Bigeminismo

El bigeminismo es una arritmia cardíaca en la que hay un único latido ectópico , o latido irregular, después de cada latido regular. La mayoría de las veces, esto se debe a que los latidos ectópicos ocurren con tanta frecuencia que hay uno después de cada latido sinusal , o latido normal. Los dos latidos son figurativamente similares a dos gemelos (de ahí bi- + géminis ). Por ejemplo, en el bigeminismo ventricular, un latido sinusal es seguido poco después por una contracción ventricular prematura (CVP), una pausa, otro latido normal y luego otra CVP. ^[1] En el bigeminismo auricular, el otro "gemelo" es una contracción auricular prematura (CAP).

Después de cualquier contracción ventricular prematura hay una pausa que puede llevar al desarrollo de bigeminismo. Un frente de onda de una EV a menudo encuentra un nodo AV refractario que no conduce el frente de onda retrógrado. Por lo tanto, la aurícula no se despolariza y el nodo sinusal no se restablece. Dado que el intervalo entre la onda P sinusal y la EV es menor que el intervalo P–P normal, el intervalo entre la EV y la siguiente onda P se prolonga para igualar el tiempo normal transcurrido durante dos intervalos P–P. Esto se llama pausa "compensatoria". La pausa después de la EV conduce a un tiempo de recuperación más largo, que se asocia con una mayor probabilidad de que el miocardio se encuentre en diferentes etapas de repolarización. Esto luego permite circuitos reentrantes y prepara el ventrículo para otra EV después del siguiente latido sinusal. ^[2] El intervalo constante entre el latido sinusal y la EV sugiere una etiología reentrante en lugar de una automaticidad espontánea del ventrículo. ^[3]

Por el contrario, las contracciones auriculares prematuras no tienen una pausa compensatoria, ya que restablecen el nodo sinusal, pero puede producirse bigeminismo auricular o supraventricular. Si las contracciones auriculares prematuras son muy prematuras, el frente de onda puede encontrar un nodo AV refractario y no ser conducido. Esto puede confundirse con bradicardia sinusal si la contracciones auriculares prematuras están sepultadas en la onda T, ya que restablecerá el nodo SA y provocará un intervalo P–P largo. ^[2]

Cuando el ritmo auricular es irregular (como en la fibrilación auricular o la arritmia sinusal), la presencia de bigeminismo depende de la longitud del intervalo P–P y se produce con mayor frecuencia con un intervalo más largo. Al igual que con las pausas posteriores a una EV, un intervalo P–P más largo conduce a una mayor probabilidad de circuitos reentrantes y, por lo tanto, de EV. El término "regla del bigeminismo" se utiliza para referirse a la dependencia del bigeminismo de la longitud del ciclo ventricular en los ritmos irregulares. ^[3]

Puede haber patrones similares dependiendo de la frecuencia de los latidos anormales. Si uno de cada dos latidos es anormal, se describe como bigeminal. Si uno de cada tres latidos es aberrante, es trigémino; uno de cada cuatro latidos sería cuadrigémino. Por lo general, si uno de cada cinco o más latidos es anormal, el latido aberrante se denominaría ocasional. ^[1]

El bigeminismo se contrasta con los pares de latidos anormales. Los grupos de tres latidos anormales se denominan tripletes y se consideran una serie breve de taquicardia ventricular no sostenida (TVNS), y si la agrupación dura más de 30 segundos, se trata de taquicardia ventricular (TV). ^[2]

En personas sin cardiopatía subyacente y que no presentan síntomas, el bigeminismo en sí no requiere tratamiento. Si se vuelve sintomático, se pueden utilizar betabloqueantes para intentar suprimir la ectopia ventricular. Por lo general, se evitan los agentes de clase I y III , ya que pueden provocar arritmias más graves. ^[4]