Siembra vaginal

El Proyecto Microbioma Humano (HMP) , finalizado en 2012, sentó las bases para futuras investigaciones sobre el papel del microbioma en la salud y la enfermedad. Un área de interés es el papel que desempeña el modo de parto en el desarrollo del microbioma del lactante/recién nacido y las posibles implicaciones a largo plazo. Se ha observado que los bebés nacidos por parto vaginal presentan microbiomas que reflejan fielmente el microbioma vaginal de la madre, mientras que los nacidos por cesárea tienden a asemejarse al de la piel materna. ^{[ 1 ]} Un estudio destacado de 2010 mostró una abundancia de Lactobacillus y otros géneros vaginales típicos en muestras de heces de bebés nacidos por parto vaginal, y una abundancia de Staphylococcus y Corynebacterium, comúnmente presentes en la superficie de la piel, en muestras de heces de bebés nacidos por cesárea. ^{[ 2 ]}

De estos descubrimientos surgió el concepto de siembra vaginal, también conocido como microparto , ^{[ 3 ]} que es un procedimiento en el que se aplican fluidos vaginales (y por lo tanto microbios vaginales ) a un recién nacido nacido por cesárea . La idea de la siembra vaginal se exploró en 2015 después de que María Gloria Domínguez-Bello descubriera que el parto por cesárea alteraba significativamente el microbioma del recién nacido en comparación con el parto vaginal. ^{[ 4 ]} El propósito de la técnica es recrear la transferencia natural de bacterias que el bebé recibe durante un parto vaginal . Consiste en colocar hisopos en la vagina de la madre y luego frotarlos sobre la cara, la boca, los ojos y la piel del bebé. ^{[ 5 ]} Debido a la naturaleza prolongada del estudio del impacto de la siembra vaginal, hay un número limitado de estudios disponibles que apoyan o refutan su uso. ^{[ 6 ]} La evidencia sugiere que la aplicación de microbios del canal vaginal de la madre al bebé después de una cesárea puede ayudar a restaurar parcialmente el microbioma intestinal natural del lactante , con una mayor probabilidad de infección patógena para el niño a través de la transmisión vertical. ^{[ 7 ] [ 8 ]}

Theodor Rosebury comenzó su estudio de la microbiota humana en 1928. Más de treinta años después, publicó Microorganismos Indígenas del Hombre . En este libro, analizó la importancia de la colonización microbiana después del nacimiento y su papel en la formación del microbioma infantil. ^{[ 9 ]} En 2015, la perspectiva de Rosebury sobre la colonización microbiana después del nacimiento fue más dilucidada por un grupo de investigadores en Estados Unidos. Estudios realizados por Maria Gloria Dominguez-Bello y su equipo indicaron que el microbioma de un niño nacido por cesárea era significativamente diferente al de un niño nacido por parto vaginal. ^{[ 4 ]}

Se ha observado que los bebés nacidos por cesárea carecen de especies de Bacteroides hasta los 6-18 años. Un estudio publicado en 2020 no halló diferencias significativas en la colonización por especies de Bacteroides entre mujeres que se sometieron a cesáreas antes y después del parto, lo que indica que la exposición vaginal podría no ser el único factor determinante de esta diferencia. ^{[ 10 ]}

Se cree que el microbioma vaginal influye en el desarrollo del microbioma neonatal. Los primeros estudios sobre el microbioma vaginal revelaron un predominio de especies de Lactobacillus . De manera similar, un estudio de 2021 que evaluó el impacto de la composición del microbioma vaginal materno en el desarrollo del microbioma intestinal infantil en la primera infancia encontró que el microbioma vaginal de las participantes embarazadas estaba dominado por una de varias especies de Lactobacillus , siendo cuatro las especies más comunes. ^{[ 2 ]}

Alrededor de 1914 se estableció por primera vez la asociación entre cocos anaerobios y flujo vaginal anormal. Posteriormente, en 1955, se identificó a Gardnerella vaginalis como agente causal de la vaginosis bacteriana (VB). Esto se complicó aún más en la década de 1990 cuando se descubrieron varias otras especies en cultivos anaerobios de individuos con síntomas correspondientes a la VB. Un rasgo común se mantuvo en todos aquellos que experimentaban síntomas de VB: la disminución de especies bacterianas productoras de ácido láctico. La presencia de VB se ha relacionado posteriormente con el parto prematuro _, así como con un mayor riesgo de desarrollar enfermedades de transmisión sexual, lo que se cree que está vinculado a la deficiencia de especies de Lactobacillus , ya que producen ácido láctico y H₂O₂, _que se cree que tienen propiedades protectoras contra algunas bacterias/virus patógenos. ^{[ 11 ]}

Otro componente del microbioma vaginal se caracteriza por su estabilidad y variabilidad a lo largo del tiempo. Un estudio de 2012 publicado en Science Translational Medicine investigó la dinámica temporal de la microbiota vaginal y halló que la estabilidad del microbioma vaginal a lo largo del tiempo era altamente individual. Algunas participantes tendieron a mostrar mayor variabilidad durante las 16 semanas del estudio, con hasta tres alteraciones en su microbioma vaginal durante ese período. En contraste, otras mostraron una estabilidad casi completa a lo largo del estudio. ^{[ 12 ]}

Se han demostrado fluctuaciones en el microbioma vaginal asociadas al ciclo menstrual y las relaciones sexuales. Las fluctuaciones que se producen durante el embarazo también han sido objeto de interés, ya que prácticamente todos los sistemas orgánicos se modifican durante este periodo para promover y mantener la gestación. Se sabe que el embarazo produce un engrosamiento de la mucosa vaginal y un aumento de las secreciones cervicales, lo que a su vez conduce a la hipertrofia de las células del músculo liso y a la relajación del tejido conectivo . Además, el epitelio vaginal también presenta hipertrofia, lo que posteriormente provoca una mayor densidad de células epiteliales, las cuales son ricas en glucógeno . A lo largo de la gestación, el aumento de estrógenos produce un incremento adicional del glucógeno, que se metaboliza en ácido láctico, lo que acidifica la vagina. Esto, a su vez, provoca un aumento del crecimiento de Lactobacillus en la vagina. Un estudio de 2009 sobre el análisis longitudinal de la microflora vaginal en el embarazo encontró que el 56,5% de las participantes que inicialmente tenían microbiomas vaginales disminuidos de lactobacilos durante el primer trimestre del embarazo desarrollaron una prevalencia de lactobacilos más adelante en el embarazo, lo que sugiere la importancia que este género puede tener en un recién nacido. ^{[ 13 ]}  

En las primeras etapas de la vida de los animales, así como de los humanos, el desarrollo del sistema inmunitario y el metabolismo están influenciados por la microbiota del lactante, y la alteración, disbiosis , en la microbiota puede prevenir o causar enfermedades. ^{[ 14 ] [ 15 ]} El método de parto, ya sea vaginal o por cesárea, determina la exposición y colonización de la microbiota intestinal del lactante. El propósito de la práctica de la siembra vaginal o microparto es que permite que un lactante nacido por cesárea entre en contacto con los microbios del canal del parto. Los lactantes nacidos por vía vaginal están expuestos a microorganismos beneficiosos conocidos como microbiota cuando viajan por el canal del parto . Los lactantes están expuestos a bacterias críticas a través del parto vaginal, como Lactobacillus, Prevotella , Bacteroides , Escherichia / Shigella y Bifidobacterium . Bifidobacterium es una bacteria clave en la nutrición de los lactantes, el desarrollo de la inmunidad y la maduración del tejido intestinal. ^{[ 16 ]} Se espera que esto pueda aumentar su flora bacteriana intestinal y disminuir el riesgo de problemas de salud normalmente asociados con los bebés nacidos por cesárea. Contribuye a la colonización del intestino del bebé. ^{[ 17 ]}

El bebé está expuesto a los microbios vaginales de la madre que lo envuelven en el canal del parto, el cual recubre la piel, y que luego entran por los ojos, oídos, nariz y boca del bebé. Estos microbios a menudo llegan al intestino después de ser ingeridos. Se dice que estos microbios son importantes para el desarrollo posnatal del sistema inmunitario del bebé. ^{[ 18 ]}

En caso de que se realice una cesárea antes de que comience el trabajo de parto o antes de que se rompa la bolsa amniótica, el bebé no entrará en contacto con el líquido vaginal materno ni con las bacterias. En cambio, entrará en contacto con microbios de la piel, como Staphylococcus , Streptococcus , Veillonella y Corynebacterium . ^{[ 6 ]} un conjunto de especies muy diferente. ^{[ 19 ]} Estas diferencias, a su vez, se han asociado con mayores riesgos de asma , alergias , obesidad y deficiencias inmunitarias . Por lo tanto, estas diferencias aparecen con más frecuencia en bebés después de una cesárea que después de un parto vaginal, según ciertos datos epidemiológicos. ^{[ 20 ]} De hecho, en Estados Unidos, los estudios han encontrado que entre el 64 % y el 82 % de los casos neonatales de infecciones cutáneas por Staphylococcus aureus resistente a la meticilina se produjeron en aquellos nacidos por cesárea. ^{[ 1 ]}

La evidencia sugiere que el parto por cesárea puede aumentar el riesgo de enfermedades inflamatorias y metabólicas en los lactantes. ^{[ 8 ]} No está claro si la siembra vaginal tiene beneficios a largo plazo o si es segura. En 2016 se publicó un pequeño estudio de 18 lactantes en la revista Nature Medicine para investigar los beneficios de la siembra vaginal. Se encontró que el microbioma de los cuatro lactantes nacidos por cesárea que recibieron la transferencia microbiana tenía un microbioma similar al de los siete lactantes nacidos por parto vaginal. ^{[ 7 ]} Los resultados del estudio sugieren que la siembra vaginal restaura parcialmente el microbioma neonatal. ^{[ 7 ]} Sin embargo, los autores del estudio reconocieron que las consecuencias a largo plazo de la siembra vaginal siguen sin estar claras debido a la limitada información.

En 2017, se publicó un estudio posterior que encontró que no había una gran diferencia, después de seis semanas, entre los microbios de los bebés nacidos por vía vaginal y los nacidos por cesárea sin recibir siembra vaginal. ^{[ 21 ]} Algunos investigadores han señalado que la exposición de un bebé a las bacterias comienza incluso antes del nacimiento y que se requiere más investigación sobre este tema. ^{[ 22 ]}

La evidencia científica sobre los beneficios a corto y largo plazo de la siembra vaginal, así como sobre los riesgos que conlleva, es limitada. Debido a las numerosas recomendaciones clínicas en contra de la siembra vaginal, el procedimiento cuenta con escaso respaldo. ^{[ 23 ]} Tras un procedimiento de siembra vaginal no clínico, se notificó un caso de infección neonatal localizada por el virus del herpes simple (VHS); sin embargo, no se puede afirmar que la infección se debiera al procedimiento ni a otro factor. ^{[ 23 ]}

Los bebés nacidos por cesárea tienen un menor riesgo de intercambio de microbios e infecciones potencialmente dañinas provenientes del canal del parto. Aunque se desconoce, los procedimientos de siembra vaginal podrían transmitir involuntariamente estos microorganismos dañinos, incluidas infecciones de transmisión sexual (ITS) no detectadas, al bebé. Esto podría causar una infección . ^{[ 19 ]} Se ha propuesto que la implementación de un protocolo de detección de posibles patógenos vaginales podría ser beneficiosa al considerar la siembra vaginal. ^{[ 24 ]}

Un editorial publicado en el British Medical Journal aconseja a los profesionales sanitarios y a los padres que no realicen la siembra vaginal, ya que no hay suficiente evidencia de que sea beneficiosa para los bebés y podría poner en riesgo su salud. ^{[ 25 ]}

El Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) tampoco fomenta ni recomienda la siembra vaginal debido a la falta de evidencia. ^{[ 26 ]}

Actualmente, el establecimiento del microbioma infantil, incluyendo las influencias asociadas con resultados óptimos versus disbióticos, sigue siendo un componente clave de la investigación en salud. Hasta ahora, ha habido pocos estudios que evalúen la relación potencial entre el microbioma vaginal materno y el microbioma intestinal del lactante a nivel de especie o cepa. En el contexto de la hipótesis del bautismo bacteriano, esto es esencial, ya que simplemente informar un género (como Lactobacillus) no proporcionaría información para la evaluación de la transmisión vertical. ^{[ 1 ]} La presencia o ausencia de ciertas especies dentro del mismo género puede alterar en gran medida la funcionalidad, lo que hace que una mayor investigación sobre la implicación de la variación de especies sea un componente importante tanto para la investigación futura del microbioma vaginal como para el desarrollo del microbioma infantil. Además, las alteraciones maternas en el microbioma intestinal durante el embarazo también pueden desempeñar un papel en la colonización microbiana de los bebés nacidos por parto vaginal. Al comparar muestras de heces de mujeres del primer y tercer trimestre, un estudio de 2012, Remodelación del huésped del microbioma intestinal y cambios metabólicos durante el embarazo, descubrió que hay un aumento de Proteobacteria a medida que avanza el embarazo. ^{[ 27 ]}

Dada la posible contaminación fecal materna que suele ocurrir durante el parto vaginal, es importante considerar cómo las alteraciones en el microbioma intestinal durante el embarazo pueden influir en la colonización microbiana del lactante. Además, el análisis del microbioma intestinal de lactantes nacidos por cesárea frente a parto vaginal ha revelado diferencias en la colonización entre ambos grupos; sin embargo, estudios posteriores han sugerido que las enzimas bacterianas no se modificaron en las heces de estos lactantes entre ambos tipos de parto, lo que dificulta determinar si el tipo de microbio o las actividades enzimáticas y los subproductos que produce son más importantes para el lactante. ^{[ 28 ]}   

• Hipótesis de la higiene
• Esquema de obstetricia : el cuidado del aparato reproductor femenino y de los niños durante el embarazo, el parto y el período posnatal.