Trichophyton tonsurans

Trichophyton tonsurans es un hongo de la familia Arthrodermataceae que causa tiña del cuero cabelludo . Fue reconocido por primera vez por David Gruby en 1844. ^{[ 1 ]} Los aislados se caracterizan como el tipo de apareamiento "–" o negativo del complejo Arthroderma vanbreuseghemii . Se cree que esta especie es conespecífica con T. equinum , aunque este último representa la cepa de apareamiento "+" de la misma especie biológica. A pesar de su conespecificidad biológica, los clones de los dos tipos de apareamiento parecen haber sufrido divergencia evolutiva con aislados del tipo T. tonsurans consistentemente asociados con Tinea capitis (particularmente en niños) mientras que el tipo T. equinum , como su nombre lo indica, está asociado con caballos como huésped habitual. ^{[ 2 ]} Se establecieron relaciones filogenéticas en aislados del norte de Brasil , a través de huellas dactilares de marcadores polimórficos RAPD y M13. Parece haber una menor variabilidad genómica en la especie T. tonsurans debido a la divergencia alopátrica . ^{[ 3 ]} Cualquier densidad fenotípica probablemente se deba a factores ambientales, no a características genéticas del hongo. ^{[ 3 ]}

Trichophyton tonsurans puede identificarse mediante el análisis de sus colonias de rápido crecimiento. ^{[ 4 ]} Las colonias tienden a ser planas, pulverulentas y amarillas con un color de fondo rojizo. Se desarrolla en una colonia plegada y puede variar de color de blanquecino a gris, con pigmentos oscuros que pueden difundirse en el medio. ^{[ 5 ]} Las colonias más jóvenes fluorescen en verde en agar de Sabouraud , ^{[ 5 ]} y también son planas, pero de color rojo caoba o amarillo limón. ^{[ 4 ]} En este agar, el hongo crece periféricamente y se desarrolla en un disco más plano y cremoso con bordes elevados. ^{[ 1 ]} Trichophyton tonsurans también produce muchas microconidias infladas en forma de pera , sostenidas por tallos similares a cerillas. También forma menos macroconidias que son de 4 a 6 células de largo, con paredes celulares gruesas. ^{[ 4 ]}

Otro método sencillo para la identificación en etapas tempranas consiste en la detección de estructuras similares a clamidosporas (CLS), que se encuentran en el reverso del cultivo bajo microscopía óptica . Las clamidosporas son esporas asexuales que se crean mediante la modificación de hifas, a menudo con paredes celulares gruesas que surgen de la deposición de materiales hidrofóbicos a lo largo de la pared celular original. ^{[ 6 ]} Después de la inoculación en medios de cultivo (como el agar Mycosel, de uso común ), el micelio se extiende en el medio y crea las CLS. Normalmente, las cepas producirán CLS independientemente del medio en el que se cultiven. ^{[ 6 ]} El crecimiento de las CLS no se ve afectado esencialmente por el tratamiento con antibióticos como el cloranfenicol , ni por la cicloheximida . ^{[ 6 ]} Después de 5 días de incubación, la producción de CLS será evidente, lo que sugiere que es muy probable que el hongo sea T. tonsurans . ^{[ 6 ]}

Las respuestas de T. tonsurans a diferentes condiciones de crecimiento y medios de cultivo son útiles para su identificación. Por ejemplo, el crecimiento se ve favorecido en presencia de tiamina , ^{[ 5 ]} y este requerimiento exógeno de tiamina distingue a T. tonsurans de especies similares. ^{[ 4 ]} Dado que la tiamina estimula el crecimiento, T. tonsurans también muestra este comportamiento en agar de aminoácidos de caseína suplementado con tiamina y sin vitaminas , pero el crecimiento es más escaso y no se observa crecimiento subsuperficial. ^{[ 4 ]} El agar de glucosa con sólidos de leche y BCP también puede utilizarse como indicador de este hongo. Este medio cambia de color azul pálido a púrpura en 7-14 días de crecimiento a 25 °C (77 °F) . El cambio de color se debe a un desplazamiento alcalino resultante de la liberación de amonio durante la hidrólisis de proteínas. ^{[ 4 ]}  

Trichophyton tonsurans causa la infección por tiña del cuero cabelludo a nivel mundial, pero es especialmente endémica en América Latina (especialmente en el norte de Brasil ), ^{[ 3 ]} México y África . ^{[ 4 ]} Las infecciones causadas por esta especie se han vuelto cada vez más comunes en Estados Unidos y Canadá desde la década de 1980 como consecuencia de los cambios en los patrones de viajes e inmigración globales, y es responsable de la mayoría de las infecciones pediátricas por tiña del cuero cabelludo en Estados Unidos. ^{[ 3 ] [ 5 ]}

Los modos de dispersión no están claros, aunque se asocia con hogares, escuelas y otras instituciones, y barberías. ^{[ 7 ]} La transmisión puede ocurrir por transferencia directa o a través del uso de recursos e instalaciones compartidas como almohadas, sofás, alfombras y mascotas, que deben examinarse minuciosamente porque pueden ser portadores de T. tonsurans . ^{[ 7 ]} Los niños son más susceptibles a la tiña del cuero cabelludo, mientras que las infecciones en adultos se manifiestan con mayor frecuencia como tiña corporal . ^{[ 4 ]} Esta especie es una causa importante de brotes familiares e institucionales debido a su naturaleza persistente en ambientes interiores y su capacidad de transmitirse a través de portadores asintomáticos. ^{[ 4 ]}

Una vez contraída la infección fúngica, invade el cabello y esporula en el tallo capilar, provocando que se rompa y se rice, creando un punto negro en el cuero cabelludo. ^{[ 5 ]} La tiña de la cabeza es la enfermedad clínica, pero también puede causar tiña del cuerpo , onicomicosis y tiña del pie . ^{[ 5 ]} Las lesiones cutáneas debidas a T. tonsurans no presentan fluorescencia bajo la lámpara de Wood . ^{[ 8 ]} Aunque algunas personas pueden no mostrar los síntomas de portar T. tonsurans , tiene una manifestación distintiva. Durante la patogénesis, el hongo experimenta una elaboración de proteasa para hidrolizar proteínas estructurales (como la queratina que se encuentra en el cabello), y los aislados muestran valores máximos entre los días 18 y 22 durante la fase de esporulación. ^{[ 9 ]}

Existen potencialmente 23 genes que podrían tener funciones mecanísticas en esta infección cutánea, y 21 muestran diferencias significativas en las tasas de infección, especialmente entre niños. Los genes suelen estar implicados en la activación y migración de leucocitos , y en la formación e integridad de la matriz extracelular . ^{[ 10 ]} En estudios moleculares de su virulencia, los genes diana comunes incluyen CarbM14, CER y Sub2, que codifican las proteasas carboxipeptidasa , ceraminidasa y subtilisina , respectivamente. Entre otras enzimas relacionadas con la virulencia , T. tonsurans también produce ureasa . ^{[ 3 ]}

También se ha descubierto que este hongo produce melanina , lo cual puede demostrarse fenotípicamente mediante inducción in vitro en medios con ácido cafeico . La melanina actúa como una molécula antioxidante , proporcionando al hongo propiedades protectoras contra los dañinos rayos UV. Dado que es endémico en regiones soleadas, la producción de melanina es quizás crucial para su supervivencia. ^{[ 3 ]}

En las primeras etapas de la infección, la lesión tiene un borde claro y elevado, aunque todavía no hay mucha pérdida de cabello. ^{[ 1 ]} Sin embargo, a medida que progresa, los cabellos infectados se rompen en la superficie del cuero cabelludo y este finalmente se cubre con una capa escamosa, con pequeños mechones de cabello que permanecen. Se pueden encontrar cabellos retorcidos en las pápulas foliculares queratósicas que se formarán. ^{[ 1 ]} La infección a menudo se denomina "tiña de puntos negros" debido a los pequeños mechones de cabello oscuro que se encuentran en el cuero cabelludo. ^{[ 11 ]} Las reacciones inflamatorias también son bastante comunes y pueden manifestarse como edema , absceso , ^{[ 1 ]} o querión altamente inflamatorio . ^{[ 11 ]} El crecimiento del cabello ocurre, aunque puede quedar alguna cicatriz. ^{[ 1 ]} Los hombres también tienen una tendencia a mostrar una mayor mejoría en la presentación no inflamatoria. ^{[ 11 ]} Aunque hay varios tratamientos disponibles, la tiña del cuero cabelludo a menudo no tiene síntomas subjetivos, por lo que las personas en riesgo de infección deben someterse a exámenes de hongos regularmente. ^{[ 12 ]}

Las opciones de tratamiento incluyen champú antimicótico , ^{[ 13 ]} antimicóticos sistémicos o ambos. La terapia oral está indicada para infecciones complicadas de aquellas que no responden al tratamiento tópico. Aun así, el uso de champús de sulfuro de selenio o povidona yodada reduce considerablemente la viabilidad del hongo y puede ser útil en la transmisión de persona a persona. ^{[ 7 ]} Se han logrado avances en la detección de T. tonsurans en pacientes con tiña del cuero cabelludo, utilizando el ensayo de PCR TaqMan y cebadores y sondas diseñados para detectar este hongo de forma rápida y específica, excluyendo los microorganismos cutáneos contaminantes. ^{[ 12 ]}