Enterococo resistente a la vancomicina

Los enterococos resistentes a la vancomicina , o enterococos resistentes a la vancomicina ( ERV ), son cepas bacterianas del género Enterococcus que son resistentes al antibiótico vancomicina . ^{[ 3 ]}

Seis tipos diferentes de resistencia a la vancomicina se muestran en enterococos: Van-A, Van-B, Van-C, Van-D, Van-E y Van-G. ^{[ 4 ]} La importancia radica en que el VRE Van-A es resistente tanto a la vancomicina como a la teicoplanina , ^{[ 5 ]} el VRE Van-B es resistente a la vancomicina pero sensible a la teicoplanina , ^{[ 6 ] [ 7 ]} y el Van-C es solo parcialmente resistente a la vancomicina.

El mecanismo de resistencia a la vancomicina encontrado en Enterococcus implica la alteración de la vía de síntesis del peptidoglicano . ^{[ 8 ]}

La variación D-alanil-D-lactato provoca la pérdida de una interacción de enlace de hidrógeno (cuatro, en comparación con cinco para D-alanil-D-alanina) posible entre la vancomicina y el péptido . La variación D-alanil-D-serina causa una pérdida de afinidad de seis veces entre la vancomicina y el péptido, probablemente debido a impedimento estérico . ^{[ 9 ] [ 10 ]}

Para volverse resistentes a la vancomicina, los enterococos sensibles a la vancomicina suelen obtener ADN nuevo en forma de plásmidos o transposones , que codifican genes que confieren resistencia a la vancomicina. ^{[ 11 ]} Esta resistencia adquirida a la vancomicina se distingue de la resistencia natural a la vancomicina de ciertas especies de enterococos, incluidas E. gallinarum y E. casseliflavus/flavescens . ^{[ 12 ] [ 13 ]}

La detección de VRE se puede realizar de varias maneras. Para inocular directamente hisopos perirrectales/anales o muestras de heces, un método utiliza placas de agar bilis-esculina-azida que contienen 6 μg/ml de vancomicina. Las colonias negras deben identificarse como enterococos a nivel de especie y confirmarse posteriormente su resistencia a la vancomicina mediante un método de CMI antes de notificarlas como VRE. ^{[ 1 ]}

La resistencia a la vancomicina se puede determinar en colonias de enterococos disponibles en cultivo puro inoculando una suspensión del microorganismo en una placa de agar infusión cerebro-corazón (BHIA) comercial que contiene 6 μg/ml de vancomicina. El Instituto de Estándares Clínicos y de Laboratorio (CLSI) recomienda realizar una prueba de CMI de vancomicina, así como pruebas de motilidad y producción de pigmento para distinguir las especies con resistencia adquirida (vanA y vanB) de aquellas con resistencia intrínseca vanC. ^{[ 1 ]} También se puede realizar la detección de la resistencia a la vancomicina mediante PCR dirigida a vanA y vanB . ^{[ 14 ] [ 15 ]}

Una vez que el individuo tiene VRE, es importante determinar qué cepa. ^{[ 16 ]}

El uso de ceftriaxona (una cefalosporina de tercera generación ) es un factor de riesgo para la colonización e infección por VRE, y la restricción del uso de cefalosporinas se ha asociado con una disminución de la infección y transmisión de VRE en hospitales. ^{[ 17 ]}

Lactobacillus rhamnosus GG (LGG), una cepa de L. rhamnosus , se utilizó con éxito por primera vez para tratar la colonización gastrointestinal por VRE. ^{[ 18 ]} En EE. UU., linezolid se usa comúnmente para tratar VRE. ^{[ 2 ]} Se ha informado que la combinación de linezolid y fosfomicina muestra actividad sinérgica contra VRE. Se han descrito hallazgos similares para otras oxazolidinonas, lo que sugiere un efecto de clase que también incluye agentes más nuevos como contezolid, delpazolid y sutezolid. ^{[ 19 ]} La combinación de daptomicina y ampicilina es otra opción para tratar infecciones por VRE, especialmente para bacteriemia. ^{[ 20 ]} Para infecciones invasivas por E. faecalis resistente a vancomicina , se han utilizado con éxito combinaciones de ampicilina-ceftriaxona y ampicilina- gentamicina , y esta última muestra éxito específico en el tratamiento de la endocarditis. ^{[ 21 ]} Si la cepa VRE es vanB, la teicoplanina y la dalbavancina son opciones terapéuticas adecuadas. ^{[ 22 ]} Otro antibiótico que se usa frecuentemente como terapia de rescate fuera de indicación en infecciones sistémicas por VRE es la oritavancina , un glicopéptido semisintético que ha demostrado actividad sinérgica con la fosfomicina . ^{[ 23 ]}

Ante la aparición de resistencia a antibióticos de último recurso como las oxazolidinonas (p. ej., linezolid ) y la daptomicina , se requieren esfuerzos de investigación sostenidos para garantizar el desarrollo continuo de opciones de tratamiento. Una revisión de 2025 destaca candidatos relevantes en la actual línea de desarrollo de antibióticos y analiza estrategias alternativas, incluyendo la terapia con fagos y las inmunoterapias , para el tratamiento de enterococos multirresistentes. ^{[ 24 ]}

E. faecalis y E. faecium resistentes a vancomicina de alto nivel son aislados clínicos documentados por primera vez en Europa en 1986 y en los Estados Unidos en 1987. ^{[ 25 ] [ 26 ]} En los Estados Unidos, E. faecium resistente a vancomicina se asoció con el 4% de las infecciones asociadas a la atención médica notificadas a la Red Nacional de Seguridad de la Atención Médica de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades desde enero de 2006 hasta octubre de 2007. ^{[ 27 ]} VRE puede ser portado por personas sanas que han estado en contacto con la bacteria, generalmente en un hospital ^{[ 28 ]} ( infección nosocomial ), ^{[ 29 ]} aunque se cree que un porcentaje significativo de pollos de granjas intensivas también portan VRE. ^{[ 30 ]} Otras regiones han observado una distribución similar, pero con una mayor incidencia de VRE. Por ejemplo, un estudio de 2006 sobre enterococos resistentes a la vancomicina (ERV) nosocomiales reveló una rápida propagación de la resistencia entre estos, junto con un cambio emergente en su distribución en la región de Oriente Medio, como Irán. Los fracasos terapéuticos en las infecciones por enterococos se deben a la información insuficiente sobre la resistencia a los glucopéptidos de los enterococos endémicos, a causa de factores como la presencia de VanA y VanB. El estudio realizado en Irán informó del primer caso de aislamientos de ERV que portaban el gen VanB en cepas de enterococos iraníes. Este estudio también documentó el primer aislamiento nosocomial de Enterococcus raffinosus y Enterococcus mundtii en la región de Oriente Medio. ^{[ 31 ]}

• Staphylococcus aureus resistente a la vancomicina (VRSA)
• Resistencia a los antibióticos
• Resistencia a los medicamentos
• tuberculosis multirresistente

• Rastall B, Gibson G (1 de mayo de 2006). Prebióticos: Desarrollo y aplicación . John Wiley & Sons. ISBN 978-0-470-02314-3.

• PubMed