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Alucinación

Una alucinación es una percepción en ausencia de un estímulo contextual externo que tiene una convincente sensación de realidad. [ 6 ] Se distinguen de varios fenómenos relacion...

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Una alucinación es una percepción en ausencia de un estímulo contextual externo que tiene una convincente sensación de realidad. [ 6 ] Se distinguen de varios fenómenos relacionados , como el sueño ( sueño REM ), que no implica vigilia; la pseudohalucinación , que no imita la percepción real y se percibe con precisión como irreal; la ilusión , que implica una percepción real distorsionada o malinterpretada; y la imaginería mental , que no imita la percepción real y está bajo control voluntario. [ 7 ] Las alucinaciones también difieren de las " percepciones delirantes ", en las que a un estímulo correctamente percibido e interpretado (es decir, una percepción real) se le otorga algún significado adicional. [ 8 ]

Las alucinaciones pueden ocurrir en cualquier modalidad sensorial : visual , auditiva , olfativa , gustativa , táctil , propioceptiva , equilibrioceptiva , nociceptiva , termoceptiva y cronoceptiva . Se denominan alucinaciones multimodales si ocurren en múltiples modalidades sensoriales. [ 9 ] [ 10 ]

Una forma leve de alucinación se conoce como alteración y puede ocurrir en la mayoría de los sentidos mencionados anteriormente. Estas pueden ser cosas como ver movimiento en la visión periférica o escuchar ruidos o voces débiles. Las alucinaciones auditivas son muy comunes en la esquizofrenia . Pueden ser benevolentes (decirle al sujeto cosas buenas sobre sí mismo) o maliciosas (maldecir al sujeto). El 55% de las alucinaciones auditivas son maliciosas en su contenido, [ 11 ] por ejemplo, personas hablando sobre el sujeto, no dirigiéndose a él directamente. Al igual que las alucinaciones auditivas, la fuente de la contraparte visual también puede estar detrás del sujeto. Esto puede producir la sensación de ser observado o mirado fijamente, generalmente con intención maliciosa. [ 12 ] [ 13 ] Con frecuencia, el sujeto experimenta alucinaciones auditivas y su contraparte visual simultáneamente. [ 14 ]

Las alucinaciones hipnagógicas e hipnopómpicas se consideran fenómenos normales. Las alucinaciones hipnagógicas pueden ocurrir al conciliar el sueño, mientras que las hipnopómpicas ocurren al despertar. Pueden estar asociadas con el consumo de drogas (en particular, delirantes ), la privación del sueño , la psicosis (incluida la psicosis relacionada con el estrés [ 15 ] ), trastornos neurológicos y el delirium tremens . Muchas alucinaciones también ocurren durante la parálisis del sueño [ 16 ] .

La palabra «alucinación» fue introducida en el idioma inglés por el médico del siglo XVII Sir Thomas Browne en 1646, a partir de la derivación del término latino alucinari, que significa vagar en la mente. Para Browne, alucinación significa una especie de visión que es «depravada y recibe sus objetos erróneamente». [ 17 ]

Clasificación

Las alucinaciones pueden manifestarse de diversas formas. [ 18 ] Varias formas de alucinaciones afectan diferentes sentidos, a veces ocurriendo simultáneamente, creando múltiples alucinaciones sensoriales para quienes las experimentan. [ 9 ]

Auditivo

Las alucinaciones auditivas (también conocidas como paracusia ) [ 19 ] son ​​la percepción de sonido sin estímulo externo. Se pueden dividir en elementales y complejas, así como verbales y no verbales. Estas alucinaciones son el tipo más común, siendo las alucinaciones auditivas verbales más frecuentes que las no verbales. [ 20 ] [ 21 ] Las alucinaciones elementales son la percepción de sonidos como silbidos, pitidos, tonos prolongados, entre otros. [ 22 ] En muchos casos, el tinnitus es una alucinación auditiva elemental. [ 21 ] Sin embargo, algunas personas que experimentan ciertos tipos de tinnitus, especialmente tinnitus pulsátil, en realidad oyen el flujo sanguíneo a través de los vasos cercanos al oído. Debido a la presencia del estímulo auditivo en esta situación, no se considera una alucinación. [ 23 ]

Las alucinaciones complejas son aquellas de voces, música [ 21 ] u otros sonidos que pueden ser claros o no, familiares o no, y pueden ser amistosos, agresivos o de otras índoles. La alucinación de una persona individual o de una o más voces que hablan se asocia particularmente con trastornos psicóticos como la esquizofrenia y tiene especial importancia en el diagnóstico de estas afecciones. [ 24 ]

En la esquizofrenia, las voces normalmente se perciben como provenientes del exterior de la persona, pero en los trastornos disociativos se perciben como originadas en el interior de la persona, comentando en su cabeza o a sus espaldas. El diagnóstico diferencial entre la esquizofrenia y los trastornos disociativos es difícil debido a la superposición de muchos síntomas, especialmente los síntomas de primer rango de Schneider, como las alucinaciones. [ 25 ] Sin embargo, muchas personas que no tienen una enfermedad mental diagnosticable también pueden oír voces. [ 26 ] Un ejemplo importante a considerar al formular un diagnóstico diferencial para un paciente con paracusia es la epilepsia del lóbulo temporal lateral . A pesar de la tendencia a asociar oír voces, o tener otras alucinaciones, y la psicosis con la esquizofrenia u otras enfermedades psiquiátricas, es crucial tener en cuenta que, incluso si una persona presenta características psicóticas, no necesariamente tiene un trastorno psiquiátrico por sí solo. Trastornos como la enfermedad de Wilson , varias enfermedades endocrinas , numerosos trastornos metabólicos , esclerosis múltiple , lupus eritematoso sistémico , porfiria , sarcoidosis y muchos otros pueden presentarse con psicosis. [ 27 ]

Las alucinaciones musicales también son relativamente comunes en términos de alucinaciones auditivas complejas y pueden ser el resultado de una amplia gama de causas que van desde la pérdida de audición (como en el síndrome del oído musical , la versión auditiva del síndrome de Charles Bonnet ), epilepsia del lóbulo temporal lateral, [ 28 ] malformación arteriovenosa, [ 29 ] accidente cerebrovascular, lesión , absceso o tumor. [ 30 ]

El Movimiento de Personas que Escuchan Voces es un grupo de apoyo y defensa para personas que alucinan voces, pero que no muestran otros signos de enfermedad o deterioro mental. [ 31 ]

Se ha relacionado un alto consumo de cafeína con una mayor probabilidad de experimentar alucinaciones auditivas. [ 32 ] Un estudio realizado por la Facultad de Ciencias Psicológicas de la Universidad La Trobe reveló que tan solo cinco tazas de café al día (aproximadamente 500  mg de cafeína) podrían desencadenar este fenómeno. [ 33 ]

Visual

Una alucinación visual es "la percepción de un estímulo visual externo donde no existe ninguno". [ 34 ] Un fenómeno distinto pero relacionado es la ilusión visual , que es una distorsión de un estímulo externo real. Las alucinaciones visuales se clasifican en simples o complejas:

  • Las alucinaciones visuales simples (AVS) también se conocen como alucinaciones visuales no formadas o alucinaciones visuales elementales. Estos términos hacen referencia a luces, colores, formas geométricas y objetos indefinidos. A su vez, se pueden subdividir en fosfenos , que son AVS sin estructura, y fotopsias, que son AVS con estructuras geométricas.
  • Las alucinaciones visuales complejas (AVC) también se conocen como alucinaciones visuales formadas. Las AVC son imágenes o escenas claras y realistas, como personas, animales, objetos, lugares, etc.

Por ejemplo, una persona puede reportar haber tenido alucinaciones con una jirafa. Una alucinación visual simple es una figura amorfa que puede tener una forma o color similar al de una jirafa ( parece una jirafa), mientras que una alucinación visual compleja es una imagen discreta y realista que es , inequívocamente, una jirafa.

Dominio

Las alucinaciones imperativas son alucinaciones en forma de órdenes; parecen provenir de una fuente externa o de la mente del sujeto. [ 35 ] El contenido de las alucinaciones puede variar desde lo inocuo hasta órdenes para causar daño a uno mismo o a otros. [ 35 ] Las alucinaciones imperativas suelen asociarse con la esquizofrenia . Las personas que experimentan alucinaciones imperativas pueden o no obedecer las órdenes alucinadas, dependiendo de las circunstancias. La obediencia es más común en el caso de órdenes no violentas. [ 36 ]

Las alucinaciones imperativas a veces se utilizan para justificar un delito cometido, a menudo homicidios. [ 37 ] En esencia, se trata de una voz que se oye y que le indica al oyente qué hacer. A veces, las órdenes son directivas bastante inofensivas, como «Levántate» o «Cierra la puerta». [ 38 ] Ya sea una orden para algo simple o una amenaza, se considera una «alucinación imperativa». Algunas preguntas útiles para determinar si se padece esta alucinación son: «¿Qué te dicen las voces que hagas?», «¿Cuándo empezaron a decirte cosas las voces?», «¿Reconoces a la persona que te dice que te hagas daño (a ti mismo o a otros)?», «¿Crees que puedes resistirte a hacer lo que te dicen las voces?». [ 38 ]

Olfativo

La fantosmia (alucinaciones olfativas), oler un olor que en realidad no está presente, [ 39 ] y la parosmia (ilusiones olfativas), inhalar un olor real pero percibirlo como un aroma diferente al recordado, [ 40 ] son ​​distorsiones del sentido del olfato ( sistema olfativo ) y, en la mayoría de los casos, no son causadas por nada grave y generalmente desaparecen por sí solas con el tiempo. [ 39 ] Puede ser resultado de una variedad de afecciones como infecciones nasales, pólipos nasales , problemas dentales, migrañas, traumatismos craneoencefálicos, convulsiones , accidentes cerebrovasculares o tumores cerebrales. [ 39 ] [ 41 ] Las exposiciones ambientales también pueden causarla a veces, como fumar, la exposición a ciertos tipos de sustancias químicas (por ejemplo, insecticidas o disolventes ) o el tratamiento de radiación para el cáncer de cabeza o cuello. [ 39 ] También puede ser un síntoma de ciertos trastornos mentales como la depresión , el trastorno bipolar , la intoxicación, la abstinencia de sustancias o los trastornos psicóticos (por ejemplo, la esquizofrenia ). [ 41 ] Los olores percibidos suelen ser desagradables y comúnmente se describen como olor a quemado, fétido, estropeado o podrido. [ 39 ]

Táctil

Las alucinaciones táctiles son la ilusión de percibir estímulos sensoriales táctiles, simulando diversos tipos de presión en la piel u otros órganos. Un subtipo de alucinación táctil, la formicación , es la sensación de insectos arrastrándose bajo la piel y se asocia frecuentemente con el consumo prolongado de cocaína . [ 42 ] Sin embargo, la formicación también puede ser consecuencia de cambios hormonales normales, como la menopausia , o de trastornos como la neuropatía periférica , fiebres altas, la enfermedad de Lyme , el cáncer de piel , entre otros. [ 42 ]

Gustativo

Este tipo de alucinación consiste en la percepción del gusto sin un estímulo. Estas alucinaciones, que suelen ser extrañas o desagradables, son relativamente comunes entre las personas que padecen ciertos tipos de epilepsia focal , especialmente la epilepsia del lóbulo temporal . Las regiones del cerebro responsables de la alucinación gustativa en este caso son la ínsula y el borde superior de la cisura de Silvio . [ 43 ] [ 44 ]

Sexual

Las alucinaciones sexuales son la percepción de estímulos erógenos u orgásmicos. Pueden ser unimodales o multimodales y con frecuencia implican sensaciones en la región genital, aunque no es exclusivo. [ 45 ] Ejemplos frecuentes de alucinaciones sexuales incluyen la sensación de penetración, experimentar un orgasmo, sentir como si se estuviera tocando una zona erógena, percibir estimulación en los genitales, sentir caricias en los senos o las nalgas y sabores u olores relacionados con la actividad sexual. [ 46 ] Las visualizaciones de contenido sexual y las voces auditivas que hacen comentarios sexualmente violentos a veces pueden incluirse en esta clasificación. Si bien presenta componentes de otras clasificaciones, las alucinaciones sexuales se distinguen por el componente orgásmico y su presentación única. [ 47 ]

Las regiones cerebrales responsables difieren según el tipo de alucinación sexual. En las auras orgásmicas, se ven involucrados el lóbulo temporal medial , la amígdala derecha y el hipocampo . [ 48 ] [ 49 ] En los hombres, las sensaciones genitales específicas se relacionan con la circunvolución poscentral , y la excitación y la eyaculación se vinculan con la estimulación del lóbulo frontal posterior . [ 50 ] [ 51 ] En las mujeres, sin embargo, el hipocampo y la amígdala están conectados. [ 51 ] [ 52 ] Se han realizado estudios limitados para comprender el mecanismo de acción detrás de las alucinaciones sexuales en las etiologías de la epilepsia , el consumo de sustancias y el trastorno de estrés postraumático . [ 47 ]

Somático

Las alucinaciones somáticas se refieren a una experiencia sensorial interoceptiva en ausencia de estímulo. Las alucinaciones somáticas se pueden subdividir en: generales, algésicas, cinestésicas y cenestopáticas. [ 45 ] [ 47 ]

  • Cenestopático - Al afectar la modalidad sensorial cenestésica , las alucinaciones cenestopáticas son una alteración patológica en el sentido de la existencia corporal, causada por sensaciones corporales aberrantes. Con mayor frecuencia, las alucinaciones cenestopáticas se refieren a sensaciones en los órganos viscerales. Por lo tanto, también se conocen como alucinaciones viscerales. [ 53 ] [ 47 ] Las manifestaciones suelen ser subjetivas, difíciles de describir y únicas para quien las padece. Las manifestaciones comunes incluyen presión, ardor, cosquilleo o tensión en varios sistemas corporales. [ 54 ] Si bien estas alucinaciones pueden ser experimentadas por una variedad de trastornos psiquiátricos y neurológicos, la esquizofrenia cenestopática es reconocida por la CIE como un subtipo de esquizofrenia caracterizado principalmente por alucinaciones cenestopáticas y otras aberraciones de la imagen corporal . [ 55 ] [ 47 ]
  • Cinestésico- Las alucinaciones cinestésicas, que afectan la modalidad sensorial del mismo nombre , son la sensación de movimiento de las extremidades u otras partes del cuerpo sin movimiento real. [ 56 ] [ 47 ] [ 54 ] [ 53 ]
  • Algésico- Las alucinaciones algésicas, que afectan la modalidad sensorial algésica , se refieren a una percepción de dolor. [ 47 ] [ 54 ] [ 53 ]
  • General - La alucinación somática general se refiere a las alucinaciones somáticas no clasificadas en las subsecciones anteriores. Ejemplos comunes incluyen la sensación de que el cuerpo está siendo mutilado, es decir, retorcido, desgarrado o destripado. Otros casos reportados son la invasión de animales en los órganos internos, como serpientes en el estómago o ranas en el recto . La sensación general de que la carne se está descomponiendo también se clasifica dentro de este tipo de alucinación. [ 47 ]

Multimodal

Una alucinación que involucra modalidades sensoriales se denomina multimodal, análoga a las alucinaciones unimodales que tienen solo una modalidad sensorial. Las múltiples modalidades sensoriales pueden ocurrir al mismo tiempo (simultáneamente) o con un retraso (en serie), estar relacionadas o no entre sí, y ser consistentes con la realidad (congruentes) o no (incongruentes). [ 9 ] [ 10 ] Por ejemplo, una persona hablando en una alucinación sería congruente con la realidad, pero un gato hablando no lo sería.

Las alucinaciones multimodales se correlacionan con peores resultados en salud mental y a menudo se experimentan como si fueran más reales. [ 9 ]

Causa

Las alucinaciones pueden ser causadas por varios factores. [ 3 ]

Alucinación hipnagógica

Estas alucinaciones ocurren justo antes de conciliar el sueño y afectan a una alta proporción de la población: en una encuesta, el 37 % de los encuestados las experimentaron dos veces por semana. [ 57 ] Las alucinaciones pueden durar desde segundos hasta minutos; durante todo este tiempo, el sujeto generalmente permanece consciente de la verdadera naturaleza de las imágenes. Estas pueden estar asociadas con la narcolepsia . Las alucinaciones hipnagógicas a veces se asocian con anomalías del tronco encefálico, pero esto es raro. [ 58 ]

alucinosis peduncular

Peduncular significa perteneciente al pedúnculo , que es un tracto neural que va desde y hacia la protuberancia anular en el tronco encefálico . Estas alucinaciones suelen ocurrir por la noche, pero no durante la somnolencia, como en el caso de las alucinaciones hipnagógicas. El sujeto generalmente está completamente consciente y puede interactuar con los personajes alucinatorios durante períodos prolongados. Al igual que en el caso de las alucinaciones hipnagógicas , la comprensión de la naturaleza de las imágenes permanece intacta. Las imágenes falsas pueden aparecer en cualquier parte del campo visual y rara vez son polimodales . [ 58 ]

Delirium tremens

Una de las formas más enigmáticas de alucinación visual es el delirium tremens , altamente variable y posiblemente polimodal . Se asocia con la abstinencia en el trastorno por consumo de alcohol . Las personas con delirium tremens pueden estar agitadas y confusas, especialmente en las etapas posteriores de esta enfermedad. [ 59 ] La introspección se reduce gradualmente con la progresión de este trastorno. El sueño se ve alterado y se produce durante un período de tiempo más corto, con sueño REM . [ 60 ]

Enfermedad de Parkinson y demencia con cuerpos de Lewy

La enfermedad de Parkinson está relacionada con la demencia por cuerpos de Lewy debido a la similitud de sus síntomas alucinatorios. Las alucinaciones de presencia pueden ser un indicador temprano del deterioro cognitivo en la enfermedad de Parkinson. [ 61 ] Los síntomas aparecen durante la noche en cualquier parte del campo visual y rara vez son polimodales . La transición a la alucinación puede comenzar con ilusiones [ 62 ] donde la percepción sensorial está muy distorsionada, pero no hay información sensorial novedosa presente. Estas suelen durar varios minutos, durante los cuales el sujeto puede estar consciente y normal o somnoliento/inaccesible. La comprensión de estas alucinaciones generalmente se conserva y el sueño REM generalmente se reduce. La enfermedad de Parkinson generalmente se asocia con una sustancia negra pars compacta degradada, pero evidencia reciente sugiere que la EP afecta a varios sitios en el cerebro. Algunos lugares de degradación notable incluyen los núcleos del rafe medio , las partes noradrenérgicas del locus coeruleus y las neuronas colinérgicas en el área parabraquial y los núcleos pedunculopontinos del tegmento . [ 58 ]

coma migrañoso

Este tipo de alucinación suele experimentarse durante la recuperación de un estado de coma. El coma migrañoso puede durar hasta dos días y, en ocasiones, se presenta junto con un estado depresivo . Las alucinaciones ocurren en estado de plena consciencia y se conserva la comprensión de la naturaleza alucinatoria de las imágenes. Se ha observado que las lesiones atáxicas acompañan al coma migrañoso. [ 58 ]

Ataques de migraña

Los ataques de migraña pueden provocar alucinaciones visuales, incluidas auras, y en casos más raros, alucinaciones auditivas. [ 63 ]

Epilepsia focal

Las alucinaciones visuales debidas a crisis focales varían según la región del cerebro donde se produce la crisis. Por ejemplo, las alucinaciones visuales durante las crisis del lóbulo occipital suelen consistir en visiones de formas geométricas de colores brillantes que pueden moverse por el campo visual , multiplicarse o formar anillos concéntricos y generalmente persisten desde unos segundos hasta unos minutos. Suelen ser unilaterales y estar localizadas en una parte del campo visual del lado contralateral al foco epiléptico, normalmente el campo temporal . Sin embargo, las visiones unilaterales que se mueven horizontalmente por el campo visual comienzan en el lado contralateral y se desplazan hacia el lado ipsilateral. [ 43 ] [ 64 ]

Por otro lado, las crisis del lóbulo temporal pueden producir alucinaciones visuales complejas de personas, escenas, animales y más, así como distorsiones de la percepción visual . Las alucinaciones complejas pueden parecer reales o irreales, pueden o no estar distorsionadas en cuanto al tamaño, y pueden resultar perturbadoras o agradables, entre otras variables. Un tipo de alucinación poco frecuente pero notable es la heautoscopia , una alucinación de una imagen especular de uno mismo. Estos "otros yoes" pueden estar completamente inmóviles o realizando tareas complejas, pueden ser una imagen de uno mismo más joven o del yo actual, y tienden a estar presentes brevemente. Las alucinaciones complejas son un hallazgo relativamente infrecuente en pacientes con epilepsia del lóbulo temporal. Raramente, pueden ocurrir durante crisis focales occipitales o en crisis del lóbulo parietal . [ 43 ]

Las distorsiones en la percepción visual durante una crisis epiléptica del lóbulo temporal pueden incluir distorsión del tamaño ( micropsia o macropsia ), percepción distorsionada del movimiento (donde los objetos en movimiento pueden parecer moverse muy lentamente o estar completamente quietos), sensación de que superficies como techos e incluso horizontes enteros se alejan de forma similar al efecto dolly zoom , y otras ilusiones. [ 65 ] Incluso cuando la conciencia está alterada, la comprensión de la alucinación o ilusión generalmente se conserva. [ 66 ]

Alucinación inducida por drogas

Las alucinaciones inducidas por drogas son causadas por alucinógenos , disociativos y delirantes , incluyendo muchos fármacos con acción anticolinérgica y ciertos estimulantes, que se sabe que provocan alucinaciones visuales y auditivas. Algunos psicodélicos, como la dietilamida del ácido lisérgico (LSD) y la psilocibina, pueden causar alucinaciones que varían en intensidad, desde leves hasta intensas. [ 67 ] [ 68 ] [ 69 ]

Las alucinaciones, las pseudoalucinaciones o la intensificación de la pareidolia , particularmente auditiva, son efectos secundarios conocidos de los opioides en diferentes grados; pueden estar asociados con el grado absoluto de agonismo o antagonismo, especialmente del receptor opioide kappa , los receptores sigma , el receptor opioide delta y los receptores NMDA o el perfil general de activación del receptor, ya que los opioides sintéticos como los de las familias de la pentazocina , el levorfanol , el fentanilo , la petidina , la metadona y algunas otras están más asociados con este efecto secundario que los opioides naturales como la morfina y la codeína y los semisintéticos como la hidromorfona , entre los cuales también parece haber una correlación más fuerte con la fuerza analgésica relativa. Tres opioides, la ciclazocina (un opioide benzomorfánico/relacionado con la pentazocina) y dos opioides morfinanos relacionados con el levorfanol , el ciclorfano y el dextrorfano, se clasifican como alucinógenos, y el dextrometorfano como disociativo. [ 70 ] [ 71 ] [ 72 ] Estos fármacos también pueden inducir el sueño (relacionado con alucinaciones hipnagógicas) y especialmente las petidinas tienen actividad anticolinérgica similar a la atropina , lo que posiblemente también fue un factor limitante en el uso, los efectos secundarios psicotomiméticos de potenciar la morfina, la oxicodona y otros opioides con escopolamina (respectivamente en la técnica del sueño crepuscular y el fármaco combinado Skophedal, que era eukodal (oxicodona), escopolamina y efedrina , llamado el "fármaco milagroso de la década de 1930" después de su invención en Alemania en 1928, pero que hoy en día rara vez se prepara especialmente) (qqv). [ 73 ]

Alucinación por privación sensorial

Las alucinaciones pueden ser causadas por la privación sensorial cuando ocurre durante períodos prolongados de tiempo, y casi siempre ocurren en la modalidad que se está privando (visual por tener los ojos vendados/oscuridad, auditiva por condiciones de sonido amortiguado, etc.). [ 74 ] Sin embargo, algunos investigadores encontraron que en algunas personas las alucinaciones pueden inducirse después de solo 15 minutos de privación sensorial. [ 75 ] La investigación sobre las alucinaciones después de la privación sensorial involuntaria, como en los casos de pérdida de visión ( síndrome de Charles Bonnet ) o pérdida de audición ( síndrome del oído musical ), plantea la hipótesis de que son causadas por la necesidad del cerebro de recibir información sensorial para su procesamiento . La pérdida de información sensorial causa descargas neuronales repentinas en las regiones responsables de procesarlas. El cerebro entonces atribuye erróneamente la fuente de estas descargas neuronales internas como provenientes de una fuente sensorial externa, lo que se manifiesta como alucinaciones. Sin embargo, no se ha encontrado una causa definitiva para este tipo de alucinaciones. Estas alucinaciones suelen desaparecer o disminuir en frecuencia una vez que se restablece o aumenta la entrada sensorial (por ejemplo, después de usar audífonos ) o después de que ha pasado algún tiempo y el cerebro es capaz de reorganizarse . [ 76 ] [ 77 ]

Síndrome de Charles Bonnet

El síndrome de Charles Bonnet es el nombre que se le da a las alucinaciones visuales que experimenta una persona con discapacidad visual parcial o grave . Estas alucinaciones pueden ocurrir en cualquier momento y causar angustia a personas de cualquier edad, ya que inicialmente pueden no ser conscientes de que están alucinando. Al principio, pueden temer por su salud mental, lo que puede retrasar que las compartan con sus cuidadores hasta que empiecen a comprenderlas por sí mismos. Las alucinaciones pueden asustar y desconcertar sobre qué es real y qué no. A veces, las alucinaciones pueden disiparse con movimientos oculares o mediante razonamientos lógicos, como por ejemplo: "Veo fuego, pero no hay humo ni calor" o, quizás, "Tenemos una plaga de ratas, pero llevan cintas rosas con una campanilla atadas al cuello". Con el paso de los meses y los años, las alucinaciones pueden volverse más o menos frecuentes según los cambios en la capacidad visual. La duración de estas alucinaciones varía según la velocidad subyacente del deterioro ocular. Un diagnóstico diferencial son las alucinaciones oftalmopáticas. [ 78 ]

Alucinaciones inducidas experimentalmente

Pueden producirse experiencias anómalas , como las denominadas alucinaciones benignas, en una persona que goza de buena salud mental y física, incluso en ausencia aparente de un factor desencadenante transitorio como la fatiga , la intoxicación o la privación sensorial .

La evidencia que respalda esta afirmación se ha ido acumulando durante más de un siglo. Los estudios sobre experiencias alucinatorias benignas se remontan a 1886 y a los primeros trabajos de la Sociedad para la Investigación Psíquica , [ 79 ] [ 80 ] que sugerían que aproximadamente el 10% de la población había experimentado al menos un episodio alucinatorio a lo largo de su vida. Estudios más recientes han validado estos hallazgos; la incidencia precisa varía según la naturaleza del episodio y los criterios de "alucinación" adoptados, pero el hallazgo fundamental ahora está bien respaldado. [ 81 ]

Sensibilidad al gluten no celíaca

Existe evidencia tentativa de una relación con la sensibilidad al gluten no celíaca , la llamada "psicosis por gluten". [ 82 ]

Fisiopatología

Alucinaciones dopaminérgicas y serotoninérgicas

Se ha informado que en las alucinaciones serotoninérgicas, la persona mantiene la conciencia de que está alucinando, a diferencia de las alucinaciones dopaminérgicas. [ 16 ]

Neuroanatomía

Las alucinaciones se asocian con anomalías estructurales y funcionales en las cortezas sensoriales primarias y secundarias. La reducción de la materia gris en regiones del giro temporal superior / giro temporal medio , incluyendo el área de Broca , se asocia con alucinaciones auditivas como rasgo, mientras que las alucinaciones agudas se asocian con una mayor actividad en las mismas regiones junto con el hipocampo , el parahipocampo y el homólogo del hemisferio derecho del área de Broca en el giro frontal inferior. [ 83 ] Las anomalías de la materia gris y blanca en las regiones visuales se asocian con alucinaciones en enfermedades como la enfermedad de Alzheimer , lo que respalda aún más la noción de disfunción en las regiones sensoriales subyacente a las alucinaciones. [ 84 ]

Un modelo propuesto para las alucinaciones postula que la hiperactividad en las regiones sensoriales, que normalmente se atribuye a fuentes internas a través de redes de retroalimentación hacia el giro frontal inferior, se interpreta como originada externamente debido a una conectividad o funcionalidad anormal de la red de retroalimentación. [ 83 ] Esto está respaldado por estudios cognitivos de personas con alucinaciones, quienes han demostrado una atribución anormal de estímulos autogenerados. [ 85 ]

Las alteraciones en los circuitos talamocorticales pueden ser la base de la disfunción observada de arriba hacia abajo y de abajo hacia arriba. [ 86 ] Los circuitos talamocorticales, compuestos por proyecciones entre neuronas talámicas y corticales e interneuronas adyacentes, son la base de ciertas características electrofísicas ( oscilaciones gamma ) que están asociadas con el procesamiento sensorial. Las entradas corticales a las neuronas talámicas permiten la modulación atencional de las neuronas sensoriales. La disfunción en las aferencias sensoriales y la entrada cortical anormal pueden dar lugar a expectativas preexistentes que modulan la experiencia sensorial, lo que potencialmente resulta en la generación de alucinaciones. Las alucinaciones están asociadas con un procesamiento sensorial menos preciso, y se necesitan estímulos más intensos con menos interferencia para un procesamiento preciso y la aparición de oscilaciones gamma (llamadas "sincronía gamma"). Las alucinaciones también están asociadas con la ausencia de reducción en la amplitud P50 en respuesta a la presentación de un segundo estímulo después de un estímulo inicial; Se cree que esto representa una falla en el filtrado de estímulos sensoriales y puede verse exacerbado por agentes liberadores de dopamina . [ 87 ]

La asignación anormal de relevancia a los estímulos puede ser uno de los mecanismos de las alucinaciones. La señalización disfuncional de la dopamina puede conducir a una regulación descendente anormal del procesamiento sensorial, permitiendo que las expectativas distorsionen la información sensorial. [ 88 ]

Tratos

Existen pocos tratamientos para muchos tipos de alucinaciones. Sin embargo, para aquellas alucinaciones causadas por una enfermedad mental, se debe consultar a un psicólogo o psiquiatra, y el tratamiento se basará en las observaciones de estos médicos. También se pueden utilizar medicamentos antipsicóticos y antipsicóticos atípicos para tratar la enfermedad si los síntomas son graves y causan un malestar significativo. [ 89 ] Para otras causas de alucinaciones, no hay evidencia fáctica que respalde que algún tratamiento esté científicamente probado. Sin embargo, abstenerse de drogas alucinógenas y estimulantes, controlar los niveles de estrés, llevar una vida saludable y dormir lo suficiente puede ayudar a reducir la frecuencia de las alucinaciones. En todos los casos de alucinaciones, se debe buscar atención médica e informar sobre los síntomas específicos de la persona. Los metaanálisis muestran que la terapia cognitivo-conductual [ 4 ] y el entrenamiento metacognitivo [ 5 ] también pueden reducir la gravedad de las alucinaciones. Además, existen movimientos de recuperación en todo el mundo que defienden a las personas con esquizofrenia o que oyen voces. El Movimiento de Personas que Oyen Voces , originario de Europa, busca combinar el conocimiento y la experiencia de quienes oyen voces con la de expertos en trastornos como la esquizofrenia, como los psiquiatras.

Epidemiología

La prevalencia de las alucinaciones varía según las afecciones médicas subyacentes, [ 90 ] [ 9 ] las modalidades sensoriales afectadas, [ 10 ] la edad [ 91 ] [ 90 ] y la cultura. [ 92 ] A partir de 2022,Las alucinaciones auditivas son la modalidad sensorial más estudiada y común de alucinaciones, con una prevalencia estimada a lo largo de la vida del 9,6 %. [ 91 ] Se ha observado que los niños y adolescentes experimentan tasas similares (12,7 % y 12,4 % respectivamente), que ocurren principalmente durante la niñez tardía y la adolescencia. En este grupo, las alucinaciones no son necesariamente indicativas de psicopatología posterior y se reconoce que ocurren en un continuo que incluye fenómenos alucinatorios transitorios normales. [ 93 ] Sin embargo, las alucinaciones se asocian cada vez más con la psicopatología en la adolescencia tardía. [ 93 ]

La prevalencia de alucinaciones en adultos y mayores de 60 años es comparativamente menor (con tasas del 5,8 % y 4,8 % respectivamente). [ 91 ] [ 90 ] Para las personas con esquizofrenia, la prevalencia de alucinaciones a lo largo de la vida es del 80 % [ 9 ] y la prevalencia estimada de alucinaciones visuales es del 27 %, en comparación con el 79 % para las alucinaciones auditivas. [ 9 ] Un estudio de 2019 sugirió que el 16,2 % de los adultos con discapacidad auditiva experimentan alucinaciones, con una prevalencia que aumenta al 24 % en el grupo con mayor discapacidad auditiva. [ 94 ]

Un factor de riesgo para las alucinaciones multimodales es la experiencia previa de alucinaciones unimodales. [ 9 ] En el 90% de los casos de psicosis, una alucinación visual ocurre en combinación con otra modalidad sensorial, generalmente auditiva o somática. [ 9 ] En la esquizofrenia, las alucinaciones multimodales son el doble de comunes que las unimodales. [ 9 ]

Una revisión de 55 publicaciones de 1962 a 2014 realizada en 2015 encontró que entre el 16 % y el 28,6 % de quienes experimentan alucinaciones informan que estas tienen al menos algún contenido religioso, [ 95 ] : 415 junto con entre el 20 % y el 60 % que informan que sus delirios tienen algún contenido religioso . [ 95 ] : 415 Existe cierta evidencia de que los delirios son un factor de riesgo para las alucinaciones religiosas, ya que se encontró que el 61,7 % de las personas que han experimentado algún delirio y el 75,9 % de quienes han experimentado un delirio religioso también experimentan alucinaciones. [ 95 ] : 421

Véase también

Referencias

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  93. 1 2 Maijer K, Hayward M, Fernyhough C, Calkins ME, Debbané M, Jardri R, et al. (2019-02-01). " Alucinaciones en niños y adolescentes: una revisión actualizada y recomendaciones prácticas para clínicos" . Schizophrenia Bulletin . 45 (45 Suppl 1): S5– S23. doi : 10.1093/schbul/sby119 . ISSN 1745-1701 . PMC 6357982. PMID 30715540 .    
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Lecturas adicionales

  • Johnson FH (1978). Anatomía de las alucinaciones . Chicago: Nelson-Hall. ISBN 0-88229-155-6.
  • Slade PD, Bentall RP (1988). Engaño sensorial: Un análisis científico de la alucinación . Londres Sídney: Croom Helm. ISBN 0-7099-3961-2.
  • Alemán A, Larøi F (2008). Alucinaciones: La ciencia de la percepción idiosincrásica . Washington, DC: Asociación Americana de Psicología. ISBN 978-1-4338-0311-6.
  • Sacks OW (2012). Alucinaciones (1.ª  ed. estadounidense). Nueva York: Knopf. ISBN 978-0-307-95724-5.
  • «Antropología y alucinaciones; capítulo de La creación de la religión » . psychanalyse-paris.com . 4 de noviembre de 2006. Archivado del original el 29 de mayo de 2016. Consultado el 4 de octubre de 2016 .
  • ¿Alucinaciones: un fenómeno normal?
  • Alucinaciones visuales geométricas, simetría euclidiana y la arquitectura funcional de la corteza estriada.
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