fístula urogenital

Una fístula urogenital es un conducto anormal que existe entre el tracto urinario y la vejiga , los uréteres o la uretra . Una fístula urogenital puede ocurrir entre cualquiera de los órganos y estructuras de la región pélvica. Una fístula permite que la orina salga continuamente a través del tracto urogenital. Esto puede resultar en una discapacidad significativa , interferencia con la actividad sexual y otros problemas de salud física , cuyos efectos a su vez pueden tener un impacto negativo en el estado mental o emocional , incluyendo un aumento del aislamiento social . ^{[ 1 ]} Las fístulas urogenitales varían en su etiología (causa médica). Las fístulas generalmente son causadas por lesiones o cirugía , pero también pueden ser resultado de una neoplasia maligna , infección , trabajo de parto y parto prolongado y obstruido en el parto , histerectomía , radioterapia o inflamación . ^{[ 1 ]} De las fístulas que se desarrollan por parto difícil, el 97 por ciento ocurre en países en desarrollo . Las fístulas urogenitales congénitas son raras; solo se han documentado diez casos. ^{[ 2 ]} También pueden existir conductos anormales entre la vagina y los órganos del sistema gastrointestinal , y estos también pueden denominarse fístulas. ^{[ 2 ] : 673}

Pueden existir conductos anormales o fístulas entre la vagina y la vejiga, los uréteres, el útero y el recto, lo que provoca el paso de orina desde la vagina o de gases intestinales y heces hacia la vagina, en el caso de una fístula vaginal-rectal. ^{[ 1 ]} Estas fístulas vaginales se denominan según el origen del defecto:

• vesicovaginal
• uretrovaginal
• ureterovaginal
• vesicocervical
• vesicouterino ^{[ 2 ] [ 3 ]}
• vesicouretovaginal ^{[ 2 ]}
• uterocervical
• vesicocervical
• uretercervical
• ureteruterino

La vagina es susceptible a la formación de fístulas debido a la proximidad del tracto gastrointestinal y el sistema urinario a la vagina. ^{[ 4 ]} Un pequeño número de fístulas vaginales son congénitas. ^{[ 5 ]} La presencia de una fístula vaginal afecta profundamente la calidad de vida, ya que existe poco control sobre el paso de orina y heces a través de la vagina. ^{[ 6 ] [ 7 ]}

Las fístulas urogenitales suelen clasificarse según su causa: fístula obstétrica , fístula congénita y fístula iatrogénica. También pueden clasificarse por tamaño y localización anatómica más específica, como la parte superior de la vagina o la pared vaginal posterior.

En los países desarrollados, las causas de las fístulas son iatrogénicas (causadas por accidentes quirúrgicos). El error médico y la falta de capacitación contribuyen al tratamiento infructuoso de las fístulas obstétricas en los países en desarrollo. ^{[ 8 ] [ 6 ]} Las lesiones en los órganos pélvicos son una causa de fístulas. ^{[ 8 ] [ 4 ]} La mayoría de las que no son causadas por un parto obstruido se desarrollan a partir de lesiones. Un ejemplo de esto sería la colocación incorrecta de un instrumento durante una histerectomía. ^{[ 9 ]} Las fístulas pueden formarse después del uso prolongado de pesarios, ^{[ 10 ]} histerectomías, enfermedad maligna e irradiación pélvica, ^{[ 4 ] [ 11 ] [ 1 ]} cirugía pélvica, cáncer o una fractura pélvica. ^{[ 4 ] [ 12 ]} A veces se encuentran fístulas después de una cesárea. ^{[ 8 ]} Los proveedores también pueden causar inadvertidamente una fístula al realizar cirugía obstétrica o ginecológica. Cuanto mayor sea la capacitación del médico, menor será la probabilidad de que se produzca una fístula urovaginal. Algunas mujeres desarrollan más de una fístula. ^{[ 8 ] [ 6 ]}

A menudo se requiere cirugía para corregir una fístula que conduce a la vagina. El tratamiento conservador con un catéter permanente puede ser efectivo para fístulas urinarias pequeñas y de reciente formación. Tiene una tasa de éxito del 93%. ^{[ 1 ] [ 4 ]} Se utilizan tapones de colágeno, pero se ha comprobado que no son efectivos. ^{[ 6 ]} El tratamiento quirúrgico para corregir puede abordarse de diferentes maneras. La cirugía a través de la vagina tiene éxito en el 90% de los casos. La corrección quirúrgica puede realizarse mediante cirugía abdominal, laparoscópica y laparoscópica asistida por robot. ^{[ 13 ]} Los distintos tratamientos varían en frecuencia. El abordaje transvaginal se utiliza en el 39% de los casos, el abordaje transabdominal/transvesical en el 36%, el abordaje laparoscópico/robótico en el 15% de las fístulas urogenitales y una combinación de abordaje transabdominal-transvaginal en el 3% de los casos. ^{[ 1 ]}

A nivel mundial, el 75 por ciento de las fístulas urogenitales son fístulas obstructivas del parto. La edad promedio de una mujer que desarrolla una fístula debido a un parto prolongado es de 28 años. La edad promedio de una mujer que desarrolla una fístula por otras causas es de 42 años. ^{[ 8 ]} Las mujeres con una pelvis pequeña tienen más probabilidades de desarrollar una fístula. Aunque es raro, una fístula puede formarse después de la extracción de ovocitos mínimamente invasiva como parte del tratamiento de infertilidad. ^{[ 14 ]} Las fístulas urogenitales (vesicovaginales) causadas por complicaciones quirúrgicas ocurren con una frecuencia de 0,8 por 1000. ^{[ 1 ]}

El paso anormal de heces a través de la vagina es causado por una fístula rectovaginal. ^{[ 15 ]} El tratamiento suele ser quirúrgico con el uso de injertos de tejido. ^{[ 15 ] [ 16 ]} La presencia de enfermedad intestinal aumenta el riesgo de una fístula rectovaginal. ^{[ 15 ]} Se puede formar una fístula enterovaginal entre el intestino y la vagina. ^{[ 17 ]} Las fístulas rectovaginales son resultado de la enfermedad inflamatoria intestinal, la enfermedad de Crohn, traumatismos o lesiones iatrogénicas y derivaciones a otros órganos. ^{[ 6 ] [ 18 ]} Las episiotomías pueden causar la formación de una fístula rectovaginal. ^{[ 18 ]}

• Órganos reproductores
• Sistema urinario
• Triángulo urogenital
• Quistes vaginales