Anillo de Shang

El ShangRing está diseñado para la circuncisión masculina , que se define como la extirpación o escisión del prepucio . ^{[ 15 ]} El ShangRing está aprobado para su uso tanto en varones adolescentes como adultos . ^{[ 1 ] [ 5 ]} Para varones adolescentes y adultos de 13 años o más, se puede utilizar la técnica de volteo o la técnica sin volteo con el ShangRing. Para niños de 10 a 12 años, solo se recomienda la técnica sin volteo. ^{[ 1 ] [ 5 ]}

El ShangRing consta de un anillo concéntrico de plástico interno y otro externo. ^{[ 2 ]} Ambos trabajan juntos para sujetar el prepucio antes de su extirpación quirúrgica .

El dispositivo incorpora varios elementos de diseño. En primer lugar, el diseño en forma de collar incluye trinquetes autoblocantes que proporcionan a los médicos una mejor visibilidad durante el procedimiento de circuncisión, ^{[ 2 ]} permitiendo una extracción precisa del prepucio preservando el frenillo . ^{[ 16 ]} El mecanismo de trinquete en cascada permite ajustes precisos para adaptarse a diferentes necesidades anatómicas . En segundo lugar, el anillo interior está revestido con una almohadilla de caucho de silicona que garantiza una sujeción uniforme y firme del prepucio sin exponer la herida . ^{[ 2 ]} Esto facilita la limpieza de la herida, reduce el riesgo de infección y promueve una recuperación más rápida. ^{[ 17 ]} En tercer lugar, las proyecciones a lo largo del anillo exterior evitan que el dispositivo se desplace durante su uso. ^{[ 1 ]} Estas proyecciones también permiten el flujo de líquido intersticial , lo que ayuda a reducir el riesgo de edema y otras complicaciones. ^{[ 18 ]}

El ShangRing se ha convertido en el primer dispositivo médico diseñado para facilitar la cirugía de circuncisión . ^{[ 19 ] [ 3 ]}

Presentado por primera vez en China en 2005, ^{[ 20 ]} el ShangRing se utiliza hoy en día en todo el mundo. ^{[ 4 ]} Es reconocido por su diseño innovador y ha recibido certificaciones internacionales, incluida la aprobación de la FDA en los Estados Unidos y la marca CE de la Unión Europea . ^{[ 2 ]}

El ShangRing está disponible en 32 tamaños, desde A4 hasta Z2, con diámetros internos que varían de 9  mm a 40  mm. ^{[ 2 ]} La amplia gama de tamaños que ofrece permite adaptarse a pacientes con diferentes necesidades anatómicas. ^{[ 1 ]}

El procedimiento ShangRing requiere anestesia local , que puede administrarse tópicamente o mediante inyección . ^{[ 9 ]} La anestesia tópica se utiliza solo con la técnica sin volteo y es adecuada únicamente para pacientes sin adherencias del prepucio ni fimosis . ^{[ 26 ]} La crema anestésica recomendada contiene 2,5 % de lidocaína y 2,5 % de prilocaína . ^{[ 27 ] [ 6 ] [ 28 ]} Para aplicar la crema, debe distribuirse generosamente alrededor y dentro del prepucio, así como sobre el glande , si el prepucio puede retraerse. Se puede utilizar una jeringa sin aguja para ayudar a la aplicación de la crema dentro del prepucio. ^{[ 29 ]} Además, la crema anestésica también debe aplicarse a la superficie externa del pene , desde la punta del prepucio hasta la base del cuerpo . La crema debe permanecer en su lugar durante 25 a 30 minutos para permitir tiempo suficiente antes de comprobar la eficacia de la anestesia. ^{[ 30 ]} Después de lograr el efecto deseado, se debe retirar la crema restante y desinfectar completamente el área genital con un antiséptico apropiado , como povidona yodada , a menos que exista una contraindicación por alergia . Se recomienda realizar al menos tres aplicaciones de desinfectante , con un intervalo de dos minutos antes de proceder con la colocación del dispositivo. ^{[ 25 ]}

La anestesia inyectable puede utilizarse con la técnica de volteo o sin volteo. La solución anestésica puede consistir en lidocaína sola o una mezcla de lidocaína y bupivacaína . ^{[ 31 ] [ 32 ] [ 33 ]} Después de administrar el anestésico, se debe masajear la base del pene para facilitar la dispersión de la solución. Se requiere un período de espera de 3 a 5 minutos antes de probar los cuatro cuadrantes del pene para asegurar que se logra una anestesia efectiva. Se utilizan dos técnicas principales para la anestesia inyectable. ^{[ 7 ]} El bloqueo del nervio dorsal del pene implica inyectar el anestésico en las posiciones de la una y las once en punto a lo largo de los nervios dorsales del pene. ^{[ 34 ] [ 35 ] [ 36 ]} El bloqueo anular circunferencial implica inyectar el anestésico circunferencialmente alrededor de la base del pene entre la fascia superficial ( dartos ) y la profunda ( Buck ) para lograr un bloqueo completo. ^{[ 25 ] [ 37 ] [ 38 ] [ 39 ]}

El procedimiento de circuncisión ShangRing comienza midiendo el pene para seleccionar el tamaño adecuado del dispositivo. ^{[ 24 ]} Una vez determinado el tamaño adecuado, se administra anestesia local y se prepara el sitio quirúrgico con un antiséptico. ^{[ 40 ] [ 9 ]} El anillo interno se coloca debajo o proximal al nivel del surco coronal . ^{[ 41 ]} Luego se utilizan pinzas en las posiciones de las 3, 6, 9 y 12 en punto para evertir, o voltear, el prepucio sobre el anillo interno. ^{[ 1 ]} A continuación, el anillo externo se coloca sobre el anillo interno, sujetando firmemente el prepucio entre los dos anillos. Luego se retira el prepucio debajo del dispositivo con tijeras quirúrgicas . En algunos casos, se hacen de ocho a diez pequeñas incisiones en el prepucio en la parte inferior del anillo con un bisturí . Estas incisiones facilitan la cicatrización durante las erecciones ^{[ 11 ]} y permiten que la costra se expanda. El procedimiento se completa dejando el dispositivo ShangRing colocado durante siete días para favorecer una correcta cicatrización . ^{[ 20 ] [ 42 ]}

La técnica de circuncisión ShangRing es aclamada tanto por profesionales médicos como por pacientes por su simplicidad y facilidad de uso. Este procedimiento se puede realizar sin puntos de sutura, ^{[ 2 ] [ 43 ]} lo que reduce el riesgo de complicaciones como infecciones y evita la formación de cicatrices . ^{[ 44 ]} Su diseño sin suturas mejora la comodidad del paciente durante la cicatrización . ^{[ 45 ]} Además, ShangRing es rentable, requiere un equipo especializado mínimo y el procedimiento es sencillo. ^{[ 20 ] [ 2 ]} Por lo tanto, beneficia tanto a los pacientes individualmente como a los sistemas de salud financiados con fondos públicos , especialmente en países empobrecidos . ^{[ 19 ]}

Otra ventaja es la rapidez del procedimiento. La mayoría de las veces, el procedimiento dura de 3 a 5 minutos, ^{[ 2 ]} lo cual es significativamente más corto que la mayoría de los procedimientos de circuncisión, que suelen durar al menos 30 minutos. ^{[ 2 ] [ 15 ] [ 46 ]} Esta eficiencia permite a los proveedores de atención médica redirigir tiempo y recursos a otros fines. Además, los pacientes pueden ducharse inmediatamente después de la cirugía , lo que garantiza la higiene y la comodidad. ^{[ 2 ] [ 47 ]} Esta inmediatez en el mantenimiento de la higiene personal es particularmente importante para la cicatrización y la prevención de infecciones. La simplicidad, rapidez y facilidad de uso del ShangRing lo convierten en una opción viable para las personas que consideran la circuncisión.

El método ShangRing también favorece una recuperación sin complicaciones y con mínimas alteraciones en la vida diaria. Se recomienda a los pacientes evitar actividades extenuantes y ciertos esfuerzos físicos durante los primeros días posteriores al procedimiento, pero se permite caminar y realizar actividades ligeras sin que ello afecte significativamente a su vida diaria. ^{[ 48 ]} Lo mismo se aplica al regreso temprano al trabajo para la mayoría de los pacientes cuyos empleos no implican mucho esfuerzo físico. ^{[ 47 ]} Esto implica que la vida después del procedimiento se ve mínimamente afectada, lo cual es importante, especialmente para las personas con agendas apretadas o que viven en países donde el acceso a los servicios de salud es limitado. ^{[ 19 ]}

Una desventaja principal es el dolor postoperatorio , particularmente durante las erecciones en la primera semana. ^{[ 20 ] [ 49 ]} El aumento de la sensibilidad puede causar molestias y puede requerir medidas adicionales para el manejo del dolor . ^{[ 50 ]} Si bien el dolor es un resultado esperado de la mayoría de las cirugías, su impacto en la circuncisión resultará más difícil para algunos pacientes. ^{[ 51 ]}

Otro aspecto de los posibles problemas con el método ShangRing es que el tiempo de curación podría ser más largo que las técnicas de circuncisión tradicionales. ^{[ 20 ] [ 49 ]} Esto se debe a que el proceso de curación implica una segunda intención , donde la herida se cierra naturalmente sin la ayuda de una sutura. ^{[ 12 ]} Aunque en algunos casos esto puede resultar en menos cicatrices, hay una mayor probabilidad de que prolongue el tiempo de recuperación. Por lo tanto, los pacientes deben prepararse para la posibilidad de un período más largo de descanso y recuperación .

Existe riesgo de que la colocación del anillo falle con el método ShangRing. Esto ocurre si el anillo se desliza o si se produce algún daño en el prepucio durante la colocación. ^{[ 20 ] [ 52 ]} En tales casos, podría ser necesaria una cirugía adicional para corregir el problema. Aunque pequeño, el riesgo no debe pasarse por alto y se debe informar a los pacientes sobre las instrucciones posteriores al procedimiento para minimizar las complicaciones. ^{[ 3 ]}

Se necesitarán más visitas de seguimiento para la extracción del ShangRing en comparación con el método tradicional, lo que aumenta aún más la carga logística del procedimiento. ^{[ 52 ] [ 46 ]} Estas visitas no solo determinarán si la circuncisión cicatriza como se desea, sino que también retirarán el anillo una vez que haya cumplido su función. ^{[ 53 ]} El inconveniente puede ser significativo en lugares donde no se dispone de suficientes servicios de salud o los pacientes tienen una agenda apretada. Sin embargo, esto ayuda a prevenir posibles complicaciones y promueve un resultado exitoso. ^{[ 54 ]}

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El método ShangRing para la circuncisión tiene algunas diferencias con respecto a las técnicas convencionales de circuncisión. Una diferencia clave es el tiempo del procedimiento. ^{[ 57 ]} La circuncisión ShangRing generalmente toma entre 3 y 5 minutos, significativamente más rápido que los métodos tradicionales, que a menudo toman de 30 minutos a una hora. ^{[ 2 ] [ 15 ] [ 46 ]} Este menor tiempo de procedimiento ahorra tiempo y costos tanto para el paciente como para el proveedor .

El método ShangRing es menos invasivo, ya que implica una manipulación mínima de los tejidos ^{[ 58 ]} y no requiere suturas ^{[ 2 ]} , lo que reduce el riesgo de infección y favorece una cicatrización rápida ^{[ 44 ] [ 59 ]} . En contraste, la circuncisión tradicional implica mucha más manipulación de los tejidos y suturas, lo que aumenta la probabilidad de complicaciones por sangrado e infección ^{[ 60 ] .}

En cuanto al dolor y las complicaciones, el método ShangRing tiene un menor riesgo de sangrado e infección en comparación con la circuncisión tradicional ^{[ 57 ]} , pero se ha observado que produce más dolor durante las erecciones después del procedimiento. ^{[ 20 ] [ 49 ] [ 61 ]} La circuncisión tradicional tiene un mayor riesgo de sangrado e infección debido al uso de suturas y a una mayor manipulación de los tejidos. ^{[ 44 ] [ 60 ]}

Otra diferencia notable es el tiempo de cicatrización. En general, la circuncisión tradicional cicatriza más rápido que el método ShangRing, ya que este último experimenta una cicatrización secundaria tras la extracción del anillo. ^{[ 57 ]} A pesar de esto, el método ShangRing se asocia con menos complicaciones y tiende a tener un proceso de cicatrización más sencillo debido a que no requiere suturas.

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El método ShangRing y la circuncisión láser difieren en varios aspectos. El tiempo que dura el procedimiento es una de las principales diferencias: la circuncisión ShangRing dura de 3 a 5 minutos, ^{[ 2 ] [ 46 ] [ 15 ]} mientras que la circuncisión láser dura de 15 a 30 minutos. ^{[ 57 ] [ 13 ]}

Ambos procedimientos pueden considerarse mínimamente invasivos en comparación con la cirugía convencional ; sin embargo, el método ShangRing "hace menos manipulación de tejido ^{[ 58 ]} " y, por lo tanto, tiene menos complicaciones. ^{[ 20 ] [ 57 ]} Aunque la circuncisión láser también se considera no invasiva en comparación con el método tradicional, ^{[ 14 ] [ 63 ]} no reduce significativamente el riesgo de sangrado e infección.

La técnica ShangRing se utiliza como alternativa debido a que produce menos dolor y menos complicaciones en comparación con la circuncisión láser, que conlleva un mayor riesgo de complicaciones y sangrado. ^{[ 64 ]} Esto se debe a que ShangRing proporciona hemostasia y reduce el sangrado posoperatorio y el riesgo de infección. ^{[ 11 ]}