Hernia umbilical

La hernia umbilical congénita es una malformación congénita del ombligo . En adultos, es tres veces más frecuente en mujeres que en hombres; en niños, la proporción es aproximadamente igual. ^{[ 3 ]} También se ha observado que es más común en niños de ascendencia africana . ^{[ 4 ] [ 5 ] [ 6 ]}

Una hernia umbilical adquirida resulta directamente del aumento de la presión intraabdominal causada por la obesidad , el levantamiento de objetos pesados, un historial prolongado de tos o embarazos múltiples . ^{[ 7 ] [ 8 ]} Otro tipo de hernias umbilicales adquiridas son las hernias incisionales, que son hernias que se desarrollan en una cicatriz después de una cirugía abdominal, por ejemplo, después de la inserción de trócares laparoscópicos a través del ombligo.

Es importante distinguir una hernia umbilical de una hernia paraumbilical , que se produce en adultos e implica un defecto en la línea media cerca del ombligo, y del onfalocele .

En algunas comunidades, las madres suelen empujar la pequeña protuberancia hacia adentro y colocar una moneda sobre el orificio palpable de la hernia hasta que se cierre. Esta práctica no está recomendada médicamente, ya que existe un pequeño riesgo de que un asa intestinal quede atrapada bajo parte de la moneda, lo que puede provocar una pequeña zona de isquemia intestinal. Esta solución no es efectiva y los gérmenes pueden acumularse bajo la cinta adhesiva, causando una infección. El uso de vendajes u otros artículos para reducir continuamente la hernia carece de respaldo científico .

Una hernia umbilical puede corregirse de dos maneras. El cirujano puede optar por suturar las paredes del abdomen o colocar una malla sobre la abertura y suturarla a las paredes abdominales. Esta última opción ofrece una mayor sujeción y se utiliza comúnmente para defectos más grandes en la pared abdominal. La mayoría de los cirujanos no repararán la hernia hasta 5 o 6 años después del nacimiento del bebé. La mayoría de las hernias umbilicales en lactantes y niños se cierran espontáneamente y rara vez presentan complicaciones como la incarceración del contenido gastrointestinal . ^{[ 10 ]}

La extensión de la protuberancia desde la superficie del abdomen varía de un niño a otro. En algunos, puede ser solo una pequeña protuberancia; en otros, puede ser una hinchazón grande y redondeada que sobresale cuando el bebé llora. Puede ser casi imperceptible cuando el niño está tranquilo o dormido.

Normalmente, los músculos abdominales convergen y se fusionan en el ombligo durante la etapa de formación. Sin embargo, en algunos casos, queda un espacio donde los músculos no se cierran, y a través de este espacio los intestinos internos ascienden y sobresalen bajo la piel, dando lugar a una hernia umbilical. El bulto y su contenido se pueden reintroducir fácilmente en la cavidad abdominal.

A diferencia de una hernia inguinal , la incidencia de complicaciones es muy baja y, además, el espacio en los músculos generalmente se cierra con el tiempo y la hernia desaparece por sí sola. El tratamiento de esta afección es esencialmente conservador: observación que permite al niño crecer y ver si desaparece. La cirugía y el cierre del defecto solo son necesarios si la hernia persiste después de los 3 años o si el niño tiene un episodio de complicación durante el período de observación, como irreductibilidad, obstrucción intestinal , distensión abdominal con vómitos o piel roja, brillante y dolorosa sobre la hinchazón. La cirugía siempre se realiza bajo anestesia . El defecto en los músculos se define y los bordes de los músculos se unen con suturas para cerrar el defecto. En general, el niño necesita permanecer en el hospital durante 1 día ^{[ 11 ]} y la curación es completa en 8 días.

En ocasiones, puede observarse una hinchazón carnosa y rojiza en la cavidad del ombligo que persiste después de la caída del cordón umbilical. Puede sangrar al tacto o manchar la ropa con la que entra en contacto. Es necesario que un cirujano pediátrico examine el caso. Lo más probable es que se trate de un pólipo umbilical, cuyo tratamiento consiste en ligarlo en la base con una sutura para que se desprenda y no sangre. También podría tratarse de un granuloma umbilical que responde bien a la aplicación local de solución salina seca o nitrato de plata , pero que puede tardar algunas semanas en cicatrizar y secarse. ^{[ 12 ]}

Muchas hernias nunca causan problemas y no requieren ningún tratamiento. Sin embargo, debido a que el riesgo de complicaciones aumenta con la edad y es poco probable que la hernia se resuelva sin tratamiento, generalmente se recomienda la cirugía. ^{[ 2 ]}

Generalmente, una hernia contiene intestino, grasa abdominal o epiplón , tejido que normalmente se encontraría dentro de la cavidad abdominal si no fuera por la hernia. En algunos casos, el contenido queda atrapado en el saco herniario, fuera de la pared abdominal. El flujo sanguíneo a este tejido atrapado puede verse comprometido, o incluso el contenido puede estrangularse en algunos casos. Dependiendo de la gravedad y la duración de la obstrucción del flujo sanguíneo, puede causar dolor y molestias. Por lo general, la situación se resuelve espontáneamente cuando el contenido protruido se reintroduce en la cavidad abdominal. A veces, esto debe ser realizado por un médico en la UCI. ^{[ 13 ]}

El atrapamiento del contenido de la hernia, junto con dolor intenso, incapacidad para defecar o expulsar gases, hinchazón, fiebre, náuseas y/o decoloración en la zona, podrían ser signos de una alteración prolongada del flujo sanguíneo hacia el contenido de la hernia. En tal caso, suele ser necesaria una cirugía de urgencia, ya que una alteración prolongada del flujo sanguíneo pone en riesgo la integridad del órgano. ^{[ 13 ]}

Si las hernias son sintomáticas y dificultan la actividad diaria o han presentado episodios de incarceración amenazante, se puede considerar el tratamiento quirúrgico preventivo. La cirugía se realiza bajo anestesia , durante la cual el cirujano identifica los bordes del defecto y los une de forma permanente mediante sutura o malla. ^{[ 14 ]} Las hernias umbilicales pequeñas suelen repararse con éxito mediante sutura, mientras que las hernias más grandes pueden requerir una malla adecuada, ^{[ 15 ]} aunque algunos cirujanos recomiendan el tratamiento con malla para la mayoría de las hernias. Las complicaciones más comunes para ambas técnicas son las infecciones superficiales de la herida y la recurrencia de la hernia ^{[ 16 ]} y algunas personas experimentan dolor en el sitio quirúrgico. ^{[ 17 ]}