encarcelamiento uterino

El encarcelamiento uterino es una complicación obstétrica en la que un útero retrovertido en crecimiento queda encajado en la pelvis después del primer trimestre del embarazo . ^{[ 1 ]}

Varias situaciones pueden interferir con el proceso natural que antevertiría un útero retrovertido durante el embarazo. Dichas situaciones incluyen adherencias pélvicas , endometriosis , malformaciones uterinas , leiomiomas y tumores pélvicos . ^{[ 2 ]}

Cuando el útero se inclina hacia atrás, se considera retrovertido; esta situación es común y se considera una variación normal. Se estima que alrededor del 15 % de los embarazos comienzan en un útero retrovertido. ^{[ 3 ]} Normalmente, durante el primer trimestre, el útero en crecimiento cambia espontáneamente a una posición antevertida, lo que permite su expansión hacia el abdomen. El cuello uterino queda entonces por debajo del cuerpo del útero. Por lo tanto, la presencia de un embarazo temprano en un útero retrovertido no se considera un problema. ^{[ 1 ]}

En raras ocasiones, el útero no se antevierte y el embarazo continúa expandiendo el útero retrovertido dentro de los límites de la pelvis. Alrededor de las 14 semanas, el tamaño del útero ocupa la mayor parte de la pelvis, empujando el cuello uterino hacia arriba. En este punto, el útero puede quedar atrapado debajo del promontorio sacro y la sínfisis púbica . Con el crecimiento posterior, la mujer embarazada puede experimentar dolor en la parte inferior del abdomen y la pelvis , dolor de espalda y dificultad, incluso incapacidad para orinar, ya que la vejiga se desplaza hacia arriba y su salida se obstruye. Puede presentarse estreñimiento . Se estima que la frecuencia de esta complicación es de aproximadamente 1 de cada 3000 embarazos. ^{[ 2 ]}

En una mujer embarazada que se encuentra en su segundo trimestre, la combinación de dificultades urinarias y dolor pélvico puede alertar al médico sobre la posibilidad de un encarcelamiento uterino. En la exploración física, el cuello uterino se encuentra desplazado hacia arriba y hacia adelante, y la pelvis está completamente llena por la masa blanda del cuerpo del útero gestante. La ecografía puede indicar la posición retrovertida del útero, comprobar la viabilidad del feto y demostrar la ubicación de la vejiga desplazada cranealmente e incapaz de vaciarse. ^{[ 4 ]} Asimismo, se ha comprobado que la resonancia magnética es útil para el diagnóstico de esta afección. ^{[ 4 ] [ 5 ]}

La resolución espontánea de la afección puede ocurrir durante el segundo trimestre. ^{[ 6 ]} Un útero incarcerado no resuelto puede provocar más dolor, sangrado vaginal, pérdida del embarazo o parto prematuro . Además, el útero puede desarrollar una saculación uterina , que es una parte de su pared posterior que se ablanda como un aneurisma y permite la expansión del feto hacia el abdomen con riesgo de ruptura uterina . ^{[ 3 ]} Además, pueden desarrollarse complicaciones urinarias como cistitis , y la distensión de la vejiga podría eventualmente provocar la ruptura de la vejiga . ^{[ 7 ]}

Una mujer embarazada con útero incarcerado puede acudir a urgencias por dolor, sangrado, incontinencia urinaria y estreñimiento. Tras el diagnóstico, se pueden tomar medidas para colocar manualmente el útero en anteversión. Se descomprime la vejiga mediante una sonda vesical y, si es necesario, el obstetra puede intentar manipular el útero bajo anestesia general o raquídea. ^{[ 3 ]} Es muy raro que un útero permanezca incarcerado durante todo el embarazo; en tal caso, se requiere una cesárea . ^{[ 8 ]}