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Articulo de referencia

Estándares de atención para la salud de las personas transgénero y con diversidad de género.

El Protocolo de Atención para la Salud de Personas Transgénero y con Diversidad de Género ( SOC ) es un protocolo clínico internacional de la Asociación Profesional Mundial para...

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El Protocolo de Atención para la Salud de Personas Transgénero y con Diversidad de Género ( SOC ) es un protocolo clínico internacional de la Asociación Profesional Mundial para la Salud Transgénero (WPATH) que describe la evaluación y el tratamiento recomendados para personas transgénero y con diversidad de género a lo largo de la vida, incluyendo la transición social , hormonal o quirúrgica . [ 1 ] A menudo influye en las decisiones de los profesionales clínicos con respecto al tratamiento de los pacientes. Si bien existen otros estándares, protocolos y directrices , especialmente fuera de los Estados Unidos , el SOC de la WPATH es el protocolo más extendido utilizado por los profesionales que trabajan con personas transgénero o con variaciones de género. [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ]  

La versión 8 del WPATH SOC, la versión más reciente, se publicó en línea el 15 de septiembre de 2022. [ 1 ] [ 5 ]

Historia y desarrollo

Antes de la aparición del primer SOC, no existía ningún consenso sobre los requisitos o procedimientos psiquiátricos, psicológicos, médicos y quirúrgicos. Antes de la década de 1960, pocos países ofrecían opciones médicas seguras y legales, y muchos criminalizaban las conductas de género no conforme o imponían tratamientos psiquiátricos no probados. En respuesta a este problema, la Asociación Internacional de Disforia de Género Harry Benjamin (ahora conocida como la Asociación Profesional Mundial para la Salud Transgénero ) elaboró ​​uno de los primeros conjuntos de directrices clínicas con el propósito expreso de garantizar una "comodidad personal duradera con la identidad de género para maximizar el bienestar psicológico general y la autorrealización".

El WPATH SOC se actualiza y revisa periódicamente. La octava y última versión se publicó el 15 de septiembre de 2022. Las versiones anteriores se publicaron en 1979 (1.ª), [ 6 ] 1980 (2.ª), [ 7 ] 1981 (3.ª), [ 8 ] [ 9 ] 1990 (4.ª), [ 10 ] 1998 (5.ª), [ 11 ] 2001 (6.ª), [ 12 ] [ 13 ] y 2012 (7.ª). [ 3 ]

WPATH SOC

Versiones 1 a 4

Las primeras cuatro versiones de los Estándares de Atención se titularon Estándares de Atención: Reasignación de Sexo Hormonal y Quirúrgica de Personas con Disforia de Género . [ 6 ] [ 7 ] [ 8 ] [ 9 ] [ 10 ] La primera versión se publicó en 1979 y se realizaron revisiones en 1980, 1981 y 1990. [ 6 ] [ 7 ] [ 8 ] [ 9 ] [ 10 ] Estas revisiones fueron relativamente menores, y el texto se mantuvo prácticamente igual entre versiones. [ 14 ] [ 15 ] [ 16 ] Estas versiones de los SOC siguieron el modelo de control de acceso establecido por Harry Benjamin, donde los clínicos establecieron requisitos de elegibilidad estrictos, que requerían evaluaciones de profesionales de la salud mental independientes y psicoterapia obligatoria. [ 15 ] [ 17 ] [ 16 ]

Las primeras cuatro versiones de las Normas de Atención fueron publicadas como documentos independientes por la Asociación Internacional de Disforia de Género Harry Benjamin. [ 6 ] [ 7 ] [ 8 ] [ 9 ] [ 10 ] Sin embargo, la tercera versión también se publicó como una reimpresión de 1985 en la revista Archives of Sexual Behavior . [ 9 ]

Versión 5

En la década de 1990, WPATH tenía dificultades para operar debido a las críticas a su SOC en la comunidad trans, como el requisito de la prueba de la vida real , [ 18 ] donde los pacientes tenían que hacer una transición social durante hasta un año antes de las hormonas. Estas críticas se convirtieron en un comité de defensa y enlace liderado por personas trans, lo que marcó la primera vez que las personas trans fueron consultadas de manera oficial y activa sobre su tratamiento. [ 19 ] La quinta versión, [ 11 ] publicada en 1998, se tituló "Estándares de atención para los trastornos de identidad de género" para ser coherente con el DSM-III. Recomendaba, pero no exigía, psicoterapia y afirmaba que, si bien el TIG era un trastorno mental, eso no era una licencia para el estigma. [ 15 ]

Versión 6

La sexta versión se publicó en 2001 y ofreció más flexibilidad y atención individualizada, pero continuó utilizando la frase "trastorno de identidad de género". Al mismo tiempo, las personas transgénero se quejaban cada vez más de tener que "pasar por muchos obstáculos". [ 15 ] SOC 6 tampoco incluyó cambios significativos en las tareas que debían realizar los profesionales de la salud mental ni en las recomendaciones generales sobre el contenido de las cartas de preparación. [ 20 ] Un cambio importante en los criterios de elegibilidad para GAH permitió a los proveedores prescribir hormonas incluso si los pacientes no se habían sometido a la "Prueba de la Vida Real" o psicoterapia si era con fines de reducción de daños. [ 20 ] Un cambio notable en la versión seis separó los criterios de elegibilidad y preparación para la cirugía superior e inferior, lo que permitió a algunos pacientes, [ 21 ] particularmente a las personas asignadas como mujeres al nacer, recibir una mastectomía. [ 20 ] [ 22 ]

Versión 7

La séptima versión, titulada "Estándares de atención para la salud de las personas transexuales, transgénero y no conformes con el género", se publicó en 2012 tanto en la Revista Internacional de Transgenerismo como en un documento independiente. Las directrices incluyen secciones sobre el propósito y el uso del WPATH SOC, la aplicabilidad global del WPATH SOC, la diferencia entre la no conformidad de género y la disforia de género, la epidemiología , el tratamiento de niños, adolescentes y adultos, la salud mental , la terapia de reemplazo hormonal ( masculinizante o feminizante ; TRH), la salud reproductiva, la terapia de voz y comunicación, la cirugía de afirmación de género , la atención preventiva y primaria de por vida, la aplicabilidad del WPATH SOC a las personas que viven en entornos institucionales y la aplicabilidad del WPATH SOC a las personas con trastornos del desarrollo sexual .

La séptima versión también incluye el reconocimiento del lenguaje en constante evolución utilizado para describir y tratar a las personas transexuales, transgénero y no conformes con el género. Se hace hincapié en la idea de que identificarse con estas etiquetas no califica inherentemente a una persona como desordenada, y que el tratamiento debe centrarse en aliviar cualquier sufrimiento causado por la disforia de género. Se posicionan en contra de la "privación de derechos civiles y humanos" por motivos de identidad de género. Esta versión, al igual que la anterior, requiere derivaciones para procedimientos quirúrgicos basadas en criterios establecidos, pero destaca la importancia del consentimiento informado y de escuchar los deseos del paciente. [ 3 ]

La séptima versión incluye una sección que distingue entre casos de disforia de género y no conformidad de género para niños y adolescentes, así como vías de tratamiento recomendadas para cada uno. [ 3 ]

Una revisión sistemática de las directrices internacionales para el manejo de la disforia de género y la incongruencia de género en niños y adolescentes, publicada como parte de la Revisión Cass en 2024, afirmó que la WPATH SOC 7 carecía de "rigor y transparencia en el desarrollo". [ 23 ]

Versión 8

La octava versión, titulada «Estándares de atención para la salud de las personas transgénero y con diversidad de género», se publicó en 2022. Ofrece recomendaciones para profesionales de la salud en dieciocho capítulos. [ 1 ] Las directrices fueron desarrolladas por un comité multidisciplinario de expertos, basándose en versiones anteriores y utilizando el método Delphi . [ 5 ] La versión 8 es la primera en incluir un capítulo sobre la atención a adolescentes separado del de la atención a niños. [ 24 ] Esta versión del protocolo no establece límites de edad específicos para los tratamientos, enfatizando la necesidad de decidir individualmente para cada paciente. [ 25 ] Fue criticada por sugerir que los jóvenes pueden llegar a creer que son transgénero por influencia social. [ 24 ]

Un borrador anterior fue criticado por defensores de las personas transgénero y proveedores de atención médica por incluir requisitos que exigían que los adolescentes demostraran "varios años" de incongruencia de género y que se sometieran a evaluaciones diagnósticas exhaustivas, lo cual se consideró patologizante y excluyente. El borrador final mantuvo el requisito de una evaluación, pero cambió "varios años" por "marcado y sostenido en el tiempo". [ 26 ] El borrador también redujo las edades mínimas recomendadas a 14 años para tratamientos hormonales, 15 para mastectomías, 16 para aumento de senos y cirugías faciales, y 17 para cirugías genitales e histerectomías. El subsecretario Levine del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos (HHS) recomendó eliminar los límites de edad, lo cual la WPATH rechazó. La WPATH eliminó los límites de edad del borrador final después de que la Academia Estadounidense de Pediatría dijera que retiraría su apoyo a las directrices si no lo hacían. [ 27 ] [ 28 ] [ 29 ]

En agosto de 2024, la presidenta republicana Lisa McClain del Subcomité de Atención Médica y Servicios Financieros del Congreso de los Estados Unidos abrió una investigación sobre la supuesta "interferencia política" del HHS con las directrices de WPATH. [ 30 ] Las directrices se convirtieron en foco de controversia durante el debate sobre el Proyecto de Ley de Reforma del Reconocimiento de Género del gobierno escocés en 2022. Los opositores al proyecto de ley destacaron el capítulo sobre eunucos , que propone que el eunuco se considere una identidad de género, y criticaron la asociación del NHS Scotland con WPATH. [ 31 ] El NHS England encargó a la Revisión Cass la creación de directrices para personas transgénero en Inglaterra. Una revisión sistemática de las directrices internacionales publicadas como parte de la revisión se publicó en 2024 y afirmó que WPATH SOC 8 carecía de "rigor de desarrollo y transparencia". [ 23 ]

Poblaciones

Cuestiones específicas de ciertos grupos demográficos, incluidos adultos, niños y adolescentes, tal como se describe en los capítulos 5 a 11 de la versión 8:

adultos

La versión 8 (SOC8) introdujo un capítulo de Evaluación de Adultos, que fue la primera evaluación clínica dedicada a la afirmación de género para adultos. El capítulo 5 recomendó específicamente que los adultos que buscan atención de afirmación de género se sometan a una evaluación individualizada en lugar de un proceso estandarizado; los clínicos deben evaluar la capacidad de una persona para dar su consentimiento informado, incluyendo la comprensión de los efectos del tratamiento en la salud reproductiva y la fertilidad. [ 1 ] [ 20 ] La actualización más sustancial de las directrices de SOC8 fue el requisito de "una sola carta de derivación de un profesional de la salud mental para una persona que desea someterse a tratamiento médico y quirúrgico". [ 32 ] SOC8 también recomienda no cualquier forma de psicoterapia obligatoria, incluyendo la terapia de conversión , antes de acceder al tratamiento hormonal o quirúrgico. También se especificó claramente por primera vez una guía específica sobre la detransición . [ 1 ] [ 20 ]

adolescentes

A diferencia de las versiones anteriores, la versión 8 establece una distinción conceptual entre adolescentes y niños, con capítulos separados. [ 1 ] [ 33 ]

Se recomienda la atención continua y la evaluación cuidadosa de la madurez cognitiva por parte de profesionales de la salud mental cualificados. A diferencia de versiones anteriores, no existen requisitos absolutos en cuanto a la duración de las evaluaciones o la edad para acceder a tratamientos de afirmación de género; más bien, se debe tener en cuenta el desarrollo psicosocial y físico individual. El capítulo también reconoce el aumento desproporcionado de adolescentes a quienes se les asignó el sexo femenino al nacer y señala que las influencias sociales pueden desempeñar un papel en la expresión de la diversidad de género, sin llegar a respaldar la " disforia de género de inicio rápido ". [ 1 ] [ 32 ] [ 34 ]

SOC8 eliminó todos los umbrales de edad mínima previamente establecidos para la cirugía de afirmación de género en adolescentes, reemplazando esos requisitos con evaluaciones de madurez cognitiva y emocional. Se recomienda un mínimo de 12 meses de terapia hormonal antes de la mayoría de las cirugías de afirmación de género, con la única excepción de la faloplastia . Se recomienda el consentimiento de los padres para los procedimientos quirúrgicos, pero puede omitirse si se considera perjudicial o inviable. La medicación supresora de la pubertad puede iniciarse cuando un adolescente ha alcanzado la etapa 2 de Tanner del desarrollo puberal, mostrando signos físicos tempranos de pubertad. [ 1 ] [ 32 ] [ 34 ] [ 35 ]

Niños

El capítulo 7 de SOC8 es el primer capítulo independiente que se refiere exclusivamente a niños prepúberes . No exige intervenciones médicas de afirmación de género para niños prepúberes con diversidad de género y, en cambio, formula recomendaciones sobre el apoyo psicosocial a los niños y sus familias durante la exploración de género y las posibles transiciones sociales. [ 1 ] [ 33 ]

No binario

Las personas no binarias se incluyen por primera vez en el capítulo 8. El capítulo reconoce que las personas no binarias representan una proporción significativa de la población con diversidad de género, con estimaciones entre el 25 % y el 50 % de quienes se identifican como transgénero o con diversidad de género. [ 36 ]

Las directrices recomiendan que se ofrezcan tratamientos médicos y apoyo social a las personas no binarias en combinaciones individualizadas; por ejemplo, intervenciones médicas sin transición social o cirugía de afirmación de género sin terapia hormonal. [ 1 ] [ 37 ] El capítulo también señala experiencias únicas de discriminación, estrés de minoría y dificultades para acceder a tratamientos médicos de afirmación de género entre las personas no binarias, que los proveedores de atención médica deben tener en cuenta. WPATH recomienda que los proveedores de atención médica utilicen medidas prácticas, como permitir el uso de nombres no legales en la admisión y proporcionar instalaciones de género neutro. [ 1 ]

Tratos

Las recomendaciones sobre tratamientos, incluidos los aspectos médicos y sociales de la transición de género , así como la salud mental, se presentan en los capítulos 12 a 18.

Véase también

Referencias

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  • Estándares de atención, versión 8
  • Normas de atención sanitaria para personas transexuales