Fístula vesicouterina

La fístula vesicouterina se refiere a una comunicación anormal entre la vejiga y el útero. El primer caso de fístula vesicouterina se informó en 1908. ^{[ 2 ]} Sin embargo, fue descrita por primera vez en 1957 por Abdel Fattah Youssef, obstetra y ginecólogo del hospital Kasr el-Aini, El Cairo , Egipto . Se caracteriza por una fístula vesicouterina por encima del nivel del orificio cervical interno, ausencia de sangrado menstrual , presencia cíclica de sangre en la orina y ausencia de incontinencia urinaria con un canal cervical permeable después de una cesárea segmentaria baja. ^{[ 1 ] [ 3 ]} Otros médicos habían informado seis casos similares antes de que Youssef acuñara el término menouria. ^{[ 3 ]}

La fístula vesicouterina es el tipo menos frecuente de fístula urogenital, representando entre el 1 % y el 4 % de todas las fístulas urogenitales. ^{[ 1 ]} Ocurre tras una cesárea segmentaria baja y su incidencia está aumentando debido al incremento de los partos por cesárea. La aparición de menoruria en ausencia de sangrado vaginal o salida de orina por la vagina se atribuye a un mecanismo esfinteriano del istmo uterino . ^{[ 3 ]}

Jozwik y Jozwik clasificaron la fístula vesicouterina en tres tipos según la ruta del flujo menstrual; ^{[ 4 ]}

I - Flujo menstrual únicamente desde la vejiga, sin incontinencia urinaria.

II - Flujo menstrual tanto de la vejiga como de la vagina con incontinencia urinaria

III - Flujo menstrual normal solo por la vagina (sin menouria) con incontinencia urinaria

El síndrome de Youssef corresponde a una fístula vesicouterina de tipo I. ^{[ 5 ]}

Las fístulas vesicouterinas ocurren con mayor frecuencia después de cesáreas segmentarias bajas (aproximadamente el 83-93% de los casos). ^{[ 2 ]} Los posibles mecanismos por los cuales se producen fístulas vesicouterinas después de cesáreas incluyen lesiones vesicales no detectadas durante la cesárea, colocación inadvertida de una sutura a través de la vejiga durante la reparación del útero y conexiones vasculares anormales después de múltiples cesáreas. ^{[ 5 ]}

También puede presentarse después del uso de fórceps obstétricos , extracción manual de la placenta , versión cefálica externa , placenta mórbidamente adherida , extirpación quirúrgica de miomas , ruptura uterina , perforación uterina y radioterapia en el tratamiento del cáncer de cuello uterino. ^{[ 1 ]}

La fístula vesicouterina también puede presentarse como un defecto congénito junto con la atresia vaginal . ^{[ 6 ] [ 7 ]}

El diagnóstico de una fístula vesicouterina se realiza demostrando una conexión anormal entre las cavidades de la vejiga y el útero. ^{[ 2 ]} Puede diagnosticarse mediante histerosalpingografía , histerografía, cistografía, resonancia magnética (RM) y tomografía computarizada . ^{[ 1 ]} Se ha comprobado que la RM tiene una precisión del 100 % en el diagnóstico de la fístula vesicouterina. Además, es menos invasiva que otras modalidades y se considera el método de referencia para el diagnóstico. ^{[ 8 ]}

Las opciones de tratamiento incluyen la observación atenta para la resolución espontánea de la fístula, el uso de medicamentos que pueden detener la menstruación, como las píldoras anticonceptivas orales , la progesterona y los análogos de la hormona liberadora de gonadotropina. La cirugía se puede realizar a través de la vagina, la vejiga o el peritoneo, y puede llevarse a cabo mediante cirugía laparoscópica o robótica. ^{[ 8 ]}

La observación expectante es el tratamiento de elección en caso de fístulas pequeñas. Se coloca un catéter vesical durante un período de 4 a 8 semanas para permitir el cierre espontáneo de la fístula vesicouterina. En casos de fístulas pequeñas, también se puede realizar la fulguración mediante cistoscopia. ^{[ 2 ]}

• Endometriosis ^{[ 2 ]}

• Fístula obstétrica