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evisceración vaginal

La evisceración vaginal es una evisceración del intestino delgado que se produce a través de la vagina , generalmente después de una histerectomía vaginal y tras mantener relaci...

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La evisceración vaginal es una evisceración del intestino delgado que se produce a través de la vagina , generalmente después de una histerectomía vaginal y tras mantener relaciones sexuales después de la cirugía. Es una urgencia quirúrgica . [ 1 ]

Presentación

La evisceración vaginal suele ser evidente al momento de la presentación, ya que se puede observar el intestino (generalmente el íleon ) protruyendo del introito . Otros síntomas incluyen sensación de presión en la pelvis y sangrado vaginal . [ 1 ]

Complicaciones

Las complicaciones de la cirugía pueden incluir lesiones en la vejiga , el recto o el uréter , especialmente en casos donde ha habido necrosis tisular. Los cirujanos suelen realizar una cistoscopia intraoperatoria con contraste para evaluar posibles lesiones en la vejiga o el uréter. [ 1 ]

Causas

La evisceración vaginal es una complicación grave de la dehiscencia (cuando una herida quirúrgica se reabre después del procedimiento), que puede deberse a un traumatismo. [ 1 ] El 63% de los casos notificados de evisceración vaginal se producen tras una histerectomía vaginal (cuando la cirugía de extirpación del útero se realiza completamente a través del canal vaginal). [ 2 ] La mayoría de los casos de evisceración vaginal tras una histerectomía laparoscópica resultan de las relaciones sexuales entre mujeres que se acercan a la menopausia , y de la combinación de una mayor presión dentro del abdomen y el debilitamiento de los músculos vaginales entre aquellas que han experimentado la menopausia. [ 3 ] [ 4 ] Otros factores de riesgo incluyen la maniobra de Valsalva regular , la edad avanzada, la obesidad , el tabaquismo , la terapia inmunosupresora , la vaginoplastia , la anemia , una mala técnica quirúrgica, la desnutrición y la infección postoperatoria/perioperatoria. [ 5 ] [ 6 ] Se ha notificado un caso en 2015 en el que la colocación de un pesario causó una evisceración. [ 5 ] [ 7 ]

La dehiscencia es más frecuente en la histerectomía laparoscópica que en la histerectomía abierta. [ 8 ]

Prevención

Extracción del útero en una histerectomía vaginal laparoscópica.
Extracción del útero en una histerectomía vaginal laparoscópica.

Al realizar una histerectomía vaginal, los cirujanos deben procurar evitar dañar el tejido circundante o resecar el manguito vaginal. Deben tener especial cuidado en alinear los tejidos e incluir suficiente tejido intacto. En lugar de suturas en forma de ocho de una sola capa , las suturas de dos capas pueden ayudar a prevenir la evisceración vaginal. [ 3 ]

Tratamiento

En casos de emergencia, las evisceraciones vaginales se tratan manteniendo los intestinos expuestos húmedos y envueltos, mientras se espera el tratamiento quirúrgico definitivo. [ 1 ] La evisceración vaginal generalmente se trata extirpando el tejido dañado a lo largo de los bordes del manguito vaginal , volviendo a suturar la abertura y administrando a la paciente profilaxis antibiótica de amplio espectro . [ 3 ]

La cirugía puede realizarse mediante laparotomía , aunque investigaciones de la década de 2010 muestran que también se puede utilizar un abordaje transvaginal o laparoscópico de forma segura y exitosa si no se ha desarrollado una infección. Si no se trata, puede causar peritonitis o lesiones en el intestino expuesto, incluyendo estrangulación o desgarros mesentéricos . Celulitis , abscesos , hematomas y otras complicaciones pueden aparecer al mismo tiempo que una evisceración. Los abscesos y hematomas pueden resolverse después de la cirugía con un drenaje quirúrgico . [ 1 ]

El tratamiento postoperatorio incluye la continuación de los antibióticos y, en algunas mujeres posmenopáusicas , estrógenos vaginales para acelerar la recuperación. Tras la cirugía, se recomienda a las personas con evisceración vaginal que eviten las relaciones sexuales hasta que la zona intervenida haya cicatrizado por completo. [ 1 ]

Epidemiología

Aunque es una complicación poco frecuente, con el aumento de la popularidad de la histerectomía laparoscópica, también ha aumentado la tasa de evisceración vaginal. La dehiscencia de la cúpula vaginal ocurre en el 0,24-0,39% de los casos; de estos, la evisceración vaginal ocurre en el 35%-67%. [ 1 ] Si se consideran todos los procedimientos quirúrgicos, la tasa de evisceración vaginal es del 0,032-1,2%. [ 2 ]

Historia

El primer caso de evisceración vaginal descrito en la literatura médica fue publicado en 1864 por el obstetra belga Léon Hyernaux; se produjo como consecuencia de una ruptura traumática de la vagina durante un intento fallido de parto con fórceps . La paciente, una mujer de 42 años, sobrevivió y se recuperó completamente. [ 6 ] [ 9 ]

Referencias

  1. 1 2 3 4 5 6 7 8 Matthews CA, Kenton K (2014). "Tratamiento de la evisceración del manguito vaginal". Obstet Gynecol . 124 (4): 705– 8. doi : 10.1097/AOG.0000000000000463 . PMID 25198277 . S2CID 22399150 .  
  2. 1 2 Cronin, Beth (27 de agosto de 2011). "Dehiscencia del manguito vaginal: factores de riesgo y manejo" . Am J Obstet Gynecol . 206 (4): 284– 8. doi : 10.1016/j.ajog.2011.08.026 . PMC 3319233. PMID 21974989 .  
  3. 1 2 3 Hoffman, BL; et al. (2012). Hoffman, BL; et al. (eds.). Capítulo 42. Cirugía mínimamente invasiva (2.ª ed.). Nueva York, NY: McGraw-Hill.   {{cite book}}: |work=ignorado ( ayuda )
  4. ↑ Ramirez, Pedro T.; Klemer, David P. (julio de 2002). "Evisceración vaginal después de histerectomía: una revisión de la literatura". Obstetrical & Gynecological Survey . 57 (7): 462– 467. doi : 10.1097/00006254-200207000-00023 . ISSN 0029-7828 . PMID 12172223. S2CID 23957831 .   
  5. 1 2 "Histerectomía" . DynaMed . EBSCO. 13 de marzo de 2015. Recuperado el 4 de mayo de 2015 .(Puede que se requiera una suscripción o que el contenido esté disponible en las bibliotecas).
  6. ^ Peltecu , GC; Vasilescu, C (octubre de 2006). "Evisceración vaginal". Revista Internacional de Ginecología y Obstetricia . 95 (1): 60– 61. doi : 10.1016/j.ijgo.2006.05.012 . PMID 16828098 . S2CID 27200087 .  
  7. ↑ Rubin, Rachel; Jones, Keisha A.; Harmanli, Ozgur H. (agosto de 2010). "Evisceración vaginal durante la colocación de pesario y tratamiento con colpocleisis inmediata". Obstetricia y Ginecología . 116 Supl. 2 (2): 496– 498. doi : 10.1097/AOG.0b013e3181da371d . ISSN 1873-233X . PMID 20664431. S2CID 43190771 .   
  8. ↑ Rivlin, Michel E.; Meeks, G. Rodney; May, Warren L. (marzo-abril de 2010). "Incidencia de dehiscencia del manguito vaginal después de histerectomía abierta o laparoscópica: reporte de un caso". The Journal of Reproductive Medicine . 55 ( 3–4 ): 171–174 . ISSN 0024-7758 . PMID 20506682 .  
  9. ^ M. Hyernaux (1864). "Ruptura traumática de la vagina; problema de los intestinos al exterior; aplicación del gran fórceps en el détroit superior; guerison" . Bull Mem Acad Med Belg, 2 .
  • Eversión vaginal masiva: antecedentes, problema y epidemiología.