Hispanopedia WikiLa esotropía ( también conocida como ET ) [ 1 ] ( del griego eso ' hacia adentro ' y trope ' giro ' [ 2 ] ) es una forma de estrabismo en la que uno o ambos ojos se desvían hacia adentro. Esta condición puede ser constante o intermitente y puede dar a la persona afectada una apariencia de "ojos bizcos". [ 3 ] Es lo opuesto a la exotropía y generalmente implica una desviación del eje más severa que la esoforia . A veces, la esotropía se denomina erróneamente "ojo vago", término que describe la ambliopía ; una reducción de la visión de uno o ambos ojos que no es resultado de ninguna patología ocular y que no se puede corregir con lentes correctivas. Sin embargo, la ambliopía puede surgir como resultado de una esotropía que se presenta en la infancia: para aliviar los síntomas de diplopía o visión doble, el cerebro del niño ignora o "suprime" la imagen del ojo esotrópico, lo que, si no se trata, conduce al desarrollo de ambliopía. Las opciones de tratamiento para la esotropía incluyen gafas para corregir los errores de refracción (véase esotropía acomodativa más abajo), el uso de prismas , ejercicios ortópticos o cirugía de los músculos oculares .
Tipos
Esotropía concomitante
La esotropía concomitante —es decir, un estrabismo interno que no varía con la dirección de la mirada— suele aparecer antes de los 12 meses de edad (esto representa el 40 % de todos los casos de estrabismo) o a los tres o cuatro años. La mayoría de los pacientes con esotropía concomitante de inicio temprano son emétropes , mientras que la mayoría de los pacientes con inicio tardío son hipermétropes . Es el tipo más frecuente de estrabismo natural no solo en humanos, sino también en monos. [ 4 ]
La esotropía concomitante puede subdividirse a su vez en esotropías que son constantes o intermitentes .
- esotropía constante
- Como su nombre indica, existe una esotropía constante.
- Esotropía intermitente
- Las esotropías intermitentes ( también conocidas como E(T) ), [ 1 ] como su nombre lo indica, no siempre están presentes. En casos muy raros, pueden presentarse únicamente en ciclos repetidos de «un día sí, un día no» (esotropía cíclica). Sin embargo, la gran mayoría de las esotropías intermitentes son de origen acomodativo.
Un paciente puede presentar esotropía constante para la lectura, pero esotropía intermitente para la visión de lejos (aunque rara vez ocurre lo contrario).
Esotropía acomodativa
La esotropía acomodativa (también llamada esotropía refractiva ) es una desviación hacia adentro de los ojos debido a los esfuerzos de acomodación . Se observa con frecuencia en pacientes con hipermetropía moderada . La persona con hipermetropía, al intentar acomodar o enfocar los ojos, también los converge, ya que la convergencia está asociada con la activación del reflejo de acomodación . La sobreconvergencia asociada con la acomodación adicional necesaria para corregir un error refractivo hipermetrópico puede precipitar una pérdida del control binocular y conducir al desarrollo de esotropía. [ 5 ]
La probabilidad de que un niño hipermétrope desarrolle esotropía dependerá, en cierta medida, de la magnitud de la hipermetropía . Cuando el error es pequeño, el niño generalmente podrá mantener el control, ya que la sobreacomodación necesaria para lograr una visión nítida también es pequeña. Cuando la hipermetropía es grande, es posible que el niño no pueda lograr una visión nítida, independientemente de la sobreacomodación que realice, por lo que no existe incentivo para la sobreacomodación y la convergencia que pueden dar lugar a la aparición de esotropía. Sin embargo, si el error es lo suficientemente pequeño como para permitir que el niño genere una visión nítida mediante la sobreacomodación, pero lo suficientemente grande como para alterar su control binocular, se producirá esotropía.
Solo alrededor del 20% de los niños con hipermetropía mayor de +3,5 dioptrías desarrollan estrabismo. [ 6 ]
Cuando la esotropía es únicamente consecuencia de un error refractivo hipermetrópico no corregido, proporcionar al niño las gafas adecuadas y asegurarse de que las use siempre suele ser suficiente para controlar la desviación. En estos casos, conocidos como «esotropías totalmente acomodativas», la esotropía solo se observa cuando el niño se quita las gafas. Muchos adultos con esotropías infantiles de este tipo utilizan lentes de contacto para corregir su estrabismo. Algunos se someten a cirugía refractiva con este fin.
También existe un segundo tipo de esotropía acomodativa, conocida como «esotropía por exceso de convergencia». En esta afección, el niño ejerce una convergencia acomodativa excesiva en relación con su capacidad de acomodación. Por lo tanto, en estos casos, incluso cuando se han corregido todos los errores refractivos hipermetrópicos subyacentes , el niño seguirá entrecerrando los ojos al mirar objetos muy pequeños o leer letra pequeña. Aunque realiza un esfuerzo de acomodación o enfoque normal, la convergencia asociada a este esfuerzo es excesiva, lo que da lugar a la esotropía. En estos casos, a menudo se prescribe una corrección hipermetrópica adicional en forma de lentes bifocales para reducir el grado de acomodación y, por consiguiente, la convergencia. Muchos niños aprenden gradualmente a controlar sus esotropías, a veces con la ayuda de ejercicios ortópticos. Sin embargo, otros eventualmente requerirán cirugía de los músculos extraoculares para resolver sus problemas.
Esotropía congénita
La esotropía congénita , o esotropía infantil , es un subtipo específico de esotropía concomitante primaria. Es una esotropía constante de gran tamaño y consistente con inicio entre el nacimiento y los seis meses de edad. [ 7 ] No está asociada con hipermetropía, por lo que el esfuerzo de acomodación no afectará significativamente el ángulo de desviación. Sin embargo, está asociada con otras disfunciones oculares que incluyen hiperfunción de los músculos oblicuos, desviación vertical disociada (DVD), nistagmo latente manifiesto y abducción defectuosa, que se desarrolla como consecuencia de la tendencia de las personas con esotropía infantil a la "fijación cruzada". La fijación cruzada implica el uso del ojo derecho para mirar hacia la izquierda y el ojo izquierdo para mirar hacia la derecha; un patrón visual que será "natural" para la persona con esotropía de gran ángulo cuyo ojo ya está desviado hacia el lado opuesto.
Se desconoce el origen de la afección, y su aparición temprana limita el potencial de la persona afectada para desarrollar visión binocular. [ 8 ] El enfoque terapéutico adecuado sigue siendo objeto de debate. Algunos oftalmólogos prefieren la cirugía temprana por ofrecer la mejor perspectiva de binocularidad, mientras que otros no están convencidos de que las probabilidades de lograr este resultado justifiquen la mayor complejidad y el riesgo asociados a la cirugía en menores de un año.
esotropía incomitante
Las esotropías incomitantes son afecciones en las que el tamaño de la esotropía varía según la dirección de la mirada. Pueden presentarse tanto en la infancia como en la edad adulta y surgen como resultado de problemas neurológicos, mecánicos o miogénicos. Estos problemas pueden afectar directamente a los músculos extraoculares y también pueden ser consecuencia de afecciones que afectan la inervación o la irrigación sanguínea de estos músculos o de las estructuras óseas orbitarias que los rodean. Algunos ejemplos de afecciones que pueden causar una esotropía incluyen la parálisis del sexto nervio craneal (o nervio abducens) , el síndrome de Duane o una lesión orbitaria. [ 9 ]
Diagnóstico
Clasificación
Derecha, izquierda o alternando
Una persona con esotropía tiende a entrecerrar los ojos con el ojo derecho o el izquierdo, pero nunca con ambos simultáneamente. En la esotropía izquierda , el ojo izquierdo se entrecierra, y en la esotropía derecha , el ojo derecho. En la esotropía alternante , el paciente puede alternar la fijación entre el ojo derecho y el izquierdo, de modo que en un momento el ojo derecho fija y el izquierdo se desvía hacia adentro, y al siguiente el izquierdo fija y el derecho se desvía hacia adentro. Esta alternancia entre el ojo izquierdo y el derecho suele ser espontánea, pero en algunos casos puede ser voluntaria. Si un paciente tiende a fijar la mirada constantemente con un ojo y a entrecerrar el otro, es probable que el ojo que se entrecierra desarrolle ambliopía. Es muy improbable que una persona cuyo entrecerrar los ojos sea alternante desarrolle ambliopía, ya que ambos ojos recibirán la misma estimulación visual. Es posible fomentar la alternancia mediante la oclusión o el parche del ojo dominante o de fijación para promover el uso del otro. La esotropía es una afección congénita muy frecuente.
Concomitante versus incomitante
Las esotropías pueden ser concomitantes, cuando el tamaño de la desviación no varía con la dirección de la mirada, o incomitantes, cuando la dirección de la mirada sí afecta el tamaño, o incluso la presencia, de la esotropía. La mayoría de las esotropías son concomitantes y comienzan en la primera infancia, generalmente entre los 2 y los 4 años. Las esotropías incomitantes se presentan tanto en la infancia como en la edad adulta como resultado de problemas neurológicos, mecánicos o miogénicos que afectan los músculos que controlan los movimientos oculares.
Primario, secundario o consecutivo
Las esotropías concomitantes pueden surgir como un problema inicial, en cuyo caso se denominan "primarias"; como consecuencia de la pérdida o el deterioro de la visión, en cuyo caso se denominan "secundarias"; o tras la sobrecorrección de una exotropía inicial , en cuyo caso se describen como "consecutivas". La gran mayoría de las esotropías son primarias.
Tratamiento
El pronóstico para cada paciente con esotropía dependerá del origen y la clasificación de su afección. Sin embargo, en general, el tratamiento seguirá el siguiente curso:
- Identificar y tratar cualquier afección sistémica subyacente.
- Recete las gafas que el paciente necesite y déle tiempo para que se acostumbre a ellas.
- Utilice la oclusión para tratar cualquier ambliopía presente y fomente la alternancia.
- Cuando sea apropiado, se pueden utilizar ejercicios ortópticos (a veces denominados terapia visual ) para intentar restablecer la visión binocular.
- Cuando sea apropiado, se puede utilizar la corrección prismática, ya sea de forma temporal o permanente, para aliviar los síntomas de la visión doble.
- En casos específicos, y principalmente en pacientes adultos, la toxina botulínica puede utilizarse como un enfoque terapéutico permanente o como una medida temporal para prevenir la contractura muscular antes de la cirugía.
- Cuando es necesario, se puede recurrir a la cirugía de los músculos extraoculares, como la cirugía de estrabismo, que consiste en la manipulación del músculo responsable de la contracción ocular. Este procedimiento puede realizarse para mejorar la estética y, en ocasiones, restaurar la visión binocular.
Etimología
El término "esotropía" deriva en última instancia del griego antiguo ἔσω ésō , que significa "dentro", y τρόπος trópos , que significa "un giro".
Referencias
- 1 2 Logan CM, Rice MK (1987). Abreviaturas médicas y científicas de Logan (Libro de tapa dura). JB Lippincott . pág. 182. ISBN 0-397-54589-4.
- ↑ " Esotropía Origen" . dictionary.com . Consultado el 1 de febrero de 2016 .
- ↑ "Esotropía" . Asociación Americana de Oftalmología Pediátrica y Estrabismo . Enero de 2016. Consultado el 5 de septiembre de 2019 .
- ↑ Tychsen L (2007). "Causa y cura de la esotropía infantil en primates: el papel de la entrada binocular descorrelacionada (tesis de la Sociedad Oftalmológica Americana)" . Transactions of the American Ophthalmological Society . 105 : 564–93 . PMC 2258131. PMID 18427630 .
- ↑ "Esotropía acomodativa" . Asociación Americana de Oftalmología Pediátrica y Estrabismo . Marzo de 2019. Consultado el 5 de septiembre de 2019 .
- ↑ Babinsky E, Candy TR (2013). "¿Por qué solo algunos hipermétropes desarrollan estrabismo?" . Investigative Ophthalmology & Visual Science (Revisión). 54 (7): 4941– 55. doi : 10.1167/iovs.12-10670 . PMC 3723374 . PMID 23883788 .
- ↑ "Esotropía infantil - EyeWiki" . eyewiki.aao.org . Consultado el 24 de octubre de 2022 .
- ↑ dévora. "Esotropía infantil (congénita)" . Optometristas.org . Consultado el 24 de octubre de 2022 .
- ↑ Ehrenberg, Miriam; Dotan, Gad; Friling, Ronit; et al. "¿Requieren los lactantes con parálisis congénita aislada del sexto nervio craneal una evaluación exhaustiva? Una cohorte retrospectiva y revisión de la literatura" . Graefe's Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology . doi : 10.1007/s00417-023-06199-7 . Consultado el 25 de diciembre de 2025 .
Enlaces externos
- Estrabismo . Problemas de visión paralela . Sociedad Británica e Irlandesa de Ortóptica. Archivado del original el 23 de mayo de 2017. Consultado el 29 de mayo de 2017 .
- "Esotropía" . EyeWiki . Academia Estadounidense de Oftalmología.
- Trastornos de los músculos oculares, el movimiento binocular, la acomodación y la refracción.