Examen de rodilla

La ausencia de surcos normales alrededor de la rótula puede indicar un derrame intraarticular rotuliano. Existen dos maneras de confirmar el derrame. La primera consiste en extender completamente la rodilla antes de comenzar la exploración. La primera es la percusión rotuliana. Consiste en comprimir el líquido entre la rótula y el fémur presionando la rótula medial con la mano no dominante. Luego, con la mano dominante, se presiona la rótula verticalmente. Si la rótula es palpable, entonces hay derrame intraarticular rotuliano. La segunda es la compresión rotuliana. Primero, se extrae el líquido del borde medial de la rótula de inferior a superior. Luego, con la otra mano, se extrae el líquido del borde lateral de la rótula de superior a inferior. Si hay derrame, aparecerá una protuberancia en el borde medial de la rótula debido a que el líquido se desplaza hacia la rótula medial. ^{[ 1 ]}

Se debe evaluar tanto el rango de movimiento activo como el pasivo. La extensión normal de la rodilla se encuentra entre 0 y 10 grados. La flexión normal de la rodilla se encuentra entre 130 y 150 grados. Se debe registrar cualquier dolor, movimiento anormal o crepitación de la rótula. Si hay dolor o crepitación durante la extensión activa de la rodilla, mientras la rótula se comprime contra el surco patelofemoral, se debe sospechar síndrome de dolor patelofemoral o condromalacia rotuliana . El dolor con el rango de movimiento activo pero sin dolor durante el rango de movimiento pasivo sugiere inflamación del tendón. El dolor durante el rango de movimiento activo y pasivo sugiere patología en la articulación de la rodilla. ^{[ 1 ]}

La prueba de estrés en valgo se puede realizar con la rodilla examinada en 25 grados de flexión para determinar la integridad del ligamento colateral medial. De manera similar, la prueba de estrés en varo se puede realizar para evaluar la integridad del ligamento colateral lateral . El grado de esguince del ligamento colateral también se puede evaluar durante las pruebas de valgo y varo. En un desgarro de primer grado, el ligamento tiene menos de 5  mm de laxitud con una resistencia definida al tirar de la rodilla. En un esguince de segundo grado, hay laxitud cuando la rodilla se prueba a 25 grados de flexión, pero no hay laxitud en extensión con una resistencia definida al tirar de la rodilla. En un desgarro de tercer grado, habrá 10  mm de laxitud sin resistencia definida ni con la rodilla en extensión completa ni en flexión. ^{[ 1 ]}

Las pruebas del cajón anterior y de Lachman se pueden utilizar para evaluar la integridad del ligamento cruzado anterior. En la prueba del cajón anterior, la persona examinada debe acostarse boca arriba (posición supina) con la rodilla flexionada a 90 grados. El pie se sujeta a la camilla y el examinador se sienta sobre él. A continuación, se tira de la tibia hacia adelante con ambas manos. Si el movimiento anterior de la rodilla afectada es mayor que el de la rodilla sana, la prueba del cajón anterior es positiva. La prueba de Lachman es más sensible que la del cajón anterior. Para la prueba de Lachman, la persona se acuesta boca arriba con la rodilla flexionada a 20 grados y el talón apoyado en la camilla. A continuación, se tira de la tibia hacia adelante. Si hay entre 6 y 8 milímetros de laxitud, sin resistencia definida al tirar de la rodilla, la prueba es positiva, lo que genera preocupación por una posible rotura del ligamento cruzado anterior. Una gran acumulación de sangre en la rodilla puede estar asociada con fracturas óseas y rotura del ligamento cruzado. ^{[ 1 ] [ 2 ]}

La prueba del cajón posterior y la prueba de la caída tibial pueden determinar la integridad del ligamento cruzado posterior. Al igual que en la prueba del cajón anterior, la rodilla debe flexionarse 90 grados y la tibia debe empujarse hacia atrás. Si la tibia se puede empujar posteriormente, la prueba del cajón posterior es positiva. En la prueba de la caída tibial, ambas rodillas se flexionan a 90 grados con la persona en decúbito supino y ambos pies tocando la cama. Luego se observa el desplazamiento posterior de ambas rodillas. Si la tibia afectada se desplaza lentamente hacia atrás, el ligamento cruzado posterior está afectado. ^{[ 1 ]}

Quienes sufren lesiones de menisco pueden presentar síntomas como chasquidos, bloqueos o sensación de enganche en las rodillas. Además de la sensibilidad en la línea articular, existen otros tres métodos para evaluar el desgarro meniscal: la prueba de McMurray , la prueba de Thessaly y la prueba de Apley . En la prueba de McMurray, la persona debe acostarse boca arriba con la rodilla flexionada a 90 grados. El examinador coloca una mano con el pulgar y el índice sobre las líneas articulares medial y lateral, respectivamente. La otra mano controla el talón. Para evaluar el menisco medial, la mano en el talón aplica una fuerza en valgo y rota externamente la pierna mientras se extiende la rodilla. Para evaluar el menisco lateral, se aplica una fuerza en varo y una rotación interna a la pierna mientras se extiende la rodilla. Cualquier chasquido, crujido o bloqueo en la línea articular correspondiente indica el desgarro meniscal. ^{[ 1 ]}

En la prueba de compresión de Apley, la persona se acuesta boca abajo con la rodilla flexionada a 90 grados. Una mano se utiliza para estabilizar la cadera y la otra sujeta el pie, aplicando una fuerza de compresión hacia abajo mientras se rota la pierna hacia afuera y hacia adentro. El dolor durante la compresión indica una rotura meniscal. Se debe realizar una exploración para detectar una rotura del ligamento cruzado anterior en quienes presentan una rotura meniscal, ya que estas dos afecciones suelen presentarse juntas. ^{[ 1 ]}

• La prueba de Clarke puede utilizarse para examinar el dolor patelofemoral.
• La prueba de Wilson es una prueba que se utiliza para detectar la presencia de osteocondritis disecante en la rodilla. ^{[ 3 ] [ 4 ]}