Hispanopedia WikiEn medicina , el pulso es la expansión y contracción rítmica de una arteria en respuesta al ciclo cardíaco (latido del corazón). [ 1 ] El pulso se puede sentir ( palpar ) en cualquier lugar que permita comprimir una arteria cerca de la superficie del cuerpo, como en el cuello ( arteria carótida ), la muñeca ( arteria radial o arteria cubital ), la ingle ( arteria femoral ), detrás de la rodilla ( arteria poplítea ), cerca de la articulación del tobillo ( arteria tibial posterior ) y en el pie ( arteria dorsal del pie ). [ 2 ] [ 1 ] El pulso se mide con mayor frecuencia en la muñeca o el cuello en adultos [ 3 ] y en la arteria braquial (parte interna del brazo entre el hombro y el codo) en lactantes y niños muy pequeños. [ 4 ] Un esfigmógrafo es un instrumento para medir el pulso. [ 5 ]
Fisiología
Claudio Galeno fue quizás el primer fisiólogo en describir el pulso. [ 6 ] El pulso es un método táctil práctico para determinar la presión arterial sistólica para un observador capacitado. La presión arterial diastólica no es palpable ni observable mediante métodos táctiles, y se produce entre latidos.
Las ondas de presión generadas por el corazón durante la sístole mueven las paredes arteriales. El flujo sanguíneo se produce cuando los límites son flexibles y elásticos. Estas propiedades son suficientes para generar una onda de presión palpable.
La velocidad del pulso, los déficits de pulso y muchos otros datos fisiológicos se visualizan de forma sencilla mediante el uso de uno o más catéteres arteriales conectados a un transductor y un osciloscopio . Esta técnica invasiva se utiliza habitualmente en cuidados intensivos desde la década de 1970.
El pulso puede observarse indirectamente mediante la absorción de luz de diferentes longitudes de onda, utilizando relaciones matemáticas asignadas y reproducibles a bajo costo. La captura de las variaciones de la señal luminosa de la hemoglobina, componente sanguíneo , en condiciones oxigenadas y desoxigenadas, permite el desarrollo de la oximetría de pulso .
Características
Tasa
La frecuencia del pulso se puede observar y medir en la superficie externa de una arteria mediante palpación o visualización. Se registra como latidos arteriales por minuto (lpm). Si bien el pulso y el latido cardíaco están relacionados, no son lo mismo. Por ejemplo, existe un retraso entre el inicio del latido cardíaco y el inicio del pulso, conocido como tiempo de tránsito del pulso , que varía según la zona. De manera similar, las mediciones de la variabilidad de la frecuencia cardíaca y la variabilidad de la frecuencia del pulso difieren. [ 7 ]
En personas sanas, la frecuencia del pulso es cercana a la frecuencia cardíaca , medida mediante ECG . [ 7 ] Por lo tanto, medir la frecuencia del pulso es una forma conveniente de estimar la frecuencia cardíaca. [ 8 ] El déficit de pulso es una condición en la que una persona tiene una diferencia entre su frecuencia del pulso y su frecuencia cardíaca. Se puede observar mediante la palpación simultánea en la arteria radial y la auscultación con un estetoscopio en el PMI, cerca del ápex cardíaco , por ejemplo. Típicamente, en personas con déficit de pulso, los latidos cardíacos no producen pulsaciones en la periferia, lo que significa que la frecuencia del pulso es menor que la frecuencia cardíaca. Se ha encontrado que el déficit de pulso es significativo en el contexto de la contracción ventricular prematura [ 9 ] y la fibrilación auricular . [ 10 ]
Ritmo
Un pulso normal es regular en ritmo y fuerza. Un pulso irregular puede deberse a arritmia sinusal , latidos ectópicos , fibrilación auricular , taquicardia auricular paroxística , aleteo auricular , bloqueo cardíaco parcial , etc. La pérdida intermitente de latidos en el pulso se denomina "pulso intermitente". Ejemplos de pulso intermitente regular (regularmente irregular) incluyen pulso bigeminus , bloqueo auriculoventricular de segundo grado . Un ejemplo de pulso intermitente irregular (irregularmente irregular) es la fibrilación auricular .
Volumen
El grado de expansión que presenta una arteria durante la diástole y la sístole se denomina volumen. También se conoce como amplitud, expansión o tamaño del pulso.
pulso hipocinético
Un pulso débil indica una presión de pulso estrecha . Esto puede deberse a un gasto cardíaco bajo (como se observa en el shock o la insuficiencia cardíaca congestiva ), hipovolemia , valvulopatía cardíaca (como obstrucción del tracto de salida aórtico , estenosis mitral o síndrome del arco aórtico ), etc.
pulso hipercinético
Un pulso fuerte indica una presión de pulso elevada. Puede deberse a una baja resistencia periférica (como se observa en la fiebre , anemia , tirotoxicosis , síndrome cardíaco hipercinético , fístula arteriovenosa , enfermedad de Paget , beriberi , cirrosis hepática ), aumento del gasto cardíaco, aumento del volumen sistólico (como se observa en la ansiedad, el ejercicio, el bloqueo cardíaco completo , la insuficiencia aórtica ), disminución de la distensibilidad del sistema arterial (como se observa en la aterosclerosis , la hipertensión y la coartación de la aorta ).
También se puede informar la fuerza del pulso: [ 11 ] [ 12 ]
- 0 = Ausente
- 1 = Apenas palpable
- 2 = Fácilmente palpable
- 3 = Completo
- 4 = Pulso aneurismático o saltón
Fuerza
También conocida como compresibilidad del pulso. Es un indicador aproximado de la presión arterial sistólica .
Tensión
Determinada principalmente por la presión arterial media; corresponde a la presión arterial diastólica . En un pulso de baja tensión (pulsus mollis), el vaso es blando o impalpable entre latidos. En un pulso de alta tensión (pulsus durus), los vasos se sienten rígidos incluso entre latidos.
Forma
La forma o el contorno del pulso se evalúa mediante palpación en una arteriografía . Un pulso rápido (pulsus celer) se observa en la insuficiencia aórtica. Un pulso lento (pulsus tardus) se observa en la estenosis aórtica.
Igualdad
La comparación de pulsos en diferentes lugares proporciona información clínica valiosa.
Se observa un pulso discrepante o desigual entre la arteria radial izquierda y derecha en casos de trayecto anómalo o aberrante de la arteria, coartación de la aorta, aortitis , aneurisma disecante , embolia periférica , etc. Un pulso desigual entre las extremidades superiores e inferiores se observa en casos de coartación de la aorta, aortitis, bloqueo en la bifurcación de la aorta , disección de la aorta , traumatismo iatrogénico y obstrucción arteriosclerótica .
Estado de la pared arterial
Una arteria normal no es palpable tras aplanarla con la presión digital . Una arteria radial engrosada, palpable entre 7,5 y 10 cm por encima del antebrazo, sugiere arteriosclerosis.
retraso radiofemoral
En la coartación de la aorta, el pulso femoral puede retrasarse significativamente en comparación con el pulso radial (a menos que exista una insuficiencia aórtica concomitante). Este retraso también puede observarse en la estenosis aórtica supravalvular .
Patrones
Varios patrones de pulso pueden tener importancia clínica. Estos incluyen:
- Pulso anacrótico: muesca en la fase ascendente del pulso carotídeo. Dos ondas distintas (fase ascendente inicial lenta y pico retardado, similar al segundo ruido cardíaco, S2). Presente en la estenosis aórtica.
- Pulso dicrótico: se caracteriza por dos latidos por ciclo cardíaco, uno sistólico y otro diastólico. Fisiológicamente, la onda dicrótica es el resultado de ondas reflejadas en las extremidades inferiores y la aorta. Las condiciones asociadas con un gasto cardíaco bajo y una alta resistencia vascular sistémica pueden producir un pulso dicrótico. [ 13 ] [ 14 ]
- Déficit de pulso: diferencia en la frecuencia cardíaca medida mediante auscultación cardíaca directa y mediante palpación de la frecuencia del pulso arterial periférico en casos de fibrilación auricular (FA).
- Pulso alternante : un signo médico ominoso que indica insuficiencia cardíaca sistólica progresiva. Con dedos entrenados, el examinador observa un patrón de pulso fuerte seguido de pulso débil repetidamente. Este pulso indica un esfuerzo insuficiente del corazón para mantenerse en sístole. También puede detectarse en la miocardiopatía hipertrófica obstructiva.
- Pulsus bigeminus : indica un par de latidos de pezuña dentro de cada latido cardíaco. La auscultación cardíaca simultánea puede revelar un ritmo de galope en el latido cardíaco nativo.
- Pulso bisferiens : se caracteriza por dos latidos por ciclo cardíaco, ambos sistólicos, a diferencia del pulso dicrótico. Es un hallazgo físico inusual que se observa típicamente en pacientes con valvulopatías aórticas si la válvula aórtica no se abre ni se cierra normalmente. Un palpador experto podrá observar dos pulsos por cada latido cardíaco en lugar de uno.
- Pulsus tardus et parvus , también conocido como pulsus parvus et tardus , pulso de ascenso lento y pulso anacrótico, es débil (parvus) y tardío (tardus) en relación con sus características esperadas. Se debe a una válvula aórtica rígida que dificulta progresivamente su apertura, lo que requiere una mayor generación de presión sanguínea en el ventrículo izquierdo. Se observa en la estenosis de la válvula aórtica . [ 14 ] [ 15 ] [ 16 ] [ 17 ]
- Pulso paradójico : afección en la que algunos latidos cardíacos no se detectan en la arteria radial durante la fase inspiratoria de la respiración. Se produce por una disminución exagerada de la presión arterial durante esta fase y es diagnóstico de diversas afecciones cardíacas y respiratorias de distinta gravedad, como el taponamiento cardíaco .
- Taquicardia : frecuencia cardíaca en reposo elevada. Generalmente se requiere un electrocardiograma (ECG) para identificar el tipo de taquicardia.
- Pulsátil. Esta descripción del pulso implica la fisiología intrínseca de la sístole y la diástole . Científicamente, la sístole y la diástole son fuerzas que expanden y contraen las circulaciones pulmonar y sistémica.
- Un pulso débil es un signo de circulación hiperdinámica , que puede observarse en la insuficiencia aórtica o en el conducto arterioso persistente.
sitios palpables comunes
Los sitios se pueden dividir en pulsos periféricos y pulsos centrales. Los pulsos centrales incluyen los pulsos carotídeos y femorales. [ 2 ]
Extremidad superior
- Pulso axilar : se localiza inferiormente a la pared lateral de la axila.
- Pulso braquial : se localiza en la parte interna del brazo, cerca del codo, y se utiliza frecuentemente en lugar del pulso carotídeo en lactantes ( arteria braquial ).
- Pulso radial : se localiza en la cara lateral de la muñeca ( arteria radial ). También se puede encontrar en la tabaquera anatómica . Generalmente, el pulso radial se mide con tres dedos. El dedo más cercano al corazón se utiliza para ocluir la presión del pulso , el dedo medio se utiliza para obtener una estimación aproximada de la presión arterial , y el dedo más distal al corazón (normalmente el anular) se utiliza para anular el efecto del pulso cubital, ya que ambas arterias están conectadas a través de los arcos palmares ( superficial y profundo ).
- Pulso cubital : se localiza en la parte medial de la muñeca ( arteria cubital ).
miembro inferior
- Pulso femoral : se localiza en la cara interna del muslo, en el punto medio inguinal , a medio camino entre la sínfisis púbica y la espina ilíaca anterosuperior ( arteria femoral ).
- Pulso poplíteo : Por encima de la rodilla, en la fosa poplítea, se localiza sujetando la rodilla flexionada. El paciente flexiona la rodilla aproximadamente 124° y el profesional sanitario la sujeta con ambas manos para localizar la arteria poplítea en la fosa situada detrás de la rodilla ( arteria poplítea ).
- Pulso de la arteria dorsal del pie : se localiza en la parte superior del pie, inmediatamente lateral al extensor largo del dedo gordo ( arteria dorsal del pie ).
- Pulso tibial posterior : se localiza en la cara medial del tobillo, 2 cm inferior y 2 cm posterior al maléolo medial ( arteria tibial posterior ). Es fácilmente palpable sobre el punto de Pimenta .
Cabeza y cuello
- Pulso carotídeo : se localiza en el cuello ( arteria carótida ). La arteria carótida debe palparse suavemente con el paciente sentado o acostado. Estimular sus barorreceptores con una palpación suave puede provocar bradicardia grave o incluso un paro cardíaco en algunas personas sensibles. Asimismo, no se deben palpar ambas arterias carótidas simultáneamente. Hacerlo puede limitar el flujo sanguíneo a la cabeza, lo que podría provocar desmayos o isquemia cerebral . Se puede palpar entre el borde anterior del músculo esternocleidomastoideo, por encima del hueso hioides y lateral al cartílago tiroides.
- Pulso facial : se localiza en la mandíbula (hueso de la mandíbula inferior) en una línea que pasa por las comisuras de la boca ( arteria facial ).
- Pulso temporal : se localiza en la sien, justo delante de la oreja ( arteria temporal superficial ).
Aunque el pulso se puede sentir en varias partes de la cabeza, normalmente no se deberían oír los latidos del corazón dentro de ella. Esto se conoce como tinnitus pulsátil y puede indicar diversos trastornos médicos.
Torso
- Pulso apical : se localiza en el quinto espacio intercostal izquierdo, a 1,25 cm lateral a la línea medioclavicular . A diferencia de otros puntos de pulso, el pulso apical es unilateral y se mide no debajo de una arteria, sino debajo del corazón mismo (más específicamente, en el ápex del corazón). Véase también latido apical .
Historia
La frecuencia del pulso fue medida por primera vez por médicos y científicos de la antigua Grecia. La primera persona en medir el latido del corazón fue Herófilo de Alejandría , Egipto (c. 335–280 a. C.), quien diseñó un reloj de agua para medir el pulso. [ 18 ] Rumi mencionó en un poema que "El médico sabio midió el pulso del paciente y se percató de su condición". Esto demuestra que la práctica era común durante la época y la geografía de Rumi. [ 19 ] La primera persona en medir con precisión la frecuencia del pulso fue Santorio Santorii , quien inventó el pulsilogium , una forma de péndulo que posteriormente fue estudiada por Galileo Galilei . [ 20 ] Un siglo después, otro médico, de Lacroix , utilizó el pulsilogium para evaluar la función cardíaca.
Véase también
- Medidor de pulso
- Tempo
- Diagnóstico del pulso : una práctica en varios tipos de medicina tradicional.
- Presión de pulso
Referencias
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Enlaces externos
- Mide tu pulso en línea. Sigue el ritmo de tu pulso.
- Fisiología cardiovascular
- Matemáticas en medicina
