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Articulo de referencia

Vasectomía

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La vasectomía es un procedimiento quirúrgico electivo que produce la esterilización masculina , a menudo como método anticonceptivo permanente . Durante el procedimiento, los conductos deferentes se cortan y se ligan o sellan para impedir que los espermatozoides entren en la uretra y, por lo tanto, evitar la fecundación de los óvulos durante las relaciones sexuales . Las vasectomías suelen realizarse en el consultorio de un médico , en una clínica o, cuando se realizan en un animal , en una clínica veterinaria . Normalmente no se requiere hospitalización , ya que el procedimiento no es complicado, las incisiones son pequeñas y el equipo necesario es de rutina.

Existen varios métodos mediante los cuales un cirujano puede realizar una vasectomía, todos los cuales ocluyen (es decir, sellan) al menos un lado de cada conducto deferente. Para ayudar a reducir la ansiedad y aumentar la comodidad del paciente, quienes tienen aversión a las agujas pueden considerar la aplicación de anestesia sin aguja , mientras que las técnicas sin bisturí o de extremo abierto ayudan a acelerar los tiempos de recuperación y aumentan las probabilidades de una recuperación saludable. [ 4 ]

Debido a la sencillez de la cirugía, una vasectomía suele durar menos de 30 minutos. Tras una breve recuperación en la consulta del médico (normalmente menos de una hora), el paciente regresa a casa para descansar. Dado que el procedimiento es mínimamente invasivo, muchos pacientes que se someten a una vasectomía pueden retomar su vida sexual habitual en una semana, con poca o ninguna molestia.

Debido a que el procedimiento se considera un método anticonceptivo permanente y no es fácilmente reversible, a los pacientes se les suele aconsejar que consideren cómo el resultado a largo plazo de una vasectomía podría afectarles tanto emocional como físicamente. Las vasectomías requieren el consentimiento únicamente del hombre, y al igual que con otras formas de esterilización o control de la natalidad, [ 5 ] solo se requiere el consentimiento del paciente (no de su pareja, cónyuge o familia). [ 6 ] Una vasectomía sin el consentimiento o conocimiento del paciente constituye esterilización forzada .

Usos médicos

La vasectomía se realiza para prevenir la fertilidad masculina. Garantiza que, en la mayoría de los casos, la persona será estéril tras confirmarse el éxito de la cirugía. El procedimiento se considera permanente porque la reversión de la vasectomía es costosa y, a menudo, no restablece el recuento ni la motilidad de los espermatozoides a los niveles previos a la vasectomía. Quienes se han sometido a una vasectomía tienen una probabilidad muy baja (casi nula) de embarazar a alguien, pero la vasectomía no protege contra las infecciones de transmisión sexual (ITS). [ 7 ]

Tras la vasectomía, los testículos permanecen en el escroto, donde las células de Leydig continúan produciendo testosterona y otras hormonas masculinas que siguen secretándose al torrente sanguíneo.

Cuando la vasectomía se completa, los espermatozoides no pueden salir del cuerpo a través del pene . Los testículos siguen produciendo espermatozoides, pero estos se descomponen y son absorbidos por el cuerpo. Gran parte del contenido líquido es absorbido por las membranas del epidídimo , y gran parte del contenido sólido es descompuesto por los macrófagos que responden y reabsorbido a través del torrente sanguíneo. Después de la vasectomía, las membranas deben aumentar de tamaño para absorber y almacenar más líquido; esta activación del sistema inmunitario provoca que se recluten más macrófagos para descomponer y reabsorber más contenido sólido. Dentro del primer año después de la vasectomía, entre el sesenta y el setenta por ciento de los vasectomizados desarrollan anticuerpos antiespermatozoides . [ 8 ] En algunos casos, también puede producirse vasitis nodosa , una proliferación benigna del epitelio ductal. [ 9 ] [ 10 ] La acumulación de espermatozoides aumenta la presión en el conducto deferente y el epidídimo. La entrada del esperma en el escroto puede provocar la formación de granulomas espermáticos por parte del organismo para contener y absorber el esperma, el cual será tratado como una sustancia biológica extraña (similar a un virus o una bacteria). [ 11 ]

Eficacia

La vasectomía es el método anticonceptivo permanente más eficaz disponible para los hombres. (La extirpación completa del conducto deferente probablemente sería más eficaz, pero no es algo que se haga habitualmente. [ 15 ] ) En casi todos los aspectos en que se puede comparar la vasectomía con la ligadura de trompas, esta tiene un pronóstico más positivo. La vasectomía es más rentable, menos invasiva, cuenta con técnicas emergentes que podrían facilitar su reversión y tiene un riesgo mucho menor de complicaciones postoperatorias.

Las tasas de fracaso tempranas, es decir, el embarazo dentro de los pocos meses después de la vasectomía, generalmente resultan de relaciones sexuales sin protección demasiado pronto después del procedimiento mientras algunos espermatozoides continúan pasando a través de los conductos deferentes. La mayoría de los médicos y cirujanos que realizan vasectomías recomiendan una (a veces dos) muestras de semen postoperatorias para verificar una vasectomía exitosa; sin embargo, muchas personas no regresan para las pruebas de verificación citando inconvenientes, vergüenza, olvido o certeza de esterilidad. [ 16 ] En enero de 2008, la FDA aprobó una prueba casera llamada SpermCheck Vasectomy que permite a los pacientes realizar ellos mismos las pruebas de confirmación postvasectomía; [ 17 ] sin embargo, el cumplimiento para el análisis de semen postvasectomía en general sigue siendo bajo.

También se ha documentado el fracaso tardío, es decir, el embarazo tras la recanalización espontánea de los conductos deferentes. [ 18 ] Esto ocurre porque el epitelio del conducto deferente (similar al epitelio de otras partes del cuerpo humano) es capaz de regenerarse y crear un nuevo conducto si el conducto deferente se daña o se secciona. [ 19 ] Incluso cuando se extirpan hasta cinco centímetros (o dos pulgadas) del conducto deferente, este puede regenerarse y volver a unirse, permitiendo así que los espermatozoides vuelvan a pasar y fluir a través de él, restaurando la fertilidad. [ 19 ]

El Real Colegio de Obstetras y Ginecólogos afirma que existe una tasa generalmente aceptada de fracaso tardío de aproximadamente uno en 2000 vasectomías, mejor que la de las ligaduras de trompas, para las cuales la tasa de fracaso es de uno en cada 200 a 300 casos. [ 20 ] Una revisión de 2005 que incluyó tanto fracasos tempranos como tardíos describió un total de 183 recanalizaciones de 43 642 vasectomías (0,4 %) y 60 embarazos después de 92 184 vasectomías (0,07 %). [ 12 ]

Complicaciones y preocupaciones

Las posibles complicaciones a corto plazo incluyen infección , hematomas y sangrado en el escroto que resulta en una acumulación de sangre conocida como hematoma . [ 21 ] Un estudio de 2012 demostró una tasa de infección del 2,5 % después de la vasectomía. [ 13 ] Los puntos de sutura en las pequeñas incisiones necesarias son propensos a la irritación, aunque esto se puede minimizar cubriéndolos con gasa o pequeños vendajes adhesivos . Las principales complicaciones a largo plazo son afecciones o síndromes de dolor crónico que pueden afectar cualquiera de las regiones escrotal, pélvica o abdominal inferior, conocidos colectivamente como síndrome de dolor postvasectomía .

A pesar de las complicaciones, muchos hombres expresan preocupaciones sobre los posibles efectos adversos de la vasectomía. El riesgo de cáncer testicular no se ve afectado por la vasectomía. [ 22 ] En 2014, la Asociación Urológica Americana reafirmó que la vasectomía no es un factor de riesgo para el cáncer de próstata y que no es necesario que los médicos discutan de forma rutinaria el cáncer de próstata en su asesoramiento preoperatorio a los hombres que se someten a una vasectomía. [ 23 ] Un metaanálisis de 2017 no encontró un aumento estadísticamente significativo en el riesgo de cáncer de próstata . [ 24 ] Un estudio de 2019 de 2,1 millones de hombres daneses encontró que la vasectomía aumentó su incidencia de cáncer de próstata en un 15 %. [ 25 ] Un metaanálisis de 2020 encontró que la vasectomía aumentó la incidencia en un 9 %. [ 26 ] Otros estudios coinciden en el aumento del 15 % en el riesgo de desarrollar cáncer de próstata, pero encontraron que las personas que se hacen una vasectomía no tienen más probabilidades de morir de cáncer de próstata que las que no se hacen una vasectomía. [ 27 ] [ 28 ]

Dolor postvasectomía

El síndrome de dolor post-vasectomía es una afección crónica y a veces debilitante que puede desarrollarse inmediatamente o varios años después de la vasectomía. [ 29 ] El estudio más sólido sobre el dolor post-vasectomía, según las Guías de Vasectomía de la Asociación Americana de Urología de 2012 (enmendadas en 2015) [ 30 ] encuestó a personas justo antes de su vasectomía y nuevamente siete meses después. De aquellos que respondieron y que dijeron no tener ningún dolor escrotal antes de la vasectomía, el 7% tenía dolor escrotal siete meses después que describieron como "leve, un poco molesto", el 1,6% tenía dolor que era "moderado, que requiere analgésicos" y el 0,9% tenía dolor que era "bastante severo y que afecta notablemente su calidad de vida". [ 14 ] El dolor post-vasectomía puede ser orquialgia constante o dolor epididimario ( epididimitis ), o puede ser dolor que ocurre solo en momentos específicos como con el coito, la eyaculación o el esfuerzo físico. [ 11 ]

Efectos psicológicos

Un estudio de 1990 indicó que aproximadamente el 90% de los hombres, según las revisiones, se muestran satisfechos con haberse sometido a una vasectomía, [ 31 ] mientras que entre el 7% y el 10% de las personas se arrepienten de su decisión. [ 32 ]

Las personas jóvenes que se someten a una vasectomía tienen una probabilidad significativamente mayor de arrepentirse y buscar una reversión de la misma. Un estudio reveló que las personas de entre 20 y 30 años tienen 12,5 veces más probabilidades de someterse a una reversión de vasectomía más adelante en la vida (incluyendo a algunas que optaron por la esterilización a una edad temprana). A menudo se hace hincapié en el asesoramiento previo a la vasectomía para los pacientes más jóvenes. [ 33 ] [ 34 ]

Procedimiento

El abordaje tradicional de la vasectomía mediante incisión implica adormecer el escroto con anestesia local (aunque la fisiología de algunas personas puede dificultar el acceso a los conductos deferentes, en cuyo caso se puede recomendar anestesia general). Posteriormente, se utiliza un bisturí para realizar dos pequeñas incisiones, una a cada lado del escroto, en una ubicación que permita al cirujano llevar cada conducto deferente a la superficie para su extirpación. Los conductos deferentes se cortan (a veces se puede extirpar una sección completa), se separan y, a continuación, al menos un lado se sella mediante ligadura ( sutura ), cauterización ( electrocauterización ) o pinzamiento. [ 35 ] Existen varias variaciones de este método que pueden mejorar la cicatrización, la eficacia y ayudar a mitigar el dolor a largo plazo, como el síndrome de dolor postvasectomía o la epididimitis ; sin embargo, los datos que respaldan una sobre otra son limitados. [ 36 ]

  • Interposición fascial: La recanalización del conducto deferente es una causa conocida de fracaso de la vasectomía. [ 37 ] La interposición fascial ("IF"), en la que se coloca una barrera de tejido entre los extremos cortados del conducto deferente mediante sutura, puede ayudar a prevenir este tipo de fracaso, aumentando la tasa de éxito general de la vasectomía al tiempo que deja el extremo testicular dentro de los límites de la fascia. [ 38 ] La fascia es una vaina protectora fibrosa que rodea el conducto deferente, así como todo el demás tejido muscular del cuerpo. Se ha demostrado que este método, cuando se combina con la cauterización intraluminal (donde uno o ambos lados del conducto deferente se "queman" eléctricamente para prevenir la recanalización), aumenta la tasa de éxito de los procedimientos de vasectomía.
  • Anestesia sin agujas : El miedo a las agujas para la inyección de anestesia local es bien conocido. [ 39 ] En 2005, se introdujo un método de anestesia local para la vasectomía que permite al cirujano aplicarla sin dolor con un dispositivo especial de inyección a presión, a diferencia de la aplicación tradicional con agujas. El agente anestésico se introduce a presión en el tejido escrotal lo suficientemente profundo como para permitir una cirugía prácticamente indolora. La lidocaína aplicada de esta manera suele lograr la anestesia en 10 a 20 segundos. [ 39 ] Las encuestas iniciales muestran un índice de satisfacción muy alto entre los pacientes de vasectomía. [ 39 ] Una vez que se establecen los efectos de la anestesia sin agujas, el procedimiento de vasectomía se realiza de forma rutinaria. Sin embargo, a diferencia de la anestesia local convencional, donde las agujas y jeringas se utilizan en un solo paciente, el aplicador no es de un solo uso y solo se puede desinfectar adecuadamente mediante autoclave . [ 40 ]
  • Vasectomía sin bisturí (VSB): También conocida como vasectomía "de ojo de cerradura", [ 35 ] es una vasectomía en la que se utiliza una pinza hemostática afilada (en lugar de un bisturí) para perforar el escroto. Este método se ha generalizado debido a que la incisión o herida de punción resultante, más pequeña, generalmente limita el sangrado y los hematomas. Además, la herida más pequeña tiene menos probabilidades de infección, lo que resulta en tiempos de cicatrización más rápidos en comparación con las incisiones más grandes/largas realizadas con un bisturí. La herida quirúrgica creada por el método sin bisturí generalmente no requiere puntos de sutura. La VSB es el tipo de vasectomía mínimamente invasiva que se realiza con mayor frecuencia, y ambos términos describen el método de vasectomía que permite el acceso al conducto deferente. [ 41 ]
vasectomía abierta
  • Vasectomía abierta : En este procedimiento, el extremo testicular del conducto deferente no se sella, lo que permite el flujo continuo de esperma hacia el escroto. Este método puede evitar el dolor testicular resultante del aumento de la presión en el epidídimo . [ 11 ] Los estudios sugieren que este método puede reducir las complicaciones a largo plazo, como el síndrome de dolor postvasectomía . [ 42 ] [ 43 ]
  • Irrigación del conducto deferente: Se inyectan soluciones de agua estéril o euflavina (que mata los espermatozoides) en la porción distal del conducto deferente durante la cirugía, lo que produce una esterilidad casi inmediata ("azoospermia"). Sin embargo, el uso de euflavina tiende a disminuir el tiempo (o el número de eyaculaciones) hasta la azoospermia en comparación con la irrigación con agua sola. Este paso adicional en el procedimiento de vasectomía (y de manera similar, la interposición fascial) ha mostrado resultados positivos, pero no se utiliza con tanta frecuencia y pocos cirujanos lo ofrecen como parte de su procedimiento de vasectomía. [ 36 ]

Otras técnicas

Se afirma que los siguientes métodos de vasectomía ofrecen una mayor probabilidad de reversión posterior, pero su uso se ha reducido debido a sus elevadas tasas de fracaso (es decir, recanalización). Un dispositivo de clip anterior, el VasClip, ya no se comercializa debido a sus tasas de fracaso inaceptablemente altas. [ 44 ] [ 45 ] [ 46 ] El método VasClip, aunque se considera reversible, ha tenido un costo más elevado y tasas de éxito más bajas. Además, dado que los conductos deferentes no se cortan ni se ligan con este método, técnicamente podría clasificarse como distinto a una vasectomía. Se suponía que la reversión de la vasectomía (y su éxito) sería mayor, ya que solo requería la extracción del dispositivo VasClip. Este método tuvo un uso limitado y se dispone de escasos datos sobre su reversión. [ 46 ]

Técnicas de oclusión vascular

  • Tapones inyectables: Existen dos tipos de tapones inyectables que se pueden utilizar para bloquear los conductos deferentes. El poliuretano de grado médico (MPU) o la silicona de grado médico (MSR) se presentan inicialmente como un polímero líquido que se inyecta en el conducto deferente, tras lo cual el líquido se mantiene en su lugar hasta que se solidifica (generalmente en unos minutos). [ 47 ]
  • Dispositivo intravasal: Los conductos deferentes también pueden ocluirse mediante un dispositivo intravasal (DIV). Se realiza una pequeña incisión en la parte inferior del abdomen, tras la cual se inserta un tapón blando de silicona o uretano en cada conducto, bloqueando así el paso de los espermatozoides. Este método permite que los conductos permanezcan intactos. La técnica del DIV se realiza de forma ambulatoria con anestesia local, de forma similar a una vasectomía tradicional. La reversión del DIV puede realizarse en las mismas condiciones, lo que la hace mucho menos costosa que la vasovasostomía , que puede requerir anestesia general y un tiempo quirúrgico más prolongado. [ 48 ]

Ambas técnicas de oclusión del conducto deferente requieren la misma preparación básica del paciente: anestesia local, punción del saco escrotal para acceder al conducto y, posteriormente, oclusión mediante tapón o inyección. El éxito de las técnicas de oclusión del conducto deferente mencionadas no está claro y los datos aún son limitados. Sin embargo, los estudios han demostrado que el tiempo para lograr la esterilidad es mayor que con las técnicas más destacadas mencionadas al inicio de este artículo. El índice de satisfacción de los pacientes sometidos a técnicas de oclusión del conducto deferente es alto en lo que respecta a la experiencia quirúrgica en sí. [ 36 ]

Recuperación

Puntos de sutura en la incisión y escroto afeitado .
14 días después de la vasectomía

Las relaciones sexuales generalmente se pueden reanudar en aproximadamente una semana (dependiendo de la recuperación); sin embargo, el embarazo sigue siendo posible siempre que el recuento de espermatozoides sea superior a cero. Se debe recurrir a otro método anticonceptivo hasta que se realice un recuento de espermatozoides dos meses después de la vasectomía o después de que se hayan producido entre 10 y 20 eyaculaciones. [ 49 ]

Tras una vasectomía, deben continuarse las precauciones anticonceptivas hasta que se confirme la azoospermia . Generalmente, son necesarios dos análisis de semen a los tres y cuatro meses para confirmar la azoospermia. La Sociedad Andrológica Británica ha recomendado que un único análisis de semen que confirme la azoospermia a las dieciséis semanas es suficiente. [ 50 ]

Tras la vasectomía, los testículos seguirán produciendo espermatozoides. Al igual que antes de la vasectomía, los espermatozoides no utilizados son reabsorbidos por el cuerpo. [ 51 ]

Concebir después de la vasectomía

Para posibilitar la reproducción mediante inseminación artificial tras la vasectomía, algunos optan por la criopreservación de esperma antes de la esterilización. El Dr. Allan Pacey, profesor titular de andrología en la Universidad de Sheffield y secretario de la Sociedad Británica de Fertilidad, señala que aquellos pacientes que atiende para una reversión de vasectomía que no ha tenido éxito expresan su deseo de haber sabido que podían almacenar esperma. Pacey comenta: «El problema es que se le pide a un hombre que imagine un futuro en el que no necesariamente esté con su pareja actual, y eso puede ser bastante difícil cuando ella está sentada a su lado». [ 52 ]

El costo de la criopreservación (banco de esperma) también puede ser sustancialmente menor que los procedimientos alternativos de vasovasosectomía, en comparación con los costos de la fertilización in vitro (FIV), que generalmente oscilan entre $12,000 y $25,000. [ 53 ]

Se pueden aspirar espermatozoides de los testículos o los epidídimos, y aunque la cantidad no es suficiente para una inseminación artificial exitosa, sí lo es para fertilizar un óvulo mediante inyección intracitoplasmática de espermatozoides . Esto evita el problema de los anticuerpos antiespermáticos y puede resultar en un embarazo más rápido. La FIV puede ser menos costosa por ciclo que la reversión en algunos sistemas de salud, pero un solo ciclo de FIV suele ser insuficiente para la concepción. Entre las desventajas se incluyen la necesidad de procedimientos en la mujer y los posibles efectos secundarios habituales de la FIV tanto para la madre como para el niño. [ 54 ]

Reversión de la vasectomía

Las vasectomías no siempre son reversibles. Existe un procedimiento quirúrgico para revertir las vasectomías mediante vasovasostomía (una forma de microcirugía realizada por primera vez por Earl Owen en 1971 [ 55 ] [ 56 ] ). La vasovasostomía es eficaz para lograr el embarazo en un porcentaje variable de casos, y los costos totales de bolsillo en los Estados Unidos suelen ser superiores a $10 000. [ 57 ] La tasa típica de éxito de embarazo después de una reversión de vasectomía es de alrededor del 55 % si se realiza dentro de los 10 años, y se reduce a alrededor del 25 % si se realiza después de 10 años. [ 58 ] Después de la reversión, los recuentos y la motilidad de los espermatozoides suelen ser mucho más bajos que los niveles previos a la vasectomía.

Aproximadamente el 2% de los hombres que se han sometido a una vasectomía se someterán a una reversión dentro de los 10 años posteriores al procedimiento. [ 34 ] Un pequeño número de reversiones de vasectomía también se realizan en un intento de aliviar el síndrome de dolor postvasectomía. [ 59 ]

Predominio

A nivel internacional, las tasas de vasectomía varían enormemente. [ 60 ] Si bien la esterilización femenina es el método más utilizado en todo el mundo, con 223 millones de mujeres que la utilizan, solo 28 millones de mujeres recurren a la vasectomía de su pareja. [ 61 ] En los 69 países menos desarrollados del mundo, menos del 0,1 % de los hombres se someten a una vasectomía en promedio. De los 54 países africanos, solo diez reportan un uso significativo de la vasectomía y únicamente Eswatini, Botsuana y Sudáfrica superan el 0,1 % de prevalencia. [ 60 ]

En Norteamérica y Europa, el uso de la vasectomía ronda el 10%, llegando algunos países al 20%. [ 60 ] A pesar de su alta eficacia, en Estados Unidos, la vasectomía se utiliza a menos de la mitad de la tasa de la ligadura de trompas femenina, que es la alternativa . [ 62 ] Según la investigación, la vasectomía en Estados Unidos es menos utilizada entre las poblaciones negras y latinas, los grupos que presentan las tasas más altas de esterilización femenina. [ 62 ]

Nueva Zelanda, en cambio, tiene mayores índices de vasectomía que de ligadura de trompas; el 18 % de todos los hombres y el 25 % de los hombres casados ​​se han sometido a una vasectomía. El grupo de edad con el mayor índice de vasectomía fue el de 40 a 49 años, donde el 57 % de los hombres se la habían realizado. [ 63 ] Canadá, el Reino Unido, Bután y los Países Bajos tienen niveles de adopción similares. [ 64 ]

Historia

Las primeras vasectomías humanas se realizaron a finales del siglo XIX. El procedimiento se utilizó inicialmente principalmente como tratamiento para el agrandamiento de la próstata y como método eugenésico para esterilizar a los "degenerados". [ 65 ] La vasectomía como método anticonceptivo voluntario comenzó durante la Segunda Guerra Mundial. [ 66 ]

La primera vasectomía registrada se realizó en un perro en 1823. [ 66 ] Las primeras vasectomías en humanos se realizaron para tratar la hiperplasia prostática benigna , o agrandamiento de la próstata. La castración se había utilizado a veces como tratamiento para esta afección en la década de 1880, pero, dados los graves efectos secundarios, los médicos buscaron tratamientos alternativos. El primero en sugerir la vasectomía como alternativa a la castración pudo haber sido James Ewing Mears (en 1890), o Jean Casimir Félix Guyon . [ 65 ] Se cree que la primera vasectomía en humanos fue realizada por Reginald Harrison . [ 66 ] Para 1900, Harrison informó que había realizado más de 100 vasectomías sin resultados adversos. [ 65 ]

A finales de la década de 1890, la vasectomía también se propuso como una medida eugenésica para la esterilización de hombres considerados no aptos para la reproducción. El primer caso de vasectomía reportado en Estados Unidos data de 1897, por A.  J. Ochsner, cirujano de Chicago, en un artículo titulado "Tratamiento quirúrgico de delincuentes habituales". Creía que la vasectomía era un medio simple y efectivo para frenar la ola de degeneración racial que , según se creía, estaba ocurriendo. [ 67 ] [ 68 ] En 1902, Harry C. Sharp , cirujano del Reformatorio de Indiana, informó que había esterilizado a 42 reclusos con el fin de reducir la conducta delictiva en esos individuos y prevenir el nacimiento de futuros delincuentes. [ 69 ]

Eugen Steinach (1861-1944), médico austriaco, creía que una vasectomía unilateral (corte de solo uno de los dos conductos deferentes) en personas mayores podía restaurar el vigor general y la potencia sexual , reducir el tamaño de la próstata agrandada y curar diversas dolencias al aumentar de alguna manera la producción hormonal del testículo vasectomizado. [ 70 ] Esta cirugía, que se popularizó mucho en la década de 1920, fue realizada por muchas personas adineradas, entre ellas Sigmund Freud y W.B. Yeats . [ 71 ] Dado que estas operaciones carecían de ensayos controlados rigurosos, cualquier efecto rejuvenecedor probablemente se debía al efecto placebo , y con el posterior desarrollo de hormonas sintéticas inyectables, esta operación cayó en desuso. [ 70 ] [ 72 ]

La vasectomía comenzó a considerarse un método anticonceptivo consensuado durante la Segunda Guerra Mundial . [ 66 ] El primer programa de vasectomía a escala nacional se lanzó en 1954 en la India . [ 73 ] En la década de 1970, la India promulgó una campaña de esterilización coercitiva que resultó en millones de vasectomías. Hoy en día, el programa de esterilización de la India se centra en coaccionar a las mujeres pobres.

Sociedad y cultura

Disponibilidad y legalidad

Los costos de la vasectomía están (o pueden estar) cubiertos en diferentes países, como método anticonceptivo o de control de la población, y algunos la ofrecen como parte del seguro médico nacional. El procedimiento se consideró generalmente ilegal en Francia hasta 2001, debido a disposiciones del Código Napoleónico que prohibían la "automutilación". Ninguna ley francesa mencionaba específicamente la vasectomía hasta que una ley de 2001 sobre anticoncepción e infanticidio autorizó el procedimiento. [ 74 ]

La Ley de Cuidado de Salud Asequible de EE. UU. (promulgada en 2010) no cubre las vasectomías, [ 75 ] aunque ocho estados exigen que los planes de seguro médico estatales cubran el costo. Estos incluyen: Illinois , Maryland , Nueva Jersey , Nuevo México , Nueva York , Oregón , Vermont y Washington . [ 76 ]

En 2014, el parlamento iraní votó a favor de un proyecto de ley que prohibiría el procedimiento. [ 77 ]

Un análisis de los registros médicos de 217 millones de personas en los EE. UU. comparó las tasas de esterilización tubárica y vasectomía en los últimos seis meses de 2021 con las tasas en los últimos seis meses de 2022, justo después del fallo Dobbs (es decir, la anulación de Roe vs. Wade ) en junio de 2022. Aunque el efecto de Dobbs fue diferente en varios grupos sociales, tuvo un fuerte impacto en los menores de 30 años, con un aumento del 59 % en las tasas de vasectomía y del 29 % en las de esterilización tubárica. [ 78 ]

Turismo

El turismo médico, en el que un paciente viaja a un lugar menos desarrollado donde un procedimiento es más económico para ahorrar dinero y combinar la convalecencia con unas vacaciones, se utiliza con poca frecuencia para la vasectomía debido a su bajo costo, pero es más probable que se utilice para la reversión de la vasectomía. Muchos hospitales ofrecen la vasectomía como procedimiento disponible. Algunos gobiernos han examinado con lupa el turismo médico en relación con la calidad de la atención y los cuidados postoperatorios. [ 79 ]

Tiroteo de Andrew Rynne

En 1990, Andrew Rynne , presidente de la Asociación Irlandesa de Planificación Familiar y primer especialista en vasectomías de la República de Irlanda , [ 80 ] fue baleado por un antiguo paciente, pero sobrevivió. El incidente es el tema de un cortometraje, The Vasectomy Doctor , de Paul Webster. [ 81 ]

Animales no humanos

La vasectomía se realiza regularmente en toros . [ 82 ]

La vasectomía se ha propuesto como una alternativa a la castración para los gatos salvajes , ya que mantienen su posición en la jerarquía reproductiva en lugar de dejar que los machos intactos tomen el control. [ 83 ]

Véase también

Referencias

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