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Cirugía robótica transoral

La cirugía robótica transoral (TORS) es una técnica quirúrgica moderna que se utiliza para tratar tumores de garganta mediante acceso directo a través de la boca. La cirugía rob...

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La cirugía robótica transoral (TORS) es una técnica quirúrgica moderna que se utiliza para tratar tumores de garganta mediante acceso directo a través de la boca. La cirugía robótica transoral para la apnea del sueño (TORSA) utiliza el mismo abordaje para abrir las vías respiratorias superiores en personas con apnea obstructiva del sueño . Esta técnica ha ganado popularidad gracias a sus instrumentos articulados y a la visión tridimensional ampliada, lo que mejora la comodidad y la precisión quirúrgicas en zonas de difícil acceso. [ 1 ]

En los procedimientos TORS y TORSA, el cirujano utiliza un robot quirúrgico para visualizar y acceder a las estructuras de la cavidad oral (boca), la faringe (parte posterior de la garganta) y la laringe (caja de la voz) sin realizar incisiones en el cuello, el mentón o el labio (estas incisiones son necesarias en los abordajes tradicionales no robóticos). Las indicaciones actuales de TORS incluyen la extirpación de tumores de la orofaringe (amígdalas, paladar blando, base de la lengua, pared faríngea posterior), la hipofaringe y la laringe ( epiglotis ...). Su uso se ha extendido a abordajes del espacio parafaríngeo y la base del cráneo . La técnica TORSA se utiliza para la uvulopalatofaringoplastia , la hemiglosectomía y otros procedimientos de las vías respiratorias.

Historia

La técnica TORS fue desarrollada por primera vez en 2004-2005 por los Dres. Neil Hockstein, Gregory Weinstein y Bert O'Malley Jr. en la Universidad de Pensilvania . [ 2 ] [ 3 ] En ese momento, los robots quirúrgicos, en particular el Sistema Quirúrgico da Vinci , ya se utilizaban en procedimientos urológicos, torácicos y abdominales. Si bien muchos habían apreciado el valor potencial del robot quirúrgico para los procedimientos otorrinolaringológicos , ninguno había desarrollado estrategias para acceder a la orofaringe. Hockstein reconoció que los laringoscopios estándar de "tubo cerrado" que se utilizan habitualmente para los procedimientos faríngeos y laríngeos no eran adecuados para la cirugía robótica, pero adaptando diferentes retractores, se podía lograr el acceso. [ 4 ] Durante los siguientes años, los Dres. Hockstein, Weinstein y O'Malley llevaron a cabo investigaciones para demostrar la eficacia y seguridad de la técnica TORS. [ 5 ] [ 6 ] [ 7 ] [ 8 ] [ 9 ] [ 10 ] [ 11 ] [ 12 ] [ 13 ] Demostraron la eficacia de los procedimientos TORS para el tratamiento del cáncer, con menos complicaciones y estancias hospitalarias más cortas en comparación con las técnicas otorrinolaringológicas establecidas de resección quirúrgica abierta y algunas cirugías endoscópicas convencionales . TORS proporcionó la curación del cáncer con menor pérdida de sangre y frecuencia de complicaciones. A la luz de estos datos, la FDA aprobó el sistema da Vinci para realizar procedimientos TORS en 2009. [ 14 ] [ 15 ] [ 16 ]

La Dra. Erica Thaler, también de la Universidad de Pensilvania, investigó las aplicaciones del abordaje TORS en pacientes con apnea obstructiva del sueño y publicó su trabajo en 2016. Descubrió que un abordaje multinivel, que incluía la amigdalectomía lingual (extirpación de las amígdalas linguales, ubicadas en la base de la lengua) y la uvulopalatofaringoplastia , aumentaba el espacio de las vías respiratorias y los niveles de oxígeno en la mayoría de los casos. Este nuevo procedimiento resultó especialmente beneficioso para pacientes sin cirugía faríngea previa. [ 17 ]

Detalles del procedimiento

Para iniciar un procedimiento TORS/TORSA, se anestesia al paciente en decúbito supino . Se utiliza un separador para abrir la boca y crear espacio para la cámara robótica y los instrumentos quirúrgicos. A continuación, se traslada el carro del sistema da Vinci junto a la cama del paciente y se introducen los instrumentos robóticos y la cámara en la boca. Una vez iniciada la operación, el cirujano se sienta en la consola y visualiza la garganta del paciente a través de un endoscopio tridimensional. Mientras el cirujano manipula los controles de los instrumentos, estos se desplazan profundamente dentro de la boca del paciente y se realiza la operación. La resección del tejido y la sutura se llevan a cabo aprovechando las ventajas del robot quirúrgico en la parte posterior de la faringe. [ 18 ]

Los aspectos que definen la técnica TORS son:

  1. La operación se realiza con la tecnología del robot quirúrgico.
  2. Los instrumentos robóticos se colocan en la boca del paciente, en lugar de a través de una incisión externa.

Las variaciones en la técnica TORS se deben a la ubicación del cáncer o la obstrucción y a la preferencia del cirujano.

Indicaciones

Tumores cancerosos o benignos

La TORS ofrece una excelente alternativa a la radioterapia o quimiorradioterapia y a las cirugías abiertas tradicionales para algunos casos seleccionados de cáncer de faringe y laringe. La quimioterapia y la radioterapia se asocian con toxicidades a largo plazo potencialmente dañinas, y las cirugías abiertas son altamente invasivas y propensas a complicaciones graves y estancias hospitalarias prolongadas. La TORS evita estos problemas al evitar las incisiones externas y, en ocasiones, al reducir el tiempo quirúrgico, ambos asociados con un mayor sangrado e infección. [ 7 ] Existen ensayos clínicos en curso que recopilan datos sobre la TORS, pero numerosos estudios han demostrado repetidamente que es segura y eficaz en el tratamiento de tumores malignos de cabeza y cuello. [ 19 ] Su uso para el tratamiento de tumores benignos de cabeza y cuello también ha sido validado. [ 20 ]

Figura 1 : Este diagrama muestra cómo la TORSA aumenta el tamaño de las vías respiratorias cuando las amígdalas linguales son demasiado grandes.
Figura 2 : Este diagrama muestra cómo la apnea obstructiva del sueño REM (TORSA) aumenta el tamaño de las vías respiratorias cuando la boca es demasiado pequeña o la lengua es demasiado grande.

apnea obstructiva del sueño

El objetivo de la cirugía TORSA (apnea del sueño transoral) es aumentar el tamaño del espacio aéreo que conecta la boca con la tráquea. Esto puede incluir la extirpación de las amígdalas, las adenoides, la úvula y el borde del paladar, y/o parte de la base de la lengua (amígdalas linguales). Cuando es necesaria la extirpación de las amígdalas linguales, se puede realizar de dos maneras. Si el tejido de las amígdalas linguales es grande en la parte posterior de la lengua, se recorta lateralmente [Figura 1]. Si la lengua es excesivamente grande en comparación con el tamaño de la garganta, se reduce mediante la resección de tejido en la línea media [Figura 2]. Aún no se dispone de estudios cuantitativos sobre los resultados en los pacientes.

El índice de apnea-hipopnea (IAH), que mide el número de obstrucciones o casi obstrucciones respiratorias por hora de sueño, es una forma común de evaluar el grado de apnea del sueño de un paciente. Cuanto mayor sea el número, peor será la respiración durante el sueño. En un estudio de 2016 con 75 pacientes, la disminución promedio del IAH después de la cirugía robótica transoral (TORS) fue del 45 %. [ 17 ] Otro estudio de 2016 encontró una reducción promedio del IAH del 51 % en 11 pacientes. [ 21 ] Los investigadores también han estudiado el efecto de la cirugía TORS para la apnea obstructiva del sueño en la función de deglución. Un estudio de 2015 con 78 pacientes encontró que la alimentación oral se reanudó en promedio 1,05 días después de la cirugía, y ningún paciente se quejó de dificultad para tragar a largo plazo. [ 22 ]

Resultados

Los procedimientos TORS ofrecen muchas ventajas frente a las técnicas quirúrgicas alternativas de resección quirúrgica abierta y cirugía endoscópica convencional. La literatura actual indica que la técnica TORS produce menor pérdida de sangre, estancias hospitalarias más cortas y menores tasas de complicaciones que la cirugía abierta. [ 23 ] Puede resultar en una reducción de la tasa de traqueostomía, aunque la indicación para la traqueostomía sigue siendo objeto de debate. [ 24 ]

TORS como tratamiento contra el cáncer

En un estudio que incluyó datos de 410 pacientes, se demostró un control locorregional del cáncer a los dos años del 91,8 % y una supervivencia específica de la enfermedad a los dos años del 94,5 %. Estas cifras son similares a las de otras opciones de tratamiento para el cáncer de cabeza y cuello. [ 19 ] Un estudio independiente con 62 pacientes reveló que el 69 % reanudó la ingesta oral antes del alta y el 83 % en las dos semanas siguientes. [ 25 ]

Complicaciones

Numerosos estudios han evaluado los resultados de pacientes sometidos a TORS y han encontrado complicaciones en el 10-25% de los casos. La mayoría de estas son leves, como deshidratación, lesiones dentales, sangrado leve, disfagia , disgeusia , entumecimiento de la lengua y dolor incontrolable. Un menor número de pacientes desarrolla complicaciones graves, que incluyen hemorragia, trombosis venosa profunda , neumonía, embolia pulmonar , asfixia o muerte. [ 26 ] [ 27 ] [ 28 ] [ 29 ]

Referencias

  1. ↑ Mella, Mariam H.; Chabrillac, Emilien; Dupret-Bories, Agnès; Mirallie, Mathilde; Vergez, Sébastien (2023-03-16). "Cirugía robótica transoral para el cáncer de cabeza y cuello: avances y lagunas de conocimiento residuales" . Journal of Clinical Medicine . 12 (6): 2303. doi : 10.3390/jcm12062303 . ISSN 2077-0383 . PMC 10056198. PMID 36983308 .   
  2. ↑ Weinstein, Gregory S.; O'Malley, Bert W. Jr. (2011). Cirugía robótica transoral . Plural Publishing. ISBN 978-1597560740.
  3. ↑ "Programa de Cirugía Robótica Transoral de Penn Medicine" . Penn Medicine.
  4. ↑ Hockstein, Neil G.; O'Malley, Bert W. Jr. (2008). "Cirugía robótica transoral". Técnicas Operativas en Otorrinolaringología . 19 (1): 67– 71. doi : 10.1016/j.otot.2008.03.005 .
  5. ↑ Weinstein, Gregory S.; O'Malley, Bert W. Jr; Hockstein, Neil G. (2005). "Cirugía robótica transoral: laringectomía supraglótica en un modelo canino". The Laryngoscope . 115 (7): 1315– 1319. doi : 10.1097/01.MLG.0000170848.76045.47 . PMID 15995528 . S2CID 30860198 .  
  6. ↑ Hockstein, Neil G.; Weinstein, Gregory S.; O'Malley, Bert W. Jr (2005). "Mantenimiento de la hemostasia en cirugía robótica transoral". ORL . 67 (4): 220– 224. doi : 10.1159/000088012 . PMID 16145284 . S2CID 46748839 .  
  7. 1 2 O'Malley, Bert W. Jr; Weinstein, Gregory S.; Snyder, Wendy; Hockstein, Neil G. (2006). "Cirugía robótica transoral (TORS) para neoplasias de la base de la lengua". The Laryngoscope . 116 (8): 1465– 1472. doi : 10.1097/01.mlg.0000227184.90514.1a . PMID 16885755 . S2CID 6816969 .  
  8. ↑ O'Malley, Bert W. Jr; Weinstein, Gregory S.; Hockstein, Neil G. (2006). "Cirugía robótica transoral (TORS): microcirugía glótica en un modelo canino". Journal of Voice . 20 (2): 263– 268. doi : 10.1016/j.jvoice.2005.10.004 . PMID 16472973 . 
  9. ↑ Hockstein, Neil G.; O'Malley, Bert W. Jr; Weinstein, Gregory S. (2006). "Evaluación de la seguridad intraoperatoria en cirugía robótica transoral". The Laryngoscope . 116 (2): 165– 168. doi : 10.1097/01.mlg.0000199899.00479.75 . PMID 16467698 . S2CID 30810422 .  
  10. ↑ Weinstein, Gregory S.; O'Malley, Bert W. Jr; Snyder, Wendy; Sherman, Eric; Quon, Harry (2007). "Cirugía robótica transoral: amigdalectomía radical" . Archives of Otolaryngology–Head & Neck Surgery . 133 (12): 1220– 1226. doi : 10.1001/archotol.133.12.1220 . PMID 18086963 . 
  11. ↑ O'Malley, Bert W. Jr; Weinstein, Gregory S. (2007). "Cirugía robótica de la base del cráneo: Investigaciones preclínicas a la aplicación clínica en humanos" . Archives of Otolaryngology–Head & Neck Surgery . 133 (12): 1215– 1219. doi : 10.1001/archotol.133.12.1215 . PMID 18086962 . 
  12. ↑ Solares, C Arturo; Strome, Marshall (2007). "Laringectomía supraglótica transoral asistida por robot con láser de CO2: datos experimentales y clínicos". The Laryngoscope . 117 (5): 817– 820. doi : 10.1097/MLG.0b013e31803330b7 . PMID 17473675. S2CID 33544525 .  
  13. ↑ Weinstein, Gregory S.; O'Malley, Bert W. Jr; Snyder, Wendy; Hockstein, Neil G. (2007). "Cirugía robótica transoral: laringectomía parcial supraglótica". Annals of Otology, Rhinology, and Laryngology . 116 (1): 19– 23. doi : 10.1177/000348940711600104 . PMID 17305273 . S2CID 43831955 .  
  14. ↑ "Cirugía Robótica Transoral" . Departamento de Otorrinolaringología - Cirugía de Cabeza y Cuello de Penn Medicine.
  15. ↑ Justin, Grant A.; Chang, Edward T.; Camacho, Macario; Brietzke, Scott E. (2016). "Cirugía robótica transoral para la apnea obstructiva del sueño: una revisión sistemática y metaanálisis". Otolaryngology–Head and Neck Surgery . 154 (5): 835– 846. doi : 10.1177/0194599816630962 . PMID 26932967 . S2CID 13739656 .  
  16. ^ Vicini, C.; Dallan, I.; Canzi, P.; Frassineti, S.; La Pietra, MG; Montevecchi, F. (2016). "Resección robótica transoral de la base de la lengua en el síndrome de apnea-hipopnea obstructiva del sueño: un informe preliminar". ORL . 72 (1): 22– 27. doi : 10.1159/000284352 . PMID 20173358 . S2CID 207655554 .  
  17. 1 2 Thaler, Erica R.; Rassekh, Christopher H.; Lee, Jonathon M.; Weinstein, Gregory S.; O'Malley, Bert W. Jr. (2016). "Resultados de la cirugía multinivel para la apnea del sueño: apnea obstructiva del sueño, cirugía robótica transoral y uvulopalatofaringoplastia". The Laryngoscope . 126 (1): 266– 269. doi : 10.1002/lary.25353 . PMID 26153069 . S2CID 206202769 .  
  18. ^ Gorphe, Philippe; Temam, Stéphane; Moya-Plana, Antoine; Leymarie, Nicolás; Kolb, Federico; Bout-Roumazeilles, Apolline; Qassemyar, Quentin; Benmoussa, Nadia; Honart, Jean-François (6 de junio de 2021). "Indicaciones y resultados clínicos de la cirugía robótica transoral y reconstrucción con colgajo libre" . Cánceres . 13 (11): 2831. doi : 10.3390/cánceres13112831 . ISSN 2072-6694 . PMC 8201082 . PMID 34204149 .   
  19. 1 2 Byrd, J. Kenneth; Ferris, Robert L. (2016). "¿Existe un papel para la cirugía robótica en el tratamiento del cáncer de cabeza y cuello?" . Current Treatment Options in Oncology . 17 (6): 1– 12. doi : 10.1007/s11864-016-0405-5 . PMC 5423354 . PMID 27117980 .  
  20. ↑ Chabrillac, Emilien; Morinière, Sylvain; Jegoux, Franck; Blanchard, David; Choussy, Olivier; Hans, Stéphane; Vergez, Sébastien (septiembre de 2018). "Resección robótica transoral de tumores benignos del tracto aerodigestivo superior: experiencia del grupo francés de GETTEC" . Head & Neck . 40 (9): 2043–2049 . doi : 10.1002/hed.25197 . ISSN 1043-3074 . PMID 29697873 .  
  21. ↑ Arora, Asit; Chaidas, Konstantinos; Garas, George; Amlani, Ashik; Darzi, Ara; Kotecha, Bhik; Tolley, Neil S. (2016). "Resultado de TORS a la base de la lengua y la epiglotis en pacientes con AOS intolerantes al tratamiento convencional". Sleep and Breathing . 20 (2): 739– 747. doi : 10.1007/s11325-015-1293-9 . hdl : 10044/1/51660 . PMID 26669877 . S2CID 8939908 .  
  22. ↑ Eesa, Mohamed; Montevecchi, Filippo; Hendawy, Ehsan; D'Agostino, Giovanni; Meccariello, Giuseppe; Vicini, Claudio (2015). "Resultados de la deglución tras TORS para la apnea del sueño: evaluación a corto y largo plazo". European Archives of Oto-Rhino-Laryngology . 272 ​​(6): 1537– 1541. doi : 10.1007/s00405-014-3480-x . PMID 25557003 . S2CID 116036 .  
  23. ↑ Weinstein, Gregory S.; O'Malley, Bert W. Jr.; Desai, Shaun C.; Quon, Harry (2009). "Cirugía robótica transoral: ¿el fin justifica los medios?" . Current Opinion in Otolaryngology & Head and Neck Surgery . 17 (2): 126– 131. doi : 10.1097/MOO.0b013e32832924f5 . PMID 19342953 . S2CID 17900923 .  
  24. ^ Poissonnet, Valentín; Chabrillac, Emilien; Schultz, Philippe; Morinière, Sylvain; Gorphe, Philippe; Baujat, Bertrand; Garrel, Renaud; Lasne-Cardon, Audrey; Villeneuve, Alejandro; Chambon, Guillaume; Fakhry, Nicolás; Aubry, Karine; Dufour, Xavier; Malard, Olivier; Mastronicola, Romina (julio de 2022). "Manejo de las vías respiratorias durante la cirugía robótica transoral para cánceres de cabeza y cuello: una encuesta del grupo francés GETTEC" . Archivos europeos de otorrinolaringología . 279 (7): 3619– 3627. doi : 10.1007/s00405-021-07188-4 . ISSN 0937-4477 . PMID 35066651 .  
  25. ↑ Iseli, Tim A.; Kulbersh, Brian D.; Iseli, Claire E.; Carroll, William R.; Rosenthal, Eben L.; Magnuson, J. Scott (2009). "Resultados funcionales después de cirugía robótica transoral para cáncer de cabeza y cuello". Otolaryngology–Head and Neck Surgery . 141 (2): 166– 171. doi : 10.1016/j.otohns.2009.05.014 . PMID 19643246 . S2CID 31522196 .  
  26. ↑ Mella, Mariam H.; Chabrillac, Emilien; Dupret-Bories, Agnès; Mirallie, Mathilde; Vergez, Sébastien (2023-03-16). "Cirugía robótica transoral para el cáncer de cabeza y cuello: avances y lagunas de conocimiento residuales" . Journal of Clinical Medicine . 12 (6): 2303. doi : 10.3390/jcm12062303 . ISSN 2077-0383 . PMC 10056198. PMID 36983308 .   
  27. ↑ Justin, Grant A.; Chang, Edward T.; Camacho, Macario; Brietzke, Scott E. (2016). "Cirugía robótica transoral para la apnea obstructiva del sueño: una revisión sistemática y metaanálisis". Otolaryngology–Head and Neck Surgery . 154 (5): 835– 846. doi : 10.1177/0194599816630962 . PMID 26932967 . S2CID 13739656 .  
  28. ↑ Glazer, Tiffany A.; Hoff, Paul T.; Spector, Matthew E. (2014). "Cirugía robótica transoral para la apnea obstructiva del sueño: manejo perioperatorio y complicaciones postoperatorias" . JAMA Otolaryngology–Head & Neck Surgery . 140 (12): 1207– 1212. doi : 10.1001/jamaoto.2014.2299 . PMID 25275670 . 
  29. ↑ Chia, Stanley H.; Gross, Neil D.; Richmon, Jeremy D. (2013). "Experiencia del cirujano y complicaciones con la cirugía robótica transoral (TORS)". Otolaryngology–Head and Neck Surgery . 149 (6): 885– 892. doi : 10.1177/0194599813503446 . PMID 24013139 . S2CID 3339804 .