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Pólipo endometrial

Un pólipo endometrial o uterino es una masa en el revestimiento interno del útero. [ 1 ] Pueden tener una base grande y plana ( sésiles ) o estar unidos al útero por un pedículo...

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Un pólipo endometrial o uterino es una masa en el revestimiento interno del útero. [ 1 ] Pueden tener una base grande y plana ( sésiles ) o estar unidos al útero por un pedículo alargado ( pediculados ). [ 2 ] [ 3 ] Los pólipos pediculados son más comunes que los sésiles. [ 4 ] Su tamaño varía desde unos pocos milímetros hasta varios centímetros. [ 3 ] Si son pediculados, pueden protruir a través del cuello uterino hacia la vagina . [ 2 ] [ 5 ] Pueden presentar pequeños vasos sanguíneos, especialmente en pólipos grandes. [ 2 ]

Signos y síntomas

Pólipos uterinos

A menudo no causan síntomas. [ 4 ] Cuando se presentan, los síntomas incluyen sangrado menstrual irregular, sangrado entre períodos menstruales, sangrado menstrual excesivamente abundante ( menorragia ) y sangrado vaginal después de la menopausia . [ 3 ] [ 6 ] El sangrado de los vasos sanguíneos del pólipo contribuye a un aumento de la pérdida de sangre durante la menstruación y a un sangrado intermenstrual o después de la menopausia. [ 7 ] Si el pólipo sobresale a través del cuello uterino hacia la vagina, puede producirse dolor ( dismenorrea ). [ 5 ]

Causa

No se conoce la causa definitiva de los pólipos endometriales, pero parecen estar influenciados por los niveles hormonales y crecer en respuesta al estrógeno circulante . [ 3 ] Los factores de riesgo incluyen la obesidad , la hipertensión arterial y antecedentes de pólipos cervicales . [ 3 ] El uso de tamoxifeno o terapia de reemplazo hormonal también puede aumentar el riesgo de pólipos uterinos. [ 3 ] [ 8 ] El uso de un sistema intrauterino que contiene levonorgestrel en mujeres que toman tamoxifeno puede reducir la incidencia de pólipos. [ 9 ]

Diagnóstico

Micrografía de un pólipo endometrial. Tinción con hematoxilina y eosina .
Miometrio (células musculares lisas) frente a estroma endometrial (más celular) frente a estroma de pólipo endometrial (más colagenoso). Tinción de H&E

Los pólipos endometriales pueden detectarse mediante ecografía vaginal (sonohisterografía), histeroscopia y legrado uterino . [ 3 ] La detección por ecografía puede ser difícil, especialmente cuando existe hiperplasia endometrial (engrosamiento excesivo del endometrio). [ 2 ] Los pólipos de mayor tamaño pueden pasar desapercibidos durante el legrado. [ 10 ]

Los pólipos endometriales pueden ser solitarios o presentarse junto con otros. [ 11 ] Son redondos u ovalados y miden entre unos pocos milímetros y varios centímetros de diámetro. [ 7 ] [ 11 ] Suelen ser del mismo color rojo/marrón que el endometrio circundante, aunque los grandes pueden parecer de un rojo más oscuro. [ 7 ] Los pólipos consisten en tejido fibroso denso ( estroma ), vasos sanguíneos y espacios glandulares revestidos de epitelio endometrial . [ 7 ] Si son pediculados, están unidos por un tallo delgado (pedículo). Si son sésiles, están conectados por una base plana a la pared uterina. [ 11 ] Los pólipos pediculados son más comunes que los sésiles. [ 4 ]

Tratamiento

Los pólipos se pueden extirpar quirúrgicamente mediante legrado con o sin histeroscopia. [ 12 ] Cuando el legrado se realiza sin histeroscopia, es posible que no se detecten los pólipos. Para reducir este riesgo, se puede explorar primero el útero con pinzas de agarre al inicio del procedimiento de legrado. [ 7 ] La histeroscopia consiste en visualizar el endometrio (revestimiento interno del útero) y el pólipo con una cámara insertada a través del cuello uterino . Los pólipos grandes se pueden cortar en secciones antes de extirpar cada sección. [ 7 ] La presencia de células cancerosas puede sugerir una histerectomía (extirpación quirúrgica del útero). [ 3 ] Generalmente no se considera una histerectomía cuando no hay cáncer. [ 7 ] En ambos procedimientos, normalmente se administra anestesia general . [ 10 ]

No se han estudiado los efectos de la extirpación de pólipos sobre la fertilidad. [ 13 ]

Pronóstico

Los pólipos endometriales suelen ser benignos , aunque algunos pueden ser precancerosos o cancerosos . [ 3 ] Alrededor del 0,5% de los pólipos endometriales contienen células de adenocarcinoma . [ 14 ] Los pólipos pueden aumentar el riesgo de aborto espontáneo en mujeres sometidas a tratamiento de FIV . [ 3 ] Si se desarrollan cerca de las trompas de Falopio , pueden causar dificultades para quedar embarazada. [ 3 ] Aunque tratamientos como la histeroscopia suelen curar el pólipo en cuestión, la recurrencia de los pólipos endometriales es frecuente. [ 7 ] Sin tratamiento, los pólipos pequeños pueden involucionar por sí solos. [ 15 ]

Epidemiología

Los pólipos endometriales suelen aparecer en mujeres de entre 40 y 50 años. [ 3 ] Los pólipos endometriales se presentan en hasta el 10 % de las mujeres. [ 2 ] Se estima que están presentes en el 25 % de las mujeres con sangrado vaginal anormal. [ 8 ]

Véase también

Referencias

  1. ↑ Clasificación de tumores de la OMS, Comité Editorial, ed. (2020). «6. Tumores del cuerpo uterino: Pólipo endometrial» . Tumores genitales femeninos: Clasificación de tumores de la OMS . Vol.  4 (5.ª  ed.). Lyon (Francia): Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer. pág.  268. ISBN 978-92-832-4504-9.
  2. 1 2 3 4 5 Jane A. Bates (1997). Ecografía ginecológica práctica . Cambridge, Reino Unido: Cambridge University Press. ISBN 1-900151-51-0.
  3. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 "Pólipos uterinos" . MayoClinic.com. 27 de abril de 2006.
  4. 1 2 3 Sternberg, Stephen S.; Stacey E. Mills; Darryl Carter (2004). Sternberg's Diagnostic Surgical Pathology . Lippincott Williams & Wilkins. pág. 2460. ISBN  0-7817-4051-7.
  5. 1 2 Dismenorrea: Anomalías menstruales en el Manual Merck de Diagnóstico y Terapéutica, Edición Profesional
  6. ↑ "Pólipo endometrial" . GPnotebook . Consultado el 20 de octubre de 2007 .
  7. 1 2 3 4 5 6 7 8 DeCherney, Alan H.; Lauren Nathan (2003). Diagnóstico y tratamiento obstétrico y ginecológico actual . McGraw-Hill Professional. pág. 703. ISBN  0-8385-1401-4.
  8. 1 2 Edmonds, D. Keith; Sir John Dewhurst (2006). Dewhurst's Textbook of Obstetrics and Gynaecology . Blackwell Publishing . pág. 637. ISBN  1-4051-5667-8.
  9. ↑ Chan SS, Tam WH, Yeo W, et al. (2007). "Ensayo controlado aleatorizado del sistema intrauterino profiláctico de levonorgestrel en mujeres tratadas con tamoxifeno" . BJOG . 114 ( 12): 1510– 5. doi : 10.1111/j.1471-0528.2007.01545.x . PMID 17995495. S2CID 21145823 .   
  10. 1 2 Macnair, Trisha. "Pregunte al médico : pólipos uterinos" . BBC Health. Archivado del original el 31 de marzo de 2006. Recuperado el 21 de octubre de 2007 . 
  11. 1 2 3 Bajo Arenas, José M.; Asim Kurjak (2005). Libro de texto de ecografía transvaginal de la escuela Donald . Taylor y Francisco. pag. 502.ISBN​  1-84214-331-X.
  12. ↑ "Sangrado uterino : signos y síntomas" . Centro Médico UCSF . 8 de mayo de 2007. Archivado del original el 11 de abril de 2008. Consultado el 20 de octubre de 2007 . 
  13. ↑ Jayaprakasan, K; Polanski, L; Sahu, B; Thornton, JG; Raine-Fenning, N (30 de agosto de 2014). "Intervención quirúrgica versus manejo expectante para pólipos endometriales en mujeres subfértiles" ( PDF) . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 8 (8) CD009592. doi : 10.1002/14651858.CD009592.pub2 . PMC 6544777. PMID 25172985. Archivado del original (PDF) el 4 de noviembre de 2018. Recuperado el 4 de noviembre de 2018 .  
  14. ↑ Rubin, Raphael; David S Strayer (2007). Rubin's Pathology: Clinicopathologic Foundations of Medicine . Lippincott Williams & Wilkins. p. 806. ISBN  978-0-7817-9516-6.{{cite book}}: CS1 mantenimiento: falta el editor de ubicación ( enlace )
  15. ↑ Kaunitz, Andrew M. (26 de agosto de 2002). "Pólipos endometriales asintomáticos: ¿Cuál es la probabilidad de cáncer?" . Medscape Ob/Gyn & Women's Health . Recuperado el 20 de abril de 2008 .