Defecto del tabique ventricular

Un defecto del tabique ventricular ( VSD ) es un orificio en el tabique ventricular , la pared que divide los ventrículos izquierdo y derecho del corazón . Es un defecto cardíaco congénito común , aunque los VSD musculares restrictivos no son defectos patológicos verdaderos; generalmente son solo un cierre tardío del tabique ventricular. Tienen una prevalencia extremadamente alta en recién nacidos. La extensión de la abertura puede variar desde el tamaño de un alfiler hasta la ausencia completa del tabique ventricular, creando un ventrículo común. El tabique ventricular consta de una porción muscular inferior y una porción membranosa superior y está extensamente inervado por cardiomiocitos conductores .

La porción membranosa, que se encuentra cerca del nódulo auriculoventricular , es la más afectada en adultos y niños mayores en los Estados Unidos. ^{[ 1 ]} También es el tipo que con mayor frecuencia requiere intervención quirúrgica, representando más del 80% de los casos. ^{[ 2 ]}

Nuevas investigaciones han revelado que los defectos del tabique interventricular muscular son más frecuentes que los defectos del tabique interventricular membranoso, y constituyen la anomalía cardíaca congénita más común. Alrededor del 3-5% de los recién nacidos presentan pequeños defectos del tabique interventricular muscular, según el Estudio Cardíaco Infantil de Copenhague. ^{[ 3 ]}

La comunicación interventricular generalmente no presenta síntomas al nacer. Suele manifestarse unas semanas después del nacimiento.

La comunicación interventricular (CIV) es un defecto cardíaco congénito acianótico, también conocido como cortocircuito de izquierda a derecha, por lo que no presenta signos de cianosis en su etapa inicial. Sin embargo, una CIV no corregida puede aumentar la resistencia pulmonar, lo que provoca la inversión del cortocircuito y la consiguiente cianosis. ^{[ 4 ]}

• Soplo pansistólico (holosistólico) a lo largo del borde esternal inferior izquierdo (dependiendo del tamaño del defecto) +/- frémito palpable (turbulencia palpable del flujo sanguíneo). Los ruidos cardíacos son normales. Las CIV más grandes pueden causar un impulso paraesternal, un desplazamiento del latido apical (el latido cardíaco palpable se mueve lateralmente con el tiempo, a medida que el corazón se agranda). Un lactante con una CIV grande no crecerá adecuadamente y presentará sudoración y taquipnea (respiración acelerada) durante la alimentación. ^{[ 5 ]}

Los defectos septales ventriculares restrictivos (defectos más pequeños) se asocian con un soplo más fuerte y un frémito más palpable (soplo de grado IV). Los defectos más grandes pueden asociarse con hipertensión pulmonar debido al aumento del flujo sanguíneo. Con el tiempo, esto puede derivar en un síndrome de Eisenmenger: el defecto septal ventricular original, que funcionaba con un cortocircuito de izquierda a derecha, se convierte en un cortocircuito de derecha a izquierda debido al aumento de las presiones en el lecho vascular pulmonar.

Las CIV congénitas se asocian frecuentemente con otras afecciones congénitas, como el síndrome de Down . ^{[ 6 ]} La cardiopatía congénita, en particular las CIV, es la principal causa de muerte en niños con síndrome de Down desde el nacimiento hasta los dos años. ^{[ 7 ]}

También puede formarse una CIV unos días después de un infarto de miocardio ^{[ 8 ]} (ataque cardíaco) debido al desgarro mecánico de la pared septal , antes de que se forme tejido cicatricial , cuando los macrófagos comienzan a remodelar el tejido cardíaco muerto.

Una comunicación interventricular (CIV) congénita puede ser consecuencia de una alteración en la morfogénesis del corazón durante sus etapas embrionarias. En la quinta semana de gestación, el corazón experimenta múltiples procesos de septación y formación de un asa dextral. La interferencia con este último proceso provoca un movimiento insuficiente hacia la izquierda del tracto de salida ventricular sobre el canal auriculoventricular , lo que a su vez puede resultar en una CIV o, en los casos más extremos, en un ventrículo derecho de doble salida con una sola salida. ^{[ 9 ] [ 10 ]}

Un defecto del tabique ventricular se produce cuando la parte superior del tabique interventricular, que separa los ventrículos derecho e izquierdo del corazón, no se desarrolla completamente. El ventrículo derecho bombea sangre a los pulmones para oxigenarla, mientras que el ventrículo izquierdo la bombea al resto del cuerpo para oxigenar los tejidos. Un defecto del tabique ventricular provoca la mezcla de sangre rica en oxígeno con sangre pobre en oxígeno, lo que aumenta la carga sobre el corazón y los pulmones. ^{[ 11 ]}

Durante la contracción ventricular, o sístole, parte de la sangre del ventrículo izquierdo se filtra hacia el ventrículo derecho, pasa por los pulmones y regresa al ventrículo izquierdo a través de las venas pulmonares y la aurícula izquierda. Esto tiene dos efectos netos. Primero, el reflujo tortuoso de sangre provoca una sobrecarga de volumen en el ventrículo izquierdo. Segundo, dado que el ventrículo izquierdo normalmente tiene una presión sistólica mucho mayor (~120  mmHg) que el ventrículo derecho (~20  mmHg), la fuga de sangre hacia el ventrículo derecho eleva la presión y el volumen del ventrículo derecho, causando hipertensión pulmonar con sus síntomas asociados.

En casos graves, la presión arterial pulmonar puede alcanzar niveles iguales a la presión sistémica. Esto invierte el cortocircuito de izquierda a derecha, de modo que la sangre fluye del ventrículo derecho al ventrículo izquierdo, lo que provoca cianosis , ya que la sangre evita los pulmones para oxigenarse. ^{[ 12 ]}

Este efecto es más notorio en pacientes con defectos más grandes, quienes pueden presentar disnea, dificultad para alimentarse y retraso en el crecimiento durante la infancia. Los pacientes con defectos más pequeños pueden ser asintomáticos. Existen cuatro tipos diferentes de defectos septales, siendo el perimembranoso el más común, seguido del de salida, el auriculoventricular y el muscular, que son menos frecuentes. ^{[ 13 ]}

Una comunicación interventricular (CIV) puede detectarse mediante auscultación cardíaca . Clásicamente, una CIV causa un soplo holosistólico o pansistólico patognomónico . Generalmente, la auscultación se considera suficiente para detectar una CIV significativa. El soplo depende del flujo sanguíneo anormal desde el ventrículo izquierdo, a través de la CIV, hacia el ventrículo derecho. Si no hay mucha diferencia de presión entre los ventrículos izquierdo y derecho, el flujo sanguíneo a través de la CIV no será muy grande y la CIV puede ser silenciosa. Esta situación ocurre a) en el feto (cuando las presiones de los ventrículos derecho e izquierdo son prácticamente iguales), b) durante un corto período después del nacimiento (antes de que la presión del ventrículo derecho haya disminuido) y c) como una complicación tardía de una CIV no reparada. La confirmación de la auscultación cardíaca puede obtenerse mediante ecografía cardíaca no invasiva ( ecocardiografía ). Para medir con mayor precisión las presiones ventriculares, se puede realizar un cateterismo cardíaco .

La mayoría de los casos no requieren tratamiento y se curan durante los primeros años de vida. El tratamiento puede ser conservador o quirúrgico. Las comunicaciones interventriculares congénitas pequeñas suelen cerrarse espontáneamente a medida que el corazón crece, y en estos casos pueden tratarse de forma conservadora. Algunos casos pueden requerir intervención quirúrgica, por ejemplo, con las siguientes indicaciones:

1. Falta de respuesta de la insuficiencia cardíaca congestiva a los medicamentos.
2. Comunicación interventricular con estenosis pulmonar
3. Comunicación interventricular grande con hipertensión pulmonar
4. Comunicación interventricular con insuficiencia aórtica

Para el procedimiento quirúrgico se requiere una máquina de circulación extracorpórea y se realiza una esternotomía media . Los procedimientos endovasculares percutáneos son menos invasivos y pueden realizarse con el corazón latiendo, pero solo son adecuados para ciertos pacientes. La reparación de la mayoría de las comunicaciones interventriculares se complica debido a que el sistema de conducción del corazón se encuentra en las inmediaciones.

El defecto del tabique ventricular en lactantes se trata inicialmente con medicamentos como glucósidos cardíacos (por ejemplo, digoxina 10–20  μg/kg al día), diuréticos de asa (por ejemplo, furosemida 1–3  mg/kg al día) e inhibidores de la ECA (por ejemplo, captopril 0,5–2  mg/kg al día).

Las CIV son las anomalías cardíacas congénitas más comunes. Se encuentran en el 30-60% de todos los recién nacidos con un defecto cardíaco congénito, o alrededor de 2-6 por cada 1000 nacimientos. Durante la formación del corazón, cuando este comienza su vida como un tubo hueco, comienza a dividirse, formando tabiques. Si esto no ocurre correctamente, puede dar lugar a una abertura dentro del tabique ventricular. Es discutible si todos estos defectos son verdaderos defectos cardíacos o si algunos de ellos son fenómenos normales, ya que la mayoría de las CIV trabeculares se cierran espontáneamente. ^{[ 21 ]} Los estudios prospectivos dan una prevalencia de 2-5 por cada 100 nacimientos de CIV trabeculares que se cierran poco después del nacimiento en el 80-90% de los casos. ^{[ 22 ] [ 23 ]}

• Madhubala (1933–69), actriz india. Murió a los 36 años. ^{[ 24 ]}
• XXXTentacion (1998–2018), rapero y cantautor estadounidense. Asesinado a los 20 años ^{[ 25 ]}
• Asa Hartford (nacido en 1950), todavía vivo

• defecto del tabique auricular
• defecto del tabique auriculoventricular
• Gasto cardíaco
• cardiopatía congénita
• sonidos del corazón
• Hipertensión pulmonar