Fractura del complejo cigomático-maxilar

La fractura del complejo cigomático-maxilar , también conocida como fractura cuadrípode , fractura cuadramalar , y anteriormente denominada fractura trípode o fractura trimalar , tiene cuatro componentes, tres de los cuales están directamente relacionados con las conexiones entre el cigoma y la cara, y el cuarto es el suelo de la órbita. Sus ubicaciones específicas son la pared orbitaria lateral (en su unión superior con la sutura cigomáticofrontal o su unión inferior con la sutura cigomáticoesfenoidal en el ala mayor del esfenoides ), la separación del maxilar y el cigoma en el maxilar anterior (cerca de la sutura cigomático-maxilar ), el arco cigomático y el suelo de la órbita cerca del canal infraorbitario .

En la exploración física, la fractura se manifiesta como una pérdida de proyección de la mejilla con un aumento del ancho facial. En la mayoría de los casos, hay pérdida de sensibilidad en la mejilla y el labio superior debido a una lesión del nervio infraorbitario. Otros signos indirectos de la lesión son hematomas faciales, equimosis periorbitaria, gas en los tejidos blandos, hinchazón, trismo , alteración de la masticación , diplopía y oftalmoplejía . ^{[ 1 ]} El arco cigomático suele fracturarse en su punto más débil, 1,5  cm por detrás de la sutura cigomaticotemporal. ^{[ 2 ]}

La causa suele ser un golpe directo en la eminencia malar de la mejilla durante una agresión. Los huesos cigomáticos, que son pares , tienen dos inserciones en el cráneo y dos en el maxilar , formando los pisos y las paredes laterales de las órbitas . Estos complejos se denominan complejo cigomático-maxilar. El maxilar superior y el transverso presentan las suturas cigomático-maxilar y cigomáticotemporal, mientras que el maxilar lateral y el vertical presentan las suturas cigomático-maxilar y frontocigomática.

La antigua denominación de "fractura trípode" se refiere a estos contrafuertes, pero no incorporaba la relación posterior del hueso cigomático con el hueso esfenoides en la sutura cigomático-esfenoidal.

Existe una asociación entre las fracturas del complejo cigomático-maxilar (ZMC) y las fracturas naso-órbito-etmoidales (NOE) del mismo lado de la lesión. Las fracturas NOE concomitantes predicen una mayor incidencia de deformidad postoperatoria. ^{[ 3 ]}

Las fracturas del complejo ZMC afectan al contrafuerte vertical lateral del complejo (seno maxilar lateral y pared orbitaria lateral) y al contrafuerte transversal superior (borde y suelo orbitario inferior, incluyendo el arco cigomático). Tres de sus cuatro componentes están directamente relacionados con las conexiones entre el cigoma y la cara.

Dos de sus componentes son las conexiones entre la órbita y la parte media de la cara en la pared medial y el suelo de la órbita. Sin embargo, a diferencia de una fractura por estallido orbitario, el reborde orbitario puede verse afectado. El contrafuerte vertical posterior generalmente no se ve afectado y es más frecuente que se vea afectado en las fracturas de Lefort .

Específicamente, puede verse afectada una de dos posiciones en la pared orbitaria lateral: superiormente, en su unión con la sutura cigomáticofrontal, o inferiormente, en su unión con la sutura cigomáticoesfenoidal en el ala mayor del esfenoides. También se observa separación del maxilar y el cigoma en la parte anterior del maxilar, cerca de la sutura cigomáticomaxilar. El arco cigomático también se ve afectado transcorticalmente, y el suelo orbitario cerca del canal infraorbitario se encuentra interrumpido. ^{[ 4 ]}

Las fracturas no desplazadas o mínimamente desplazadas pueden tratarse de forma conservadora. La reducción abierta y la fijación interna se reservan para los casos con angulación severa o fracturas conminutas . El objetivo de la fijación es restaurar la apariencia normal del rostro. Se presta especial atención a la posición de la eminencia malar y a la reducción del volumen orbitario mediante la realineación del cigoma y el esfenoides. Si no se corrige, puede producirse una deformidad rotacional y aumentar el volumen de la órbita, provocando que el ojo se hunda hacia adentro .

Las fracturas con desplazamiento requieren cirugía, consistente en reducción de fractura con miniplacas, microplacas y tornillos. El abordaje de Gillie se utiliza para fracturas cigomáticas con hundimiento. ^{[ 5 ]} El pronóstico de las fracturas de trípode suele ser bueno. En algunos casos, puede persistir una asimetría facial postoperatoria, que puede requerir tratamiento adicional. ^{[ 6 ]}