centro de tratamiento del sector independiente

Los centros de tratamiento del sector independiente (ISTC, por sus siglas en inglés) son centros de tratamiento de propiedad privada contratados por el Servicio Nacional de Salud (NHS) inglés para tratar a pacientes del NHS de forma gratuita en el punto de atención. A veces se les denomina «surgicentros» u «hospitales especializados». Los ISTC suelen estar ubicados junto a hospitales del NHS. Realizan cirugías electivas comunes (es decir, no urgentes) y procedimientos y pruebas diagnósticas . Por lo general, realizan cirugías de menor envergadura, como reemplazos de cadera, operaciones de cataratas o resonancias magnéticas , en lugar de operaciones más complejas como la neurocirugía .

El Plan NHS 2000 preveía inicialmente la apertura de ocho centros de tratamiento para 2005, pero en agosto de ese año ya se habían inaugurado al menos 25, y había más en proyecto. Entre 2003 y 2009 se inauguraron 46 centros de tratamiento del NHS, que atendieron a aproximadamente 300 000 pacientes al año con un alto índice de satisfacción del paciente (>94%).

Los ISTC de la primera ola trabajaron en contratos a granel preestablecidos con el gobierno central, nominalmente a un precio igual o inferior al arancel nacional.sobre los cuales los hospitales del NHS pueden cobrar a los fideicomisos de atención primaria del NHS que los contratan . Estos contratos incluían un margen de beneficio. Los costos adicionales asociados con el programa, hasta un tope del 25 % por encima del costo equivalente del NHS, fueron pagados por el gobierno central. ^{[ 1 ]} Los tratamientos fueron pagados por adelantado por el gobierno central independientemente de si se utilizaron o no las cantidades pagadas y sin importar las tasas de éxito. La razón era que los tiempos de espera para los pacientes se reducen al separar la cirugía electiva de rutina y las pruebas de la atención de emergencia.

Las tasas de derivación variaron en todo el país, con algunos ISTC realizando hasta el 115 % de sus volúmenes contratados, pero con una tasa de derivación promedio de alrededor del 85 %. Se presionó a los médicos de cabecera locales para que derivaran pacientes a los centros, en lugar de a los hospitales del NHS, porque los fideicomisos de atención primaria tenían que pagar por la actividad independientemente de si se utilizaba o no. ^{[ 2 ]} Según la Red de Socios del NHS , que representa a los proveedores privados que trabajan dentro del servicio de salud, las tasas de derivación de los médicos de cabecera aumentaron en 2009 a medida que los pacientes informaban experiencias positivas a sus médicos de cabecera. ^{[ 3 ]}

En 2009, un artículo del British Medical Journal concluyó que hasta 927 millones de libras esterlinas de los 1.500 millones de libras esterlinas de la primera oleada de contratos ISTC "podrían haberse pagado a los ISTC por pacientes que no recibieron tratamiento". ^{[ 4 ]} Esto se basó en un ejemplo escocés y, de hecho, no refleja la experiencia del programa ISTC inglés, donde las derivaciones se han ajustado más a las expectativas de los contratos originales y siguen aumentando.

El Departamento de Salud afirma que al concentrarse en un tipo específico de procedimientos pueden optimizar la vía de atención al paciente, ^{[ 5 ]} lo que resulta en una mejor experiencia del paciente ^{[ 6 ]} y ayuda al NHS a cumplir rápidamente con los objetivos de tiempo de espera; ^{[ 7 ]} sin embargo, la mayoría de las investigaciones independientes realizadas hasta la fecha han contradicho estas afirmaciones.

Una crítica a este desarrollo es que se deja trabajo más difícil y costoso a los hospitales del NHS, aumentando sus costos marginales y haciéndolos parecer menos "eficientes". Un artículo de Angus Wallace en el British Medical Journal ( BMJ vol. 332, 11 de marzo de 2006 ) sugirió que los tratamientos pueden ser proporcionalmente menos exitosos en los ISTC debido al empleo de personal inexperto o menos capacitado con menos apoyo que las instalaciones del NHS. ^{[ 8 ]} Esto podría resultar en que el NHS tenga que financiar operaciones de revisión difíciles (en la medida en que puedan revisarse como tales) y desbarataría el objetivo del ejercicio. Sin embargo, un estudio posterior realizado por investigadores de la London School of Hygiene & Tropical Medicine y el Royal College of Surgeons of England confirmó la alta calidad de la atención, concluyendo que "los pacientes sometidos a cirugía de cataratas o reemplazos de cadera en ISTC lograron una mejora ligeramente mayor... que aquellos tratados en instalaciones del NHS" y "los pacientes tratados en ISTC tenían menos probabilidades de informar problemas postoperatorios que aquellos tratados en instalaciones del NHS..." (BMC Health Services Research 2008. 8:78). ^{[ 9 ]} Los contratos de ISTC generalmente excluyen las derivaciones de pacientes mayores, obesos y enfermos, por lo que las comparaciones con los resultados en hospitales del NHS que tratan a estos pacientes más difíciles son difíciles.

En la encuesta de pacientes hospitalizados del NHS de 2008 de la Comisión de Atención Médica, ^{[ 10 ]} los ISTC obtuvieron puntuaciones altas en varias medidas, incluida la calidad general de la atención. ^{[ 11 ]}

Un estudio del British Medical Journal de 2011 concluyó: «Los pacientes sometidos a cirugía en los ISTC estaban ligeramente más sanos y presentaban afecciones menos graves que aquellos sometidos a cirugía en los proveedores del NHS. Algunos resultados fueron mejores en los ISTC, pero las diferencias fueron pequeñas en comparación con el impacto que los ISTC podrían tener en la prestación de servicios electivos». ^{[ 12 ]} Sus hallazgos respaldaron la idea de que separar la atención quirúrgica electiva de los servicios de urgencias podría mejorar la calidad de la atención.

El Plan NHS 2000 originalmente contemplaba la apertura de ocho centros de tratamiento para 2005, pero para agosto de 2005 se habían abierto al menos 25, y había más en planificación. Una segunda ola de ISTC se completó en 2009 y esos marcaron el fin de los centros planificados centralmente. ^{[ 13 ]} Luego, los PCT locales tomaron decisiones sobre la mejor manera de trabajar con sus ISTC locales después de que expiraron los contratos iniciales de cinco años. ^{[ 14 ]} Esta lista de proveedores estaba vigente en 2006. ^{[ 15 ]} Algunos de los centros cambiaron de propietario posteriormente.

• Capio Healthcare Limited: Centro de tratamiento del NHS de Bodmin, Centro de tratamiento del NHS de Boston, Centro de tratamiento del NHS de Clifton Park (York), Centro de tratamiento del NHS de Gainsborough, Centro de tratamiento del NHS de Cobalt (North Tyneside), Centro de tratamiento del NHS de Blakelands (Milton Keynes), Centro de tratamiento del NHS de Banbury, Centro de tratamiento del NHS de Ashford (Surrey)
• Clinicenta Ltd – propiedad de Carillion : Hospital de Hemel Hempstead. Hospital Lister (Stevenage)
• Interhealth Canada – Centro de Tratamiento del NHS de Cheshire y Merseyside (Halton), Centro de Tratamiento del NHS del Sector Independiente de Kidderminster
• Mercury Health Ltd, una división de Tribal Group, fue vendida a Care UK en enero de 2007: ^{[ 16 ]} Centro de diagnóstico del NHS de Mid and South Buckinghamshire, Centro de tratamiento del NHS de Portsmouth, Centro de tratamiento del NHS Will Adams (Gillingham), Centro de tratamiento del NHS de Haywards Heath
• Nations Healthcare Ltd : Centro de tratamiento del NHS de Nations Healthcare en Eccleshill (Bradford), Centro de tratamiento del NHS en Burton upon Trent, Centro de tratamiento del NHS en Nottingham
• Netcare Healthcare UK Limited: Netcare ISTC—North Chain (Whitchurch), Netcare ISTC—South Chain, Netcare ISTC Greater Manchester Surgical Centre Trafford General Hospital
• Partnership Health Group Limited : Centro de Tratamiento del NHS de Bideford , Hospital Pilgrim de Boston ISTC de Partnership Health Group, Centro de Tratamiento del NHS de Lincoln de Partnership Health Group, Centro de Tratamiento del NHS de Peninsula (Plymouth), Centro de Tratamiento del NHS de Barlborough (Chesterfield), Centro de Tratamiento del NHS de Maidstone, Centro de Tratamiento del NHS del Noreste de Londres (Ilford)
• Ramsay Health Care Reino Unido
• Spire Healthcare
• UK Specialist Hospitals Ltd fue adquirida por Care UK en febrero de 2013: ^{[ 17 ]} Centro de Tratamiento del NHS de Shepton Mallet

• Player, Stewart y Leys, Colin (2008), CONFUSE AND CONCEAL: The NHS and Independent Sector Treatment Centres , Merlin Press

• Información del Departamento de Salud sobre Centros de Tratamiento
• Los Centros de Formación y Tecnología de la CBI y el NHS: ¿Un parche o una reforma real?
• Comentario del Real Colegio de Médicos sobre los ISTC
• Análisis de sostenibilidad de marketing del ISTC preparado en 2004 por el Departamento de Salud
• Informe sobre los ISTC elaborado por UNISON (agosto de 2005).
• Informe sobre los ISTC en Medical News Today (17 de febrero de 2006).
• Informe del Kings Fund (1 de octubre de 2009)
• Informe del Comité de Salud de la Cámara de los Comunes, julio de 2006