Malformación uterina

Una malformación uterina es un tipo de malformación genital femenina que resulta del desarrollo anormal de los conductos de Müller durante la embriogénesis . Los síntomas varían desde amenorrea , infertilidad , abortos espontáneos recurrentes y dolor, hasta un funcionamiento normal, dependiendo de la naturaleza del defecto.

La clasificación de la Sociedad Americana de Fertilidad (ahora Sociedad Americana de Medicina Reproductiva ) distingue:

Clase I — Agenesia mülleriana (ausencia de útero).

Esta condición se caracteriza por la hipoplasia o la agenesia (ausencia total) de las diferentes partes del útero:

• Hipoplasia o agenesia vaginal
• Hipoplasia o agenesia cervical
• Hipoplasia o agenesia del fondo uterino (ausencia o hipoplasia del fondo del útero)
• Hipoplasia o agenesia tubárica (ausencia o hipoplasia de las trompas de Falopio)
• Hipoplasia combinada y agenesia de diferentes partes del útero.

Esta afección también se conoce como síndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser. La paciente con síndrome de MRKH presentará amenorrea primaria .

Clase II — Útero unicorne (útero unilateral).

Afección poco frecuente caracterizada por la ausencia parcial o total de un conducto de Müller. El útero presenta una forma típica de "plátano" en las imágenes diagnósticas. Esta afección se puede subclasificar en:

• Comunicación : se forma un cuerno uterino rudimentario que presenta una cavidad que se comunica con el cuerpo del útero.
• No comunicante : se forma un cuerno uterino rudimentario que presenta una cavidad que no se comunica con el cuerpo del útero.
• Sin cavidad : se observa un cuerno uterino rudimentario sin ninguna cavidad.
• Sin cuerno : no hay cuerno uterino rudimentario, solo está presente el que funciona.

Clase III : útero didelfo , también útero didelfo (útero doble).

Ambos conductos de Müller se desarrollan pero no se fusionan, por lo que la paciente presenta un útero doble. Esto puede deberse a una condición con doble cuello uterino y partición vaginal (véase más adelante), o a la fusión del sistema mülleriano inferior, lo que resulta en una condición no par. Véase Parto de trillizos con útero didelfo para un caso de una mujer que tuvo un parto espontáneo de gemelos en ambos úteros.

Clase IV — Útero bicorne (útero con dos cuernos).

Solo la parte superior del sistema mülleriano que forma el útero no se fusiona, por lo que la parte caudal del útero es normal y la parte craneal está bifurcada. El útero tiene forma de corazón. Esta condición puede ser completa o parcial .

Clase V — Útero septado (tabique o partición uterina).

Los dos conductos de Müller se han fusionado, pero la partición entre ellos aún está presente, dividiendo el sistema en dos partes. Con un tabique completo, la vagina, el cuello uterino y el útero pueden estar separados. Generalmente, el tabique afecta solo la parte craneal del útero. El tabique uterino es la malformación uterina más común y una causa de abortos espontáneos . Se diagnostica mediante técnicas de imagen médica, como la ecografía o la resonancia magnética (RM). La RM se considera la modalidad preferida debido a su capacidad multiplanar, así como a su habilidad para evaluar el contorno uterino, la zona de unión y otras estructuras anatómicas pélvicas. La histerosalpingografía no se considera tan útil debido a la incapacidad de la técnica para evaluar el contorno externo del útero y distinguir entre un útero bicorne y uno septado. Esta condición puede ser completa o parcial.

Un tabique uterino puede corregirse mediante cirugía histeroscópica .

Clase VI — DES útero .

La cavidad uterina tiene forma de "T " como resultado de la exposición fetal al dietilestilbestrol .

Otra variante es el útero arqueado, que presenta una concavidad en el fondo uterino, dentro de la cavidad. La distinción entre útero arqueado y útero septado no está estandarizada.

Un útero rudimentario es un remanente uterino que no está conectado al cuello uterino ni a la vagina y puede encontrarse al otro lado de un útero unicorne.

Las pacientes con anomalías uterinas pueden presentar anomalías renales asociadas, incluida la agenesia renal unilateral. ^{[ 1 ]}

Además de la exploración física, el médico necesitará técnicas de imagen para determinar las características de la malformación: ecografía ginecológica , resonancia magnética pélvica o histerosalpingografía . La histerosalpingografía no se considera tan útil debido a que no permite evaluar el contorno externo del útero ni distinguir entre un útero bicorne y uno septado. Asimismo, puede estar indicada la laparoscopia o la histeroscopia . En algunas pacientes, el desarrollo vaginal puede verse afectado.

La intervención quirúrgica depende de la gravedad del problema en cada caso. En el caso de un útero didelfo, la cirugía no suele recomendarse. Un tabique uterino puede resecarse mediante un procedimiento ambulatorio sencillo que combina laparoscopia e histeroscopia. Este procedimiento reduce considerablemente la tasa de abortos espontáneos en mujeres con esta anomalía.

Se estima que la prevalencia de malformaciones uterinas es del 6,7 % en la población general, ligeramente superior (7,3 %) en la población con infertilidad y significativamente superior en una población de mujeres con antecedentes de abortos espontáneos recurrentes (16 %). ^{[ 5 ]}

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