Elevance Health

En 1946, Anthem comenzó en Indianápolis, Indiana , como Mutual Hospital Insurance Inc. y Mutual Medical Insurance Inc. Las compañías crecieron significativamente, controlando el 80% del mercado de seguros médicos en Indiana para la década de 1970. ^{[ 9 ]}

En 1972, las dos empresas, entonces conocidas como Blue Cross of Indiana y Blue Shield of Indiana, celebraron un acuerdo de operación conjunta. ^{[ 10 ]}

En 1985, las dos compañías se fusionaron en Associated Insurance Companies, Inc. , más tarde llamada The Associated Group , una sociedad holding , pero el uso del nombre "Anthem" persistió. ^{[ 11 ]} En 1989, la compañía compró American General Insurance Co. por 150 millones de dólares y en 1991, adquirió The Shelby Insurance Co., con sede en Shelby, Ohio , por 125 millones de dólares. ^{[ 12 ]} En 1989, The Associated Group fundó Acordia, una correduría que vendía y administraba seguros y programas de beneficios para empleados. ^{[ 9 ]}

En 1993, Acordia adquirió American Business Insurance por 130 millones de dólares ^{[ 13 ]} y Federal Kemper Insurance Company por 100 millones de dólares. ^{[ 14 ]} The Associated Group se fusionó con Southeastern Mutual Insurance Company, operadora de Blue Cross and Blue Shield of Kentucky . ^{[ 15 ]} En 1994, vendió Raffensperger, Hughes & Co., Inc., el banco de inversión más grande de Indiana, a National City Corp. ^{[ 16 ]}

En 1995, The Associated Group adquirió Community Mutual Insurance, un proveedor de planes de seguros Blue Cross and Blue Shield en Ohio con más de 1,9 millones de asegurados, y luego estableció Anthem Blue Cross and Blue Shield . ^{[ 17 ] [ 18 ]} En 1996, The Associated Group cambió su nombre a Anthem Insurance Company . ^{[ 18 ]} En agosto de 1997, Anthem adquirió Blue Cross and Blue Shield of Connecticut . ^{[ 19 ]} También vendió Acordia a la gerencia. ^{[ 20 ]}

En 1999, Anthem adquirió Blue Cross and Blue Shield de New Hampshire y Blue Cross and Blue Shield de Colorado y Nevada , utilizando financiación mediante deuda. Las adquisiciones realizadas desde 1996 añadieron 850.000 asegurados. Entre su base de clientes se encontraban 2,4 millones de afiliados a PPO y 964.000 a HMO. ^{[ 21 ]}

En 2000, Anthem adquirió Blue Cross Blue Shield de Maine . ^{[ 22 ]} La Ley Gramm-Leach-Bliley de 1999 permitió que Anthem se desmutualizara y se convirtiera en una empresa pública mediante una oferta pública inicial , lo que la convirtió en la cuarta mayor empresa pública de atención médica administrada en los Estados Unidos . ^{[ 23 ]}

En 2002, Anthem adquirió Trigon Healthcare of Virginia , un plan de Blue Cross and Blue Shield, la mayor aseguradora de Virginia, por 4.040 millones de dólares. Anthem Insurance Company alcanzó los 11,9 millones de miembros. ^{[ 24 ]}

Blue Cross of California fue la predecesora de WellPoint Health Network Inc.

En 1982, se fundó Blue Cross of California con la consolidación de Blue Cross of Northern California (establecida en 1936) y Blue Cross of Southern California (establecida en 1937). ^{[ 25 ]}

En 1992, se formó WellPoint para operar el negocio de atención médica administrada de Blue Cross of California. ^{[ 26 ]} En enero de 1993, Blue Cross of California escindió su negocio de atención médica administrada en una entidad que cotiza en bolsa, WellPoint Health Networks Inc. Blue Cross of California conservó una participación del 80 % y el control de voto. ^{[ 27 ] [ 28 ]}

En 1996, Blue Cross of California se reestructuró como una corporación con fines de lucro , designando a WellPoint Health Networks Inc. como la organización matriz. ^{[ 29 ]} En abril de 1996, WellPoint completó la adquisición de las subsidiarias de seguros de vida y salud grupales de Massachusetts Mutual Life Insurance Company por aproximadamente $380 millones, convirtiéndose en la segunda compañía de salud administrada que cotiza en bolsa más grande de los EE. UU. con 4 millones de asegurados. ^{[ 30 ]}

En marzo de 1997, WellPoint adquirió los negocios de seguros de vida y salud para grupos de John Hancock Financial por 86,7 millones de dólares. Con esta adquisición, WellPoint expandió su presencia en Michigan , Texas y la región del Atlántico Medio, y obtuvo una unidad que se centraba en atender las necesidades de las grandes empresas. ^{[ 31 ]}

En 2000, WellPoint adquirió PrecisionRx, un centro de distribución de farmacias por correo en Texas. ^{[ 32 ]} En marzo de 2000, WellPoint adquirió Rush Prudential Health Plans, un proveedor de Chicago, por 204 millones de dólares. ^{[ 33 ]} En marzo de 2001, WellPoint adquirió Cerulean Companies, la empresa matriz de Blue Cross Blue Shield de Georgia . ^{[ 34 ]} En 2001, WellPoint ofreció adquirir CareFirst BlueCross BlueShield por 1370 millones de dólares, incluyendo 119 millones de dólares en bonificaciones para los ejecutivos de CareFirst. ^{[ 35 ]} En 2003, la oferta fue rechazada por el comisionado de seguros de Maryland . ^{[ 36 ]}

En 2002, WellPoint adquirió RightChoice Managed Care, una empresa con sede en Missouri que administraba Blue Cross and Blue Shield en parte del estado, por 1.500 millones de dólares. ^{[ 37 ] [ 38 ]} RightChoice también era propietaria de la empresa de redes de proveedores HealthLink. ^{[ 39 ]} WellPoint también adquirió MethodistCare de Houston, Texas ^{[ 40 ]} y HealthLink. En 2003, WellPoint adquirió Golden West Dental and Vision de Camarillo, California , y Cobalt, incluyendo Blue Cross and Blue Shield United de Wisconsin . ^{[ 41 ] [ 42 ]}

En noviembre de 2004, Wellpoint, Inc. se formó mediante la fusión de Anthem Insurance Company y WellPoint Health Networks Inc. La fusión se estructuró como la adquisición de WellPoint Health Networks por parte de Anthem y su cambio de nombre a WellPoint, Inc. WellPoint continuó utilizando «Anthem» como marca comercial. Vendía sus productos Blue Cross y Blue Shield en 11 estados. ^{[ 43 ] [ 44 ]}

En 2005, WellPoint adquirió Lumenos, con sede en Alexandria, Virginia , un proveedor de atención médica centrada en el consumidor , por 185 millones de dólares. ^{[ 45 ]} Lumenos fue pionero y líder del mercado en planes de salud centrados en el consumidor. En diciembre, WellPoint adquirió WellChoice, un proveedor de Blue Cross Blue Shield con sede en la ciudad de Nueva York , por aproximadamente 6.500 millones de dólares, ^{[ 46 ]} convirtiendo a Nueva York en el decimocuarto estado en el que WellPoint es licenciatario de Blue Cross Blue Shield.

En 2007, WellPoint adquirió American Imaging Management, con sede en Chicago, una empresa de gestión de beneficios de radiología que crea software para ayudar a los médicos a elegir ubicaciones rentables para que sus pacientes reciban pruebas de imágenes médicas. ^{[ 47 ]} WellPoint también adquirió American Imaging Management (AIM), con sede en Chicago, la empresa líder en gestión de beneficios de radiología.

En enero de 2008, Leslie Margolin se convirtió en presidenta de las operaciones en California. Renunció en julio de 2010. ^{[ 48 ]} En 2008, WellPoint adquirió Resolution Health, una empresa que analiza el historial de los pacientes para detectar posibles problemas médicos, como interacciones adversas entre medicamentos. ^{[ 49 ]} En 2009, WellPoint adquirió DeCare Dental, una compañía de seguros dentales. ^{[ 50 ]}

In 2011, WellPoint acquired CareMore, a Cerritos, California-based provider of insurance and care centers for elderly patients.^[51] In 2012, WellPoint acquired Amerigroup for $4.9 billion, anticipating significant growth due to Medicaid expansion under the Patient Protection and Affordable Care Act.^[52][53][54] In August 2012, CEO Angela Braly resigned due to pressure from investors.^[55][56]

On August 13, 2014, WellPoint announced it intended to change its name to Anthem, Inc., effective in December.^[57]

In February 2015, the company acquired Simply Healthcare Holdings, a Medicaid and Medicare managed care company based in Florida.^[58] In June 2015, Anthem made an offer to acquire Cigna for more than $54 billion in cash and stock.^[59][60] In February 2017, United States district court Judge Amy Berman Jackson blocked the Cigna merger on grounds of anti-competitive practices.^[61] On February 14, Cigna called off its merger agreement with Anthem.^[62]

In October 2017, Anthem announced that it would not renew its pharmacy benefit management (PBM) relationship with Express Scripts saying it had been overcharged $3 billion and that instead, Anthem would eventually handle the PBM process itself through its new IngenioRx unit. Anthem announced that it would enter a 5-year contract with CVS Health.^[63] Cigna then announced plans in March 2018 to acquire Express Scripts for $58 billion.^[64] On November 6, 2017, Gail Koziara Boudreaux was named CEO.^[65][66] In 2018, the company announced a $20 million expansion of its headquarters and the signing of a lease in Atlanta for its technology center.^[67] In March 2020, Anthem announced the acquisition of Beacon Health Options, and independently held behavioral health organization.^[68]

El 2 de febrero de 2021, Anthem anunció la adquisición de las subsidiarias de InnovaCare Health en Puerto Rico, incluyendo MMM Holdings, LLC ("MMM") y su plan Medicare Advantage (MA), MMM Healthcare, LLC, así como compañías afiliadas y el plan Medicaid. ^{[ 69 ]} En noviembre de 2021, Anthem anunció la adquisición de Integra Managed Care en Nueva York. ^{[ 70 ]} La adquisición de la compañía internacional de seguros de salud con sede en Nueva York se completó el 5 de mayo de 2022. ^{[ 71 ]}

El 28 de junio de 2022, Anthem anunció un cambio de su nombre corporativo a Elevance Health, Inc. y también cambió su símbolo bursátil de "ANTM" a "ELV". ^{[ 72 ]}

El 23 de enero de 2023, Elevance anunció que había llegado a un acuerdo definitivo para adquirir Blue Cross and Blue Shield of Louisiana, ampliando así su presencia a 15 estados y sumando 1,9 millones de nuevos miembros. ^{[ 73 ]} En 2023, Elevance anunció que cambiaría el nombre de su negocio Amerigroup a Wellpoint a partir de 2024. ^{[ 74 ]}

A partir de 2025, las subsidiarias de Elevance, Carelon Behavioral Health y Anthem Blue Cross and Blue Shield, son objeto de tres demandas en Nueva York y Connecticut que alegan que operan redes fantasma . ^{[ 75 ] [ 76 ]}

Elevance Health opera empresas conjuntas, entre las que se incluyen: ^{[ 77 ]}

• Anthem | MaineHealth (con MaineHealth)
  • Maine
• Blue Medicare Advantage (con Independence Blue Cross )
  • Pensilvania
• Alianza de Salud Comunitaria de Colorado (con Centura Health, Physician Health Partners y Primary Physician Partners)
  • Colorado
• Healthy Blue Kansas (con Blue Cross and Blue Shield de Kansas y Blue Cross and Blue Shield de Kansas City )
  • Kansas
• Healthy Blue Louisiana (con Blue Cross Blue Shield de Louisiana)
  • Luisiana
• Atención comunitaria Summit
  • Arkansas
• Plan de los centros para una vida saludable
  • Nueva York, Florida

En 2007, WellPoint se comprometió a invertir 30 millones de dólares durante tres años, a través de su fundación benéfica, para ayudar a las personas sin seguro médico. En marzo de 2010, Los Angeles Times informó que los registros fiscales y el sitio web de WellPoint mostraban que la empresa solo había donado 6,2 millones de dólares para 2009. La empresa afirmó que la fundación sí había cumplido su compromiso de 30 millones de dólares a mediados de 2009, pero se negó a proporcionar detalles financieros que respaldaran su afirmación. ^{[ 82 ]}

En 2007, el Departamento de Atención Médica Administrada de California (DMHC) investigó las políticas de Anthem para la revocación (rescisión) de pólizas de seguro médico. El DMHC seleccionó aleatoriamente 90 casos en los que Anthem canceló el seguro de asegurados diagnosticados con enfermedades costosas o potencialmente mortales, para determinar cuántas de estas cancelaciones eran legales. La agencia concluyó que todas estas cancelaciones eran ilegales. ^{[ 83 ] [ 84 ]}

En julio de 2008, Anthem Blue Cross llegó a un acuerdo con el Departamento de Atención Médica Administrada de California; sin embargo, al hacerlo, WellPoint no admitió oficialmente su responsabilidad. Para resolver las acusaciones de rescisiones (cancelaciones) indebidas de pólizas, WellPoint pagó 10 millones de dólares y restableció los planes de 1770 asegurados afectados por las cancelaciones. La compañía también acordó indemnizar a estos asegurados por las deudas médicas contraídas. ^{[ 85 ]}

En abril de 2010, Reuters alegó que Wellpoint, "utilizando un algoritmo informático , identificó a mujeres diagnosticadas recientemente con cáncer de mama y luego las seleccionó para cancelar sus pólizas". ^{[ 86 ] [ 87 ]} El software utilizado activó de inmediato una investigación por fraude para aquellas diagnosticadas recientemente con la enfermedad, ya que la compañía buscaba algún pretexto para cancelar sus pólizas. ^{[ 88 ]} Wellpoint argumentó que su algoritmo estaba buscando códigos de diagnóstico de afecciones que los pacientes podrían haber conocido durante la solicitud del seguro. ^{[ 89 ]} La historia no solo causó una considerable indignación pública, sino que también llevó a la Secretaria de Salud y Servicios Humanos, Kathleen Sebelius , y al Presidente Barack Obama , a pedirle a WellPoint que pusiera fin a la práctica. ^{[ 90 ] [ 91 ]}

En 2011, Anthem comenzó a cancelar las pólizas de los miembros que habían estado pagando las primas con tarjetas de crédito , a veces sin llamar ni enviar un correo electrónico al miembro con anticipación. ^{[ 92 ]}

En agosto de 2009, Anthem, la mayor aseguradora con fines de lucro de California, contactó a sus empleados y los instó a participar en la oposición a las reformas sanitarias propuestas durante la administración Obama . Consumer Watchdog, una organización sin fines de lucro de Santa Mónica , solicitó al fiscal general de California, Jerry Brown, que investigara su denuncia de que WellPoint había presionado ilegalmente a los trabajadores para que escribieran a sus representantes electos, asistieran a reuniones públicas y reclutaran a familiares y amigos para garantizar una reforma que se ajustara a los intereses de la empresa. Según Consumer Watchdog, el código laboral de California prohíbe directamente las comunicaciones coercitivas, incluyendo la prohibición a los empleadores de controlar, coaccionar o influir en las actividades o afiliaciones políticas de los empleados. WellPoint no había sido contactada por el fiscal general de California ni había recibido ninguna queja. ^{[ 93 ]}

Durante 2010 y hasta 2011, los altos ejecutivos de WellPoint se reunieron mensualmente con ejecutivos de otras importantes aseguradoras de salud para mitigar el efecto de la Ley de Protección al Paciente y Atención Médica Asequible . ^{[ 94 ]}

En 2009, Anthem Health Plans of Maine, una subsidiaria de WellPoint, demandó al estado de Maine para obtener el derecho a aumentar aún más las primas. ^{[ 95 ]} Dado que Maine otorga licencias a las compañías de seguros a través de su Oficina de Seguros, Anthem necesitaba el permiso del estado para aumentar las tarifas. ^{[ 96 ]} El Tribunal no estuvo de acuerdo con Anthem y determinó que, a diferencia de otras formas de seguro, el Código de Seguros de Maine no exige que el Superintendente considere las ganancias. ^{[ 97 ]}

En febrero de 2010, WellPoint anunció que las tarifas de algunas pólizas individuales de Anthem Blue Cross en California aumentarían hasta un 39%. El anuncio dio lugar a una investigación por parte de los reguladores de los gobiernos federal y de California. ^{[ 98 ]} Anthem Blue Cross atrajo la atención de los medios de comunicación de todo el mundo y se convirtió en un ejemplo paradigmático del problema del aumento del costo de la atención médica en los EE. UU. ^{[ 98 ]} El aumento de tarifas se produjo un año después de que Anthem hubiera subido las tarifas un 68% para los asegurados individuales. ^{[ 98 ]}

Para explicar los aumentos de tarifas, algunos de los cuales cuadruplicaban la tasa de inflación médica, Anthem afirmó que la compañía había experimentado una espiral descendente: según la empresa, con el aumento del desempleo y la disminución de los salarios , los clientes sanos cancelaron sus pólizas de seguro. En consecuencia, el grupo de riesgo restante enfermó más y, por lo tanto, se volvió más caro de asegurar; y, a su vez, los precios subieron y expulsaron a más personas del mercado. ^{[ 99 ]}

En respuesta a la indignación de políticos y consumidores, Anthem pospuso el aumento de tarifas hasta el 1 de mayo de 2010. ^{[ 100 ]}

La senadora Dianne Feinstein de California propuso otorgar al gobierno federal de los Estados Unidos la autoridad para bloquear los aumentos de las primas de seguros que considere "injustificados". ^{[ 101 ]}

El 17 de marzo de 2010, WellPoint anunció que estaba reclasificando algunos de sus costos administrativos como costos de atención médica para cumplir con los requisitos de índice de siniestralidad de la Ley de Protección al Paciente y Atención Médica Asequible , que exige a las aseguradoras gastar al menos el 80% o el 85% de las primas de los clientes en servicios de atención médica, según el tipo de plan. ^{[ 102 ]}

En junio de 2010, Anthem envió cartas a 230.000 clientes en California advirtiéndoles que sus datos personales podrían haber sido accedidos en línea a través de una filtración de datos . Después de una actualización de rutina en octubre de 2009, un proveedor externo declaró que todas las medidas de seguridad se habían restablecido correctamente, cuando en realidad no fue así. Como resultado, la información personal de miles de solicitantes de cobertura menores de 65 años quedó expuesta públicamente. Después de que una mujer del área de Los Ángeles descubriera que su solicitud de cobertura estaba disponible públicamente, presentó una demanda colectiva contra Anthem. Mientras recababan pruebas para el proceso, los abogados de la mujer descargaron información confidencial de clientes del sitio web de Anthem y alertaron a Anthem sobre la filtración. Según los abogados, la información confidencial permaneció expuesta durante cinco meses. ^{[ 103 ]} Greg Zoeller , Fiscal General de Indiana , presentó una demanda contra la compañía solicitando $300.000 en multas civiles por la supuesta falta de notificación a sus consumidores sobre la filtración. ^{[ 104 ]}

En mayo de 2014, Anthem Blue Cross se negó a pagar la hospitalización de un hombre del condado de Sonoma, California , por cáncer en etapa cuatro , a pesar de que había pagado a Anthem más de $100,000 en primas. ^{[ 105 ] [ 106 ]} Anthem terminó pagando la cobertura tras la protesta pública. ^{[ 107 ]}

El 4 de febrero de 2015, Anthem, Inc. reveló que piratas informáticos criminales habían accedido a sus servidores y potencialmente robado más de 37,5 millones de registros que contienen información de identificación personal de sus servidores. Según Anthem, Inc., la filtración de datos se extendió a múltiples marcas que Anthem, Inc. utiliza para comercializar sus planes de atención médica, incluyendo Anthem Blue Cross, Anthem Blue Cross and Blue Shield, Blue Cross and Blue Shield of Georgia, Empire Blue Cross and Blue Shield, Amerigroup , Caremore y UniCare . ^{[ 108 ]} Healthlink también fue víctima. Anthem afirma que la información médica y los datos financieros no se vieron comprometidos. Anthem ha ofrecido monitoreo de crédito gratuito a raíz de la filtración. ^{[ 109 ]} Según Bloomberg News , China podría ser responsable de esta filtración de datos. Michael Daniel, asesor principal en ciberseguridad del presidente Barack Obama , dijo que cambiaría su propia contraseña. ^{[ 110 ]} Se piratearon aproximadamente 80 millones de registros de empresas, lo que avivó los temores de que los datos robados pudieran usarse para el robo de identidad . ^{[ 111 ]} La información comprometida contenía nombres, fechas de nacimiento, identificaciones médicas, números de seguridad social , direcciones postales, direcciones de correo electrónico, información laboral y datos de ingresos. ^{[ 112 ]} En junio de 2017, Anthem acordó gastar 115 millones de dólares para resolver las acusaciones de que no protegió adecuadamente los datos de sus clientes; la suma se destinaría a dos años de servicios para proteger a las víctimas del robo de identidad. ^{[ 113 ]} En 2019, dos ciudadanos chinos fueron acusados ​​por la filtración. ^{[ 114 ] [ 115 ] [ 116 ]}

A partir de 2015, Anthem ha estado implementando y expandiendo su "programa de urgencias evitables " ^{[ 117 ]} , lo que significa no reembolsar las visitas a urgencias cuando la causa no está cubierta por la compañía. Algunos pacientes descubrieron que se habían quedado con facturas de más de $10,000 que Anthem se negó a reembolsar. ^{[ 118 ]} Según un informe de 2013 del Journal of the American Medical Association , el 87 por ciento de los pacientes inicialmente clasificados como no urgentes terminaron con un diagnóstico que constituía una emergencia. ^{[ 119 ]} Los críticos ridiculizaron el esquema, citando que era ilegal según la ley federal cubrir a una persona basándose en el diagnóstico, no en los síntomas. ^{[ 117 ]} También se consideró inseguro, ya que presionaba a los pacientes a autodiagnosticarse antes de ir a urgencias. ^{[ 118 ]}

En 2017, el Departamento de Atención Médica Administrada de California multó a la empresa con 5 millones de dólares por respuesta tardía a las quejas de los consumidores. ^{[ 120 ]} En 2019, el acuerdo se resolvió con una multa de 2,8 millones de dólares. ^{[ 121 ]}

En 2019, Sovereign Health presentó cargos contra Anthem, alegando que estaba utilizando pagos directos para obligarlos a unirse a la red de Anthem en condiciones desfavorables. ^{[ 122 ]} Sovereign posee instalaciones que tratan a personas con adicciones y problemas de salud mental.

En marzo de 2020, Anthem fue demandada por el Departamento de Justicia . La demanda alega que Anthem había presentado datos de diagnóstico inexactos para obtener mayores reembolsos de Medicare. ^{[ 123 ]} En octubre de 2022, un juez ordenó a Anthem que respondiera por la demanda. ^{[ 124 ]}

En enero de 2024, Elevance Health presentó una demanda ante el Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS) impugnando los cambios en la metodología de calificación por estrellas de Medicare Advantage. Las calificaciones por estrellas están vinculadas a pagos de bonificaciones clave y, debido al nuevo sistema de calificación de 2024, las calificaciones han disminuido significativamente. ^{[ 125 ] [ 126 ]}