Efecto fin de semana

Schmulewitz et al., ^{[ 1 ]} en el Reino Unido en 2005, estudiaron a 3244 pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica , accidentes cerebrovasculares, embolia pulmonar , neumonía, colapso y hemorragia digestiva alta. Encontraron que "el ingreso en fin de semana no se asoció con una mortalidad intrahospitalaria, tasas de reingreso o duración de la estancia significativamente mayores en comparación con el equivalente entre semana para ninguna de las seis afecciones".

Sin embargo, en 2010, Clarke et al., ^{[ 2 ]} en un estudio australiano mucho más amplio de 54 625 admisiones no electivas mixtas médicas/quirúrgicas mostraron un efecto significativo del fin de semana (es decir, peor mortalidad) para el infarto agudo de miocardio . Marco et al. (2011), ^{[ 3 ]} en un estudio estadounidense de 429 880 admisiones médicas internas mostraron que la muerte dentro de los 2 días posteriores a la admisión fue significativamente mayor para una admisión de fin de semana, cuando en comparación con una de un día laborable (OR = 1,28; IC del 95 % = 1,22-1,33). En el mismo año, en un estudio irlandés de 25 883 admisiones médicas (Mikulich et al. ^{[ 4 ]} ), los pacientes ingresados ​​en el fin de semana tuvieron un aumento aproximado del 11 % en la mortalidad intrahospitalaria a los 30 días, en comparación con una admisión de un día laborable; aunque esto no fue estadísticamente significativo ni antes ni después del ajuste de riesgo. Así, los autores señalaron que "el ingreso durante el fin de semana no fue un factor predictivo independiente en un modelo de riesgo que incluía la gravedad de la enfermedad (edad y marcadores bioquímicos) y la comorbilidad".

Existe cierta evidencia que respalda la intervención de los médicos para abordar este problema. Bell et al. ^{[ 5 ]} , en 2013, encuestaron a 91 hospitales de agudos en Inglaterra para evaluar los sistemas de cobertura de consultores para admisiones médicas agudas. Un modelo de trabajo de consultores "integral", que incorporaba todas las recomendaciones de las guías (y que incluía una presencia mínima de consultores de 4 horas diarias), se asoció con una menor mortalidad excesiva durante el fin de semana (p<0,05).

En 2014, se demostró en un estudio estadounidense de gran envergadura que la presencia de médicos residentes (y enfermeros) también puede ser beneficiosa (Ricciardi, 2014 ^{[ 6 ]} ). En este estudio de 48 253 968 pacientes médicos, el riesgo relativo de mortalidad fue un 15 % mayor tras el ingreso durante el fin de semana en comparación con el ingreso entre semana. Este es actualmente el estudio más grande conocido en esta área. Tras ajustar por diagnóstico, edad, sexo, raza, nivel de ingresos, pagador, comorbilidad e ingreso durante el fin de semana, la probabilidad general de mortalidad fue mayor para los pacientes en hospitales con menos enfermeros y médicos de planta. La mortalidad tras un ingreso durante el fin de semana para pacientes ingresados ​​en un hospital con residentes fue significativamente mayor (17 %) que en hospitales sin residentes (p < 0,001).

Al año siguiente, Vest-Hansen et al. ^{[ 7 ]} —en un estudio nacional, en Dinamarca— estudiaron a 174 192 pacientes médicos agudos. La tasa de mortalidad a los 30 días estandarizada por edad y sexo fue del 5,1 % (IC del 95 % 5,0-5,3) después del ingreso durante el horario de oficina de los días laborables, del 5,7 % (IC del 95 % 5,5-6,0) después del ingreso durante el día laborable (fuera del horario), del 6,4 % (IC del 95 % 6,1-6,7) después del ingreso durante el horario diurno del fin de semana y del 6,3 % (IC del 95 % 5,9-6,8) después del ingreso durante el horario nocturno del fin de semana. En 2016, Huang et al., ^{[ 8 ]} en Taiwán, estudiaron a 82 340 pacientes, ingresados ​​en los departamentos de medicina interna de 17 centros médicos. Los pacientes ingresados ​​durante el fin de semana presentaron una mayor mortalidad intrahospitalaria (OR = 1,19; IC del 95 %: 1,09-1,30; p < 0,001).

En un estudio de 2016 de 12 Unidades Médicas Agudas italianas, Ambrosi et al. ^{[ 9 ]} encontraron que los pacientes ancianos tenían seis veces más probabilidades (IC del 95%: 3,6-10,8) de morir los fines de semana. También encontraron que "aquellos con uno o más ingresos en urgencias en los últimos 3 meses también tenían un mayor riesgo de morir (RR = 1,360, IC del 95%: 1,02-1,81), al igual que aquellos que recibían más cuidados de familiares (RR = 1,017, IC del 95%: 1,001-1,03). A nivel de cuidados de enfermería, aquellos pacientes que recibían menos cuidados de enfermeras registradas (RN) los fines de semana tenían un mayor riesgo de morir (RR = 2,236, IC del 95%: 1,27-3,94), mientras que aquellos que recibían una combinación de habilidades más alta, lo que indica que se ofrecía más atención de enfermería por parte de enfermeras registradas en lugar de auxiliares de enfermería.tenían menor riesgo de morir (RR = 0,940, IC del 95 % = 0,91-0,97).

Conway et al., ^{[ 10 ]} en 2017, estudiaron a 44 628 pacientes médicos irlandeses. Los ingresos de fin de semana presentaron una mortalidad un 5,0 % mayor, en comparación con los ingresos entre semana, que fue del 4,5 %. Las curvas de supervivencia no mostraron diferencias en la mortalidad a los 28 días (P = 0,21), pero sí a los 90 días (P = 0,05).

Se han investigado los efectos de la introducción de un servicio de consulta de 7 días en pacientes médicos. En 2015, Leong et al. ^{[ 11 ]} estudiaron pacientes médicos ancianos en el Reino Unido; observando que el número de admisiones aumentó de 6304 (noviembre de 2011-julio de 2012) a 7382 (noviembre de 2012-julio de 2013), sin cambios en la puntuación de gravedad. Afirmaron que "la introducción del trabajo de consulta de siete días se asoció con una reducción en la mortalidad intrahospitalaria del 11,4% al 8,8% (p<0,001)". Las altas de fin de semana aumentaron de las salas de medicina general (del 13,6% al 18,8%, p<0,001) pero no aumentaron de las salas de medicina geriátrica.

En diciembre de 2016, otro estudio encontró que los informes de tasas de mortalidad más altas durante el fin de semana se basaban en bases de datos administrativas con información incompleta sobre el estado clínico de los pacientes al ingreso, y que los estudios que utilizaron mejores datos no encontraron un mayor riesgo. ^{[ 12 ]}

Pacientes no electivos (de emergencia) Se han realizado muchos estudios similares (con conclusiones similares) en cirugía. En EE. UU., en un estudio muy amplio de 2011, se estudiaron 29.991.621 admisiones hospitalarias de cirugía general no electivas (Ricciardi et al. ^{[ 13 ]} ). La mortalidad hospitalaria se informó como 2,7 % para las admisiones de fin de semana y 2,3 % para las admisiones entre semana (p < 0,001). El análisis de regresión reveló una mortalidad significativamente mayor durante los fines de semana para 15 de las 26 (57,7 %) categorías diagnósticas principales. El efecto del fin de semana se mantuvo, y se observó que la mortalidad era un 10,5 % mayor durante los fines de semana en comparación con los días laborables después de ajustar por todas las demás variables.

En otro estudio estadounidense de gran envergadura realizado en 2016 (Ricciardi et al., ^{[ 14 ]} 2016), se evaluaron 28 236 749 pacientes sometidos a cirugía no electiva, de los cuales 428 685 (1,5 %) experimentaron uno o más eventos de Indicador de Seguridad del Paciente (ISP). La tasa de ISP fue la misma para los pacientes ingresados ​​en fines de semana que para los ingresados ​​entre semana (1,5 %). Sin embargo, el riesgo de mortalidad fue un 7 % mayor si un evento ISP se produjo en un paciente ingresado en fin de semana, en comparación con un día laborable. Además, en comparación con los pacientes ingresados ​​entre semana, los pacientes ingresados ​​en fines de semana tuvieron un riesgo un 36 % mayor de dehiscencia de la herida posoperatoria, un riesgo un 19 % mayor de muerte en un grupo relacionado con el diagnóstico de baja mortalidad, un riesgo un 19 % mayor de fractura de cadera posoperatoria y un riesgo un 8 % mayor de muerte quirúrgica en el hospital.

También en 2016, Ozdemir et al. ^{[ 15 ]} estudiaron 294 602 admisiones de emergencia quirúrgica a 156 NHS Trusts (sistemas hospitalarios) en el Reino Unido, con una mortalidad a 30 días del 4,2 %. Las tasas de mortalidad a nivel de Trust para esta cohorte variaron de 1,6 a 8,0 %. Las tasas de mortalidad más bajas se observaron en hospitales con mayores niveles de personal médico y de enfermería, y un mayor número de quirófanos y camas de cuidados intensivos en relación con el tamaño del proveedor. Se observaron tasas de mortalidad más altas en pacientes ingresados ​​en el hospital los fines de semana [OR = 1,11; IC del 95 % 1,06-1,17; p<0,0001], en hospitales con menos médicos cirujanos generales [OR = 1,07; IC del 95 % 1,01-1,13; p=0,019] y con menores ratios de personal de enfermería [OR = 1,0; IC del 95 % 1,01-1,13; p=0,024].

McLean et al., ^{[ 16 ]} en el Reino Unido, también en 2016, estudiaron 105 002 admisiones de cirugía general de urgencia en ancianos (≥70 años). Los factores asociados con un aumento de la mortalidad intrahospitalaria a los 30 días fueron la edad avanzada y la puntuación de Charlson, las admisiones directamente desde la consulta externa, las operaciones realizadas durante el fin de semana y los pacientes ingresados ​​al principio del período de estudio.

Pacientes electivos El efecto no se observa solo en pacientes quirúrgicos no electivos. Aylin et al. ^{[ 17 ]} (2013) en el Reino Unido, investigaron 27 582 muertes (dentro de los 30 días) después de 4 133 346 admisiones hospitalarias para procedimientos electivos en quirófano; la tasa de mortalidad bruta general fue de 6,7 por 1000). Las probabilidades ajustadas de muerte fueron un 44 % y un 82 % más altas, respectivamente, si los procedimientos se realizaban un viernes (OR = 1,44, IC del 95 % 1,39-1,50) o un fin de semana (OR = 1,82, IC del 95 % 1,71-1,94) en comparación con un lunes.

En un estudio canadiense (McIsaac et al., ^{[ 18 ]} 2014), se estudiaron 333 344 pacientes sometidos a cirugía electiva, de los cuales 2826 fallecieron dentro de los 30 días posteriores a la cirugía; la tasa de mortalidad bruta general fue de 8,5 muertes por cada 1000. Someterse a cirugía electiva durante el fin de semana se asoció con una probabilidad 1,96 veces mayor de mortalidad a los 30 días que la cirugía entre semana (IC del 95 %: 1,36-2,84). Este aumento significativo en la probabilidad de mortalidad postoperatoria se confirmó mediante un análisis de regresión logística multivariable (OR = 1,51; IC del 95 %: 1,19-1,92).

Mohammed et al., ^{[ 19 ]} en 2012 en el Reino Unido, compararon los ingresos electivos y no electivos, en términos del día de ingreso. La mortalidad para pacientes no electivos después del ingreso en un día laborable fue de 0,52% (7.276/1.407.705), en comparación con 0,77% (986/127.562) después del ingreso en fin de semana. De los 3.105.249 ingresos de emergencia, el 76,3% (2.369.316) fueron ingresados ​​en un día laborable y el 23,7% (735.933) fueron ingresados ​​en fin de semana. La mortalidad después del ingreso de emergencia en un día laborable fue de 6,53% en comparación con 7,06% después del ingreso en fin de semana. Tras el ajuste por complejidad de los casos, los ingresos durante el fin de semana se asociaron con un mayor riesgo de muerte, especialmente en el contexto electivo (OR electivo = 1,32, IC del 95 % 1,23-1,41; frente a OR de urgencia = 1,09, IC del 95 % 1,05-1,13).

En un estudio australiano de 2016 (Singla et al. ^{[ 20 ]} ), con 7718 pacientes sometidos a cirugías electivas y no electivas, se demostró que las probabilidades no ajustadas y ajustadas de mortalidad quirúrgica temprana eran mayores durante el fin de semana, en comparación con los días laborables (OR no ajustada y ajustada = 1,30 (p<0,001) y 1,19 (p=0,026), respectivamente). Al separar los datos por día de la semana, se observó una tendencia a una mayor mortalidad quirúrgica los viernes, sábados y domingos en comparación con los demás días, aunque esta diferencia no alcanzó significación estadística.

En EE. UU., también en 2016, Glance et al. ^{[ 21 ]} realizaron un estudio de 305.853 pacientes quirúrgicos electivos y no electivos; sometidos a cirugía aislada de bypass de arteria coronaria, cirugía colorrectal , reparación abierta de aneurisma aórtico abdominal, reparación endovascular de aneurisma aórtico abdominal y revascularización de extremidades inferiores. Después de controlar el riesgo del paciente y el tipo de cirugía, la cirugía electiva de fin de semana (OR = 3,18; IC del 95 % 2,26-4,49; p<0,001) y la cirugía urgente de fin de semana (OR = 2,11; IC del 95 % 1,68-2,66; p<0,001) se asociaron con un mayor riesgo de muerte en comparación con la cirugía entre semana. Las cirugías electivas de fin de semana (OR = 1,58; IC del 95 %: 1,29-1,93; p < 0,001) y las cirugías urgentes de fin de semana (OR = 1,61; IC del 95 %: 1,42-1,82; p < 0,001) también se asociaron con un mayor riesgo de complicaciones mayores en comparación con las cirugías realizadas entre semana.

Las admisiones en urgencias también han sido bien estudiadas. El primer estudio importante fue publicado en 2001 por Bell et al. ^{[ 22 ]} En este estudio canadiense, se analizaron 3.789.917 admisiones en urgencias. Las admisiones de fin de semana se asociaron con tasas de mortalidad intrahospitalaria significativamente más altas que las admisiones entre semana entre pacientes con aneurismas aórticos abdominales rotos (42% frente a 36%, p<0,001), epiglotitis aguda (1,7% frente a 0,3%, p=0,04) y embolia pulmonar (13% frente a 11%, p=0,009).

En otro estudio canadiense (Cram et al., ^{[ 23 ]} 2004), se analizaron 641 860 admisiones desde el servicio de urgencias. La probabilidad ajustada de muerte para los pacientes ingresados ​​durante el fin de semana, en comparación con los ingresados ​​entre semana, fue de 1,03 (IC del 95 %: 1,01-1,06; p = 0,005). El efecto del fin de semana fue mayor en los grandes hospitales universitarios en comparación con los hospitales no universitarios (OR = 1,13 frente a 1,03, p = 0,03) y los hospitales universitarios menores (OR = 1,05, p = 0,11).

En un estudio realizado en el Reino Unido en 2010, Aylin et al. ^{[ 24 ]} estudiaron 4.317.866 admisiones en urgencias y encontraron 215.054 muertes intrahospitalarias con una tasa de mortalidad bruta general del 5,0 % (5,2 % para todas las admisiones de fin de semana y 4,9 % para todas las admisiones entre semana). La probabilidad general ajustada de muerte para todas las admisiones de urgencia fue un 10 % mayor (OR = 1,10; IC del 95 %: 1,08-1,11) en los pacientes ingresados ​​durante el fin de semana en comparación con los pacientes ingresados ​​durante un día laborable (p < 0,001).

Handel et al., ^{[ 25 ]} en 2012, llevaron a cabo un estudio similar en el Reino Unido (Escocia) sobre 5.271.327 admisiones en urgencias. Hubo una probabilidad significativamente mayor de muerte asociada con una admisión de urgencias de fin de semana en comparación con la admisión en un día laborable (OR = 1,27; IC del 95 % 1,26-1,28, p<0,0001). Sin embargo, en 2013, Powell et al., ^{[ 26 ]} en EE. UU., analizaron 114.611 admisiones en urgencias con un diagnóstico principal compatible con sepsis, y encontraron que la diferencia para la mortalidad hospitalaria general (en términos de fin de semana) no fue significativa (17,9 % frente a 17,5 %, p=0,08).

En 2016, Shin et al., ^{[ 27 ]} en Taiwán, estudiaron a 398.043 pacientes con sepsis grave. En comparación con los pacientes ingresados ​​los fines de semana, los pacientes ingresados ​​entre semana tuvieron una menor tasa de mortalidad a los 7 días (OR = 0,89, IC del 95 % 0,87-0,91), una menor tasa de mortalidad a los 14 días (OR = 0,92, IC del 95 % 0,90-0,93) y una menor tasa de mortalidad a los 28 días (OR = 0,97, IC del 95 % 0,95-0,98).

También en EE. UU., en 2013, Sharp et al. ^{[ 28 ]} estudiaron 4.225.973 admisiones de adultos en urgencias. Encontraron que los pacientes ingresados ​​durante el fin de semana tenían una probabilidad significativamente mayor de morir que los ingresados ​​entre semana (OR = 1,073; IC del 95 %: 1,06-1,08). Sin embargo, Smith et al. ^{[ 29 ]} (2014), en un estudio más pequeño (de 20.072 pacientes) en EE. UU., encontraron que la mortalidad de fin de semana no era significativamente mayor a los 7 días (OR = 1,10; IC del 95 %: 0,92-1,31; p = 0,312) ni a los 30 días (OR = 1,07; IC del 95 %: 0,94-1,21; p = 0,322). Por el contrario, encontraron que la mortalidad ajustada por días festivos en todos los días festivos fue un 48% mayor a los 7 días (OR = 1,48; IC del 95% 1,12-1,95; p=0,006) y un 27% mayor a los 30 días (OR = 1,27; IC del 95% 1,02-1,57; p=0,031).

También en 2014, en un estudio australiano, Concha et al. ^{[ 30 ]} estudiaron 3.381.962 admisiones a urgencias y encontraron que dieciséis de 430 grupos de diagnóstico presentaban un riesgo significativamente mayor de muerte tras la admisión durante el fin de semana. Estos grupos representaron el 40% de todas las muertes y mostraron diferentes patrones de riesgo de exceso de mortalidad: efecto de la atención temprana (paro cardíaco); efecto de la atención (p. ej., embolia pulmonar); efecto del paciente (p. ej., admisiones por cáncer) y mixto (p. ej., accidente cerebrovascular). Estos hallazgos son consistentes con la mayoría de los estudios específicos de enfermedades que se describen a continuación.

Blecker et al., ^{[ 31 ]} en 2015, en EE. UU., estudiaron 57 163 admisiones a urgencias, antes y después de la implementación de una intervención para mejorar la atención al paciente durante los fines de semana. La duración media de la estancia disminuyó un 13 % (IC del 95 %: 10-15 %) y continuó disminuyendo un 1 % (IC del 95 %: 1-2 %) al mes en comparación con la tendencia temporal subyacente. La proporción de altas de fin de semana aumentó un 12 % (IC del 95 %: 2-22 %) en el momento de la intervención y continuó aumentando un 2 % (IC del 95 %: 1-3 %) al mes a partir de entonces. Sin embargo, la intervención no tuvo impacto en las readmisiones ni en la mortalidad.

En un estudio danés más pequeño (de 5385 pacientes) realizado en 2016, se observó una mayor mortalidad en los pacientes que acudían al servicio de urgencias durante el turno de tarde que durante el turno de día, y durante los fines de semana que entre semana (Biering et al. ^{[ 32 ]} ). Los pacientes que acudían al servicio de urgencias durante el turno de noche no presentaban un exceso de mortalidad en comparación con los del turno de día. La combinación de turno de tarde y día de semana, así como la combinación de turno de día y fin de semana, resultaron estadísticamente significativas.

No todos los estudios realizados en urgencias demuestran el efecto del fin de semana. Algunos argumentan que se relaciona con el ingreso de pacientes con mayor gravedad durante el fin de semana.

Además de la atención en urgencias, la atención en la UCI se ha estudiado ampliamente en términos de mortalidad de fin de semana. En 2002, Barnett et al. ^{[ 33 ]} estudiaron a 156.136 pacientes en EE. UU. Encontraron que la muerte intrahospitalaria era un 9 % mayor (OR = 1,09; IC del 95 % 1,04-1,15; p < 0,001) para los ingresos de fin de semana (sábado o domingo) que en los pacientes ingresados ​​a mitad de semana (martes a jueves). Sin embargo, las probabilidades ajustadas de muerte también fueron mayores (p < 0,001) para los pacientes ingresados ​​un lunes (OR = 1,09) o un viernes (OR = 1,08). Los hallazgos fueron generalmente similares en los análisis estratificados por tipo de ingreso (médico vs. quirúrgico), estatus docente del hospital y gravedad de la enfermedad.

En 2003, en Finlandia, Uusaro et al. ^{[ 34 ]} estudiaron a 23.134 pacientes consecutivos en la UCI. La mortalidad ajustada en la UCI fue mayor para los ingresos de fin de semana en comparación con los de días laborables (OR = 1,20; IC del 95%: 1,01-1,43).

Pero no todos los estudios de UCI muestran un efecto. Por ejemplo, al año siguiente, Ensminger et al. ^{[ 35 ]} (2004) publicaron un estudio similar en EE. UU., con una población significativamente menor (de 29 084 pacientes). En los análisis multivariables, controlando los factores asociados con la mortalidad, como la tasa de mortalidad predicha por APACHE III (evaluación fisiológica aguda y de salud crónica), la fuente de ingreso en la UCI y la intensidad del tratamiento, no se encontró una diferencia estadísticamente significativa en la mortalidad hospitalaria entre los ingresos de fin de semana y los de días laborables en la población estudiada (OR = 1,06; IC del 95 %: 0,95-1,17).

Un pequeño estudio realizado en Arabia Saudita fue publicado por Arabi et al. ^{[ 36 ]} en 2006. Se incluyeron un total de 2093 admisiones en el estudio. Nuevamente, no hubo diferencias significativas en la tasa de mortalidad hospitalaria entre fines de semana y días laborables. De manera similar, Laupland et al. ^{[ 37 ]} , en 2008, en Canadá, estudiaron 20 466 admisiones en la UCI. Después de controlar las variables de confusión mediante análisis de regresión logística, ni la admisión ni el alta durante el fin de semana se asociaron con la muerte. Sin embargo, tanto la admisión como el alta nocturna se asociaron de forma independiente con la mortalidad.

Sin embargo, en 2011, Bhonagiri et al., ^{[ 38 ]} en un estudio extenso de 245 057 admisiones en 41 UCI australianas, encontraron que las admisiones de fin de semana tenían una tasa de mortalidad hospitalaria del 20 % en comparación con el 14 % en los días laborables (p < 0,001), con SMR de 0,95 (IC del 95 % 0,94-0,97) y 0,92 (IC del 95 % 0,92-0,93). Por el contrario, Ju et al., ^{[ 39 ]} en China, en 2013 estudiaron a 2891 pacientes consecutivos de UCI; y no encontraron diferencias de mortalidad entre las admisiones de fin de semana y las de días laborables (p = 0,849).

En un estudio francés de 2015, se incluyeron 5718 estancias de pacientes en UCI (Neuraz et al. ^{[ 40 ]} ). El riesgo de muerte aumentó en 3,5 (IC del 95 %: 1,3-9,1) cuando la proporción de pacientes por enfermera era superior a 2,5, y en 2,0 (IC del 95 %: 1,3-3,2) cuando la proporción de pacientes por médico superaba los 14. Las proporciones más altas se produjeron con mayor frecuencia durante el fin de semana para el personal de enfermería y durante la noche para los médicos (p < 0,001).

En otro pequeño estudio francés (de 2016), Brunot et al. ^{[ 41 ]} investigaron a 2428 pacientes. Descubrieron que los ingresos entre semana y los fines de semana (fuera del horario habitual) no influían en el pronóstico de los pacientes de la UCI. Sin embargo, concluyeron que la mayor gravedad de la enfermedad de los pacientes ingresados ​​durante la segunda mitad de la noche (00:00-07:59) podría explicar el aumento de la mortalidad observado en ese período.

También en 2016, Arulkamaran et al., ^{[ 42 ]} en el Reino Unido, estudiaron a 195 428 pacientes de UCI. Después de ajustar por la complejidad de los casos, no hubo diferencia entre fines de semana y días laborables (P=0,87) ni entre la noche y el día (P=0,21).

Se han realizado dos estudios sobre las UCI pediátricas. En 2005, Hixson et al., ^{[ 43 ]} en un estudio estadounidense de 5968 pacientes ingresados ​​en la UCI pediátrica, no encontraron que ni el ingreso en fin de semana (p=0,15), ni el alta/muerte en fin de semana (p=0,35), ni el ingreso en la UCI pediátrica por la noche (p=0,71) mostraran una relación significativa con la mortalidad. Fendler et al., ^{[ 44 ]} en 2012, en un estudio de 2240 pacientes de UCI pediátrica polacas, encontraron que la mortalidad era del 10,9% y no difería según el ingreso en fin de semana o entre semana (10,95% frente a 10,86% respectivamente, p=0,96).

Schilling et al., ^{[ 45 ]} en 2010, investigaron a 166 920 pacientes ingresados ​​en 39 hospitales de Michigan. Los participantes eran adultos, de 65 años o más, ingresados ​​a través del servicio de urgencias con seis diagnósticos de alta comunes (infarto agudo de miocardio, insuficiencia cardíaca congestiva, accidente cerebrovascular, neumonía, fractura de cadera, hemorragia gastrointestinal). La gripe estacional confirió el mayor aumento en el riesgo absoluto de mortalidad intrahospitalaria (0,5 %; IC del 95 % 0,23-0,76), seguido del ingreso en fin de semana (0,32 %; IC del 95 % 0,11-0,54) y la alta ocupación hospitalaria al ingreso (0,25; IC del 95 % 0,06-0,43).

En un estudio enorme de 2012 por Freemantle et al., ^{[ 46 ]} se evaluaron 14 217 640 admisiones (de todo tipo). La admisión en días de fin de semana se asoció con un aumento en el riesgo de muerte posterior en comparación con la admisión en días laborables. Razón de riesgo para domingo vs miércoles 1,16 (IC del 95 % 1,14-1,18; p<0,0001), y para sábado vs miércoles 1,11 (IC del 95 % 1,09-1,13; p<0,0001). También en 2012, Lee et al., ^{[ 47 ]} en Malasia, estudiaron 126 627 pacientes ingresados ​​en un solo hospital. El grupo encontró que existía un riesgo de mortalidad estadísticamente significativo para los pacientes ingresados ​​durante los fines de semana (OR = 1,22; IC del 95 %: 1,14-1,31) y fuera del horario habitual en un día laborable (OR = 1,67; IC del 95 %: 1,57-1,78). Además del efecto del fin de semana, existe una considerable bibliografía sobre el efecto del ingreso fuera del horario habitual. Este efecto se observa tanto entre semana como los fines de semana. Este estudio de Lee es un ejemplo de ello. El grado de efecto suele ser mayor para el "Efecto fuera del horario habitual" que para el "Efecto de fin de semana". Esto sugiere que el "Efecto de fin de semana" puede no tener nada que ver con el fin de semana en sí, sino que podría deberse a la variación en los niveles de personal y a prácticas laborales menos intensivas fuera del horario habitual.

Ruiz et al., ^{[ 48 ]} en 2015, investigaron 28 hospitales en Inglaterra, Australia, EE. UU. y los Países Bajos; incluyendo pacientes de emergencia y pacientes de cirugía electiva. Este fue un estudio importante ya que comparó diferentes sistemas de atención médica en todo el mundo desarrollado. Examinaron 2.982.570 registros hospitalarios. Las probabilidades ajustadas de muerte a los 30 días fueron mayores para los ingresos de emergencia de fin de semana en 11 hospitales de Inglaterra (OR = 1,08; IC del 95 % 1,04-1,13 el domingo), 5 hospitales en EE. UU. (OR = 1,13, IC del 95 % 1,04-1,24 el domingo) y 6 hospitales en los Países Bajos (OR = 1,20; IC del 95 % 1,09-1,33). Los ingresos de urgencia en los seis hospitales australianos no mostraron variación diaria en la mortalidad ajustada a los 30 días, pero sí un efecto de fin de semana a los 7 días posteriores al ingreso de urgencia (OR = 1,12; IC del 95 %: 1,04-1,22 el sábado). Todos los pacientes de cirugía electiva de fin de semana mostraron mayores probabilidades ajustadas de muerte posoperatoria a los 30 días; observándose un «efecto viernes» para los pacientes de cirugía electiva en los seis hospitales holandeses. Parece que el «efecto fin de semana» es un fenómeno observado en todo el mundo desarrollado.

Conway et al., ^{[ 49 ]} en un estudio irlandés de 2016 de 30.794 admisiones de fin de semana (en 16.665 pacientes) encontraron que la tasa de admisión era sustancialmente más alta para las áreas más desfavorecidas, 12,7 por 1000 (IC del 95 % 9,4-14,7) frente a 4,6 por 1000 (IC del 95 % 3,3-5,8).

También en 2016, en el Reino Unido, Aldridge et al. ^{[ 50 ]} encuestaron a 34 350 médicos. Encontraron que había sustancialmente menos especialistas presentes brindando atención a admisiones de emergencia los domingos (1667, 11%) que los miércoles (6105, 42%). La razón de intensidad de domingo a miércoles fue menor a 0,7 en 104 (90%) de los fideicomisos contribuyentes. El riesgo de mortalidad entre los pacientes ingresados ​​en los fines de semana fue mayor que entre los ingresados ​​en los días de semana (OR = 1,10; IC del 95% 1,08-1,11; p<0,0001). No hubo asociación significativa entre las razones de intensidad de especialistas de domingo a miércoles y las razones de mortalidad de fin de semana a día de semana (r = -0,042; p=0,654).

Paro cardíaco En 2008, en EE. UU., Pederby et al. ^{[ 51 ]} investigaron 58,593 casos de paro cardíaco intrahospitalario. Entre los paros cardíacos intrahospitalarios ocurridos durante el día/noche, la supervivencia fue mayor en los días laborables (20,6%; IC del 95% 20,3%-21%) que en los fines de semana (17,4%; IC del 95% 16,8%-18%); odds ratio fue 1,15 (IC del 95% 1,09-1,22). El día de la semana no fue el único determinante de la supervivencia. Las tasas de supervivencia al alta fueron sustancialmente menores durante la noche en comparación con el día/noche; 14,7% (IC del 95% 14,3%-15,1%) frente a 19,8% (IC del 95% 19,5%-20,1%). Los autores concluyeron que "las tasas de supervivencia tras un paro cardíaco intrahospitalario son más bajas durante las noches y los fines de semana, incluso después de ajustarlas por características potencialmente confusoras del paciente, del evento y del hospital".

En Japón, en 2011, Kioke et al., ^{[ 52 ]} estudiaron 173 137 casos de paro cardíaco extrahospitalario (PCEH). No se encontraron diferencias significativas entre los casos de días laborables y los de fin de semana/festivos, con razones de probabilidades de 1,00 (IC del 95 %: 0,96-1,04; p = 0,96) para la supervivencia al mes y de 0,99 (IC del 95 %: 0,94-1,04; p = 0,78) para la supervivencia al mes con un resultado neurológico favorable.

En un estudio de 2015, Robinson et al., ^{[ 53 ]} en el Reino Unido, analizaron 27 700 pacientes que habían sufrido un paro cardíaco, en 146 hospitales de agudos del Reino Unido. La mortalidad ajustada por riesgo fue peor (p<0,001) tanto para el fin de semana diurno (OR = 0,72; IC del 95 % 0,64-80) como para la noche (OR = 0,58; IC del 95 % 0,54-0,63) en comparación con el día laborable diurno. En un estudio mucho más pequeño, también en 2015, Lee et al. ^{[ 54 ]} estudiaron a 200 pacientes en Corea del Sur. Las tasas de supervivencia al alta fueron más altas con la atención entre semana que con la atención de fin de semana (35,8 % frente a 21,5 %, p=0,041). Además, las tasas de complicaciones fueron más altas durante el fin de semana que entre semana, incluyendo sangrado en el sitio de canulación (3,0% frente a 10,8%, p = 0,041), isquemia de las extremidades (5,9% frente a 15,6%, p = 0,026) e infecciones relacionadas con el procedimiento (0,7% frente a 9,2%, p = 0,005).

Pacientes psiquiátricos Orellana et al., ^{[ 55 ]} en Brasil, en 2013, investigaron el suicidio entre pueblos indígenas del estado de Amazonas. Observaron que la mayoría de los suicidios ocurrieron entre hombres, de entre 15 y 24 años, en casa y durante el fin de semana.

En un estudio de psiquiatría en el Reino Unido, en 2016, Patel et al. ^{[ 56 ]} estudiaron 7303 admisiones de fin de semana. Los pacientes admitidos en el fin de semana tenían más probabilidades de presentarse a través de los servicios de hospitales agudos, otros hospitales psiquiátricos y el sistema de justicia penal que de ser admitidos directamente desde su propio hogar. La admisión de fin de semana se asoció con una duración de admisión más corta (coeficiente B -21,1 días, IC del 95 % -24,6-717,6, p<0,001) y un mayor riesgo de readmisión en los 12 meses posteriores a la admisión inicial (cociente de tasas de incidencia 1,13, IC del 95 % 1,08-1,18, p<0,001); pero la mortalidad intrahospitalaria (OR = 0,79; IC del 95 % 0,51-0,23; p= 0,30) no fue mayor que para la admisión entre semana.

Otros estudios En un estudio de cuidados paliativos en Alemania, Voltz et al. ^{[ 57 ]} (2015) estudiaron a 2565 pacientes ingresados; se registraron 1325 muertes. De las muertes, 448 (33,8%) ocurrieron en fines de semana y días festivos. La tasa de mortalidad en fines de semana y días festivos fue un 18% mayor que la de los días laborables (OR = 1,18; IC del 95% 1,05-1,32; p=0,005). Concluyeron: "Los pacientes en la unidad de cuidados paliativos tenían un mayor riesgo de morir en fines de semana y días festivos. En ausencia de un estudio prospectivo, las razones exactas de esta correlación no están claras". Por lo tanto, incluso en una situación en la que todos los pacientes estudiados están muriendo, hay un efecto de muerte de fin de semana, tal vez relacionado con diferentes patrones de trabajo.

En resumen, existe una sólida evidencia de un efecto de fin de semana al estudiar grandes grupos de pacientes no seleccionados y sin patologías específicas; tanto pacientes médicos como quirúrgicos (tanto electivos como de urgencias). Los pacientes que han sufrido un paro cardíaco o que reciben cuidados paliativos también muestran este efecto. La evidencia de este efecto es variable en pacientes de la UCI, tanto adultos como pediátricos, así como en pacientes ingresados ​​en psiquiatría.

Se han realizado múltiples estudios sobre el infarto agudo de miocardio (IAM). En el primer estudio, realizado en Japón en 2007, Matsui et al. [ ^{58 ] estudiaron} a 6084 pacientes. No se observaron diferencias entre los grupos de días laborables y fines de semana en cuanto a las tasas de mortalidad intrahospitalaria, a los 30 días y al año.

Sin embargo, también en 2007, en un estudio estadounidense mucho más amplio (de 231.164 pacientes con IAM), Kostis et al. ^{[ 59 ]} encontraron que la diferencia en la mortalidad a los 30 días era significativa incluso después del ajuste por características demográficas, condiciones coexistentes y lugar del infarto (OR = 1,048; IC del 95 % 1,02-1,08; p<0,001).

En 2008, Kruth et al. ^{[ 60 ]} en Alemania, analizaron a 11.516 pacientes con infarto de miocardio con elevación del segmento ST (STEMI). En los fines de semana, el grupo encontró una mortalidad intrahospitalaria significativamente mayor (11,1 % frente a 9,4 %, p = 0,01) y por la noche hubo una tendencia a una mayor mortalidad intrahospitalaria en comparación con el horario laboral habitual (10,6 % frente a 9,4 %, p = 0,07).

En un pequeño estudio japonés, dos años después, se estudiaron 370 pacientes con IAM (Turin et al., ^{[ 61 ]} 2009). La razón de probabilidades fue de 1,18 (IC del 95 %: 0,7-1,9), pero no hubo diferencias significativas entre los pacientes de fin de semana y los de días laborables. De manera similar, también en 2010, en Corea del Sur, en otro estudio amplio (97.466 pacientes), Hong et al., ^{[ 62 ]} encontraron que la tasa de mortalidad a los 30 días no fue significativamente diferente después del ajuste por manejo médico o invasivo (OR = 1,05; IC del 95 %: 0,99-1,11).

De manera similar, en 2012, en un estudio de 4616 pacientes con AMI en países de Oriente Medio, Al-Lawati et al. ^{[ 63 ]} no encontraron diferencias significativas en la mortalidad al mes (OR = 0,88; IC del 95 % 0,68-1,14) y al año (OR = 0,88; IC del 95 % 0,70-1,10), respectivamente, entre los ingresos entre semana y los de fin de semana.

En el año siguiente, 2013, se publicaron cinco estudios; tres mostraron un efecto de fin de semana, dos (estudios más pequeños) no lo hicieron. En Dinamarca, Hansen et al. ^{[ 64 ]} estudiaron a 92.164 pacientes con AMI. Las tasas de mortalidad fueron más altas en los fines de semana dentro de los siete días posteriores al ingreso en 1997-99 (diferencia absoluta que osciló entre 0,8 y 1,1%), con razones de riesgo fin de semana-día laborable de 1,13 (IC del 95% 1,03-1,23) en el día 2 y 1,10 (IC del 95% 1,01-1,18) en el día 7. Pero no hubo diferencias significativas en 2000-09 y sugiere una atenuación del "efecto de fin de semana" inicial, tal vez relacionado con una atención más equitativa. Khera et al., ^{[ 65 ]} en los EE. UU., llevaron a cabo otro estudio enorme, de 1.434.579 pacientes con STEMI. El ingreso durante el fin de semana y la ICP multivaso fueron predictores independientes de mortalidad intrahospitalaria entre pacientes sometidos a ICP por STEMI. Gyenes et al., ^{[ 66 ]} en Canadá, estudiaron a 6711 pacientes con NSTEMI. El ingreso durante el fin de semana se asoció de forma independiente con una mayor mortalidad (OR = 1,52; IC del 95 %: 1,15-2,01; p = 0,004).

Rahthod et al., ^{[ 67 ]} en el Reino Unido, estudiaron a 3347 pacientes con STEMI, pero no encontraron un efecto de fin de semana. Las tasas de mortalidad intrahospitalaria fueron comparables entre los grupos de días laborables y fines de semana (3,6% frente a 3,2%) y el día de presentación no fue predictivo del resultado (OR = 1,25; IC del 95% 0,74-2,11). En otro pequeño estudio del Reino Unido en 2013, Showkathali et al., ^{[ 68 ]} investigaron a 1471 pacientes con STEMI y encontraron un resultado similar. La mortalidad intrahospitalaria, la mortalidad a los 30 días y la mortalidad al año no fueron diferentes entre los grupos de días laborables y fines de semana.

En 2014, en otro estudio canadiense (de 11.981 pacientes con IAM), O'Neill et al. ^{[ 69 ]} encontraron que, después de ajustar por factores de riesgo basales, la razón de riesgos para la mortalidad no fue significativa (OR = 1,06; IC del 95 % 0,82-1,38). La mortalidad al año también fue similar. Por el contrario, al año siguiente, en otro estudio japonés (de 111.200 pacientes, es decir, mucho más grande que los dos estudios japoneses anteriores), Isogai et al., ^{[ 70 ]} encontraron que la mortalidad intrahospitalaria fue significativamente mayor para el ingreso de fin de semana, en comparación con el ingreso entre semana (13,6 % frente a 11,4 %; p < 0,001; OR = 1,22; IC del 95 % 1,17-1,27), a pesar de la mayor tasa de ICP realizada el día del ingreso (68,9 % frente a 64,8 %; p < 0,001).

En Corea del Sur en 2015, Kim et al., ^{[ 71 ]} investigaron a 577 pacientes con NSTEMI o SCA. Después de ajustar por todos los factores de confusión, el ingreso durante el fin de semana se asoció con un riesgo 2,1 veces mayor de eventos cardíacos adversos mayores (MACE), incluida la muerte cardíaca (OR = 2,13; IC del 95 % 1,26-3,60; p = 0,005).

En 2016, en un enorme estudio estadounidense realizado por Khoshchehreh et al., ^{[ 72 ]} de 13 988 772 pacientes con síndrome coronario agudo (SCA), la mortalidad ajustada fue mayor para los ingresos de fin de semana para síndromes coronarios agudos sin elevación del segmento ST (OR = 1,15, IC del 95 % 1,14-1,16); pero solo un poco mayor para el infarto de miocardio con elevación del segmento ST (OR = 1,03; IC del 95 % 1,01-1,04). Además, los pacientes tuvieron una probabilidad significativamente menor de recibir una intervención/terapia de revascularización coronaria en su primer día de ingreso; OR = 0,97 (IC del 95 % 0,96-0,98) y OR = 0,75 (IC del 95 % 0,75-0,75) para STEMI y NSTEMI respectivamente.

En otro estudio estadounidense de gran envergadura, también en 2016, Agrawal et al. identificaron 3.625.271 admisiones por NSTEMI ^{[ 73 ].} La admisión en fin de semana en comparación con un día laborable se asoció de forma independiente con una menor tasa de angiografía coronaria (OR = 0,88; IC del 95 %: 0,89-0,90; p < 0,001). Y la mortalidad intrahospitalaria ajustada fue significativamente mayor para la cohorte de pacientes ingresados ​​en fin de semana (OR = 1,02; IC del 95 %: 1,01-1,04; p < 0,001).

PCI Noman et al., ^{[ 74 ]} en el Reino Unido en 2012, estudiaron a 2571 pacientes consecutivos con STEMI tratados con PCI. No hubo diferencia en la mortalidad entre los grupos de días laborables y fines de semana (OR = 1,09, IC del 95 % 0,82-1,46; p = 0,57). De manera similar, no se observó un aumento en la mortalidad en los pacientes que se sometieron a PCI por la noche (22:00-06:00).

Mientras que, en 2015, Singh et al., ^{[ 75 ]} en EE. UU., llevaron a cabo un estudio mucho más amplio de 401 571 procedimientos de ICP. En un análisis multivariado, el fin de semana fue un predictor significativo de mortalidad.

Patel et al., ^{[ 76 ]} en EE. UU. en 2016, estudiaron a 4.376.950 pacientes que se sometieron a ICP, centrándose en una complicación, la hemorragia digestiva alta (HDA). La incidencia de HDA fue del 1,1 %. La tasa de mortalidad en el grupo con HDA fue significativamente mayor (9,71 % frente a 1,1 %, p < 0,0001). También encontraron un mayor riesgo de HDA en los ingresos urgentes en comparación con los electivos, y en los ingresos de fin de semana en comparación con los de entre semana.

Se han realizado tres estudios sobre la insuficiencia cardíaca aguda (ICA). En 2009, en un estudio estadounidense de 48.612 pacientes con ICA, no hubo diferencias en la tasa de mortalidad según el día de ingreso o alta (Fornarow et al. ^{[ 77 ]} ). Por el contrario, en el mismo año, también en Estados Unidos, Horwich et al. ^{[ 78 ]} analizaron 81.810 ingresos por ICA en 241 centros. El ingreso por ICA durante el fin de semana, en comparación con el ingreso entre semana, se asoció con un aumento de la mortalidad intrahospitalaria (OR = 1,13; IC del 95%: 1,02-1,27). En un estudio japonés más pequeño (de 1620 pacientes) en 2014, Hamaguchi et al. ^{[ 79 ]} encontraron que la muerte intrahospitalaria fue comparable entre los pacientes ingresados ​​durante el fin de semana y los días laborables (OR = 1,13; IC del 95%: 1,63-2,00; p = 0,69).

Deshmukh et al., ^{[ 80 ]} en EE. UU. en 2012, analizaron 86 497 altas con fibrilación auricular. La tasa de FA que requirió cardioversión fue menor en el fin de semana en comparación con un día laborable (7,9 % frente a 16,2 %, p < 0,0001; OR = 0,5, IC del 95 % 0,45-0,55; p < 0,0001). La probabilidad ajustada de mortalidad hospitalaria fue mayor para los ingresos de fin de semana (OR = 1,23, IC del 95 % 1,03-1,51; p < 0,0001), después de ajustar por las características del paciente y del hospital y la gravedad de la enfermedad.

Se han realizado tres estudios en cirugía cardiovascular. En 2011, Kim et al. ^{[ 81 ]} , en Estados Unidos, estudiaron 97.563 admisiones por cirugía cardíaca congénita en hospitales pediátricos. El análisis multivariante demostró una mayor complejidad de los casos en las admisiones de fin de semana (OR = 2,6; p < 0,001). No se presentaron datos de mortalidad.

Badheka et al., ^{[ 82 ]} en EE. UU., en 2014, estudiaron a 2127 pacientes que se habían sometido a una valvulotomía aórtica percutánea con balón. Los predictores significativos de mortalidad intrahospitalaria fueron la presencia de comorbilidades crecientes (p=0,03), paciente inestable (p<0,001), cualquier complicación (p<0,001) y admisión de fin de semana (p=0,008).

En 2016, en EE. UU., González et al. ^{[ 83 ]} estudiaron a 176 pacientes pediátricos sometidos a soporte vital extracorpóreo (ECLS). Las indicaciones más comunes para ECLS fueron la hernia diafragmática congénita (33 %) y la hipertensión pulmonar persistente (23 %). Al comparar la canulación "en horario" (40 %) con la "fuera de horario" (60 %), no hubo diferencias significativas en las complicaciones del sistema nervioso central, hemorragia (extracraneal), reposicionamiento de la cánula, conversión de venovenosa a venoarterial, mortalidad en ECLS o supervivencia al alta.

En resumen, en el infarto agudo de miocardio (IAM) y la intervención coronaria percutánea (ICP) (en los estudios más amplios), y en la fibrilación auricular (FA), existe buena evidencia de un efecto de fin de semana. El IAM es una afección en la que este efecto podría no haberse previsto (es decir, una enfermedad aguda bastante aleatoria, tradicionalmente tratada en una unidad de cuidados intensivos coronarios donde los patrones de trabajo suelen ser similares durante la semana). En la insuficiencia cardíaca aguda (ICA) y en la cirugía cardiotorácica, la evidencia de este efecto es variable.

EPOC Se han realizado cuatro estudios sobre EPOC (uno que incluye neumonía), tres sobre EP y dos sobre neumonía sola. En 2011, en un estudio de 9915 admisiones en el Reino Unido con una exacerbación aguda de EPOC, Brims et al. ^{[ 84 ]} encontraron que la razón de probabilidades ajustada para la muerte en el día 1 después de la admisión de fin de semana de invierno fue de 2,89 (IC del 95 % 1,04-8,08). Pero después de abrir una Unidad de Admisión Médica, la OR para la muerte en el día 1 después de la admisión de fin de semana de invierno cayó de 3,63 (IC del 95 % 1,15-11,5) a 1,65 (IC del 95 % 0,14-19,01).

Al año siguiente, en un estudio mucho más amplio (de 289.077 pacientes con EPOC), en España, Barba et al. ^{[ 85 ]} descubrieron que los ingresos de fin de semana se asociaron con una mortalidad intrahospitalaria significativamente mayor (12,9%) que los ingresos entre semana (12,1%) (OR = 1,07; IC del 95% 1,04-1,10). En 2014, en Canadá, Suissa et al. ^{[ 86 ]} publicaron otro estudio muy amplio (de 323.895 pacientes) con EPOC y neumonía. Encontraron que la mortalidad era mayor para los ingresos de fin de semana (OR = 1,06; IC del 95% 1,03-1,09) pero no para los ingresos de viernes (OR = 0,97; IC del 95% 0,95-1,00), en comparación con los ingresos de lunes a jueves.

En un estudio estadounidense de 25.301 pacientes con EPOC (Rinne et al., ^{[ 87 ]} 2015), hubo significativamente menos altas durante el fin de semana (1922 por día de fin de semana frente a 4279 por día laborable, p<0,01); las altas de fin de semana se asociaron significativamente con menores probabilidades de mortalidad dentro de los 30 días posteriores al alta (OR = 0,80; IC del 95 % 0,65-0,99).

Embolia pulmonar Se han realizado tres primeros estudios sobre embolia pulmonar (EP). El primero fue publicado por Aujesky en 2009, ^{[ 88 ]} sobre 15.531 pacientes con EP en Suiza. Los pacientes ingresados ​​los fines de semana tuvieron una tasa de mortalidad a los 30 días no ajustada más alta (11,1% frente a 8,8%) que los pacientes ingresados ​​entre semana, sin diferencia en la duración de la estancia. Los pacientes ingresados ​​los fines de semana tuvieron probabilidades ajustadas significativamente mayores de morir (OR = 1,17, IC del 95% 1,03-1,34) que los pacientes ingresados ​​entre semana. Luego, Gallerani et al. ^{[ 89 ]} en 2011, estudiaron a 26.560 pacientes italianos con EP. Los ingresos de fin de semana se asociaron con tasas significativamente más altas de mortalidad intrahospitalaria que los ingresos entre semana (28% frente a 24,8%) (p<0,001). El tercer estudio, por Nanchal et al. ^{[ 90 ]} se llevó a cabo un año después en Estados Unidos y fue un estudio de gran envergadura (1.143.707 pacientes). Los autores hallaron que la mortalidad no ajustada era mayor en los ingresos de fin de semana que en los de entre semana (OR = 1,19; IC del 95%: 1,13-1,24). Este aumento de la mortalidad se mantuvo estadísticamente significativo tras controlar las posibles variables de confusión (OR = 1,17; IC del 95%: 1,11-1,22).

Neumonía Hay dos estudios sobre la neumonía. Primero, en Taiwán, en 2012, Chang et al. ^{[ 91 ]} describieron 788.011 pacientes. Los pacientes ingresados ​​en fines de semana tuvieron un 3% más de probabilidades de muerte a los 30 días en comparación con los ingresados ​​en días laborables (OR = 1,03; IC del 95% 1,01-1,05). Segundo, en Japón, en 2016, Uematsu et al. ^{[ 92 ]} estudiaron 23.532 pacientes. Después de ajustar por la gravedad basal del paciente y la necesidad de atención urgente, los ingresos de fin de semana se asociaron con una mayor mortalidad (OR = 1,10; IC del 95% 1,02-1,19).

En resumen, existen pruebas sólidas de un efecto de fin de semana en un amplio espectro de enfermedades respiratorias, incluyendo la EPOC, la embolia pulmonar y la neumonía.

Hemorragia digestiva alta Los estudios relacionados con la hemorragia digestiva alta (HDA) son casi tan numerosos como los de infarto de miocardio; dos se centran únicamente en la hemorragia varicosa aguda (HVA). En 2009, en EE. UU., Shaheen et al., ^{[ 93 ]} encontraron, en un estudio de 237.412 pacientes con HDA, que aquellos ingresados ​​durante el fin de semana tenían un mayor riesgo de muerte (3,4 % frente a 3,0 %; OR = 1,08; IC del 95 % 1,02-1,15). En un artículo similar de EE. UU. de ese año, Ananthakrishnan et al., ^{[ 94 ]} estudiaron otra población muy grande (de 419.939 pacientes con HDA). En el análisis multivariante, los pacientes con HDA no varicosa ingresados ​​durante el fin de semana tuvieron una mayor mortalidad intrahospitalaria ajustada (OR = 1,21; IC del 95 % 1,09-1,35). Por otro lado, el ingreso durante el fin de semana no fue predictivo de la mortalidad intrahospitalaria en pacientes con AVH (OR = 0,94; IC del 95 %: 0,75-1,18).

En otro estudio similar realizado en EE. UU. por Dorn et al., ^{[ 95 ]} en 2010, se estudiaron 98.975 pacientes con UGIB y se encontró un efecto similar del fin de semana. En comparación con los pacientes ingresados ​​en un día laborable, para aquellos ingresados ​​en un fin de semana, la mortalidad intrahospitalaria fue mayor (mortalidad no ajustada 3,76 % frente a 3,33 %; p = 0,003; OR ajustada = 1,09, IC del 95 % 1,00-1,18). Mientras que, en un estudio mucho más pequeño realizado en el Reino Unido en 2011 (de 6749 pacientes), Jaraith et al., ^{[ 96 ]} no se encontró ningún efecto del fin de semana en UGIB. Después del ajuste por factores de confusión, no hubo evidencia de una diferencia entre la mortalidad de fin de semana y la de día laborable (OR = 0,93; IC del 95 % 0,75-1,16).

^{En 2012 se publicaron dos estudios pequeños adicionales. En Corea del Sur, Youn et al. [ 97 ]} estudiaron a 388 pacientes con hemorragia digestiva alta (debido a úlcera péptica). La mayoría de los pacientes (97%) se sometieron a una endoscopia temprana, pero la tasa de mortalidad no fue diferente entre los dos grupos (1,8% en general frente a 1,6% durante el fin de semana). En cambio, en los Países Bajos, de Groot et al. ^{[ 98 ]} estudiaron a 571 pacientes con hemorragia digestiva alta. El grupo encontró que los pacientes ingresados ​​durante el fin de semana tenían una tasa de mortalidad más alta que los ingresados ​​durante la semana (9% frente a 3%; OR = 2,68; IC del 95%: 1,07-6,72).

En 2014, Abougergi et al., ^{[ 99 ]} en otro estudio estadounidense muy amplio (de 202.340 pacientes) encontraron que (en comparación con los pacientes ingresados ​​en días laborables), los pacientes con hemorragia digestiva alta no varicosa ingresados ​​en fines de semana tenían tasas de mortalidad intrahospitalaria ajustadas similares (OR = 1,11; IC del 95 % 0,93-1,30).

En un estudio escocés de 60.643 pacientes con hemorragia digestiva alta en 2015, no hubo cambios significativos en el número anual de admisiones a lo largo del tiempo; pero sí hubo una reducción estadísticamente significativa en la letalidad a los 30 días, del 10,3 % al 8,8 % (p < 0,001) en 10 años (Ahmed et al. ^{[ 100 ]} ). Los pacientes ingresados ​​con hemorragia digestiva alta durante los fines de semana tuvieron una mayor letalidad a los 30 días en comparación con los ingresados ​​entre semana (p < 0,001), después de ajustar por comorbilidades.

En 2016, Serrao et al. ^{[ 101 ]} , en Estados Unidos, estudiaron a 85.971 pacientes con angiodisplasia gastroduodenal hemorrágica (AGDH). Las tasas de mortalidad fueron mayores en los pacientes ingresados ​​durante el fin de semana (2% frente a 1%, p=0,0002). Además, la razón de probabilidades ajustada para la mortalidad hospitalaria asociada al ingreso durante el fin de semana fue elevada (OR = 2,4; IC del 95%: 1,5-3,9; p=0,0005).

También en 2016, Weeda et al. ^{[ 102 ]} en los EE. UU., estudiaron a 119.353 pacientes en un metaanálisis (de cinco estudios, incluido el suyo). Encontraron que el ingreso de fin de semana por hemorragia digestiva alta no varicosa se asoció con una mayor probabilidad de mortalidad (OR = 1,09; IC del 95 % 1,04-1,15).

UGIB (hemorragia varicosa sola) En un estudio canadiense de 36.734 pacientes con AVH sola, Myers et al. ^{[ 103 ]} (2009—después de ajustar por factores de confusión, incluido el momento de la endoscopia— encontraron que el riesgo de mortalidad era similar entre los ingresos de fin de semana y entre semana (OR = 1,05; IC del 95 % 0,97-1,14). De manera similar, en un estudio surcoreano mucho más pequeño (de 294 pacientes con AVH), Byun et al. ^{[ 104 ]} (2012), no encontraron ningún efecto de fin de semana; cuando diecisiete (23,0 %) de 74 pacientes con un ingreso de fin de semana y 48 (21,8 %) de 220 con un ingreso entre semana murieron durante la hospitalización (p = 0,872).

Otras enfermedades gastrointestinales En 2016, en EE. UU., Gaetano et al. investigaron a 31.614 pacientes con cirrosis y ascitis. Entre estos pacientes, aproximadamente el 51 % (16.133) se sometieron a paracentesis. Los pacientes ingresados ​​durante el fin de semana mostraron un uso menos frecuente de paracentesis temprana (50 % en fin de semana frente al 62 % entre semana) y una mayor mortalidad (OR = 1,12; IC del 95 %: 1,01-1,25).

Dos estudios estadounidenses sobre colangitis aguda también se publicaron en 2016. En primer lugar, Inamdar et al. ^{[ 105 ]} identificaron 23.661 pacientes que fueron ingresados ​​por colangitis que requirieron CPRE; de los cuales 18.106 (76,5%) pacientes fueron ingresados ​​en un día laborable y 5.555 (23,5%) en un fin de semana. A las 24 horas, el grupo de días laborables se había sometido a CPRE con mayor frecuencia que el grupo de fin de semana (54,6 frente a 43%; p<0,001). No hubo diferencia estadística entre los grupos en cuanto a la mortalidad hospitalaria por todas las causas (2,86 frente a 2,56%; p=0,24), ni en la duración de la estancia (6,97 días frente a 6,88 días; p=0,28). En segundo lugar, en un estudio mucho más pequeño (de 181 pacientes), Tabibian et al. ^{[ 106 ]} no encontraron diferencias significativas en la mortalidad entre los grupos de ingreso de fin de semana y de días laborables.

En un estudio japonés, también en 2016, Hamada et al., ^{[ 107 ]} estudiaron a 8328 pacientes hospitalizados con pancreatitis aguda grave. Las tasas de mortalidad intrahospitalaria no fueron significativamente diferentes: 5,9% frente a 5,4% para los ingresos de fin de semana y entre semana, respectivamente (OR = 1,06; IC del 95% 0,83-1,35).

En resumen, existen pruebas razonables (de estudios más amplios) de un "efecto de fin de semana" en la hemorragia digestiva alta (incluida la angiodisplasia gastroduodenal sangrante) y la paracentesis para la cirrosis y la ascitis; pero poco efecto en la hemorragia digestiva alta sola, y ninguno en la CPRE para la colangitis o la pancreatitis.

En un estudio canadiense muy amplio (de 963.730 pacientes), en 2010, James et al., ^{[ 108 ]} demostraron que (en comparación con el ingreso en un día laborable), los pacientes con IRA ingresados ​​en fin de semana tenían un mayor riesgo de muerte (OR = 1,07; IC del 95 % 1,02-1,12). De manera similar, en un estudio enorme de 3.278.572 pacientes estadounidenses en hemodiálisis en 2013, Sakhuja et al., ^{[ 109 ]} concluyeron que los pacientes ingresados ​​durante los fines de semana tenían una mayor mortalidad durante los primeros 3 días de ingreso (OR = 1,18; IC del 95 % 1,10-1,26).

Haddock et al., ^{[ 110 ]} en el Reino Unido, en 2015, estudiaron los ingresos en una unidad renal. No se observó ningún efecto del fin de semana. La tasa de mortalidad a los 30 días fue de 46/208 = 0,22 muertes/día de ingreso de fin de semana en comparación con 107/523 = 0,20 muertes/día de ingreso entre semana (OR = 1,08, p = 0,67). Los pacientes con lesión renal aguda y los pacientes en hemodiálisis constituyeron un porcentaje mayor de los ingresos.

Orman et al., ^{[ 111 ]} en 2012, en EE. UU., estudiaron 94 768 trasplantes de hígado. Las tasas de supervivencia de los pacientes no difirieron significativamente de las de las operaciones diurnas y entre semana. La tasa de fallo del injerto no varió a los 30 y 90 días para los trasplantes de fin de semana, pero aumentó ligeramente a los 365 días (OR = 1,05; IC del 95 %: 1,01-1,11).

En 2016, Mohan et al. llevaron a cabo un estudio estadounidense de 181.799 riñones de donantes fallecidos ^{[ 112 ]} . Encontraron que los órganos obtenidos los fines de semana, en comparación con los riñones obtenidos entre semana, tenían una probabilidad significativamente mayor de ser descartados que trasplantados (OR = 1,16; IC del 95%: 1,13-1,19). Esto se mantuvo incluso después de ajustar por la calidad del órgano (OR ajustado = 1,13; IC del 95%: 1,10-1,17). Resultaba preocupante que los riñones descartados los fines de semana fueran de una calidad significativamente mayor que los descartados entre semana (Índice de Perfil del Donante de Riñón: 76,5% frente a 77,3%).

En otro estudio realizado en 2016 por Anderson et al. ^{[ 113 ]} en el Reino Unido, se analizaron 12.902 trasplantes renales de donantes fallecidos realizados en 19 centros de trasplante ingleses. En un modelo de regresión de Cox, el trasplante durante el fin de semana no se asoció con un aumento de la mortalidad al año, la rehospitalización ni el fallo/rechazo del aloinjerto.

En resumen, en nefrología y en aspectos del trasplante renal y hepático (no en la mortalidad), se observa un efecto de fin de semana (variable). Esto resulta sorprendente, ya que tanto la nefrología como la hepatología no suelen modificar la práctica clínica durante el fin de semana.

En un pequeño estudio de 422 pacientes con leucemia mieloide aguda realizado en 2010 en los EE. UU., Bejanyan et al. ^{[ 114 ]} no observaron diferencias en la mortalidad según el día de ingreso. De manera similar, en un estudio mucho más amplio realizado en los EE. UU. (de 12 043 pacientes con leucemia aguda) en 2014, Goodman et al. ^{[ 115 ]} hallaron que aquellos ingresados ​​durante el fin de semana no presentaban un aumento de la mortalidad (OR = 1,0; IC del 95 %: 0,8-1,6).

Por el contrario, en un estudio amplio (534.011) de pacientes estadounidenses con carcinoma metastásico de próstata también en 2014, Schimd et al. ^{[ 116 ]} sí mostraron un efecto de fin de semana. En el análisis multivariado, el ingreso durante el fin de semana se asoció con una mayor probabilidad de complicaciones (OR = 1,15; IC del 95 %: 1,11-1,19) y mortalidad (OR = 1,20; IC del 95 %: 1,14-1,27).

Lapointe-Shaw et al., ^{[ 117 ]} en Canadá en 2016, estudiaron 290 471 admisiones hospitalarias por cáncer. Los pacientes ingresados ​​en el hospital durante los fines de semana/días festivos tuvieron una mayor mortalidad intrahospitalaria a los 7 días (4,8 % frente a 4,3 %; OR = 1,13; IC del 95 % 1,08-1,17); correspondiente a 137 muertes adicionales por año en comparación con el grupo de días laborables. Entre aquellos que se sometieron a procedimientos en los primeros 4 días de ingreso, menos pacientes ingresados ​​durante el fin de semana/días festivos se los realizaron en los primeros 2 días, para 8 de los 9 grupos de procedimientos comunes.

En 2013, Wichmann et al. ^{[ 118 ]} en un estudio danés de 4762 episodios de sobredosis de opiáceos, encontraron que la edad >50 años y la sobredosis durante el fin de semana estaban significativamente asociadas con la mortalidad a las 48 horas.

En resumen, en hematología y oncología, dos de cada tres estudios mostraron el efecto del fin de semana, ambos con más de 100.000 pacientes.

Accidente cerebrovascular Junto con el infarto de miocardio y la hemorragia digestiva alta, la enfermedad más estudiada es el accidente cerebrovascular, con resultados variables respecto al efecto del fin de semana. Aunque existen tres estudios muy grandes (>100 000 pacientes), dos de ellos son positivos.

En el primer estudio sobre accidentes cerebrovasculares, realizado por Saposnik et al. ^{[ 119 ]} en 2007, se evaluaron 26.676 pacientes en 606 hospitales de Canadá. La mortalidad por accidente cerebrovascular a los siete días fue del 7,6 %. Los ingresos durante el fin de semana se asociaron con una mayor mortalidad por accidente cerebrovascular que los ingresos entre semana (8,5 % frente a 7,4 %). En el análisis multivariable, los ingresos durante el fin de semana se asociaron con una mayor mortalidad temprana (OR = 1,14; IC del 95 %: 1,02-1,26) tras ajustar por edad, sexo, comorbilidades y complicaciones médicas.

^{En Japón, al año siguiente, Turin et al. [ 120 ]} llevaron a cabo un estudio mucho más pequeño de 1578 pacientes. Encontraron que la tasa de letalidad a los 28 días para el grupo de ingreso de fin de semana fue del 14,7 % (IC del 95 %: 11,3-18,8) y del 10,1 % (IC del 95 %: 8,5-11,9) para el grupo de ingreso entre semana. Este fenómeno se observó principalmente para el infarto cerebral y, en cierta medida, para la hemorragia cerebral. Pero no alcanzó significación estadística. En 2009, Tung et al. ^{[ 121 ]} , en Taiwán, estudiaron a 34 347 pacientes con accidente cerebrovascular isquémico y encontraron que los ingresos de fin de semana se asociaron con un aumento de la mortalidad a los 30 días.

Cinco estudios se publicaron en 2010; tres mostraron un efecto de fin de semana. Kazley et al., ^{[ 122 ]} en un estudio estadounidense de 78.657 pacientes, no encontraron diferencias significativas en la mortalidad según el día de ingreso. De manera similar, en un estudio estadounidense más amplio (de 599.087 pacientes), Hoh et al., ^{[ 123 ]} tampoco encontraron diferencias en la mortalidad intrahospitalaria. Mientras que Fang et al., ^{[ 124 ]} en un estudio canadiense de 20.657 pacientes, informaron que la tasa de mortalidad por todas las causas a los 7 días fue mayor en pacientes atendidos los fines de semana en comparación con los días laborables (8,1% frente a 7,0%), incluso después del ajuste por edad, sexo, gravedad del accidente cerebrovascular y comorbilidades (OR = 1,12, IC del 95% 1,00-1,25). Smith et al. ^{[ 125 ]} llevaron a cabo otro estudio canadiense (mucho más grande) con 1036 hospitales que aportaron 274,988 pacientes con accidente cerebrovascular isquémico. Las características asociadas con la mortalidad intrahospitalaria fueron edad, modo de llegada (p. ej., en ambulancia vs. otro modo), antecedentes de fibrilación auricular, accidente cerebrovascular previo, infarto de miocardio previo, estenosis carotídea, diabetes mellitus, enfermedad vascular periférica, hipertensión, antecedentes de dislipidemia, tabaquismo actual y admisión de fin de semana o noche. En los Países Bajos, Ogbu et al., ^{[ 126 ]} estudiaron 82,219 admisiones por accidente cerebrovascular isquémico en 115 hospitales. Se observó un mayor riesgo de muerte a los 7 días para la admisión de fin de semana, en comparación con la admisión entre semana (OR = 1,27; IC del 95 % 1,20-1,34).

En 2011, McKinney et al. ^{[ 127 ]} en EE. UU., estudiaron un número mucho mayor de pacientes (134.441). La mortalidad a los noventa días fue mayor en pacientes con accidente cerebrovascular ingresados ​​en fines de semana en comparación con los días laborables (17,2 % frente a 16,5 %; p = 0,002). El riesgo ajustado de muerte a los 90 días fue significativamente mayor para el ingreso en fin de semana (OR = 1,05; IC del 95 % 1,02-1,09). En un estudio mucho más pequeño de EE. UU., también en 2011, por O'Brien et al., ^{[ 128 ]} se analizaron 929 pacientes con accidente cerebrovascular. El riesgo general de mortalidad a los 28 días fue del 9,6 % para los accidentes cerebrovasculares en días laborables y del 10,1 % para los accidentes cerebrovasculares en fin de semana. Sin embargo, en un modelo que controla las características demográficas del paciente, los factores de riesgo y el año del evento, la llegada en fin de semana no se asoció con la mortalidad a los 28 días (OR = 0,87; IC del 95 %: 0,51-1,50).

En 2012 se publicaron tres estudios; dos mostraron un efecto de fin de semana. En primer lugar, Palmer et al., ^{[ 129 ]} en un estudio de 93 621 pacientes del Reino Unido, encontraron que la tasa de mortalidad intrahospitalaria a los 7 días para los ingresos del domingo fue del 11,0 % (OR = 1,26; IC del 95 % 1,16-1,37; con el lunes como referencia) en comparación con una media del 8,9 % para los ingresos entre semana. En segundo lugar, Albright et al., ^{[ 130 ]} en un estudio de 8581 pacientes en los EE. UU., informaron que el ingreso de fin de semana no fue un predictor independiente significativo de mortalidad intrahospitalaria (8,4 % frente a 9,9 %, p = 0,056), ni de mortalidad a los 90 días (18,2 % frente a 19,8 %, p = 0,680). En tercer lugar, en un estudio polaco, Niewada et al. ^{[ 131 ]} estudiaron a 19.667 pacientes con accidente cerebrovascular isquémico en 72 centros especializados en accidentes cerebrovasculares. Más pacientes ingresados ​​durante el fin de semana fallecieron durante la hospitalización o tuvieron un mal resultado al alta que los pacientes ingresados ​​entre semana (15,9 % y 59,8 % frente a 14,1 % y 55,3 %, respectivamente).

En 2013 en Francia, Béjot et al., ^{[ 132 ]} en un estudio de 5864 pacientes, encontraron que el inicio durante los fines de semana/días festivos se asoció con un mayor riesgo de mortalidad a los 30 días durante 1985-2003 (OR = 1,26; IC del 95 % 1,06-1,51; p=0,01), pero no durante 2004-2010 (OR = 0,99; IC del 95 % 0,69-1,43; p=0,97). Los autores concluyeron: "El efecto perjudicial de los fines de semana/días festivos sobre la mortalidad temprana por accidente cerebrovascular desapareció después de la organización de una red de atención especializada para accidentes cerebrovasculares en nuestra comunidad".

En 2014, Bray et al., ^{[ 133 ]} en el Reino Unido, estudiaron a 56 666 pacientes en 103 unidades de ictus. Los autores encontraron que el mayor riesgo de muerte se observó en los servicios de ictus con las proporciones más bajas de enfermeras/camas. En el análisis multivariante, los pacientes ingresados ​​en fin de semana en una unidad de ictus con 1,5 enfermeras/diez camas tuvieron un riesgo de mortalidad ajustado estimado a 30 días del 15,2 % (OR = 1,18, IC del 95 % 1,07-1,29) en comparación con el 11,2 % para los pacientes ingresados ​​en una unidad con 3,0 enfermeras/diez camas (OR = 0,85, IC del 95 % 0,77-0,93). La presencia de médicos especialistas en ictus que realizaban rondas diarias en la sala no tuvo un efecto significativo en la mortalidad.

Tres estudios sobre accidentes cerebrovasculares se publicaron en 2015, uno de los cuales mostró un efecto de fin de semana. En el estudio más grande, se incluyeron 47.885 pacientes japoneses con accidente cerebrovascular (Inoue et al. ^{[ 134 ]} ). De estos pacientes, el 32,0% fueron ingresados ​​en una UCI de accidentes cerebrovasculares y el 27,8% en una sala de medicina general (GMW) durante el fin de semana. La tasa estimada de mortalidad intrahospitalaria fue significativamente mayor entre los pacientes ingresados ​​en una GMW durante el fin de semana en comparación con los ingresados ​​en un día laborable (7,9% frente a 7,0%), pero esta diferencia no fue significativa después de ajustar por las características de base de los pacientes. Las tasas estimadas de mortalidad intrahospitalaria de los pacientes ingresados ​​en una UCI de accidentes cerebrovasculares fueron similares entre los ingresos de fin de semana y los de días laborables (10,0% frente a 9,9%). En un estudio de accidentes cerebrovasculares del Reino Unido de 37.888 pacientes, se encontró que, en comparación con los días laborables, la mortalidad a los siete días aumentó significativamente; en un 19% para admisiones en fines de semana, aunque la tasa de admisión fue un 21% menor en fines de semana (Roberts et al. ^{[ 135 ]} ). Aunque no significativo, hubo indicios de mayor mortalidad a los siete días para admisiones de fin de semana durante los meses de invierno (31%), en la comunidad (81%) en lugar de grandes hospitales (8%) y para pacientes residentes más lejos del hospital (32% para distancias de >20 kilómetros). En un estudio español mucho más pequeño, se describieron 1250 pacientes; y no se encontró diferencia en la mortalidad intrahospitalaria (Romero Sevilla et al. ^{[ 136 ]} ). Con respecto al resultado funcional a los 3 meses, el 67,0% de los admisiones de días laborables frente al 60,7% de los admisiones de fin de semana eran independientes (p=0,096); al igual que el 65,5% de los pacientes ingresados ​​durante los meses académicos frente al 3,5% de los ingresados ​​durante las vacaciones de verano (p=0,803). También identificaron una tendencia hacia tasas más altas de administración de trombolisis en los días laborables, durante el turno de la mañana y durante los meses académicos.

Hasta el momento, se han publicado cuatro estudios en 2016; tres muestran un efecto de fin de semana, uno no. Turner et al., ^{[ 137 ]} en el Reino Unido, investigaron 52,276 eventos de accidente cerebrovascular. El OR para la mortalidad a los siete días, la mortalidad a los 30 días y el alta a los 30 días para el ingreso de fin de semana en comparación con el día de la semana fue 1,17 (IC del 95 % 1,05-1,30), 1,08 (IC del 95 % 1,00 a 1,17) y 0,90 (IC del 95 % 0,85 a 0,95), respectivamente. Un estudio coreano más pequeño (de 8957 pacientes con accidente cerebrovascular) por Cho et al., ^{[ 138 ]} también encontró evidencia de un efecto. Tras ajustar por las características del paciente y del hospital, el análisis de su modelo de fragilidad reveló una mortalidad intrahospitalaria significativamente mayor en los pacientes ingresados ​​los fines de semana que en los ingresados ​​entre semana (OR = 1,22; IC del 95 %: 1,01-1,47).

Hsieh et al., ^{[ 139 ]} en Taiwán, analizaron 46 007 admisiones por accidente cerebrovascular isquémico. Encontraron, en un análisis multivariado sin ajuste por gravedad del accidente cerebrovascular, la admisión en fin de semana se asoció con un aumento de la mortalidad a los 30 días (OR = 1,20; IC del 95 % 1,08-1,34). Pero esta asociación no persistió después del ajuste por gravedad del accidente cerebrovascular (OR = 1,07; IC del 95 % 0,95-1,20). Mientras que Ansa et al., ^{[ 140 ]} en Nigeria en 2016, estudiaron 339 pacientes, de los cuales 187 (55,2 %) habían tenido un accidente cerebrovascular. Encontraron que la presentación en el hospital fuera del horario habitual fue un predictor significativo de muerte (OR = 3,37).

Se ha realizado un estudio sobre accidentes cerebrovasculares en (8467) niños, por Adil et al., ^{[ 141 ]} en los EE. UU., en 2016. Después de ajustar por edad, sexo y factores de confusión, las probabilidades de mortalidad intrahospitalaria siguieron siendo más altas entre los niños ingresados ​​los fines de semana (OR = 1,4; IC del 95 % 1,1-1,9; p = 0,04).

Otras enfermedades neurológicas Se ha publicado un estudio relacionado con la septicemia meningocócica. En 2013, Goldacre et al., ^{[ 142 ]} en un estudio del Reino Unido de 19.729 pacientes, encontraron que el riesgo de muerte intrahospitalaria era significativamente mayor (OR = 1,12; IC del 95 % 1,05-1,20) para el ingreso de fin de semana.

Hemorragia intracraneal Se han publicado varios estudios sobre hemorragia intracraneal: hemorragia intracerebral, subaracnoidea y subdural. En 2009 en EE. UU., Crowley et al., ^{[ 143 ]} en un estudio de 13.821 pacientes estadounidenses con hemorragia intracerebral (HIC), informaron que el riesgo de muerte en el hospital era un 12 % mayor con ingreso en fin de semana (OR = 1,12; IC del 95 % 1,05-1,20). En China, en 2012, Jiang et al., ^{[ 144 ]} en un estudio mucho más pequeño (de 313 pacientes con HIC) encontraron que el ingreso en fin de semana no era un factor predictivo estadísticamente significativo de mortalidad en el hospital (p = 0,315) o resultado funcional (p = 0,128). Sin embargo, en 2016, Patel et al. ^{[ 145 ]} , también en EE. UU., estudiaron a 485.329 pacientes con hemorragia intracerebral (HIC). En general, el ingreso durante el fin de semana se asoció con un 11 % más de probabilidades de mortalidad intrahospitalaria. Al analizar los datos en grupos de 3 años, el exceso de mortalidad en los ingresos de fin de semana mostró una disminución temporal.

Se han realizado tres estudios relativamente pequeños sobre HSA. Crowley et al., ^{[ 143 ]} en EE. UU. en 2009, investigaron pacientes con hemorragia subaracnoidea (HSA; 5667 pacientes). A diferencia del otro estudio del grupo, el ingreso de fin de semana no fue un predictor independiente estadísticamente significativo de muerte en la población del estudio a los 7 días (OR = 1,07, IC del 95 % 0,91-1,25), 14 días (OR = 1,01, IC del 95 % 0,87-1,17) o 30 días (OR = 1,03, IC del 95 % 0,89-1,19). En 2011, en China, Zhang et al., ^{[ 146 ]} en un estudio más pequeño, analizaron 183 pacientes con HSA. En el modelo de regresión logística, el ingreso durante el fin de semana no fue un predictor independiente de mayor mortalidad intrahospitalaria (OR = 1,77, IC del 95 % 0,83-3,77) después de una HSA. Sin embargo, Deshmukh et al. ^{[ 147 ]} observaron un efecto del fin de semana en 2016, cuando el grupo estudió a 385 pacientes del Reino Unido con HSA. Encontraron que los pacientes ingresados ​​durante el fin de semana tenían un tiempo significativamente mayor desde la exploración hasta el tratamiento (83,1 ± 83,4 h frente a 40,4 ± 53,4 h, p < 0,0001) y desde el ingreso hasta el tratamiento (71,6 ± 79,8 h frente a 27,5 ± 44,3 h, p < 0,0001). Tras ajustar por las covariables relevantes, el ingreso durante el fin de semana se asoció significativamente con un exceso de mortalidad intrahospitalaria (OR = 2,1, IC del 95 % 1,13-4,0; p = 0,01).

En 2013, Busi et al., ^{[ 148 ]} investigaron a 14.093 pacientes estadounidenses con hemorragia subdural aguda no traumática. En el análisis multivariado, el ingreso durante el fin de semana (OR = 1,19; IC del 95 %: 1,02-1,38) fue un predictor independiente de mortalidad intrahospitalaria.

De manera similar, en 2017, Rumalia et al., ^{[ 149 ]} en un estudio estadounidense de 404 212 pacientes con hematoma subdural traumático, mostraron que el ingreso durante el fin de semana se asoció con una mayor probabilidad de complicaciones intrahospitalarias (OR = 1,06-1,12), una estancia prolongada (OR = 1,08-1,17) y mortalidad intrahospitalaria (OR: 1,04-1,11).

Otras enfermedades neuroquirúrgicas En 2012, en los EE. UU., Dasenbrook et al., ^{[ 150 ]} estudiaron a 2714 pacientes con metástasis espinales. El ingreso durante el fin de semana se asoció con una probabilidad ajustada significativamente menor de recibir cirugía dentro de 1 día (OR = 0,66; IC del 95 % 0,54-0,81; p<0,001) y dentro de 2 días (OR = 0,68; IC del 95 % 0,56-0,83; p<0,001) del ingreso. Pero la probabilidad ajustada de muerte intrahospitalaria no fue significativamente diferente para aquellos ingresados ​​durante el fin de semana.

En 2012, Schneider et al. ^{[ 151 ]} , también en EE. UU., llevaron a cabo un estudio de 38.675 pacientes con traumatismo craneoencefálico. Los pacientes de fin de semana mostraron un riesgo de mortalidad un 14 % mayor (OR = 1,14; IC del 95 %: 1,05-1,23). Sin embargo, Nandyala et al. ^{[ 152 ]} , al año siguiente, en un estudio estadounidense de 34.122 pacientes que se habían sometido a una fusión cervical por traumatismo de la columna cervical, encontraron que la tasa de mortalidad no era significativamente diferente entre los pacientes de fin de semana.

Desai et al., ^{[ 153 ]} en EE. UU., en 2015, investigaron a 580 niños sometidos a procedimientos neuroquirúrgicos de emergencia. Después del análisis multivariado, los niños sometidos a procedimientos durante un día laborable fuera del horario habitual o los fines de semana tuvieron más probabilidades de experimentar complicaciones (p=0,0227) y tuvieron una mayor mortalidad.

En 2016, Tanenbaum et al. ^{[ 154 ]} en EE. UU. estudiaron a 8189 pacientes que se habían sometido a una fusión atlantoaxial. Los predictores significativos de mortalidad intrahospitalaria incluyeron mayor edad, ingreso de emergencia o urgencia, ingreso en fin de semana, insuficiencia cardíaca congestiva, coagulopatía, depresión, trastorno electrolítico, cáncer metastásico, trastorno neurológico, parálisis y úlcera péptica no sangrante.

Atenello et al., ^{[ 155 ]} en 2016, estudiaron a 99 472 pacientes pediátricos estadounidenses con hidrocefalia con derivación, el 16 % de los cuales fueron ingresados ​​en fin de semana. Después de ajustar por gravedad de la enfermedad, tiempo hasta el procedimiento y gravedad del ingreso, el ingreso en fin de semana no se asoció con un aumento en la tasa de mortalidad intrahospitalaria (p=0,46) ni con un cambio en el porcentaje de altas rutinarias (p=0,98) después de los procedimientos de derivación ventricular. Además, las asociaciones no cambiaron después de una evaluación de pacientes que se sometieron a cirugía de revisión de derivación. Se observó incidentalmente en el análisis multivariado que los centros de alto volumen tenían tasas más altas de alta rutinaria (OR = 1,04; IC del 95 % 1,01-1,07; p=0,02).

También en 2016, Linzey et al. ^{[ 156 ]} , en Estados Unidos, estudiaron a 15.865 pacientes. Todos ellos se sometieron a neurocirugía en un único centro (Michigan). La morbilidad quirúrgica fue más frecuente durante los fines de semana que durante los días laborables (6,60 % frente a 4,65 %, p = 0,03). La mortalidad quirúrgica durante los fines de semana fue del 0,87 %, en comparación con solo el 0,20 % durante los días laborables (p < 0,001).

En resumen, en neurociencia, la evidencia es menos concluyente. En el caso del ictus, probablemente exista el efecto de fin de semana. Excepto en dos estudios (de Kazley et al., ^{[ 122 ]} y Hoh et al., ^{[ 157 ]} , ambos de 2010), todos los estudios con más de 20 000 pacientes muestran dicho efecto. En afecciones neurológicas/quirúrgicas que pueden requerir cirugía, existe evidencia variable de un efecto de fin de semana.

El efecto del fin de semana se ha evaluado en una amplia gama de condiciones quirúrgicas específicas. Cuatro estudios se publicaron en 2012. Worni et al., ^{[ 171 ]} en EE. UU., estudiaron a 151.774 pacientes que se habían sometido a una apendicectomía laparoscópica. La mortalidad general (OR = 1,37; p = 0,075) no fue estadísticamente diferente entre los grupos de días laborables y fines de semana. Mientras que el mismo grupo, encontró un efecto de fin de semana en un estudio de 31.832 pacientes que se sometieron a cirugía urgente por diverticulitis del lado izquierdo (Worni et al., ^{[ 172 ]} 2012). En un análisis ajustado por riesgo, los pacientes ingresados ​​en fines de semana tuvieron un riesgo significativamente mayor de cualquier complicación postoperatoria (OR = 1,10; p = 0,005). No se presentó un análisis de mortalidad.

En el mismo año, en un pequeño estudio de 404 pacientes estadounidenses con obstrucción del intestino delgado, McVay et al., ^{[ 173 ]} encontraron que la mortalidad era baja en 1,7%, sin diferencia observada entre los grupos (p=0,35). Esto no es sorprendente con un estudio pequeño de un procedimiento de riesgo relativamente bajo. En los EE. UU., Orman et al., ^{[ 174 ]} estudiaron a 94.768 pacientes trasplantados de hígado. El modelo de riesgos proporcionales de Cox no ajustado mostró que en comparación con los pacientes trasplantados de hígado entre semana, los pacientes trasplantados de hígado en fin de semana tenían un OR de 0,99 (IC del 95% 0,93-1,07) para la mortalidad a los 30 días (es decir, sin efecto de fin de semana).

En 2017, Hoehn et al., ^{[ 175 ]} en los EE. UU., estudiaron a 50 707 pacientes que se habían sometido a una colectomía urgente. Encontraron, en el análisis multivariado, que la mortalidad estaba asociada con la edad del paciente (10 años: OR = 1,31, p < 0,01), la gravedad de la enfermedad (extrema: OR = 34,68, p < 0,01), el estado del seguro (Medicaid: OR = 1,24, p < 0,01; sin seguro: OR = 1,40, p < 0,01) y el ingreso de fin de semana (OR = 1,09, p = 0,04).

En 2011, Carr et al. ^{[ 176 ]} realizaron un estudio con 90.461 pacientes estadounidenses con traumatismos. Los autores hallaron que los pacientes atendidos durante el fin de semana tenían menos probabilidades de morir que los atendidos entre semana (OR = 0,89; IC del 95%: 0,81-0,97). Este es uno de los dos únicos estudios que han demostrado que la mortalidad durante el fin de semana es menor.

Se han realizado cuatro estudios sobre fracturas del cuello del fémur. En 2012, Daugaard et al., ^{[ 177 ]} llevaron a cabo un estudio en 38 020 pacientes daneses con fractura de cuello del fémur. La tasa de mortalidad para los pacientes ingresados ​​durante los fines de semana o días festivos, o por la noche, fue similar a la encontrada para aquellos ingresados ​​durante los días laborables. Mientras que, dos años después, Thomas et al., ^{[ 178 ]} en un Reino Unido mucho más pequeño de 2989 pacientes consecutivos, encontraron que (ya sea tratado quirúrgicamente o de forma conservadora), los pacientes tenían más probabilidades de morir como pacientes hospitalizados cuando ingresaban durante el fin de semana (OR = 1,4, IC del 95 % 1,02-1,80; p = 0,032).

Sin embargo, en un estudio estadounidense de 344.989 pacientes con fractura de cuello de fémur, en 2015, se encontró el efecto opuesto (Boylan et al. ^{[ 179 ]} ). En comparación con los pacientes ingresados ​​en días laborables, los pacientes ingresados ​​en fines de semana tuvieron menor mortalidad (OR = 0,94; IC del 95 % 0,89-0,99) y menor estancia hospitalaria media (estimación, 3,74 %; IC del 95 % 3,40-4,08); pero no difirieron en el riesgo de complicaciones perioperatorias (OR = 1,00; IC del 95 % 0,98-1,02). Los autores concluyeron: "los datos de nuestro estudio no respaldan un efecto de fin de semana entre los ingresos por fractura de cadera en los Estados Unidos". Este es el segundo estudio donde se ha encontrado un "efecto de día laborable".

En 2016, en Dinamarca, Kristiansen et al. ^{[ 180 ]} investigaron a 25.305 pacientes sometidos a cirugía por fractura de cadera. Al comparar el ingreso durante los fines de semana con el ingreso durante los días laborables, el ingreso fuera del horario habitual se asoció con un mayor riesgo de retraso quirúrgico (OR = 1,19; IC del 95 %: 1,05-1,37) y un mayor riesgo de mortalidad a los 30 días (OR = 1,13; IC del 95 %: 1,04-1,23). Consideraron que «el riesgo de retraso quirúrgico no parecía explicar el exceso de mortalidad a los 30 días».

En 2016 se realizaron tres estudios sobre traumatismos mayores o politraumatismos. Dei Giudici et al. ^{[ 181 ]} llevaron a cabo un estudio pequeño (de 208 pacientes italianos con politraumatismos). No se encontró correlación entre la mortalidad y el momento de la cirugía ortopédica.

También en 2016, en el Reino Unido, Giannoudis et al. ^{[ 182 ]} estudiaron a 1735 pacientes y encontraron que la mortalidad era menor en el grupo de fin de semana: 39/360 pts (10,8%) en comparación con el grupo de días laborables: 100/670 pts (14,9%), pero esto no alcanzó significación estadística p=0,07). El riesgo relativo (RR) de mortalidad de fin de semana fue de 0,726 (IC del 95%: 0,513-1,027).

En otro estudio sobre traumatismos graves realizado en 2016, Metcalfe et al. ^{[ 183 ]} ​​investigaron a 49.070 pacientes en los 22 centros de traumatología de alta complejidad (MTC) del Reino Unido. Mediante modelos de regresión logística multivariante, las probabilidades de traslado secundario a un MTC fueron mayores por la noche (OR = 2,05; IC del 95%: 1,93-2,19), pero no durante el día los fines de semana (OR = 1,09; IC del 95%: 0,99-1,19). Ni el ingreso nocturno ni el ingreso durante el fin de semana se asociaron con una mayor duración de la estancia ni con mayores probabilidades de muerte intrahospitalaria.

Se han realizado dos estudios sobre aneurisma aórtico abdominal roto (AAA). Ambos demostraron el efecto del fin de semana. En 2012, Gellerani et al., ^{[ 184 ]} en Italia, investigaron a 4461 pacientes. Los ingresos de fin de semana se asociaron con una mortalidad intrahospitalaria significativamente mayor (43,4%) que los ingresos entre semana (36,9%; p<0,001). El análisis de regresión multivariante mostró que el ingreso de fin de semana fue un factor de riesgo independiente para el aumento de la mortalidad intrahospitalaria (OR = 1,32; IC del 95% 1,14-1,52; p<0,001). Dos años después, en los EE. UU., en un estudio de 5832 pacientes, Groves et al. ^{[ 185 ]} encontraron que los pacientes ingresados ​​durante el fin de semana tuvieron un aumento estadísticamente significativo en la mortalidad en comparación con aquellos ingresados ​​durante los días laborables (OR = 1,32; IC del 95 % 1,13-1,55; p = 0,0004).

También hay dos estudios sobre isquemia de miembros inferiores, ambos realizados en EE. UU. En un estudio de 63.768 pacientes con isquemia de miembros inferiores en 2014, Orandi et al. ^{[ 186 ]} no encontraron una asociación estadísticamente significativa entre el ingreso en fin de semana y la mortalidad intrahospitalaria (OR = 1,15; IC del 95 % 1,06-1,25; p = 0,10). En cambio, Arora et al. ^{[ 187 ]} , un año después, en un estudio similar, sí mostraron un efecto de fin de semana. Encontraron mediante análisis multivariante que el ingreso en fin de semana (OR = 1,53; IC del 95 % 1,26-1,86; p < 0,001) fue un predictor significativo de mortalidad intrahospitalaria.

En 2015, Tadisina et al. ^{[ 188 ]} realizaron el único estudio publicado hasta la fecha sobre cirugía plástica, investigando a 50.346 pacientes estadounidenses que se sometieron a procedimientos de contorno corporal. Los autores hallaron tasas de mortalidad más elevadas en los ingresos de fin de semana (3,7 %) que en los de entre semana (0,5 %). Esto resulta muy sorprendente, ya que presumiblemente se trata de operaciones de bajo riesgo.

El primer estudio de otorrinolaringología fue realizado en el Reino Unido en 2016 por Patel et al. ^{[ 189 ].} Los autores encontraron que se realizaron 2208 amigdalectomías electivas en un día laborable y 141 en el fin de semana. Las hemorragias post-amigdalectomía ocurrieron en 104 pacientes (4,7 %) que se sometieron al procedimiento en un día laborable y en 10 pacientes (7,1 %) que se operaron en el fin de semana (p = 0,20), es decir, no significativamente diferente.

También en 2016, Sayari et al. ^{[ 190 ]} , en EE. UU., llevaron a cabo un pequeño estudio con 861 pacientes con atresia esofágica y fístula traqueoesofágica (AE/FTE). La supervivencia de la cohorte fue del 96 %. Las tasas de complicaciones fueron mayores con la reparación de AE/FTE en fin de semana (OR: 2,2) en comparación con un día laborable. Sin embargo, el procedimiento realizado en fin de semana o entre semana no tuvo un efecto significativo en la mortalidad.

Blackwell et al., ^{[ 191 ]} en EE. UU., también en 2016, estudiaron a 10 301 pacientes que fueron ingresados ​​de urgencia por nefrolitiasis con obstrucción del tracto urinario. El ingreso durante el fin de semana influyó significativamente en el tiempo hasta la intervención y disminuyó la probabilidad de intervención en un 26 % (p < 0,001).

En resumen, en diversas afecciones quirúrgicas, no se observó un patrón claro, ya que algunas mostraron un efecto de fin de semana (por ejemplo, obstrucción del intestino delgado y aneurisma aórtico abdominal), mientras que otras no (apendicitis y diverticulitis). En el caso de fracturas de cuello de fémur, dos estudios mostraron un efecto de fin de semana, mientras que dos no.