Prueba de 4 puntos de Worth

La prueba de Worth de cuatro luces , también conocida como prueba de los cuatro puntos de Worth o W4LT , es una prueba clínica que se utiliza principalmente para evaluar el grado de visión binocular y la visión binocular simple de un paciente. La visión binocular implica que cada ojo proyecta una imagen simultáneamente en un área del espacio y que esta se fusiona en una sola imagen. La prueba de Worth de cuatro luces también se utiliza para detectar la supresión del ojo derecho o izquierdo. La supresión ocurre durante la visión binocular cuando el cerebro no procesa la información recibida de ninguno de los ojos. Esta es una adaptación común al estrabismo , la ambliopía y la aniseiconia .

La prueba W4LT puede ser realizada por el examinador a dos distancias: de cerca (a 33  cm del paciente) y de lejos (a 6  m del paciente). En ambas distancias, el paciente debe usar gafas rojas y verdes (con una lente roja sobre un ojo, generalmente el derecho, y una lente verde sobre el izquierdo). Al realizar la prueba de lejos, el instrumento W4LT consta de una caja plateada (montada en la pared frente al paciente) con cuatro luces en su interior. Las luces están dispuestas en forma de diamante, con una luz roja en la parte superior, dos luces verdes a cada lado (izquierda y derecha) y una luz blanca en la parte inferior. Al realizar la prueba de cerca (a 33  cm), las luces están dispuestas exactamente de la misma manera (en forma de diamante), con la diferencia de que, en esta distancia, las luces se encuentran en un instrumento de mano similar a una linterna.

Debido a que el filtro rojo bloquea la luz verde y el filtro verde bloquea la luz roja, es posible determinar si el paciente usa ambos ojos simultáneamente y de forma coordinada. Con ambos ojos abiertos, un paciente con visión binocular normal percibirá cuatro luces. Si el paciente cierra o suprime un ojo, verá dos o tres luces. Si el paciente no fusiona las imágenes de ambos ojos, verá cinco luces ( diplopía ).

La prueba de Worth de cuatro luces está indicada para evaluar las funciones binoculares, es decir, la capacidad de los ojos para trabajar en coordinación. Puede utilizarse para desarrollar un diagnóstico o para confirmarlo. También se puede usar para determinar si la respuesta binocular simple (RBS) es normal o anormal. Permite establecer si un paciente tiene la capacidad de fusionar la luz recibida de cada ojo en cuatro puntos. En personas con estrabismo , se recomienda el uso de un prisma , y ​​se considera que existe fusión si se mantienen los cuatro puntos de luz, con o sin prisma. La prueba de Worth de cuatro luces también puede ser útil para desarrollar y fortalecer la capacidad de fusión.

Si las imágenes no se pueden fusionar, la prueba W4LT sigue estando indicada para ayudar a determinar si una persona percibe diplopía (visión doble) o si está suprimiendo una imagen de un ojo. En casos de estrabismo manifiesto, la prueba puede ayudar a determinar la naturaleza y el tipo de diplopía o qué ojo está suprimiendo. Por lo tanto, está indicada en casos de sospecha de escotoma de supresión central , ya que puede utilizarse para detectar dónde las luces pueden no percibirse desde el ojo con el escotoma, aunque en algunos casos de desviación mínima en el ojo, como se demuestra en una desviación microtrópica, se puede informar una respuesta normal de 4 luces. Sin embargo, puede utilizarse en estos pacientes para demostrar la presencia de fusión periférica y que tienen fijación bifoveal.

Otras indicaciones para la prueba incluyen establecer el ojo dominante de un individuo en comparación con el otro y cuando se evalúa una agudeza visual monocular reducida que no muestra mejoría en la prueba del estenopeico.

Si bien no existen contraindicaciones para la prueba W4LT, se debe tener precaución al interpretar los resultados en personas con BSV en condiciones naturales, ya que podrían presentar una respuesta diplópica bajo la disociación de la prueba. Asimismo, en personas con correspondencia retiniana anormal (ARC), podrían presentar una respuesta inesperada, y aquellas con eje visual desalineado, que en condiciones naturales suprimen la visión, podrían presentar una respuesta diplópica durante la prueba.

La prueba de las cuatro luces de Worth es relativamente sencilla de realizar. Primero, se deben colocar las gafas rojas/verdes sobre los ojos del paciente, colocando tradicionalmente la gafa roja sobre el ojo derecho.

A continuación, hay que atenuar la iluminación de la habitación. Esto permite que el paciente vea mejor las luces.

Para medir la distancia, el paciente debe colocarse a seis metros de la fuente de luz. Para medir la distancia, la prueba debe realizarse a aproximadamente un tercio de metro, o treinta y tres centímetros, con una linterna de mano Worth's Four Lights.

A continuación, pregúntele al paciente qué ve. Debería responder "Veo... número de luces", siempre que haya comprendido la pregunta. Pídale que describa las luces y pregunte por su color. Si ve cinco luces, pregúntele si los puntos verdes están más arriba o más abajo que los rojos. Pregunte sobre la posición de los puntos: por ejemplo, si los puntos rojos están a la izquierda o a la derecha de los verdes. Pregunte también si los puntos parpadean o si alternan entre rojo y verde.

Esta serie de preguntas es fundamental para asegurar que se registre correctamente lo que ve el paciente, de modo que el médico pueda interpretar los resultados y realizar un diagnóstico preciso.

Al registrar los resultados de la prueba W4LT, es importante hacerle al paciente una serie de preguntas para asegurar que se registre correctamente lo que observa. Esto es fundamental para interpretar los resultados y realizar un diagnóstico preciso. Las preguntas son:

1. ¿Cuántas luces ve el paciente?
2. ¿De qué color son? ¿Dónde están ubicados?
3. ¿Están todas las luces alineadas? ¿O algunas están más altas que las demás?
4. ¿Se encienden todas las luces a la vez o parpadean?

Al registrar los resultados, es importante indicar la prueba utilizada, una descripción de las luces observadas y el significado del resultado. También es importante anotar la distancia a la que se realizó la prueba y si el paciente usó o no su propia corrección refractiva.

Cuando la comunicación entre el médico y el paciente se dificulta, por ejemplo, debido a una barrera idiomática o al trabajar con un niño, puede ser útil pedirle al paciente que dibuje lo que ve. De esta manera, el médico podrá interpretar los resultados a partir del dibujo.

Ventajas

• Puede realizarse de forma rápida y sencilla en la clínica, ya que la prueba es fácil de orientar y las gafas rojas y verdes simplemente se colocan sobre los ojos. No es necesario girar las lentes, como en la prueba de Bagolini con gafas estriadas, que es otra prueba que mide las funciones binoculares, lo que hace que la interpretación de los resultados sea menos compleja.
• No hay monturas de gafas grandes como en la prueba de gafas estriadas de Bagolini, por lo que las gafas obstruyen mínimamente la visión del paciente ^{[ 1 ].}
• La corrección refractiva se puede usar debajo de las gafas ^{[ 2 ].}
• Buen punto de partida al investigar la naturaleza de la diplopía, es decir, para encontrar diplopía manifiesta, intermitente, cruzada o no cruzada.
• Es menos disociativo que una prueba de cobertura ^{[ 1 ]}
• Puede utilizarse para determinar si un paciente demostrará visión binocular simple con prisma correctivo o postura de la cabeza ^{[ 1 ].}
• Resulta relativamente fácil registrar e interpretar los resultados.

Desventajas

• Es de naturaleza subjetiva y depende de las respuestas del paciente.
• El paciente debe tener fusión y estereopsis para obtener resultados precisos.
• Es una prueba altamente disociativa que da como resultado respuestas menos relevantes para lo que el paciente ve en su entorno diario normal, ya que el entorno normalmente sería diferente ^{[ 3 ].}

1. A. Las luces deben estar apagadas o atenuadas para poder ver los puntos/luces.

1. B. No hay un color común para fusionar

1. C. Se utilizan filtros oscuros en las gafas, que se asemejan menos a las condiciones naturales y, por lo tanto, son menos relevantes para lo que el paciente ve en su entorno diario normal.

• Las personas con daltonismo rojo-verde no pueden realizar la prueba con precisión, ya que los colores utilizados en la prueba son el rojo y el verde.
• Los resultados de la prueba solo son útiles en combinación con otras pruebas y resultados, y no por sí solos.
• Si se realiza la prueba dos veces, por ejemplo de cerca y de lejos, el paciente (especialmente los niños) puede recordar su respuesta anterior y simplemente dar la misma respuesta de la última prueba, lo que proporciona resultados inexactos ^{[ 1 ].}

• examen ocular
• Diplopía
• estrabismo

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