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Terapia de voz para personas transgénero

La terapia de voz transgénero es cualquier técnica de terapia vocal no quirúrgica [ 1 ] [ 2 ] utilizada para mejorar o modificar la voz humana con el fin de aliviar la disforia ...

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La terapia de voz transgénero es cualquier técnica de terapia vocal no quirúrgica [ 1 ] [ 2 ] utilizada para mejorar o modificar la voz humana con el fin de aliviar la disforia de género , alineando la voz del paciente con su identidad de género . [ 3 ] Dado que la voz es una señal social del sexo y género de una persona , [ 4 ] las personas transgénero pueden frecuentemente someterse a entrenamiento o terapia de voz como parte de la transición de género para que sus voces suenen más típicas de su género y, por lo tanto, aumentar la probabilidad de ser percibidas como de ese género. Que las características de la voz y el habla se alineen con la identidad de género es a menudo importante para las personas transgénero, ya sea que su objetivo sea la feminización, la neutralización o la masculinización. [ 5 ] La terapia de voz puede considerarse un acto de cuidado que afirma el género y la identidad, con el fin de reducir la disforia y la incongruencia de género , mejorar el bienestar y la salud autoinformados de las personas transgénero y aliviar las preocupaciones sobre el reconocimiento de una persona como transgénero. [ 4 ]

feminización de la voz

La feminización de la voz se refiere a la percepción del cambio de voz de masculina a femenina. Se considera una parte esencial de la atención a las personas transfemeninas . [ 5 ] Las personas transfemeninas que intentan feminizar su voz representan el grupo más numeroso que busca servicios de terapia del habla; por lo tanto, la mayoría de los estudios sobre la voz transgénero se han centrado en la feminización de la voz, en contraposición a la masculinización de la voz. [ 6 ]

Se ha demostrado que la terapia es eficaz en la feminización de la voz, y la modificación de ciertas características vocales, como la frecuencia fundamental , el peso vocal y la resonancia , puede contribuir a este efecto. Inicialmente se pensó que la frecuencia fundamental, estrechamente relacionada con el tono, era la característica más eficaz en la feminización de la voz. Aumentar la frecuencia fundamental puede favorecer la feminización vocal. Sin embargo, cada persona puede tener diferentes perspectivas sobre el habla y la voz, por lo que las características más relevantes y su impacto relativo en la feminidad pueden variar de una persona a otra, y muchas personas no se conforman con un simple cambio en la frecuencia fundamental. [ 7 ]

Lo que se considera una voz femenina o masculina varía según la edad, la región y las normas culturales. [ 6 ] Los cambios con mayor impacto en la feminización, según la evidencia actual, son la frecuencia fundamental y la resonancia vocal. Otras características exploradas incluyen los patrones de entonación , la calidad de la voz, el volumen, la velocidad del habla, la articulación y la duración de los sonidos del habla. [ 6 ]

masculinización de la voz

Las modificaciones de voz para hombres transgénero generalmente implican la disminución de la frecuencia fundamental del habla. [ 5 ] La terapia de voz no suele ser necesaria para los hombres transgénero, ya que los efectos de la testosterona en la laringe dan como resultado un tono más grave. [ 8 ] Sin embargo, la terapia de reemplazo de testosterona no siempre profundiza la voz al nivel deseado por la persona, y algunos optan por no someterse a la terapia hormonal de masculinización . [ 5 ] La terapia de masculinización de la voz puede ayudar a bajar aún más el tono de los hombres transgénero y abordar los problemas de voz asociados con la terapia hormonal. [ 5 ]

En la terapia de reemplazo de testosterona, las cuerdas vocales se masculinizan y cambian más rápido que la laringe. [ 9 ] El desarrollo excesivo de las cuerdas vocales en una laringe pequeña y no descendida puede dar lugar a una afección llamada "vocalidad atrapada" con ronquera permanente, y posiblemente puede dificultar la transición . [ 9 ]

La altura de la laringe se puede controlar mediante ejercicios controlados, lo que hace que bajar la laringe sea una herramienta útil para que los hombres transgénero obtengan una voz que los haga pasar por hombres. [ 10 ] Otras áreas en las que los hombres transgénero pueden beneficiarse del entrenamiento son la embocadura y el mantenimiento de un CQ alto (cociente de cierre, un cociente entre el tiempo que las cuerdas vocales están en contacto y la duración del ciclo de vibración), responsable de la calidad de voz "pesada" o "zumbida". [ 10 ]

Un logopeda puede ayudar a las personas transmasculinas a alcanzar sus objetivos vocales, priorizando generalmente la salud general de la voz. [ 11 ] Las técnicas terapéuticas pueden incluir encontrar el rango de tono más cómodo para la persona, utilizar ejercicios de respiración y relajación, introducir calentamientos para fortalecer la voz, estabilizar la postura y aumentar la resonancia del pecho. [ 11 ]

Otra opción para los hombres transgénero que desean bajar aún más el tono de su voz es someterse a una cirugía de voz transgénero . [ 11 ]

Percepción de género en la voz

En el caso de ejemplos de identificación de género vocal mediante IA , las características clave que influyen en la percepción del género incluyen la frecuencia fundamental y la frecuencia formante, así como otras medidas relacionadas con la fuente, como la prominencia del pico cepstral (una medida aproximada de la armonicidad de la voz, donde los valores bajos indican una mayor probabilidad de disfonía ) y la atenuación de la energía entre el primer y el segundo armónico. [ 12 ] [ 13 ] Un estudio de 2020 publicado en el International Journal of General Medicine señaló que otros factores influyen en la percepción del género, afirmando: "se requiere un valor mínimo de F0 de 180 Hz para que una voz se perciba como femenina". [ 14 ]

Modificación de la presentación de género de la voz en una selección de vocales, incluyendo a, i, e y o.

Los hablantes pueden asignar la presentación del género vocal incluso cuando elementos como la frecuencia fundamental permanecen iguales, especialmente cuando vemos que las frecuencias de los formantes cambian, lo cual se considera importante para la presentación del género junto con la frecuencia fundamental. [ 15 ]

Cirugía de voz para personas transgénero

Las personas transgénero, en particular las mujeres transgénero, pueden someterse a procedimientos quirúrgicos para modificar el tono y la calidad de su voz cuando la terapia vocal por sí sola no logra los resultados deseados. Estas cirugías modifican las cuerdas vocales y las estructuras laríngeas para elevar o bajar el tono, mejorar la resonancia y contribuir a una voz que se ajuste mejor a la identidad de género de la persona. Existen diversas técnicas quirúrgicas, como la aproximación cricotiroidea, la glotoplastia de Wendler, la laringoplastia de feminización y los procedimientos asistidos por láser. Si bien son efectivas para algunos, estas cirugías conllevan riesgos y complicaciones potenciales y generalmente se consideran después de la terapia vocal.

Técnicas terapéuticas

La terapia puede realizarse de forma individual o en grupo. El enfoque más común en la terapia de voz para personas transgénero es la modificación del tono; sin embargo, otros marcadores de género pueden ser más importantes para que la persona trabaje en ellos. [ 6 ] Los pacientes y los terapeutas deben conversar sobre los objetivos de la terapia para asegurar que trabajan juntos hacia la voz que mejor se ajuste a la identidad de género de la persona . [ 5 ]

En una revisión de la literatura sobre el habla, Davies y Goldberg (2006) no pudieron encontrar ningún protocolo claro para la terapia de voz de hombres transgénero. Basándose en los protocolos que encontraron para el tratamiento de las voces de mujeres transgénero, propusieron las siguientes técnicas terapéuticas tanto para la feminización como para la masculinización de la voz: [ 5 ]

  • Imitación de personas cisgénero observada en la vida cotidiana.
  • Práctica de complejidad progresiva manteniendo una buena calidad de voz.
  • Ejercicios de flexibilidad vocal para mantener el rango vocal y la calidad de la voz.
  • Entrenamiento motor.
  • Identificar y modificar los matices de la voz al toser, reír y carraspear.
  • Experimentación con una amplia gama de estilos vocales.

Aunque existen algunas evidencias sobre la eficacia de la terapia de voz para personas transgénero, estas aún son escasas. En una revisión de 2012 realizada por Oates (citada en Davies, Papp y Antoni, 2015) sobre la literatura en terapia de voz para personas transgénero, se encontró que el 83 % de los estudios se ubicaban en el nivel más bajo de la jerarquía de evidencia para la práctica basada en la evidencia , y el 17 % restante también se encontraba en niveles bajos. [ 6 ] Sin embargo, la investigación muestra que las personas transgénero que han recibido terapia de voz tienen una alta satisfacción con los resultados, y existe un fuerte consenso entre los logopedas sobre cuáles son los marcadores más importantes del género del hablante en la voz. [ 6 ]

Elevando el tono

La principal preocupación de las mujeres transgénero es su tono y frecuencia fundamental del habla (FFS) (la frecuencia promedio producida en una muestra de habla continua), ya que suelen percibir una voz femenina con un tono más agudo. Si bien el tono no es el elemento más esencial del cambio de voz para estas personas, es necesario elevar la FFS a un tono apropiado para su género para facilitar la feminización vocal. [ 11 ] Un logopeda trabajará con la persona para elevar su tono y proporcionarle ejercicios terapéuticos.

El primer paso en la terapia es determinar la frecuencia fundamental del habla habitual del individuo mediante un programa de análisis acústico. Esto se logra a través de varias tareas, incluyendo la fonación sostenida de las vocales [ i ] , [ a ] y [ u ] , la lectura de un pasaje estandarizado y la producción de una muestra de habla espontánea. Luego, el terapeuta y el individuo determinan cuál debería ser el tono objetivo, basándose en el rango aceptable para mujeres cisgénero (es decir, un tono socialmente aceptable basado en el rango de tono vocal promedio de la mujer). Al comenzar la terapia, se establece una frecuencia inicial para trabajar, que está ligeramente por encima de la frecuencia fundamental del habla del individuo. [ 11 ] Se elige un tono inicial que se pueda producir sin tensión ni esfuerzo vocal excesivo. [ 6 ] A medida que avanza la terapia, la frecuencia fundamental del habla objetivo aumentará gradualmente hasta alcanzar la meta. La progresión va desde el uso del tono objetivo en una vocal sostenida hasta su uso en una conversación de 2 a 5 minutos. [ 11 ]

Las técnicas de tracto vocal semiocluido (SOVT) pueden utilizarse para facilitar la producción de la voz en el rango de tonos más altos. Estas técnicas incluyen la fonación a través de pajitas, el trino de labios o lengua y la producción de múltiples sonidos del habla, como nasales (p. ej., [ m ] y [ n ] ), fricativas sonoras (p. ej., [ z ] y [ v ] ) y vocales altas (p. ej., [u] e [i] ). Hay dos ejercicios que se utilizan con frecuencia: producir un deslizamiento de tono que va desde la parte media del rango de tonos hasta el rango de tonos más altos; y un ejercicio de messa di voce , donde la voz pasa de suave a fuerte y de nuevo a suave. Las técnicas SOVT hacen que el individuo prolongue su voz en un tono más alto, lo que puede ayudar a que la producción de la voz en un tono más alto y no habitual sea más fácil y eficiente. [ 6 ]

El tono también puede alterarse mediante la modificación de la resonancia vocal. La longitud del tracto vocal afecta su resonancia, lo que a su vez afecta el tono. Los hombres cisgénero tienden a tener tractos vocales entre un 10 % y un 20 % más largos que los de las mujeres cisgénero, por lo que presentan una resonancia vocal y un tono más bajos. Modificar la longitud del tracto vocal produce un cambio en la resonancia y en el tono, como se puede demostrar al pronunciar una [ s ] prolongada mientras se protruyen y retraen los labios. Las mujeres transgénero pueden utilizar técnicas, como la retracción de los labios, para acortar el tracto vocal y sonar más femeninas. [ 16 ]

Bajando el tono

La falta de entrenamiento en el uso de su nueva voz puede provocar un aumento de la tensión muscular en algunos hombres transgénero. [ 11 ] Por lo tanto, un logopeda puede proporcionarles ejercicios vocales para ayudarles a encontrar su tono de voz óptimo y mantener una buena salud vocal en general. [ 11 ] Adler, Hirsch y Mordaunt (2012) describen las siguientes técnicas terapéuticas para hombres transgénero:

  • Tono óptimo: En lugar de esforzarse por alcanzar un tono de voz más bajo, se debe buscar un rango de tono cómodo. Este rango generalmente se encuentra aproximadamente entre 100 y 105  Hz. [ 11 ]
  • Patrones de respiración diafragmática: Para mantener su nuevo tono de voz, los hombres transgénero necesitan establecer un patrón de respiración adecuado que respalde su habla. Establecer una postura estable al hablar también es importante para optimizar el tono y el apoyo respiratorio. [ 11 ]
  • Ejercicios de calentamiento: Se pueden realizar en casa para fortalecer la voz, mantener un tono óptimo y prevenir la fatiga vocal. Descansar la voz después de largos periodos de uso también es importante. [ 11 ]
  • Técnicas de relajación: El logopeda puede enseñar técnicas para liberar la tensión en la mandíbula, la lengua, los hombros, el cuello y la zona laríngea en general. [ 11 ]
  • Resonancia torácica: La resonancia de la cabeza es más común en mujeres, por lo que los hombres transgénero deben establecer un patrón de resonancia torácica que coincida con su tono de voz más bajo. Los ejercicios pueden ayudar a establecer esta resonancia torácica y a bajar la laringe. [ 11 ]

Comunicación no verbal

La comunicación no verbal puede tener un mayor efecto en la legibilidad de una persona transgénero que los factores verbales como el tono o la resonancia. [ 11 ] Independientemente de lo que sea más efectivo, la congruencia entre la presentación de género visual y auditiva de una persona contribuye en gran medida a su autenticidad percibida. [ 11 ] La comunicación no verbal incluye la postura, los gestos, el movimiento y las expresiones faciales. [ 5 ] En una discusión sobre las diferencias entre el comportamiento no verbal masculino y femenino, Hirsch y Boonin (2012) describen la comunicación femenina como generalmente más fluida y continua. Ejemplos de comportamientos de comunicación no verbal femeninos incluyen expresiones faciales más sonrientes, expresivas y abiertas, más movimiento de cabeza de lado a lado y movimientos de dedos más expresivos que los hombres. [ 11 ] El libro de Deborah Tannen , You Just Don't Understand (1990), es citado por los autores como una obra fundamental sobre la diferencia en la comunicación no verbal de hombres y mujeres. [ 11 ]

En el contexto de la terapia del habla, la comunicación no verbal puede abordarse fomentando la observación focalizada, ofreciendo retroalimentación sobre los objetivos no verbales definidos por el propio paciente, brindando información sobre las diferencias entre la comunicación no verbal de hombres y mujeres, y/o derivando al paciente a servicios de apoyo entre pares o a especialistas. [ 5 ]

Factores psicosociales

Si bien algunos problemas psicosociales específicos que enfrentan las personas transgénero suelen abordarse mediante psicoterapia , existen factores psicosociales que pueden influir en la terapia de voz para personas transgénero. Por ejemplo, algunos pacientes sienten que la terapia hormonal para la transición altera la concentración y la estabilidad emocional, lo que podría afectar la receptividad a la terapia del habla. [ 5 ] Davies y Goldberg (2006) también señalan que una voz alterada puede sentirse inauténtica, y puede llevar tiempo que el paciente sienta que su nueva voz es una expresión de su verdadero ser. [ 5 ]

La invisibilización transgénero describe la discriminación sistemática, individual u organizacional contra las personas transgénero. [ 17 ] La invisibilización informativa y la invisibilización institucional fueron identificadas en un estudio canadiense de 2009 sobre la atención médica para personas transgénero como las barreras más prominentes para la atención. [ 17 ] La invisibilización informativa implica una falta de conocimiento, o una percepción de falta de conocimiento, sobre la atención médica para personas transgénero. Esto puede manifestarse en que los proveedores de atención médica sean más reacios a tratar a clientes transgénero debido a la falta de voluntad para buscar información sobre su población específica. [ 17 ] La invisibilización institucional describe políticas que no se adaptan a las identidades o cuerpos transgénero. Por ejemplo, los formularios, textos o recetas pueden referirse a una persona con un nombre o pronombre inapropiado. [ 17 ] Los problemas de invisibilización pueden dificultar la capacidad de una persona transgénero para encontrar servicios de terapia del habla, o pueden afectar la comodidad de la persona con la terapia del habla.

Además de prestar atención a los problemas de borrado, Adler y Christianson (2012) sugieren que un clínico debe ser sensible a las siguientes áreas cuando trabaja con un cliente transgénero: [ 11 ]

  • Atribución de género y discriminación
  • Posibles sentimientos de vergüenza y culpa.
  • Consecuencias del proceso de salir del armario
  • Actitudes del cónyuge, pareja o familia
  • Cuestiones laborales
  • Incidencia del VIH/SIDA
  • Diferencias raciales y culturales

Los autores señalan que esta no es una lista exhaustiva de posibles factores psicosociales y que cada paciente es diferente. Factores psicosociales como estos pueden afectar el progreso y el pronóstico de un paciente transgénero en la terapia del habla.

Transición en la infancia y la adolescencia

Pocos estudios han considerado las posibles repercusiones de la edad en la terapia. Actualmente, no existe consenso sobre la terapia del habla para adolescentes. [ 18 ] Durante la adolescencia, se produce un aumento tanto del tamaño del tracto vocal como de la longitud de las cuerdas vocales, especialmente en aquellos asignados como varones al nacer, lo que afecta la voz y el tono. Debido a estos cambios físicos y hormonales, es difícil concentrarse en el tono. [ 19 ] Estudios previos han demostrado que la terapia basada en la terapia para adultos puede ser eficaz. [ 19 ]

Transición en poblaciones que envejecen

Pocos estudios han analizado la transición en las personas mayores. Una encuesta ha demostrado que muchos miembros mayores de la comunidad LGBT no revelan su orientación sexual a sus profesionales de la salud, incluidos aquellos que reciben terapia del habla; optan por no revelar esta información por temor a que afecte negativamente su acceso a los servicios. [ 20 ]

Desacuerdo sobre la voz de género fluido

La viabilidad clínica del entrenamiento de una voz bimodal o de género fluido es un tema controvertido. Una persona puede desear tener tanto una voz masculina como una femenina en su repertorio vocal, posiblemente para que se ajusten a su propia identidad de género fluido, o para que se la perciba como de un género diferente en distintos contextos. [ 6 ] La mayoría de los protocolos actuales de habla y voz para personas transgénero no apoyan el habla bimodal como objetivo del tratamiento. Esto se basa en la preocupación clínica de que dicho uso inconsistente reduce las oportunidades de práctica y que cambiar los patrones de voz puede resultar demasiado difícil para algunos pacientes. [ 6 ] Sin embargo, Davies, Papp y Antoni (2015) hacen referencia a la capacidad de los actores para usar diferentes acentos y dialectos, y de las personas para aprender diferentes idiomas como una señal de que el entrenamiento de una voz de género fluido puede ser un objetivo de tratamiento viable. [ 6 ]

Véase también

Referencias

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  2. ↑ Benninger, Michael (1994). Medicina de las artes vocales: Cuidado y prevención de los trastornos de la voz profesional . Thieme Medical Publishers, Inc. ISBN 978-0-86577-439-1.
  3. ↑ Nolan, Ian T.; Morrison, Shane D.; Arowojolu, Omotayo; Crowe, Christopher S.; Massie, Jonathan P.; Adler, Richard K.; Chaiet, Scott R.; Francis, David O. (julio de 2019). "El papel de la terapia de voz y la fonocirugía en la feminización vocal transgénero" . Journal of Craniofacial Surgery . 30 (5): 1368– 1375. doi : 10.1097/SCS.0000000000005132 . ISSN 1049-2275 . PMID 31299724 .  
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