Desajuste ventilación-perfusión

En el sistema respiratorio , el desequilibrio ventilación/perfusión (V/Q) se refiere a la discrepancia patológica entre la ventilación (V) y la perfusión (Q), lo que resulta en una relación V/Q anormal . La ventilación es una medida de la cantidad de aire inhalado que llega a los alvéolos , mientras que la perfusión es una medida de la cantidad de sangre desoxigenada que llega a los alvéolos a través de los lechos capilares . ^{[ 1 ]} En condiciones normales, el acoplamiento ventilación-perfusión mantiene la ventilación (V) en aproximadamente 4 L/min y la perfusión normal (Q) en aproximadamente 5 L/min. Por lo tanto, en reposo, una relación V/Q normal es de 0,8. ^{[ 2 ]} Cualquier desviación de este valor se considera un desequilibrio V/Q. El mantenimiento de la relación V/Q es crucial para preservar el intercambio gaseoso pulmonar efectivo y mantener los niveles de oxigenación. Un desequilibrio puede contribuir a la hipoxemia y a menudo significa la presencia o el empeoramiento de una afección pulmonar subyacente. ^{[ 3 ]}

En afecciones como la embolia pulmonar , el flujo sanguíneo pulmonar se ve afectado, por lo que la ventilación pulmonar es adecuada, pero existe un defecto de perfusión. El intercambio gaseoso se vuelve muy ineficiente, lo que provoca hipoxemia , medida mediante la oxigenación arterial. Una gammagrafía de ventilación-perfusión o una gammagrafía pulmonar pueden utilizarse para diagnosticar áreas de los pulmones que se ventilan pero no se perfunden adecuadamente. Esto produce un gradiente alvéolo-arterial (Aa) elevado que responde a la administración de oxígeno suplementario.

En casos de cortocircuito de derecha a izquierda, también se presentan defectos de ventilación-perfusión con gradientes alvéolo-arterial (Aa) elevados. La hipoxemia es difícil de corregir con oxígeno suplementario y se asocia con un gradiente Aa aumentado. En estos casos, una mayor cantidad de sangre desoxigenada se mezcla con la sangre oxigenada proveniente de los pulmones, por lo que, en cierta medida, la oxigenoterapia podría neutralizar el gradiente Aa elevado. Los pacientes con enfermedades del parénquima pulmonar presentarán un gradiente Aa aumentado con una respuesta moderada a la oxigenoterapia.

Un paciente con hipoventilación tendrá una respuesta completa a la terapia con oxígeno al 100%.

Para diferenciar entre una discrepancia ventilación-perfusión y la ausencia de ella, se realiza una gammagrafía pulmonar. La ventilación y la perfusión se miden por separado. Si ambas gammagrafías se realizan simultáneamente, se denomina gammagrafía V/Q. La gammagrafía de ventilación se realiza primero, ya que es más fácil eliminar el gas trazador de los pulmones mediante hiperventilación que eliminar el material radiactivo trazador de la sangre.

Indicación: Se realiza con mayor frecuencia en casos sospechosos de embolia pulmonar.

1. Gammagrafía de ventilación: Dura entre 15 y 20 minutos. Se inhala un gas trazador radiactivo y, posteriormente, se rastrea (observa) mediante imágenes tomadas con una cámara especializada que captura su recorrido y ubicación. Estas imágenes muestran la parte del pulmón sin el gas trazador y, a continuación, se correlacionan con diferentes tipos de patología pulmonar.
   • Mediante el uso de una boquilla y tapándose la nariz con una pinza, se le pide a la persona que inhale el gas trazador radiactivo durante unos minutos y se toman fotografías a intervalos regulares.
   • A continuación, se le pide a la persona que contenga la respiración y permanezca inmóvil durante al menos 10 segundos, y se toma la fotografía final.
   • Luego, al observar la imagen, se puede apreciar la zona mal ventilada o excesivamente ventilada.
2. Gammagrafía de perfusión: Se realiza inyectando un trazador radiactivo en una vena periférica, generalmente en el brazo, y luego siguiendo su trayectoria con una cámara a medida que se desplaza hacia los pulmones. Permite identificar áreas pulmonares con perfusión deficiente o cualquier tipo de obstrucción al flujo, como en el caso de una embolia pulmonar, que se observa en la imagen como un área sin trazador distal a la obstrucción.

Resultados:

1. La gammagrafía de ventilación es anormal, pero la gammagrafía de perfusión es normal, lo que indica una anomalía en las vías respiratorias que sugiere EPOC o asma.
2. La gammagrafía de ventilación es normal, pero la perfusión es anormal, lo que indica alguna obstrucción al flujo sanguíneo (perfusión), posiblemente debido a una embolia pulmonar que obstruye dicho flujo.
3. Ambas exploraciones son anormales. Esto puede deberse a una neumonía o a una EPOC.

Los resultados se presentan de la siguiente manera:

1. Normal - No se ha detectado ninguna anomalía.
2. Baja probabilidad: las probabilidades de un coágulo de sangre son bajas. Se necesitan más pruebas.
3. Probabilidad intermedia: la tomografía muestra la posibilidad de un coágulo de sangre. Se necesitan más pruebas.
4. Alta probabilidad: altas probabilidades de coágulo. Requiere tratamiento.

Mediante gammagrafías de ventilación y perfusión, se puede localizar la zona pulmonar anómala. Se puede realizar un diagnóstico provisional de EPOC , asma o embolia pulmonar . El tratamiento de estas afecciones subyacentes puede corregir el desequilibrio entre ventilación y perfusión.

El manejo de esta afección puede variar. Si la ventilación es anormal o baja, aumentar el volumen corriente o la frecuencia respiratoria puede lograr que la zona con ventilación deficiente reciba suficiente aire, lo que finalmente mejora la relación ventilación/perfusión (V/Q). Por el contrario, si la gammagrafía de perfusión es de baja calidad y muestra una perfusión pulmonar reducida, como en el caso de hipovolemia, el tratamiento consiste en administrar líquidos y utilizar inotrópicos en caso de shock.