Úlcera tropical

La úlcera tropical , más conocida como pudrición de la selva , es una lesión cutánea ulcerativa crónica que se cree que es causada por una infección polimicrobiana con una variedad de microorganismos , incluidas las micobacterias . Es común en climas tropicales . ^{[ 2 ]}

Las úlceras aparecen en las partes expuestas del cuerpo, principalmente en la cara anterolateral de las extremidades inferiores, y pueden erosionar músculos y tendones , y a veces, los huesos . ^{[ 3 ]} Estas lesiones pueden desarrollarse con frecuencia sobre abrasiones o llagas preexistentes, a veces a partir de un simple rasguño. ^{[ 1 ]}

La gran mayoría de las úlceras tropicales se presentan debajo de la rodilla , generalmente alrededor del tobillo . También pueden aparecer en los brazos. Suelen ser desencadenadas por traumatismos menores, y las personas con mala nutrición tienen mayor riesgo. Una vez desarrollada, la úlcera puede volverse crónica y estable, pero también puede tener un curso destructivo con invasión de tejidos profundos, osteítis y riesgo de amputación . A diferencia de la úlcera de Buruli , las úlceras tropicales son muy dolorosas. ^{[ 4 ]} Las lesiones comienzan con pápulas inflamatorias que progresan a vesículas y se rompen con la formación de una úlcera . ^{[ 1 ]} Las úlceras crónicas afectan áreas más grandes y eventualmente pueden convertirse en epitelioma escamoso después de 10 años o más. ^{[ 5 ]}

• Color de la piel: En raras ocasiones, la enfermedad de la jungla provoca complicaciones en la pigmentación de la piel. Se sabe que puede dejar a la víctima con diferentes colores, como rojo brillante, azul, verde y, en raras ocasiones, naranja.
• Invasión de tejidos profundos: La infección puede extenderse profundamente al tejido subcutáneo, pero rara vez afecta al hueso. ^{[ 6 ]}
• Ulceración crónica: Caracterizada por un grueso borde de tejido fibroso alrededor de los bordes de la úlcera. ^{[ 6 ]}
• Ulceración recurrente: Más frecuentemente en niños. ^{[ 6 ]}
• Carcinoma de células escamosas : Puede desarrollarse en una tasa del 2 al 15% de las úlceras crónicas que persisten durante más de tres años. ^{[ 6 ]}
• Tétanos : Por la entrada de bacilos del tétanos a través de la úlcera.

Ahora existe evidencia considerable que sugiere que esta enfermedad es una infección. Recientemente se ha aislado Mycobacterium ulcerans de las lesiones, y es exclusivo de las úlceras tropicales. ^{[ 5 ]} Las lesiones iniciales pueden estar colonizadas o infectadas por Bacillus fusiformis (organismo de Vincent), anaerobios y espiroquetas . Posteriormente, la úlcera tropical puede infectarse con diversos organismos, en particular estafilococos y/o estreptococos . ^{[ 4 ]} Se ha demostrado que la afección es transmisible mediante la inoculación de material de pacientes afectados. ^{[ 5 ]}

El calzado adecuado es importante para prevenir traumatismos. Una buena salud general y una nutrición adecuada también reducen el riesgo de úlceras. La limpieza y el tratamiento adecuados y oportunos de las lesiones cutáneas en tobillos y piernas también son importantes. Mejorar la higiene y la nutrición puede ayudar a prevenir las úlceras tropicales. ^{[ 1 ]}

• Antibióticos : En las etapas iniciales, se utilizan penicilina o metronidazol en combinación con un antiséptico tópico. ^{[ 5 ]}
• Mejora de la nutrición y las vitaminas. ^{[ 5 ]}
• Apósitos no adherentes y elevación de las extremidades. ^{[ 5 ]}
• Las úlceras grandes infectadas pueden requerir desbridamiento bajo anestesia .
• El injerto de piel puede ser útil en casos avanzados para asegurar que la lesión no progrese a una etapa crónica. ^{[ 5 ]}
• En casos extremos, es necesaria la amputación .

La úlcera tropical se ha descrito como una enfermedad de los «pobres y hambrientos»; es posible que la lenta mejora de las condiciones socioeconómicas y la nutrición explique su disminución. La urbanización de las poblaciones podría ser otro factor, ya que la úlcera tropical suele ser un problema rural. El uso más generalizado de zapatos y calcetines también proporciona protección contra el trauma inicial. A pesar de esto, las personas susceptibles aún desarrollan úlceras tropicales. A veces pueden ocurrir brotes; se registró uno en Tanzania en trabajadores de la caña de azúcar que cortaban los cultivos descalzos. Las úlceras tropicales también pueden afectar a los visitantes de los trópicos. ^{[ 4 ]} La enfermedad es más común en trabajadores nativos y en escolares de los trópicos y subtrópicos durante la temporada de lluvias y es causada en muchos casos por picaduras de insectos, higiene deficiente e infecciones piógenas . ^{[ 1 ]} Los hombres se infectan con mayor frecuencia que las mujeres. ^{[ 5 ]}

La úlcera tropical se observa en todas las regiones tropicales y subtropicales. En algunos de estos países, como el norte de Papúa Nueva Guinea, es la enfermedad cutánea más común.

• Lesión cutánea
• Pie de trinchera , también conocido a veces como podredumbre de la jungla

• Adriaans B, Hay R, Drasar B, Robinson D (enero de 1987). "La etiología infecciosa de la úlcera tropical: un estudio del papel de las bacterias anaerobias". Br. J. Dermatol . 116 (1): 31–7 . doi : 10.1111 / j.1365-2133.1987.tb05788.x . PMID  3814513. S2CID  39214143 .
• Aribi M, Poirriez J, Breuillard F (junio de 1999). "¡Adivina qué! Úlcera fagedénica tropical" . Eur J Dermatol . 9 (4): 321–2 . PMID  10465620 .
• MacDonald P (marzo de 2003). "Úlceras tropicales: una afección aún oculta para el mundo occidental". J Wound Care . 12 (3): 85– 90. doi : 10.12968/jowc.2003.12.3.26475 . PMID  12677870 .