Gammagrafía de ventilación/perfusión

Una gammagrafía pulmonar de ventilación/perfusión , también llamada gammagrafía pulmonar V/Q o gammagrafía de ventilación/perfusión , es un tipo de imagen médica que utiliza gammagrafía e isótopos médicos para evaluar la circulación de aire y sangre dentro de los pulmones de un paciente , ^{[ 1 ] [ 2 ]} con el fin de determinar la relación ventilación/perfusión . La parte de ventilación de la prueba analiza la capacidad del aire para llegar a todas las partes de los pulmones, mientras que la parte de perfusión evalúa qué tan bien circula la sangre dentro de los pulmones. En fisiología, la perfusión se describe con la letra Q, de ahí el término gammagrafía V/Q.

Esta prueba se realiza con mayor frecuencia para comprobar la presencia de un coágulo de sangre o un flujo sanguíneo anormal dentro de los pulmones (como una embolia pulmonar (EP)), aunque la tomografía computarizada con contraste radiológico se utiliza ahora con mayor frecuencia para este fin. ^{[ 3 ] [ 4 ]} La gammagrafía V/Q puede utilizarse en algunas circunstancias en las que el contraste radiológico sería inapropiado, como en caso de alergia al agente de contraste o insuficiencia renal . ^{[ 5 ]}

La gammagrafía pulmonar AV/Q puede realizarse en casos de trastornos pulmonares graves como la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) o la neumonía , así como una herramienta de cuantificación del rendimiento pulmonar antes y después de la lobectomía pulmonar . ^{[ 6 ]}

Importancia de los resultados

La disminución de la absorción del radioisótopo inhalado puede indicar una dificultad para respirar, una obstrucción de las vías respiratorias o una posible neumonía.

La disminución de la circulación del MAA inyectado indica un problema con el flujo sanguíneo hacia o dentro de los pulmones. Un área localizada de captación reducida, generalmente en forma de cuña (o de sector circular) con imágenes de ventilación normales (defecto no coincidente), sugiere una embolia pulmonar o un coágulo de sangre en los pulmones, lo que provoca una perfusión reducida más allá de la obstrucción.

Aunque esta prueba utiliza materiales radiactivos, la cantidad total de exposición a la radiación es baja. Las dosis efectivas típicas para una gammagrafía de ventilación/perfusión (V/Q) oscilan entre uno y cinco mSv . ^{[ 7 ] [ 8 ]} Para disminuir la exposición a la radiación en pacientes embarazadas, se puede reducir la radiactividad total administrada o omitir la fase de ventilación. Como alternativa, se puede realizar una angiotomografía pulmonar (angio-TC) con contraste radiológico , aunque esto puede resultar en una mayor dosis de radiación para la paciente. ^{[ 9 ]}

Las fases de ventilación y perfusión de una gammagrafía pulmonar V/Q se realizan simultáneamente y pueden incluir una radiografía de tórax para comparar o buscar otras causas de enfermedad pulmonar. Un defecto en las imágenes de perfusión requiere un defecto de ventilación no coincidente para indicar embolia pulmonar. ^{[ 8 ]}

En la fase de ventilación de la prueba, el paciente inhala un radionúclido gaseoso como xenón-133 , kriptón-81m o tecnecio-99m DTPA en forma de aerosol a través de una boquilla o mascarilla que cubre la nariz y la boca. ^{[ 10 ]} La imagen de ventilación también se puede realizar utilizando una máquina Technegas que produce un aerosol de nanopartículas radiactivas , específicamente nanopartículas de carbono que contienen tecnecio-99m . ^{[ 11 ]} La fase de perfusión de la prueba implica la inyección intravenosa de albúmina macroagregada de tecnecio radiactivo (Tc99m-MAA). Una gammacámara adquiere las imágenes para ambas fases del estudio. ^{[ 12 ]} También se puede tomar una imagen SPECT después de una inyección de MAA marcada con tecnecio. La SPECT a menudo se omite si el paciente tiene hipertensión pulmonar .

También es posible realizar la exploración con tomografía por emisión de positrones (PET) en lugar de la gammagrafía convencional con cámara gamma. ^{[ 13 ]} Esto se ha realizado con nanopartículas de carbono marcadas con galio-68 (Galligas) utilizando una máquina Technegas convencional para imágenes de ventilación, y con MAA marcada con galio-68 (Ga68-MAA) para imágenes de perfusión. La PET tiene múltiples ventajas potenciales, incluyendo una resolución, velocidad y cuantificación superiores. ^{[ 14 ] [ 15 ]}

• Relación ventilación/perfusión