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Articulo de referencia

Comportamiento de utilización

El comportamiento de utilización ( CU ) es un tipo de fenómeno neuroconductual que implica que una persona agarre objetos a la vista e inicie el comportamiento "apropiado" asoci...

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El comportamiento de utilización ( CU ) es un tipo de fenómeno neuroconductual que implica que una persona agarre objetos a la vista e inicie el comportamiento "apropiado" asociado a ellos en un momento "inapropiado". [ 1 ] Los pacientes que presentan comportamiento de utilización tienen dificultad para resistir el impulso de operar o manipular objetos que están en su campo visual y a su alcance. [ 2 ] Las características del CU incluyen acciones no intencionales e inconscientes desencadenadas por el entorno inmediato. El comportamiento excesivo e inevitable se ha relacionado con lesiones en el lóbulo frontal . El CU también se ha denominado "apraxia magnética bilateral" e "hipermetamorfosis". [ 3 ]

Fondo

Las personas que muestran un comportamiento de utilización tienden a extender la mano y comenzar a usar automáticamente objetos en su campo visual. Esto puede no parecer incorrecto, pero la diferencia con respecto a una persona sin este comportamiento radica en que la acción "apropiada para el objeto" se realiza en el momento inapropiado. Por ejemplo, a una persona se le mostrarán unas gafas y se las pondrá automáticamente. Esto demuestra la acción apropiada en el momento "inapropiado". Esto provoca respuestas motoras inapropiadas hacia objetos específicos del entorno.

Síntomas

Las personas con comportamiento de utilización pueden ser incapaces de resistir la tentación de agarrar o usar un objeto colocado frente a ellas, independientemente del contexto o el entorno. Se desconoce qué desencadena que manifiesten este comportamiento ante ciertos estímulos externos y no ante otros.

Un efecto relacionado con UB consiste en la sensación de que una parte del cuerpo está separada del resto del cuerpo y tiene voluntad propia. Este conjunto de síntomas puede estar relacionado con el Síndrome de la Mano Amiga (SMA), un trastorno neurológico en el que el sujeto no reconoce la propiedad de una extremidad cuando faltan señales visuales. [ 4 ] El SMA puede implicar daño al giro cingulado anterior , la corteza prefrontal medial y el cuerpo calloso anterior cuando un paciente tiene SMA frontal. El otro tipo de SMA, el SMA calloso, se debe a una lesión del cuerpo calloso anterior y afecta el control del hemisferio dominante.

Causas

La causa del comportamiento de utilización puede atribuirse a muchas enfermedades, entre ellas la enfermedad de Alzheimer , la enfermedad cerebrovascular , la demencia frontotemporal , las neoplasias y la degeneración corticobasal . [ 3 ]

lóbulo frontal

El lóbulo frontal es responsable de la resolución de problemas , la función motora, la memoria, el juicio, el control de los impulsos y el comportamiento social. También es necesario para el comportamiento dirigido a objetivos. Los pacientes con lesiones en el lóbulo frontal pueden tener problemas en la selección, producción y organización del comportamiento dirigido a objetivos. [ 5 ]

Una categoría de daño en el lóbulo frontal es la manifestación de comportamientos que normalmente no se presentan. Esta categoría incluye comportamientos como agarrar y tantear con las manos , la imitación y la utilización de objetos. El resto de este artículo se centrará en esta última: la utilización de objetos.

Lhermitte (1983)

Jean Lhermitte fue el primero en acuñar el término Comportamiento de Utilización (CU). Observó a seis pacientes con lesiones unilaterales y bilaterales en el lóbulo frontal mientras se les incitaba a agarrar objetos. Los pacientes con lesiones en el lóbulo frontal agarraron los objetos y comenzaron a usarlos apropiadamente, incluso cuando no era el momento adecuado. Lhermitte utilizó este estudio para atribuir el CU al daño de las estructuras orbitofrontales y los núcleos caudados . [ 6 ] El Comportamiento de Imitación (CI) ha sido estudiado por Lhermitte et al. en conjunto con el CU, lo que mostró un desequilibrio entre la dependencia y la independencia de los estímulos externos. Se pensaba que el CU era un desequilibrio en los lóbulos frontal y parietal , pero el estudio demostró que solo el daño al lóbulo frontal afecta al CU, ya que los pacientes con daño en ambas áreas no mostraron CU ni CI. [ 6 ]

Shallice y otros (1989)

Tim Shallice creía que los experimentos de Lhermitte llevaban a los pacientes a realizar los comportamientos que creían que se esperaban de ellos, ya que los investigadores colocaban los objetos en las manos de los pacientes o los incitaban a tomarlos. Shallice realizó dos procedimientos: el experimento de Lhermitte ("UB inducido") y un procedimiento "incidental" que incluía un examen neurológico con objetos que podían provocar UB presentes. Se encontraron síntomas de UB en 23 pacientes. [ 7 ]

Tálamo

La corteza cingulada anterior forma conexiones con la corteza prefrontal dorsolateral, lo que significa que las regiones prefrontales tienen fuertes conexiones con las estructuras límbicas . Esto se puede observar en el siguiente estudio realizado por Eslinger et al. Una mujer con encefalomalacia bilateral tenía un tálamo medial dañado y mostraba problemas de comportamiento, incluyendo un comportamiento de utilización. Realizaba un uso motor innecesario de objetos en su entorno inmediato. [ 8 ] El efecto del daño a la región talámica paramediana no sorprendió a los investigadores debido a su conexión con la corteza cingulada. Los infartos talámicos han producido hipometabolismo, una disminución en la tasa metabólica, en las áreas frontales e hipoperfusión que resulta en UB. La paciente estaba marcada por el comportamiento, y las imágenes cerebrales detectaron los infartos en el tálamo. [ 9 ]

sustancia blanca

En conjunto con el tálamo, el UB también se ha relacionado con la sustancia blanca del lóbulo frontal. Ishihara et al. intentaron demostrar esta relación observando a un paciente que experimentaba pérdida de conciencia. El paciente, un hombre de 72 años, exhibió un comportamiento de utilización tras su ingreso en el hospital. Un examinador colocó objetos como una caja de pañuelos, pasta de dientes y un cepillo de dientes frente al paciente y, antes de recibir ninguna instrucción, el paciente se cepilló los dientes y tomó el pañuelo como si fuera a sonarse la nariz. Al preguntarle por qué hacía estas acciones, no dio ninguna razón más que el deseo de usar los objetos. Posteriormente, se colocó al paciente frente a un papel y un bolígrafo e inmediatamente comenzó a escribir letras y oraciones correctas sin que se le pidiera, porque se sentía obligado a escribir. [ 1 ]

Los resultados mostraron que una lesión en la sustancia blanca subcortical del giro frontal superior fue la causa del comportamiento de utilización en el paciente. Una sección coronal del cerebro confirmó un infarto, muerte tisular debido a la falta de oxígeno, en el giro frontal superior izquierdo con la lesión principal en la sustancia blanca subcortical. [ 1 ] También están presentes haces de fibras en la sustancia blanca subcortical que conectan el área prefrontal con el núcleo del tálamo. Los investigadores creían que el comportamiento de utilización también podría ser resultado de la desorganización de estas fibras. Los investigadores establecieron que existe una red entre la corteza frontal y algunas lesiones subcorticales, especialmente el tálamo, y una lesión de la sustancia blanca puede desconectar esta red. [ 3 ]

Diagnóstico

No se dispone de métodos cuantitativos para evaluar el comportamiento de utilización, por lo que quienes noten cambios en el comportamiento similares a los signos del UB deben consultar a un médico. Muchos trastornos funcionales pueden confundirse con la disfunción frontal, ya que varias causas neurológicas pueden atribuirse a esta última. Es necesario establecer criterios adecuados para determinar el UB, pero debido a que este trastorno se encuentra en una etapa elemental, los investigadores aún no lo comprenden completamente. [ 10 ] Los médicos pueden evaluar la respuesta, la comunicación y las habilidades motoras del paciente, pero la única forma de diagnosticar completamente este trastorno es realizar una tomografía cerebral para determinar si el lóbulo frontal ha sufrido daños. Esto se puede realizar con los siguientes tipos de tomografía:

Tratamiento

Aunque no se ha encontrado una cura específica para la UB, se pueden tomar medidas para reducir sus síntomas y gravedad. Si la UB es un síntoma de una enfermedad o trastorno subyacente, el tratamiento de la enfermedad en sí puede reducir la gravedad de la UB e incluso erradicarla por completo. Esto se observó en pacientes con enfermedad de Moyamoya que presentaban infartos bilaterales del lóbulo frontal que resultaron en UB. Tras el tratamiento, la UB se resolvió debido a una reducción del 60-70% de las hipodensidades del lóbulo anterior . [ 5 ] En cuanto al daño general del lóbulo frontal, se sabe que la rehabilitación ayuda al paciente a funcionar con su trastorno.

Enfermedades

El comportamiento de utilización está presente en pacientes que tienen diversas enfermedades y trastornos. [ 5 ] Las enfermedades que se mencionan a continuación son algunas de las que incluyen el UB como síntoma.

  • Demencia frontotemporal
  • enfermedad de Moyamoya
  • Linfoma maligno cerebral primario (véase Linfoma primario del sistema nervioso central )
  • TDAH
    • Se observó que los niños con TDAH presentaban un comportamiento de utilización significativamente mayor en comparación con los niños de un grupo de control. [ 5 ] El TDAH se asocia con anomalías en el lóbulo frontal y, dado que el UB involucra este lóbulo, los investigadores han comenzado a establecer una conexión entre ambos. Archibald et al. descubrieron que aquellos con TDAH exhibían un UB más frecuente con objetos familiares y dentro del campo visual del paciente. [ 5 ]

Síndrome de dependencia ambiental

El síndrome de dependencia ambiental (SDE) ilustra una dependencia excesiva de los estímulos ambientales para guiar el comportamiento en las experiencias sociales. Una persona con SDE cambiaría sus acciones si se le informara de un cambio en el entorno circundante. [ 11 ] Por ejemplo, si al paciente se le dijera que está en una galería de arte, comenzaría a mirar los cuadros colgados en la pared y a interpretarlos como si estuviera en una galería de arte real. [ 5 ] El SDE se conoce como una forma más contextual del UB ya que implica una participación más compleja del comportamiento motor .

Reflejo de agarre

El reflejo de prensión (RP) es la tendencia a agarrar objetos que se presentan habitualmente entre el pulgar y el índice del paciente. [ 5 ] El paciente agarra el estímulo con flexión tónica , una breve extensión de la extremidad, y tira del objeto hacia el cuerpo, aumentando así la fuerza de agarre. El paciente parece no poder soltar el objeto. Este comportamiento es normal en bebés, pero anormal en niños mayores y adultos. A continuación se incluye un vídeo que muestra el RP en un bebé. [ 12 ]

Comportamiento de manoseo manual

En el comportamiento de tanteo manual (CTM), la mano o el ojo del paciente se sienten atraídos por un objeto y lo siguen de forma magnética mientras lo manipulan. [ 5 ] Este comportamiento es involuntario y se produce constantemente, salvo breves interrupciones debidas a la distracción . Al igual que el reflejo de prensión, el CTM es normal en los bebés, pero se presenta como un síntoma en los adultos.

Comportamiento de imitación

El comportamiento de imitación (CI) es otro comportamiento establecido por Lhermitte (1983) y explica la replicación por parte del paciente de los movimientos del examinador. [ 5 ] Esto puede observarse si, por ejemplo, el experimentador aplaude y bosteza, el paciente haría lo mismo en el mismo orden. El comportamiento persiste incluso cuando se le indica al paciente que no siga las acciones del experimentador, lo que lleva a creer que un paciente con CI no puede detener la respuesta involuntaria. [ 5 ] El CI es importante en el desarrollo infantil, pero si está presente en la edad adulta, se considera una anomalía.

Véase también

Referencias

  1. 1 2 3 Ishihara, K., Nishino, H., Maki, T., Kawamura, M., & Murayama, S. (2012). Comportamiento de utilización como un síndrome de desconexión de la sustancia blanca. Cortex, 38(3), 379-387.
  2. ↑ Lhermitte, F. (1986) Autonomía humana y los lóbulos frontales. Parte II: Comportamiento del paciente en situaciones complejas y sociales: el «síndrome de dependencia ambiental». Ann. Neurol. 19, 335–343
  3. 1 2 3 Eslinger, P. (2002). La base anatómica de la utilización: un cambio de los mecanismos frontoparietales a los intrafrontales. División de Neurología, 1-4.
  4. ↑ Espinosa, P., Smith, C., Berger, J. (2006). Síndrome de la mano ajena. Neurology, 67(12), E21.
  5. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Archibald, SJ, Mateer, CA, & Kerns, KA (2001). Comportamiento de utilización: manifestaciones clínicas y mecanismos neurológicos. Neuropsychology Review, 11(3), 117-130.
  6. 1 2 Lhermitte, F. (1983). Comportamiento de utilización y su relación con las lesiones de los lóbulos frontales. Brain 106: 237–255.
  7. ↑ Shallice, T., Burgess, PW, Schon, F., y Baxter, DM (1989). Los orígenes del comportamiento de utilización. Brain 112: 1587–1598.
  8. ↑ Eslinger, PJ, Warner, GC, Grattan, LM y Easton, JD (1991). Comportamiento de utilización del “lóbulo frontal” asociado con infarto talámico paramediano. Neurology 41: 450–452.
  9. ↑ Hashimoto, R., Yoshida, M., y Tanaka, Y. (1995). Comportamiento de utilización después de un infarto talámico derecho. European Neurology 35: 58–62.
  10. ↑ Stuss, DT, Grow, CA, Hetherington, CR (1992). "Ya no es un indicador": Disfunción del lóbulo frontal y cambios emocionales. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 60(3), 349-359.
  11. ↑ Conchiglia, G., Rocca, G., Grossi, D. (2007). Sobre un síndrome peculiar de dependencia ambiental en un caso con daño frontotemporal: síndrome tipo Zelig. Neurocase, 13, 1–5.
  12. ↑ Reflejo de agarre [Vídeo]. (2009). Recuperado el 1 de diciembre de 2010 de https://www.youtube.com/watch?v=TidY4XPnFUM