hernia femoral

Las hernias femorales son hernias que se producen justo debajo del ligamento inguinal , cuando el contenido abdominal pasa a través de una debilidad natural en la pared abdominal llamada canal femoral . ^{[ 1 ]} Las hernias femorales son un tipo relativamente poco común, que representa solo el 3% de todas las hernias. ^{[ 2 ]} Si bien las hernias femorales pueden ocurrir tanto en hombres como en mujeres, casi todas se desarrollan en mujeres debido a la mayor anchura de la pelvis femenina . ^{[ 3 ]} Las hernias femorales son más comunes en adultos que en niños. ^{[ 4 ]} Las que ocurren en niños tienen más probabilidades de estar asociadas con un trastorno del tejido conectivo o con afecciones que aumentan la presión intraabdominal. El setenta por ciento de los casos pediátricos de hernias femorales ocurren en lactantes menores de un año. ^{[ 3 ]}

Una hernia se produce por la protrusión de una víscera (en el caso de las hernias inguinales, un órgano intraabdominal) a través de una debilidad en la pared abdominal . ^{[ 5 ]} Esta debilidad puede ser congénita, como en el caso de las hernias inguinales , femorales y umbilicales . Por otro lado, la debilidad puede ser causada por una incisión quirúrgica previa a través de los músculos y la fascia de la zona; esto se denomina hernia incisional .

Una hernia femoral puede ser reducible o irreductible, y cada tipo también puede presentarse como obstruida y/o estrangulada. ^{[ 6 ]}

Una hernia femoral reducible se produce cuando una hernia femoral puede reintroducirse en la cavidad abdominal, ya sea de forma espontánea o mediante manipulación. Sin embargo, es más probable que ocurra espontáneamente. Este es el tipo más común de hernia femoral y suele ser indoloro.

Una hernia femoral irreductible se produce cuando una hernia femoral no puede reducirse por completo, generalmente debido a adherencias entre la hernia y el saco herniario. Esto puede causar dolor y malestar general.

Una hernia femoral obstruida se produce cuando una parte del intestino afectada por la hernia se retuerce, se dobla o se comprime, provocando una obstrucción intestinal.

Una hernia femoral estrangulada se produce cuando una constricción de la hernia limita u obstruye por completo el suministro de sangre a la parte del intestino afectada. La estrangulación puede ocurrir en todas las hernias, pero es más común en las hernias femorales e inguinales debido a sus estrechamientos en la pared abdominal. Náuseas , vómitos y dolor abdominal intenso son características de una hernia estrangulada. Se trata de una emergencia médica, ya que la pérdida de irrigación sanguínea al intestino puede provocar necrosis (muerte del tejido) seguida de gangrena (descomposición del tejido). Esta es una afección potencialmente mortal que requiere cirugía inmediata. ^{[ 7 ]}

El término hernia femoral incarcerada se usa a veces, pero puede tener diferentes significados para distintos autores y médicos. Por ejemplo: "A veces la hernia puede quedar atascada en el canal y se denomina hernia femoral irreductible o incarcerada." ^{[ 8 ]} "El término incarcerada se usa a veces para describir una hernia [obstruida] que es irreductible pero no estrangulada. Por lo tanto, una hernia irreductible y obstruida también puede llamarse incarcerada." ^{[ 9 ]} "Una hernia incarcerada es una hernia que no se puede reducir. Estas pueden provocar obstrucción intestinal, pero no están asociadas con compromiso vascular." ^{[ 10 ]}

Una hernia se puede describir como reducible si el contenido dentro del saco puede ser empujado de nuevo a través del defecto hacia la cavidad peritoneal, mientras que en una hernia incarcerada, el contenido está atrapado en el saco herniario. ^{[ 11 ]} Sin embargo, el término incarcerada parece implicar siempre que la hernia femoral es al menos irreducible. ^{[ 12 ]}

Las hernias femorales suelen presentarse como un bulto o protuberancia en la ingle, cuyo tamaño puede variar a lo largo del día debido a las fluctuaciones de la presión interna del intestino. Este bulto suele ser redondo y generalmente se reduce o desaparece por completo en posición prona. ^{[ 13 ]}

Pueden o no estar asociadas con dolor. A menudo, presentan complicaciones de diversa gravedad, desde la irreductibilidad hasta la obstrucción intestinal o la gangrena franca del intestino contenido. La incidencia de estrangulación en las hernias femorales es alta. Con frecuencia, se ha encontrado que una hernia femoral es la causa de una obstrucción intestinal de origen desconocido .

El impulso de la tos suele estar ausente y no se considera el único factor determinante para el diagnóstico de una hernia femoral. La masa es más globular que la masa en forma de pera característica de la hernia inguinal. La mayor parte de una hernia femoral se sitúa por debajo de una línea imaginaria trazada entre la espina ilíaca anterosuperior y el tubérculo púbico (que representa esencialmente el ligamento inguinal ), mientras que una hernia inguinal comienza por encima de esta línea. No obstante, a menudo resulta imposible distinguirlas antes de la cirugía.

El canal femoral se localiza debajo del ligamento inguinal, en la cara lateral del tubérculo púbico . Está delimitado anteriormente por el ligamento inguinal , posteriormente por el ligamento pectíneo , medialmente por el ligamento lacunar y lateralmente por la vena femoral . Normalmente contiene algunos vasos linfáticos , tejido areolar laxo y, ocasionalmente, un ganglio linfático llamado ganglio de Cloquet . La función de este canal parece ser permitir que la vena femoral se expanda cuando sea necesario para acomodar el mayor retorno venoso de la pierna durante periodos de actividad.

El diagnóstico es principalmente clínico y generalmente se realiza mediante exploración física de la ingle. Sin embargo, en pacientes obesos, las pruebas de imagen como la ecografía , la tomografía computarizada o la resonancia magnética pueden ayudar al diagnóstico. Por ejemplo, una radiografía abdominal que muestra una obstrucción del intestino delgado en una paciente con un bulto doloroso en la ingle no requiere más investigación.

Otras afecciones presentan síntomas similares y deben tenerse en cuenta al establecer el diagnóstico: hernia inguinal , ganglio linfático femoral agrandado , aneurisma de la arteria femoral, dilatación de la vena safena , pubalgia atlética y absceso del psoas . ^{[ 14 ] [ 15 ]}

Las hernias femorales, al igual que la mayoría de las hernias, suelen requerir intervención quirúrgica. Idealmente, esta debería realizarse como un procedimiento programado (no de urgencia). Sin embargo, debido a la alta incidencia de complicaciones, las hernias femorales a menudo requieren cirugía de urgencia.

Las hernias femorales son más frecuentes en mujeres multíparas, lo que se debe a una presión intraabdominal elevada que dilata la vena femoral y, a su vez, estira el anillo femoral. Esta presión constante provoca que la grasa preperitoneal se introduzca en el anillo femoral, lo que da lugar al desarrollo de un saco peritoneal femoral. ^{[ 18 ]}

• Enciclopedia de Cirugía