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Diuresis

La diuresis ( / ˌ d aɪ j ʊ ˈ r iː s ɪ s / ) es la excreción de orina , especialmente cuando es excesiva ( poliuria ). El término en conjunto denota los procesos fisiológicos que...

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La diuresis ( / ˌ d aɪ j ʊ ˈ r iː s ɪ s / ) es la excreción de orina , especialmente cuando es excesiva ( poliuria ). El término en conjunto denota los procesos fisiológicos que sustentan el aumento de la producción de orina por los riñones durante el mantenimiento del equilibrio de líquidos . [ 1 ]

En personas sanas, la ingesta de agua adicional produce una diuresis leve para mantener el equilibrio hídrico del cuerpo . Muchas personas con problemas de salud, como insuficiencia cardíaca e insuficiencia renal , necesitan medicamentos diuréticos para ayudar a sus riñones a lidiar con la sobrecarga de líquidos causada por el edema . Estos medicamentos promueven la pérdida de agua a través de la producción de orina. Las concentraciones de electrolitos en la sangre están estrechamente relacionadas con el equilibrio hídrico, por lo que cualquier acción o problema que involucre la ingesta o eliminación de líquidos (como polidipsia , poliuria , diarrea , agotamiento por calor , inicio o cambio de dosis de diuréticos, entre otros) puede requerir el control de los electrolitos, ya sea mediante el autocuidado en casos leves o con la ayuda de profesionales de la salud en casos moderados o graves.

Diuresis osmótica

La diuresis osmótica es el aumento de la frecuencia urinaria causado por la presencia de ciertas sustancias en el túbulo proximal (TP) de los riñones . [ 2 ] La excreción se produce cuando sustancias como la glucosa entran en los túbulos renales y no pueden ser reabsorbidas (debido a una patología o a la naturaleza normal de la sustancia). Estas sustancias provocan un aumento de la presión osmótica dentro del túbulo, lo que causa retención de agua en la luz tubular y, por lo tanto, reduce la reabsorción de agua, aumentando la producción de orina (es decir, diuresis). El mismo efecto se observa en fármacos como el manitol , que se utiliza para aumentar la producción de orina y disminuir el volumen de líquido extracelular.

Las sustancias en circulación también pueden aumentar la cantidad de líquido circulante al incrementar la osmolaridad de la sangre. Esto tiene el efecto de extraer agua del espacio intersticial , lo que hace que haya más agua disponible en la sangre y provoca que el riñón compense eliminándola en forma de orina. En la hipotensión , los coloides se utilizan a menudo por vía intravenosa para aumentar el volumen circulante, pero como ejercen cierta presión osmótica, el agua también se desplaza, aumentando aún más el volumen circulante. A medida que aumenta la presión arterial, el riñón elimina el exceso de líquido en forma de orina. El sodio , el cloruro y el potasio se excretan en la diuresis osmótica, originada por la diabetes mellitus (DM). La diuresis osmótica produce deshidratación debido a la poliuria y la polidipsia clásica (sed excesiva) asociada a la DM. [ 3 ] [ 4 ]

Diuresis forzada

Diuréticos renales

La diuresis forzada (aumento de la formación de orina mediante diuréticos y líquidos) puede mejorar la excreción de ciertos fármacos en la orina y se utiliza para tratar la sobredosis o intoxicación por estos fármacos y la cistitis hemorrágica . [ 5 ]

Diuréticos

La mayoría de los diuréticos son ácidos o bases débiles . Al alcalinizar la orina , aumenta la eliminación de fármacos ácidos. Lo contrario ocurre con los fármacos alcalinos. Este método solo tiene relevancia terapéutica cuando el fármaco se excreta en forma activa en la orina y cuando el pH urinario puede ajustarse a niveles superiores o inferiores al valor de pK de la forma activa del fármaco. Para los fármacos ácidos, el pH urinario debe ser superior al valor de pK de dicho fármaco, y viceversa para los fármacos básicos. Esto se debe a que la ionización de los fármacos ácidos aumenta en la orina alcalina y los fármacos ionizados no pueden atravesar fácilmente la membrana plasmática, por lo que no pueden reingresar a la sangre desde los túbulos renales . Este método es ineficaz para fármacos con una fuerte unión a proteínas (p. ej., antidepresivos tricíclicos ) o que tienen un gran volumen aparente de distribución (p. ej. , paracetamol , antidepresivos tricíclicos). [ 6 ]

Para la diuresis alcalina forzada , se añade bicarbonato de sodio al líquido de infusión para alcalinizar la sangre y, por consiguiente, la orina. La reposición de potasio es de suma importancia en este contexto, ya que el potasio se pierde habitualmente en la orina. Si los niveles de potasio en sangre disminuyen por debajo de los niveles normales, se produce hipopotasemia , lo que favorece la retención de iones bicarbonato e impide su excreción, interfiriendo así con la alcalinización de la orina. La diuresis alcalina forzada se ha utilizado para aumentar la excreción de fármacos ácidos como los salicilatos y el fenobarbital , y se recomienda para la rabdomiólisis .

Para la diuresis ácida forzada , a veces se utiliza ácido ascórbico ( vitamina C ). También se ha utilizado cloruro de amonio para la diuresis ácida forzada, pero es un compuesto tóxico . [ 7 ] Sin embargo, por lo general, esta técnica solo produce un ligero aumento en la depuración renal del fármaco. La diuresis ácida forzada rara vez se realiza en la práctica, pero puede utilizarse para mejorar la eliminación de cocaína , anfetamina , quinina , quinidina , atropina y estricnina cuando se ha producido una intoxicación por estas drogas.

diuresis de rebote

Un ejemplo del patrón de flujo urinario y niveles de creatinina plasmática tras una necrosis tubular aguda.

La diuresis de rebote se refiere al resurgimiento repentino del flujo urinario que ocurre durante la recuperación de una lesión renal aguda . [ 8 ] En la lesión renal aguda, particularmente en la necrosis tubular aguda , los túbulos se bloquean con materia celular, especialmente con descamación necrótica de células muertas. Estos detritos obstruyen el flujo del filtrado, lo que resulta en una disminución de la producción de orina. El suministro arterial de la nefrona está conectado al aparato de filtración ( glomérulo ), y la perfusión reducida conduce a una disminución del flujo sanguíneo; generalmente esto es el resultado de una patología prerrenal . [ 9 ]

Los mecanismos de reabsorción del riñón son particularmente energéticos, utilizando casi el 100% del O₂ suministrado . Por lo tanto, el riñón es particularmente sensible a la reducción del suministro de sangre. Este fenómeno ocurre porque el flujo renal se restablece antes de la función de reabsorción normal del túbulo renal . Como se muestra en el gráfico, el flujo urinario se recupera rápidamente y posteriormente supera la producción diaria típica (entre 800 ml y 2 l en la mayoría de las personas). Dado que la capacidad de reabsorción del riñón tarda más en restablecerse, existe un pequeño retraso en la función que sigue a la recuperación del flujo. Un buen rango de referencia para la creatinina plasmática es entre 0,07 y 0,12  mmol/l. [ 10 ]

Diuresis por inmersión

La diuresis por inmersión se produce al sumergir el cuerpo en agua (o un líquido equivalente). Se debe principalmente a la baja temperatura y a la presión. [ 11 ]

El componente de temperatura se debe a que el agua extrae calor del cuerpo y provoca vasoconstricción de los vasos sanguíneos cutáneos para conservar el calor. [ 12 ] [ 13 ] [ 14 ] El cuerpo detecta un aumento de la presión arterial e inhibe la liberación de vasopresina (también conocida como hormona antidiurética (ADH)), lo que provoca un aumento en la producción de orina . El componente de presión se debe a que la presión hidrostática del agua aumenta directamente la presión arterial. Su importancia radica en que la temperatura del agua no afecta sustancialmente la tasa de diuresis. [ 15 ] La inmersión parcial de solo las extremidades no provoca un aumento de la micción. Por lo tanto, el truco de la mano en agua caliente (sumergir la mano de una persona dormida en agua para que orine) no tiene fundamento en el mecanismo de la diuresis por inmersión. Por otro lado, permanecer sentado hasta el cuello en una piscina durante unas horas aumenta claramente la excreción de agua, sales y urea. [ 15 ]

Diuresis inducida por el frío

La diuresis inducida por el frío, o diuresis fría, es un fenómeno que ocurre en humanos después de la exposición a un ambiente hipotérmico, generalmente durante una hipotermia leve a moderada . [ 16 ] Actualmente se cree que es causada por la redirección de la sangre desde las extremidades hacia el tronco debido a la vasoconstricción periférica , lo que aumenta el volumen de líquido en el tronco. En general, se cree que la exposición aguda al frío induce una respuesta diurética debido a un aumento de la presión arterial media . [ 17 ]

Las células arteriales de los riñones detectan el aumento de la presión arterial y envían señales a los riñones para que excreten el exceso de líquido en un intento por estabilizarla. Los riñones aumentan la producción de orina y llenan la vejiga; cuando la vejiga se llena, la persona puede sentir la necesidad de orinar. Este fenómeno suele ocurrir después de que la función mental haya disminuido a un nivel significativamente inferior al normal. Se ha observado diuresis por frío en casos de hipotermia accidental, así como un efecto secundario de la hipotermia terapéutica , específicamente durante la fase de inducción. [ 18 ] [ 19 ]

Véase también

Referencias

  1. ↑ Shils, Maurice Edward; Shike, Moshe (2006). Nutrición moderna en la salud y la enfermedad . Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 9780781741330. Consultado el 11 de mayo de 2015 .
  2. ↑ Ganong, William F. (2005). Revisión de fisiología médica . McGraw-Hill Professional . pág. 719. ISBN  978-0-07-144040-0.
  3. ↑ Dibartola, Stephen P. (2006). "Trastornos del sodio y del agua: hipernatremia e hiponatremia". Trastornos de líquidos, electrolitos y equilibrio ácido-base en la práctica veterinaria de pequeños animales . págs. 47–79 . doi : 10.1016/B0-72-163949-6/50006-0 . ISBN  978-0-7216-3949-9.
  4. ↑ Halperin, Mitchell L.; Kamel, Kamel S.; Goldstein, Marc B. (2010). "Hiperglucemia". Fisiología de fluidos, electrolitos y equilibrio ácido-base . págs. 543–574 . doi : 10.1016/B978-1-4160-2442-2.00016-2 . ISBN  978-1-4160-2442-2.
  5. ↑ Brown, Karen A. (2001). Quimioterapia y bioterapia: Guías y recomendaciones para la práctica . Oncology Nursing Society. ISBN 978-1-890504-26-7.
  6. ↑ "Sobredosis" . Aic.cuhk.edu.hk. Archivado del original el 26-10-2020 . Consultado el 11-05-2015 .
  7. ↑ Györke, ZS; Sulyok, E.; Guignard, J. -P. (junio de 1991). "Acidosis metabólica por cloruro de amonio y actividad del sistema renina-angiotensina-aldosterona en niños". European Journal of Pediatrics . 150 (8): 547– 549. doi : 10.1007/BF02072203 . PMID 1954957 . 
  8. ↑ Helms, Richard A.; Quan, David J. (2006). Textbook of Therapeutics: Drug and Disease Management . Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 978-0-7817-5734-8.
  9. ↑ Klahr, Saulo (1987). «Uropatía obstructiva en ancianos». Función renal y enfermedad en ancianos . págs. 432–460 . doi : 10.1016/B978-0-407-00395-8.50024-7 . ISBN  978-0-407-00395-8.
  10. ↑ Crook, Martin Andrew (2013). Bioquímica clínica y medicina metabólica . doi : 10.1201/b13295 . ISBN 978-0-429-16757-7.
  11. ↑ Bourne, Geoffrey H., ed. (1980). Corazones y órganos similares al corazón, Volumen 2: Fisiología . doi : 10.1016/C2013-0-10405-9 . ISBN 978-0-12-119402-4.
  12. ↑ Graveline DE, Jackson MM (mayo de 1962). "Diuresis asociada con inmersión prolongada en agua". J Appl Physiol . 17 (3): 519–24 . doi : 10.1152/jappl.1962.17.3.519 . PMID 13901268 . 
  13. ↑ Epstein M (junio de 1984). "Inmersión en agua y el riñón: implicaciones para la regulación del volumen". Investigación biomédica submarina . 11 (2): 113– 21. PMID 6567431 . 
  14. ↑ Knight, DR; Horvath, SM (mayo de 1990). "La diuresis por inmersión ocurre independientemente de las temperaturas del agua en el rango de 25 grados a 35 grados C". Undersea Biomedical Research . 17 (3): 255– 256. PMID 2356595 . 
  15. 1 2 "Reumatismo, hipertensión, ascitis y baños termales" . Ralphmag.org. Archivado del original el 25 de febrero de 2020. Consultado el 11 de mayo de 2015 .
  16. ↑ Wilson, William C.; Grande, Christopher M.; Hoyt, David B. (5 de febrero de 2007). Trauma: Cuidados críticos . CRC Press. ISBN 9781420016840. Consultado el 11 de mayo de 2015 .
  17. ↑ Hynynen, M.; Ilmarinen, R.; Tikkanen, I.; Fyhrquist, F. (1993). "Factor natriurético auricular plasmático durante la diuresis inducida por el frío". European Journal of Applied Physiology and Occupational Physiology . 67 (3): 286– 289. doi : 10.1007/BF00864230 . PMID 8223545 . 
  18. ↑ Polderman, Kees H. (julio de 2009). "Mecanismos de acción, efectos fisiológicos y complicaciones de la hipotermia". Critical Care Medicine . 37 (Suplemento): S186– S202. doi : 10.1097/CCM.0b013e3181aa5241 . PMID 19535947 . 
  19. ↑ Raper, JD.; Wang, HE. (2013). "Cambios en la producción de orina durante la hipotermia terapéutica posterior a un paro cardíaco" . Hipotermia terapéutica y control de la temperatura . 3 (4): 173– 177. doi : 10.1089/ther.2013.0015 . PMC 3868285. PMID 24380030 .  

Lecturas adicionales

  • Hunt NC (febrero de 1967). "Diuresis por inmersión". Aerosp Med . 38 (2): 176–80 . PMID 6040343 . 
  • Nyquist PA, Schrot J, Thomas JR, Hyde DE, Taylor WR (2005). "La desmopresión previene la diuresis por inmersión y mejora el rendimiento físico después de inmersiones de larga duración" . Informe técnico del Centro de Investigación Médica Naval de EE . UU. NMRC-2005-001 . Consultado el 4 de julio de 2008 .{{cite journal}}: CS1 maint: servicio de archivado obsoleto ( enlace )