Uretrostomía

La uretrostomía es un procedimiento quirúrgico que crea una abertura permanente en la uretra , generalmente para eliminar obstrucciones al flujo de orina. El procedimiento se realiza con mayor frecuencia en gatos machos, donde la abertura se realiza en el perineo . ^{[ 1 ]}

Durante muchos años, la uretrostomía perineal se ha utilizado en bovinos, ovinos y caprinos, especialmente en machos jóvenes castrados a temprana edad, para tratar la obstrucción causada por urolitos . Sin embargo, la anatomía del gato macho es bastante diferente y su uretra tiene un diámetro muy pequeño.

La uretrostomía perineal en el gato macho se desarrolló en 1962 y se publicó en el Journal of the American Veterinary Medical Association en 1963. ^{[ 2 ]} Se modificó en 1967, ^{[ 3 ]} y se modificó nuevamente en 1971. ^{[ 4 ]}

Dado que los animales pueden presentar alteraciones metabólicas graves al momento de la presentación inicial, es necesario estabilizarlos antes de la cirugía. Las alteraciones fisiológicas comunes que se observan en los análisis de sangre son valores elevados de función renal ( azoemia ) y niveles elevados de potasio ( hiperpotasemia ). La presencia de sedación profunda, baja temperatura corporal y/o bradicardia (ritmo cardíaco lento ) generalmente se asocia con alteraciones sanguíneas más graves.

Idealmente, la obstrucción uretral se elimina o se sortea temporalmente mediante lavado uretral (urohidropulsión) y la colocación de un catéter urinario permanente antes de la cirugía. Este catéter permite la eliminación de la orina y, junto con la fluidoterapia, ayuda a normalizar las alteraciones sanguíneas antes de la anestesia . Existen muchos tipos de catéteres de uso común, como los catéteres de goma roja, los catéteres rígidos Tomcat, los catéteres Cook blandos y flexibles o los catéteres semirrígidos "Slippery Sam".

La sedación suele ser necesaria para la urohidropulsión y la colocación de un catéter urinario debido al dolor asociado al procedimiento. La combinación de ketamina inyectable y diazepam es una opción más segura para la sedación, dado que reduce sus efectos depresivos cardiopulmonares en comparación con otros anestésicos. La combinación de etomidato y diazepam sería una opción anestésica aún más segura, pero el etomidato no suele estar disponible en las clínicas veterinarias generales debido a su coste.

La fluidoterapia es igualmente esencial para corregir las alteraciones. Generalmente, se elige una solución baja en potasio, como la solución salina al 0,9%. Si no se dispone de esta solución, cualquier otra solución cristaloide es una opción viable, incluso si contiene potasio. En ocasiones, se administra insulina por vía intravenosa para reducir temporalmente los niveles elevados de potasio. También se puede utilizar gluconato de calcio para proteger el miocardio (músculo cardíaco) de los efectos negativos de la hiperpotasemia.

En raras ocasiones, una obstrucción uretral no puede eliminarse en la primera consulta y se requiere cirugía de urgencia inmediata para restablecer la permeabilidad uretral y salvar la vida del animal. Estos animales presentan un riesgo mucho mayor bajo anestesia.

El gato puede colocarse en decúbito dorsal o ventral. Se realiza una incisión elíptica alrededor de la base del pene y el escroto del gato . Si el gato no ha sido castrado previamente, debe castrarse antes de realizar la uretrostomía perineal. Se inicia una disección combinada, tanto cortante como roma, ventralmente (en la parte inferior del pene) para exponer las inserciones musculares y de tejido blando del pene en la pelvis. Tras retirar estas inserciones de tejido blando en la pelvis, se continúa la disección dorsalmente (en la parte superior del pene) para extirpar el músculo retractor dorsal del pene y otros tejidos blandos que cubren el sitio de la incisión uretral necesaria.

Todos estos pasos de disección son necesarios para liberar el pene de la pelvis, lo que permite al veterinario desplazar la uretra pélvica, que es considerablemente más ancha, caudalmente (o hacia atrás) para poder fijarla a la piel.

Tras liberar el cuerpo del pene, se realiza una incisión dorsal en la punta con una hoja de bisturí pequeña o tijeras oftálmicas finas. Esta incisión se extiende hasta la altura de las glándulas bulbouretrales o por encima de ellas. A este nivel, la uretra se considera lo suficientemente ancha como para crear un estoma adecuado , o abertura uretral. La uretra se sutura a la piel aproximadamente 2  cm con una sutura fina en una aguja cónica (p. ej., 4-0 PDS). El resto del pene se amputa y se cierra cualquier defecto cutáneo restante.

A medida que la zona de la cirugía cicatriza, la mucosa uretral y la piel se fusionan, formando un estoma permanente. Este estoma (abertura) es mucho más grande que la uretra peneana original, lo que reduce considerablemente la probabilidad de obstrucción en el futuro.

Tras la cirugía, se puede colocar un catéter urinario durante las primeras 12 a 24 horas de recuperación. Sin embargo, no debe dejarse puesto más tiempo, ya que aumenta el riesgo de estenosis en la zona de la cirugía. Los animales deben llevar un collar isabelino hasta que se retiren las suturas, lo que suele ocurrir entre 10 y 14 días después.

Las complicaciones postoperatorias iniciales incluyen infección de la herida y dolor o sangrado excesivo. Estas pueden controlarse generalmente con medicamentos recetados o compresas frías, si el animal las tolera. Una complicación más preocupante, aunque no frecuente, es la estenosis o estrechamiento del sitio quirúrgico. La formación de una estenosis requerirá procedimientos adicionales para intentar salvar el sitio quirúrgico inicial o crear una nueva abertura uretral (o estoma) debajo del piso de la pelvis (uretrostomía subpélvica) o justo delante del hueso púbico (uretrostomía prepúbica).

La complicación a largo plazo más común asociada a esta cirugía es una mayor incidencia de infecciones del tracto urinario .