Procedimiento quirúrgico de circuncisión

La circuncisión es rápida y se completa en una sola sesión. El procedimiento total dura menos de diez minutos, de los cuales cinco se emplean en la espera para que se realice la acción de compresión. En recién nacidos (<2 meses de edad), no se necesitan suturas y el sangrado es poco común. ^{[ 7 ]} Después del período neonatal, se pueden usar suturas o adhesivo tisular de cianoacrilato para sellar el borde mucoso-cutáneo fusionado y prevenir el sangrado posoperatorio. ^{[ 4 ]} Debido a que el glande está protegido por la campana de la pinza Gomco, las lesiones en el glande son raras. No quedan partes en el pene, por lo que las complicaciones tardías son raras en comparación con dispositivos como el Plastibell, que permanecen en el pene. ^{[ 2 ]}

Es fundamental asegurar la correcta esterilización del dispositivo entre procedimientos, ya que podría producirse una transmisión de infecciones. La Academia Estadounidense de Pediatría revisó un estudio de 1000 circuncisiones neonatales con el dispositivo Gomco en un hospital de Arabia Saudita y lo calificó como de "evidencia moderada". El estudio halló una tasa general de complicaciones del 1,9 %. Se produjo sangrado en el 0,6 % de los casos, infección en el 0,4 % y extirpación insuficiente del prepucio en el 0,3 %. ^{[ 7 ]}

Debido a que la pinza Gomco está compuesta por tres partes principales, existe la posibilidad de que las piezas se ensamblen incorrectamente a partir de unidades de diferentes tamaños o fabricadas por distintos fabricantes. El uso de piezas incompatibles da como resultado un dispositivo que podría no comprimir el prepucio lo suficiente, lo que podría provocar sangrado. ^{[ 2 ]}

La pinza Gomco fue inventada por el Dr. Hiram S. Yellen y Aaron A. Goldstein en 1935. Yellen, obstetra-ginecólogo en Buffalo, Nueva York , buscaba un método mejorado para la circuncisión neonatal. Goldstein era un prolífico inventor y fabricante local. ^{[ 15 ]} Gomco son las siglas de GOldstein Medical COmpany , el fabricante original del instrumento. ^{[ 15 ]} La patente estaba a nombre de Aaron Goldstein ( patente estadounidense D119180S , emitida el 27 de febrero de 1940). ^{[ 15 ]} El instrumento tuvo un éxito inmediato y se comercializó y vendió ampliamente en Estados Unidos y Canadá. Desde entonces, se ha fabricado y comercializado en todo el mundo. ^{[ 15 ]}

La pinza Gomco es el instrumento principal utilizado para realizar la circuncisión masculina no ritual en los Estados Unidos. ^{[ 2 ]} Existe poca información sobre la prevalencia del uso de Gomco fuera de los Estados Unidos. Una encuesta de 1998 encontró que la pinza Gomco era la técnica preferida por el 67% de los médicos estadounidenses, mientras que Plastibell era utilizada por el 19% y la pinza Mogen por el 10%. ^{[ 1 ]}

La pinza Mogen no tiene piezas que ensamblar, es fácil de usar y produce una circuncisión sin sangrado con cicatrices mínimas. Se puede usar un solo tamaño para bebés, evitando errores de tamaño. Es rápida, pero requiere cinco minutos de sujeción para prevenir sangrado postoperatorio. Cualquier complicación es inmediata, ya que el instrumento no se deja en el pene, por lo que se puede tratar en el lugar. ^{[ 2 ]} La pinza puede ser utilizada de forma segura por personal sanitario no médico en entornos con recursos limitados. ^{[ 16 ] [ 17 ] [ 18 ]}

Es fundamental asegurar que el dispositivo se esterilice correctamente entre procedimientos, ya que podría producirse una transmisión de infección. El instrumento no protege directamente el glande durante el procedimiento, por lo que existe el riesgo de que este sea succionado hacia la incisión y aplastado o parcialmente seccionado. ^{[ 2 ]}

En julio de 2010, una empresa fabricante de pinzas Mogen (Mogen Circumcision Instruments de Nueva York) cerró sus puertas tras una demanda en la que el médico extirpó completamente el glande del niño. El tribunal otorgó al demandante 10 millones de dólares en concepto de daños y perjuicios. ^{[ 19 ]} Esto ocurrió tras demandas similares en 2007 y 2009, en las que se otorgaron 7,5 millones y 2,3 millones de dólares, respectivamente. Según la Academia Estadounidense de Pediatría, no existen estudios concluyentes sobre las complicaciones de la pinza Mogen, ya que estas son poco frecuentes; por lo tanto, solo se puede recurrir a los informes de casos disponibles sobre lesiones del glande. ^{[ 7 ]}

La palabra mogen deriva del término hebreo que significa "escudo". La pinza mogen fue introducida por el Dr. Harry Bronstein en 1955. ^{[ 2 ]} Antes de la invención de la pinza mogen, se utilizaba el escudo judío, que tiene una abertura estrecha que protege el glande mientras se extrae y extirpa el prepucio. Otros modificaron este escudo y comenzaron a utilizar instrumentos que producían una acción de aplastamiento. Todavía en uso en muchas partes del mundo, los cortadores de hueso se utilizan para proteger el glande, aplastar el tejido del prepucio y guiar el bisturí para una incisión limpia. La pinza mogen es un perfeccionamiento de estas técnicas ancestrales. ^{[ 2 ]}

Un metaanálisis de ensayos controlados aleatorios sugirió que los instrumentos de compresión se asociaron con menor pérdida de sangre, curación más rápida y menos dolor en comparación con otras técnicas. ^{[ 23 ]}

Plastibell es un dispositivo desechable de un solo uso, lo que evita su reutilización y la posible transmisión de infecciones. El glande queda protegido durante el procedimiento por el anillo, lo que reduce el riesgo de lesiones en comparación con la pinza Mogen. ^{[ 2 ]} Es un procedimiento rápido que puede realizarse en condiciones limpias (en lugar de estériles ). No requiere vendaje, lo que facilita el control del sangrado o la infección.

La Academia Estadounidense de Pediatría estima que las complicaciones generales ocurren en el 2,4-5% de los procedimientos con Plastibell. ^{[ 7 ]} El riesgo de sangrado es del 1%, similar al riesgo con la pinza Gomco y la pinza Mogen. ^{[ 2 ]} Una complicación significativa puede ocurrir si el glande se inflama y se hernia (protruye) a través del anillo. Esto empeora la inflamación y puede reducir el flujo sanguíneo y urinario, lo que resulta en graves secuelas a largo plazo . A diferencia de las complicaciones que ocurren con los instrumentos quirúrgicos, que se tratan de inmediato, esta complicación ocurre horas o días después de que el paciente abandona la clínica y debe tratarse rápidamente para prevenir complicaciones graves. Por lo tanto, Plastibell solo debe usarse cuando se dispone de un seguimiento rápido. ^{[ 2 ]}

La idea de utilizar un torniquete para la circuncisión infantil se atribuye a Cecil J. Ross, quien patentó anillos de circuncisión de acero en 1939. ^{[ 2 ]} Posteriormente, Kariher patentó un anillo de plástico con un mango extraíble en 1955. ^{[ 2 ]} El Plastibell viene en un paquete estéril con una sola ligadura.

El ShangRing se comercializa como un dispositivo sencillo, desechable y fácil de usar, que permite la circuncisión sin suturas y que puede ser una alternativa aceptable a las técnicas quirúrgicas convencionales. ^{[ 26 ]}

Al igual que con otros dispositivos "in situ", pueden presentarse complicaciones hasta varios días después del procedimiento de colocación, las cuales deben tratarse con prontitud para prevenir secuelas graves. ShangRing solo debe utilizarse en lugares donde se disponga de atención quirúrgica rápida. En una revisión realizada por personal de la OMS, el 0,4 % de los hombres requirieron una intervención rápida con circuncisión quirúrgica, ya que, si bien se había realizado la escisión, el prepucio se deslizó del dispositivo y requirió sutura. No se registraron eventos adversos graves; el 1 % experimentó eventos adversos moderados de un total de 1983 colocaciones exitosas del dispositivo. Todos los eventos adversos se manejaron con intervenciones menores y se resolvieron sin secuelas a largo plazo. Las tasas fueron similares a las observadas con la circuncisión quirúrgica convencional. ^{[ 27 ]}

En entornos donde los cirujanos especializados se encuentran principalmente en centros urbanos, la derivación de pacientes que requieren tratamiento quirúrgico para complicaciones relacionadas con el dispositivo dentro del plazo recomendado de 6 a 12 horas puede no ser posible. ^{[ 6 ]} La cicatrización es por segunda intención y, por lo tanto, se retrasa en comparación con las técnicas que permiten la cicatrización por primera intención. Existe riesgo de transmisión del VIH si los hombres mantienen relaciones sexuales sin protección antes de que la herida haya cicatrizado. Por lo tanto, la circuncisión con ShangRing requiere un período de abstinencia sexual posterior a la circuncisión más prolongado que los métodos quirúrgicos o instrumentales. ^{[ 25 ]}

El ShangRing fue desarrollado por Jianzhong Shang en 2003. ^{[ 25 ]} El ShangRing ha sido aprobado por la OMS, ^{[ 25 ]} y está autorizado por la FDA de EE. UU. bajo el mecanismo 510(k) con Plastibell como dispositivo de referencia. ^{[ 28 ]}