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Articulo de referencia

pandemia de gripe porcina de 2009

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La pandemia de gripe porcina de 2009 , causada por el virus H1N1/gripe porcina/influenza y declarada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) entre junio de 2009 y agosto de 2010, fue la tercera pandemia reciente de gripe que involucró al virus H1N1 (la primera fue la pandemia de gripe española de 1918-1920 y la segunda la gripe rusa de 1977 ). [ 12 ] [ 13 ] El primer caso humano identificado fue en La Gloria , México, un pueblo rural de Veracruz. [ 14 ] [ 15 ] El virus parecía ser una nueva cepa de H1N1 que resultó de una triple recombinación previa de virus de gripe aviar, porcina y humana que luego se combinó con un virus de gripe porcina euroasiática, [ 16 ] dando origen al término " gripe porcina ". [ 17 ]

A diferencia de la mayoría de las cepas de influenza, el virus pandémico H1N1/09 ​​no infectó desproporcionadamente a adultos mayores de 60  años; esta fue una característica inusual y distintiva de la pandemia de H1N1. [ 18 ] Incluso en el caso de personas previamente sanas, un pequeño porcentaje desarrolla neumonía o síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA). Esto se manifiesta como una mayor dificultad para respirar y generalmente ocurre de tres a seis días después del inicio de los síntomas de la gripe. [ 19 ] [ 20 ] La neumonía causada por la gripe puede ser una neumonía viral directa o una neumonía bacteriana secundaria . Un artículo de noviembre de 2009 del New England Journal of Medicine recomendó que los pacientes con gripe cuya radiografía de tórax indique neumonía reciban tanto antivirales como antibióticos . [ 21 ] En particular, es una señal de alerta si un niño parece estar mejorando y luego recae con fiebre alta, ya que esta recaída puede ser una neumonía bacteriana. [ 22 ]

Algunos estudios estimaron que el número real de casos, incluyendo los asintomáticos y leves, podría ser de entre 700 millones y 1400 millones de personas, o entre el 11 % y el 21 % de la población mundial de 6800 millones en ese momento. [ 9 ] La cifra más baja de 700 millones es superior a los 500 millones de personas que se estima que se infectaron durante la pandemia de gripe española. [ 23 ] Sin embargo, la gripe española infectó aproximadamente a un tercio de la población mundial en ese momento, una proporción mucho mayor. [ 24 ]

El número de muertes confirmadas por laboratorio notificadas a la OMS es 18.449 [ 10 ] y se considera ampliamente una subestimación grave. [ 25 ] La OMS colaboró ​​con los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU . (CDC) y el Instituto Neerlandés de Investigación de Servicios de Salud (NIVEL) para producir dos estimaciones independientes de las muertes por influenza que ocurrieron durante la pandemia mundial utilizando dos metodologías distintas. Se estima que la pandemia de gripe H1N1 de 2009 causó en realidad alrededor de 284.000 (rango de 150.000 a 575.000) muertes adicionales según el estudio de la OMS-USCDC y 148.000–249.000 muertes respiratorias adicionales según el estudio de la OMS-NIVEL. [ 26 ] [ 27 ] Un estudio realizado en septiembre de 2010 mostró que el riesgo de enfermedad grave resultante de la gripe H1N1 de 2009 no fue mayor que el de la gripe estacional anual . [ 28 ] A modo de comparación, la OMS estima que entre 250.000 y 500.000 personas mueren anualmente a causa de la gripe estacional. [ 29 ] Sin embargo, la epidemia de influenza H1N1 en 2009 produjo un gran aumento en el número de nuevos casos de narcolepsia . [ 30 ]

Nombre

La Organización Mundial de la Salud utiliza el término "pandemia (H1N1) 2009" al referirse al evento, y adoptó oficialmente el nombre "A(H1N1)pdm09" para el virus en 2010, después de la conclusión de la pandemia. [ 31 ]

La controversia surgió desde el principio en relación con la amplia variedad de términos utilizados por periodistas, académicos y funcionarios. Eran comunes términos como "gripe H1N1", "gripe porcina", "gripe mexicana" y sus variantes. Las críticas se centraron en cómo estos nombres podían confundir o engañar al público. Se argumentó que los nombres eran demasiado técnicos (por ejemplo, "H1N1"), que implicaban erróneamente que la enfermedad era causada por el contacto con cerdos o productos porcinos, o que provocaban estigmatización contra ciertas comunidades (por ejemplo, "mexicana"). Algunos académicos de la época afirmaron que no había nada malo en tales nombres, [ 32 ] mientras que una investigación publicada años después (en 2013) concluyó que los mexicoamericanos y los latinoamericanos sí habían sido estigmatizados debido al uso frecuente del término "gripe mexicana" en los medios de comunicación. [ 33 ]

Las entidades oficiales adoptaron términos con consistencia variable a lo largo de la pandemia. Los CDC utilizaron nombres como "influenza A (H1N1) nueva" o "gripe H1N1 de 2009". [ 34 ] El Instituto Nacional de Salud Pública y Medio Ambiente de los Países Bajos utilizó el término "gripe porcina" al principio. Funcionarios en Taiwán sugirieron el uso de los nombres "gripe H1N1" o "nueva gripe". [ 35 ] La Organización Mundial de Sanidad Animal , una OIG con sede en Europa, propuso el nombre "influenza norteamericana". [ 36 ] La Comisión Europea adoptó el término "virus de la gripe nuevo". Funcionarios en Israel y Corea del Sur consideraron brevemente la adopción del nombre "virus mexicano" debido a la preocupación por el uso de la palabra "cerdo". [ 37 ] En Israel, las objeciones surgieron de la sensibilidad a las restricciones religiosas sobre el consumo de carne de cerdo en las poblaciones judía y musulmana , [ 38 ] en Corea del Sur , las preocupaciones estuvieron influenciadas por la importancia de la carne de cerdo y los cerdos domésticos .

A medida que la terminología cambiaba para abordar estos y otros problemas similares, surgieron más críticas que señalaban que la situación era innecesariamente confusa. Por ejemplo, el departamento de noticias de la revista Science publicó un artículo con el título humorístico «Los nombres de la gripe porcina evolucionan más rápido que la propia gripe porcina». [ 39 ]

Historia

El análisis de la divergencia genética del virus en muestras de diferentes casos indicó que el virus saltó a los humanos en 2008, probablemente después de junio, y no más tarde de finales de noviembre, [ 40 ] probablemente alrededor de septiembre de 2008. [ 4 ] [ 5 ] La investigación también indicó que el virus había estado latente en cerdos durante varios meses antes del brote, lo que sugiere la necesidad de aumentar la vigilancia agrícola para prevenir futuros brotes. [ 41 ] En 2009, funcionarios agrícolas de EE. UU. especularon, aunque enfatizaron que no había forma de probar su hipótesis, que "contrariamente a la suposición popular de que la nueva pandemia de gripe porcina surgió en granjas industriales en México, [el virus] probablemente surgió en cerdos en Asia, pero luego viajó a América del Norte en un humano". [ 15 ] Sin embargo, un informe posterior [ 42 ] de investigadores de la Escuela de Medicina Mount Sinai en 2016 encontró que el virus H1N1 de 2009 probablemente se originó en cerdos en una región muy pequeña del centro de México. [ 43 ]

Soldados mexicanos distribuyen mascarillas protectoras a los ciudadanos.

Inicialmente denominada "brote", la infección generalizada por H1N1 se reconoció por primera vez en el estado de Veracruz , México, con evidencia de que el virus había estado presente durante meses antes de que se la denominara oficialmente "epidemia". [ 15 ] El gobierno mexicano cerró la mayoría de las instalaciones públicas y privadas de la Ciudad de México en un intento por contener la propagación del virus; sin embargo, este continuó propagándose a nivel mundial, y las clínicas en algunas áreas se vieron desbordadas por personas infectadas. El nuevo virus fue aislado por primera vez a finales de abril por laboratorios estadounidenses y canadienses a partir de muestras tomadas de personas con gripe en México, el sur de California y Texas. Pronto, el primer caso humano conocido se rastreó a un caso del 9 de  marzo de 2009 en un niño de 5 años en La Gloria, México, un pueblo rural en Veracruz. [ 14 ] [ 15 ] A finales de abril, la Organización Mundial de la Salud (OMS) declaró su primera emergencia de salud pública de importancia internacional (ESPII), [ 44 ] y en junio, la OMS y los CDC de EE. UU. dejaron de contar casos y declararon el brote como una pandemia . [ 45 ]

El virus de la gripe H1N1 no se contrae al consumir productos porcinos; [ 46 ] [ 47 ] al igual que otros virus de la influenza, generalmente se contrae por transmisión de persona a persona a través de gotitas respiratorias. [ 48 ] Los síntomas suelen durar de 4 a 6 días. [ 49 ] Se recomendaron antivirales ( oseltamivir o zanamivir ) para quienes presentaban síntomas más graves o pertenecían a un grupo de riesgo. [ 50 ]

La pandemia comenzó a disminuir en noviembre de 2009, [ 51 ] y para mayo de 2010, el número de casos estaba en fuerte descenso. [ 52 ] [ 53 ] [ 54 ] [ 55 ] El 10 de agosto de 2010, la Directora General de la OMS, Margaret Chan , anunció el fin de la pandemia de H1N1 [ 7 ] y anunció que el evento de influenza H1N1 había entrado en el período pospandémico. [ 56 ] Según las estadísticas de la OMS (a julio de 2010), el virus había matado a más de 18 000 personas desde que apareció en abril de 2009; sin embargo, afirman que la mortalidad total (incluidas las muertes no confirmadas o no notificadas) por la cepa H1N1 es "indudablemente mayor". [ 52 ] [ 57 ] Los críticos afirmaron que la OMS había exagerado el peligro, propagando "miedo y confusión" en lugar de "información inmediata". [ 58 ] La OMS inició una investigación para determinar [ 59 ] si había "asustado innecesariamente a la gente". [ 60 ] Un estudio de seguimiento de la gripe realizado en septiembre de 2010 encontró que "el riesgo de complicaciones más graves no estaba elevado en adultos ni en niños". [ 61 ] En un artículo de PLOS ONE  del 5 de agosto de 2011 , los investigadores estimaron que la tasa de infección global de H1N1 de 2009 fue del 11% al 21%, inferior a lo que se esperaba anteriormente. [ 62 ] Sin embargo, para 2012, la investigación mostró que hasta 579 000 personas podrían haber muerto a causa de la enfermedad, ya que solo se incluyeron en la cifra original las muertes confirmadas por pruebas de laboratorio, lo que significaba que muchas personas sin acceso a centros de salud no se contabilizaron. La mayoría de estas muertes ocurrieron en África y el sudeste asiático. Los expertos, incluida la OMS, han coincidido en que se estima que 284 500 personas murieron a causa de la enfermedad, una cifra mucho mayor que la cifra inicial de muertos. [ 63 ] [ 64 ]

Signos y síntomas

Los síntomas de la gripe H1N1 son similares a los de otras influenzas y pueden incluir fiebre, tos (típicamente una "tos seca"), dolor de cabeza, mareos, estornudos, dolor muscular o articular , dolor de garganta , escalofríos , fatiga y secreción nasal . También se han reportado diarrea , vómitos y problemas neurológicos en algunos casos. [ 65 ] [ 66 ] Las personas con mayor riesgo de complicaciones graves incluyen a las personas mayores de 65 años, los niños menores de 5 años, los niños con afecciones del neurodesarrollo , las mujeres embarazadas (especialmente durante el tercer trimestre), [ 19 ] [ 67 ] y las personas de cualquier edad con afecciones médicas subyacentes, como asma, diabetes, obesidad, enfermedad cardíaca o un sistema inmunitario debilitado (por ejemplo, tomar medicamentos inmunosupresores o estar infectados con el VIH). [ 68 ] Más del 70% de las hospitalizaciones en los EE. UU. han sido personas con dichas afecciones subyacentes, según los CDC . [ 69 ]

En septiembre de 2009, los CDC informaron que la gripe H1N1 "parece estar causando un mayor daño entre los niños con enfermedades crónicas que la gripe estacional". [ 22 ] Hasta el 8 de  agosto de 2009, los CDC habían recibido 36 informes de muertes pediátricas con síntomas de influenza asociados y H1N1 pandémica confirmada por laboratorio de autoridades sanitarias estatales y locales dentro de los Estados Unidos, con 22 de estos niños con afecciones del neurodesarrollo como parálisis cerebral , distrofia muscular o retrasos en el desarrollo . [ 70 ] "Los niños con problemas nerviosos y musculares pueden tener un riesgo especialmente alto de complicaciones porque no pueden toser con la suficiente fuerza para despejar sus vías respiratorias". [ 22 ] Desde el 26 de abril de 2009 hasta el 13 de febrero de 2010, los CDC habían recibido informes de las muertes de 277 niños con influenza A (H1N1) de 2009 confirmada por laboratorio dentro de los Estados Unidos. [ 71 ]

Casos graves

La Organización Mundial de la Salud informa que el cuadro clínico en los casos graves es notablemente diferente del patrón de la enfermedad observado durante las epidemias de gripe estacional. Si bien se sabe que las personas con ciertas afecciones médicas subyacentes tienen un mayor riesgo, muchos casos graves ocurren en personas previamente sanas. En los casos graves, los pacientes generalmente comienzan a deteriorarse entre tres y cinco días después del inicio de los síntomas. El deterioro es rápido, y muchos pacientes progresan a insuficiencia respiratoria en 24 horas, lo que requiere ingreso inmediato a una unidad de cuidados intensivos . Al ingresar, la mayoría de los pacientes necesitan soporte respiratorio inmediato con ventilación mecánica . [ 72 ]

Complicaciones

La mayoría de las complicaciones se han producido en personas con problemas de salud previos, siendo la obesidad y las enfermedades respiratorias los factores de riesgo más importantes. Las complicaciones pulmonares son frecuentes. La neumonía primaria por influenza se presenta con mayor frecuencia en adultos y puede progresar rápidamente a una lesión pulmonar aguda que requiere ventilación mecánica . La infección bacteriana secundaria es más común en niños. Staphylococcus aureus , incluidas las cepas resistentes a la meticilina, es una causa importante de neumonía bacteriana secundaria con una alta tasa de mortalidad; Streptococcus pneumoniae es la segunda causa más importante de neumonía bacteriana secundaria en niños y la principal en adultos. Las complicaciones neuromusculares y cardíacas son poco frecuentes, pero pueden ocurrir. [ 73 ]

Una investigación del Reino Unido sobre los factores de riesgo de hospitalización y mal pronóstico con la gripe pandémica A/H1N1 analizó a 631 pacientes de 55 hospitales ingresados ​​con infección confirmada entre mayo y septiembre de 2009. El 13% fue ingresado en una unidad de cuidados intensivos o de alta dependencia y el 5% falleció; el 36% tenía menos de 16 años y el 5% tenía 65 años o más. Los pacientes no blancos y las mujeres embarazadas estaban sobrerrepresentados. El 45% de los pacientes tenía al menos una afección subyacente, principalmente asma , y ​​el 13% recibió medicamentos antivirales antes del ingreso. De los 349 con radiografías de tórax documentadas al ingreso, el 29% tenía evidencia de neumonía , pero la coinfección bacteriana era poco común. Los análisis multivariados mostraron que la obesidad registrada por el médico al ingreso y las afecciones pulmonares distintas del asma o la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) se asociaron con un desenlace grave, al igual que la neumonía confirmada radiológicamente y un nivel elevado de proteína C reactiva (PCR) (≥ 100 mg/L) . El 59 % de todas las muertes intrahospitalarias ocurrieron en personas previamente sanas. [ 74 ]

La miocarditis fulminante (de aparición súbita) se ha relacionado con la infección por H1N1, con al menos cuatro casos de miocarditis confirmados en pacientes también infectados con A/H1N1. Tres de los cuatro casos de miocarditis asociada a H1N1 se clasificaron como fulminantes, y uno de los pacientes falleció. [ 75 ] Además, parece existir una relación entre la infección grave por influenza A/H1N1 y la embolia pulmonar . En un informe, se encontró que cinco de 14 pacientes ingresados ​​en la unidad de cuidados intensivos con infección grave por A/H1N1 presentaban embolia pulmonar. [ 76 ]

Un artículo publicado en JAMA en septiembre de 2010 [ 77 ] cuestionó informes anteriores y afirmó que los niños infectados en la pandemia de gripe de 2009 no tenían más probabilidades de ser hospitalizados con complicaciones o desarrollar neumonía que aquellos que contrajeron cepas estacionales. Los investigadores hallaron que aproximadamente el 1,5 % de los niños con la cepa de gripe porcina H1N1 fueron hospitalizados en un plazo de 30 días, en comparación con el 3,7 % de los enfermos con una cepa estacional de H1N1 y el 3,1 % con un virus H3N2. [ 61 ]

Diagnóstico

El diagnóstico confirmado de gripe pandémica H1N1 requiere el análisis de una muestra de tejido nasofaríngeo , nasal u orofaríngeo del paciente. [ 78 ] La RT-PCR en tiempo real es la prueba recomendada, ya que otras no pueden diferenciar entre la gripe pandémica H1N1 y la gripe estacional común . [ 78 ] Sin embargo, la mayoría de las personas con síntomas de gripe no necesitan una prueba específica para la gripe pandémica H1N1, porque los resultados de la prueba generalmente no afectan el curso de tratamiento recomendado. [ 79 ] Los CDC de EE. UU. recomiendan realizar pruebas solo a personas que están hospitalizadas con sospecha de gripe, mujeres embarazadas y personas con sistemas inmunitarios debilitados. [ 79 ] Para el diagnóstico simple de influenza y no específicamente de gripe pandémica H1N1, las pruebas más disponibles incluyen pruebas rápidas de diagnóstico de influenza (RIDT), que arrojan resultados en aproximadamente 30 minutos, y ensayos de inmunofluorescencia directa e indirecta ( DFA e IFA), que tardan de 2 a 4 horas. [ 80 ] Debido a la alta tasa de falsos negativos de RIDT , los CDC aconsejan que los pacientes con enfermedades compatibles con la infección por el nuevo virus de influenza A (H1N1) pero con resultados negativos de RIDT deben ser tratados empíricamente según el nivel de sospecha clínica, las afecciones médicas subyacentes, la gravedad de la enfermedad y el riesgo de complicaciones, y si se requiere una determinación más definitiva de la infección por el virus de la influenza, se debe realizar una prueba con rRT-PCR o aislamiento viral. [ 81 ] El uso de RIDT ha sido cuestionado por el investigador Paul Schreckenberger del Sistema de Salud de la Universidad de Loyola , quien sugiere que las pruebas rápidas pueden representar un riesgo peligroso para la salud pública . [ 82 ] Nikki Shindo de la OMS ha expresado su pesar por los informes de retraso en el tratamiento debido a la espera de los resultados de las pruebas de H1N1 y sugiere: "[L]os médicos no deben esperar la confirmación de laboratorio, sino hacer el diagnóstico basándose en los antecedentes clínicos y epidemiológicos y comenzar el tratamiento de inmediato". [ 83 ]

El 22 de junio de 2010, los CDC anunciaron una nueva prueba denominada "Panel de RT-PCR en tiempo real para influenza A (H1N1)pdm de los CDC (IVD)". Esta prueba utiliza una técnica de biología molecular para detectar virus de influenza A, específicamente el virus H1N1 de 2009. La nueva prueba reemplazará la prueba de diagnóstico de RT-PCR en tiempo real anterior, utilizada durante la pandemia de H1N1 de 2009, que recibió una autorización de uso de emergencia de la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) en abril de 2009. Los resultados de la prueba están disponibles en cuatro horas y tienen una precisión del 96 %. [ 84 ]

Causa

Se descubrió que el virus era una cepa nueva de influenza para la cual las vacunas existentes contra la gripe estacional proporcionaban poca protección. Un estudio de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU., publicado en mayo de 2009, encontró que los niños no tenían inmunidad preexistente a la nueva cepa, pero que los adultos, particularmente los mayores de 60 años, tenían cierto grado de inmunidad . Los niños no mostraron reacción de anticuerpos de reactividad cruzada a la nueva cepa, los adultos de 18 a 60 años tuvieron entre un 6 % y un 9 %, y los adultos mayores un 33 %. [ 85 ] [ 86 ] Si bien se ha pensado que estos hallazgos sugieren que la inmunidad parcial en los adultos mayores puede deberse a la exposición previa a virus de influenza estacional similares, un estudio de noviembre de 2009 de una población rural no vacunada en China encontró solo una reacción de anticuerpos de reactividad cruzada del 0,3 % a la cepa H1N1, lo que sugiere que las vacunaciones previas contra la gripe estacional, y no la exposición, pueden haber dado como resultado la inmunidad encontrada en la población mayor de EE. UU. [ 87 ]

Los análisis de las secuencias genéticas de los primeros aislados, compartidos rápidamente en la base de datos GISAID según Nature y la OMS, [ 88 ] [ 89 ] pronto determinaron que la cepa contiene genes de cinco virus de la gripe diferentes: influenza porcina norteamericana, influenza aviar norteamericana, influenza humana y dos virus de influenza porcina que se encuentran típicamente en Asia y Europa. Un análisis posterior ha demostrado que varias proteínas del virus son más similares a cepas que causan síntomas leves en humanos, lo que llevó a la viróloga Wendy Barclay a sugerir el 1  de mayo de 2009 que los indicios iniciales apuntaban a que era improbable que el virus causara síntomas graves en la mayoría de las personas. [ 90 ]

El virus fue menos letal que las cepas pandémicas anteriores y mató a aproximadamente el 0,01-0,03% de los infectados; la gripe de 1918 fue aproximadamente cien veces más letal y tuvo una tasa de letalidad del 2-3%. [ 91 ] Para el 14 de noviembre de 2009, el virus había infectado a uno de cada seis estadounidenses con 200 000 hospitalizaciones y 10 000 muertes, tantas hospitalizaciones y menos muertes que en una temporada de gripe promedio en general, pero con un riesgo mucho mayor para los menores de 50 años. Con muertes de 1100 niños y 7500 adultos de 18 a 64 años, estas cifras se consideraron "mucho más altas que en una temporada de gripe habitual" durante la pandemia. [ 92 ]

En junio de 2010, científicos de Hong Kong informaron del descubrimiento de un nuevo virus de la gripe porcina: un híbrido del virus pandémico H1N1 y virus previamente encontrados en cerdos. Fue el primer informe de una recombinación del virus pandémico, que en humanos había evolucionado lentamente. Nancy Cox , jefa de la división de influenza de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU., declaró: "Este artículo en particular es sumamente interesante porque demuestra por primera vez lo que nos preocupaba al inicio de la pandemia: que este virus, al ser introducido en cerdos, podría recombinarse con los virus residentes en ellos, dando lugar a nuevas combinaciones genéticas. Y aquí estamos". Los cerdos han sido denominados el "recipiente de mezcla" de la gripe porque pueden infectarse tanto con virus de la gripe aviar, que rara vez infectan directamente a las personas, como con virus humanos. Cuando los cerdos se infectan simultáneamente con más de un virus, estos pueden intercambiar genes, produciendo nuevas variantes que pueden transmitirse a los humanos y, en ocasiones, propagarse entre ellos. [ 93 ] "A diferencia de la situación entre aves y humanos, tenemos una situación entre cerdos y humanos donde existe un intercambio bidireccional de virus. Con los cerdos es una relación muy bidireccional." [ 94 ]

Transmisión

Se cree que la propagación del virus H1N1 ocurre de la misma manera que la gripe estacional. Los virus de la gripe se transmiten principalmente de persona a persona a través de la tos o los estornudos de las personas con influenza. A veces, las personas pueden infectarse al tocar algo —como una superficie u objeto— que contenga el virus de la gripe y luego tocarse la cara. [ 46 ]

El número reproductivo básico (el número promedio de individuos que cada individuo infectado contagiará en una población sin inmunidad a la enfermedad) para el nuevo virus H1N1 de 2009 se estima en 1,75. [ 95 ] Un estudio de diciembre de 2009 halló que la transmisibilidad del virus de la influenza H1N1 en los hogares es menor que la observada en pandemias anteriores. La mayoría de las transmisiones ocurren poco antes o después del inicio de los síntomas. [ 96 ]

El virus H1N1 se ha transmitido a animales, incluidos cerdos , pavos , hurones , gatos domésticos , al menos un perro y un guepardo . [ 97 ] [ 98 ] [ 99 ] [ 100 ]

Prevención

Debido a la escasez inicial de la vacuna contra la gripe H1N1 en Estados Unidos, los CDC recomendaron que las primeras dosis se destinaran a grupos prioritarios como mujeres embarazadas, personas que conviven o cuidan a bebés menores de seis meses, niños de seis meses a cuatro años y trabajadores sanitarios. [ 101 ] En el Reino Unido, el NHS recomendó que la vacunación prioritaria se dirigiera a personas mayores de seis meses con riesgo clínico de contraer la gripe estacional, mujeres embarazadas y hogares de personas con inmunidad comprometida. [ 102 ]

Aunque inicialmente se pensó que se requerirían dos inyecciones, los ensayos clínicos demostraron que la nueva vacuna protegía a los adultos "con solo una dosis en lugar de dos"; por lo tanto, los suministros limitados de vacunas durarían el doble de lo previsto. [ 103 ] [ 104 ] Los funcionarios de salud de todo el mundo también estaban preocupados porque el virus era nuevo y podía mutar fácilmente y volverse más virulento, aunque la mayoría de los síntomas de la gripe eran leves y duraban solo unos días sin tratamiento. Los funcionarios también instaron a las comunidades, empresas e individuos a elaborar planes de contingencia para posibles cierres de escuelas, ausencias de empleados por enfermedad, aumentos repentinos de pacientes en hospitales y otros efectos de brotes potencialmente generalizados. [ 105 ] Organizaciones de respuesta a desastres como Direct Relief ayudaron proporcionando artículos de protección a los trabajadores clínicos para ayudarlos a mantenerse sanos durante la temporada de gripe. [ 106 ] [ 107 ]

En febrero de 2010, el Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización de los CDC votó a favor de la vacunación universal contra la gripe en Estados Unidos para incluir a todas las personas mayores de seis meses. La vacuna de 2010-2011 protegerá contra el virus pandémico H1N1 de 2009 y otros dos virus de la gripe. [ 108 ]

respuesta de salud pública

El 27 de abril de 2009, el comisario de salud de la Unión Europea aconsejó a los europeos que pospusieran los viajes no esenciales a Estados Unidos o México. Esto ocurrió tras el descubrimiento del primer caso confirmado en España. [ 109 ] El 6  de mayo de 2009, la Agencia de Salud Pública de Canadá anunció que su Laboratorio Nacional de Microbiología (NML) había mapeado el código genético del virus de la gripe porcina, siendo la primera vez que se hacía. [ 110 ] En el Reino Unido, el Servicio Nacional de Salud lanzó un sitio web, el Servicio Nacional de Gripe Pandémica, [ 111 ] que permitía a los pacientes autoevaluarse y obtener un número de autorización para la medicación antiviral. Se esperaba que el sistema redujera la carga de trabajo de los médicos de cabecera . [ 102 ]

Funcionarios estadounidenses observaron que seis años de preocupación por la gripe aviar H5N1 contribuyeron en gran medida a la preparación para el brote actual de H1N1, señalando que después de que la H5N1 surgiera en Asia, causando la muerte de aproximadamente el 60% de los pocos cientos de personas infectadas a lo largo de los años, muchos países tomaron medidas para intentar prevenir la propagación de una crisis similar. [ 112 ] Los CDC y otras agencias gubernamentales estadounidenses [ 113 ] aprovecharon la calma del verano para evaluar la respuesta de Estados Unidos a la gripe H1N1 e intentar subsanar cualquier deficiencia en la red de seguridad de salud pública antes de que comenzara la temporada de gripe a principios de otoño. [ 114 ] Los preparativos incluyeron la planificación de un segundo programa de vacunación contra la influenza, además del de la gripe estacional, y la mejora de la coordinación entre los gobiernos federal, estatal y local y los proveedores de salud privados. [ 114 ] El 24 de octubre de 2009, el presidente estadounidense Obama declaró la gripe porcina como una emergencia nacional, otorgando a la secretaria de Salud y Servicios Humanos , Kathleen Sebelius, la autoridad para conceder exenciones a los hospitales que lo solicitaran de los requisitos federales habituales. [ 115 ]

Vacunas

El presidente Barack Obama siendo vacunado contra la gripe H1N1 el 20 de diciembre de 2009.

Para el 19 de noviembre de 2009, se habían administrado dosis de la vacuna en más de 16 países. Una revisión realizada en 2009 por los Institutos Nacionales de Salud (NIH) de Estados Unidos concluyó que la vacuna contra la gripe H1N1 de 2009 tiene un perfil de seguridad similar al de la vacuna estacional.

En 2011, un estudio de la Red de Eficacia de la Vacuna contra la Gripe de EE. UU. estimó la eficacia general de todas las vacunas contra la pandemia de H1N1 en un 56 %. Un estudio de los CDC, publicado el 28 de enero de 2013, estimó que la vacuna contra la pandemia de H1N1 salvó aproximadamente 300 vidas y previno cerca de un millón de casos en EE. UU. El estudio concluyó que, si el programa de vacunación hubiera comenzado dos semanas antes, se podrían haber prevenido cerca de un 60 % más de casos. El estudio se basó en una eficacia del 62 % en la prevención de casos, hospitalizaciones y muertes para todos los subgrupos, excepto para las personas mayores de 65 años, para quienes la eficacia se estimó en un 43 %. La eficacia se basó en estudios europeos y asiáticos y en la opinión de expertos. El retraso en la administración de la vacuna demostró las deficiencias de la capacidad mundial de producción de vacunas, así como los problemas con la distribución internacional. Algunos fabricantes y países ricos tenían preocupaciones con respecto a la responsabilidad y las regulaciones, así como la logística del transporte, el almacenamiento y la administración de las vacunas que se donarían a países más pobres. [ 116 ]

Acusaciones de conflicto de intereses

En enero de 2010, Wolfgang Wodarg , diputado alemán con formación médica y presidente del comité de salud del Consejo de Europa , afirmó que grandes empresas habían organizado una «campaña de pánico» para presionar a la Organización Mundial de la Salud (OMS) a declarar una «falsa pandemia» y así vender vacunas. Wodarg declaró que la campaña de la OMS sobre la «falsa pandemia» de gripe era «uno de los mayores escándalos médicos del siglo». Afirmó que la campaña comenzó en mayo de 2009 en Ciudad de México , cuando un centenar de casos de gripe «normales» se declararon como el inicio de una nueva pandemia amenazante, aunque, según él, existían pocas pruebas científicas que lo respaldaran. No obstante, argumentó que la OMS, «en colaboración con algunas grandes farmacéuticas y sus científicos», redefinió las pandemias, eliminando la afirmación de que «una enorme cantidad de personas han contraído la enfermedad o han fallecido» de su definición existente y sustituyéndola por la simple constatación de que debe existir un virus que se propague más allá de las fronteras y contra el cual las personas no tengan inmunidad. [ 117 ]

La OMS respondió afirmando que se toma en serio su deber de brindar asesoramiento independiente y que se protege contra la injerencia de intereses externos. Al anunciar una revisión de las acciones de la OMS, la portavoz Fadela Chaib declaró: «La crítica es parte del ciclo de un brote. Esperamos y, de hecho, acogemos con agrado las críticas y la oportunidad de debatirlas». [ 118 ] [ 119 ] La OMS también declaró en su sitio web que «El mundo está atravesando una pandemia real. Describirla como falsa es erróneo e irresponsable». [ 120 ] En marzo de 2010, el Consejo de Europa inició una investigación sobre «la influencia de las compañías farmacéuticas en la campaña mundial contra la gripe porcina», y se estaba preparando un informe preliminar. [ 121 ]

El 12 de abril de 2010, Keiji Fukuda, principal experto en influenza de la OMS, declaró que el sistema que condujo a la declaración de pandemia generó confusión sobre la circulación mundial del H1N1 y expresó su preocupación por la falta de comunicación respecto a las incertidumbres sobre el nuevo virus, que resultó no ser tan letal como se temía. La Directora General de la OMS, Margaret Chan, designó a 29 expertos en influenza externos a la organización para que realizaran una revisión de la gestión de la pandemia de influenza H1N1 por parte de la OMS. Les dijo: «Queremos una revisión franca, crítica, transparente, creíble e independiente de nuestro desempeño». [ 122 ]

En junio de 2010, Fiona Godlee , editora jefe del BMJ , publicó un editorial que criticaba a la OMS, afirmando que una investigación había revelado que algunos de los expertos que asesoraban a la OMS sobre la pandemia tenían vínculos financieros con compañías farmacéuticas que producían antivirales y vacunas. [ 123 ] Margaret Chan, directora general de la OMS, respondió: «Sin duda, el artículo y el editorial del BMJ dejarán a muchos lectores con la impresión de que la decisión de la OMS de declarar una pandemia estuvo influenciada, al menos en parte, por el deseo de aumentar los beneficios de la industria farmacéutica. Sin embargo, la conclusión es que las decisiones de elevar el nivel de alerta pandémica se basaron en criterios virológicos y epidemiológicos claramente definidos. Es difícil flexibilizar estos criterios, sea cual sea el motivo». [ 122 ]

Control de infecciones

precauciones al viajar

Inspección de gripe en un vuelo que llega a China
Cámara termográfica y pantalla, fotografiadas en una terminal de aeropuerto en Grecia . La termografía puede detectar la temperatura corporal elevada, uno de los síntomas de la gripe porcina.

El 7 de mayo de 2009, la OMS declaró que la contención no era factible y que los países debían centrarse en mitigar el efecto del virus. No recomendaron cerrar fronteras ni restringir los viajes. [ 124 ] El 26 de abril de 2009, el gobierno chino anunció que los visitantes que regresaran de zonas afectadas por la gripe y que presentaran síntomas gripales en las dos semanas siguientes serían puestos en cuarentena. [ 125 ]

Las aerolíneas estadounidenses no habían realizado cambios importantes a principios de junio de 2009, pero continuaron con las prácticas habituales, que incluían la búsqueda de pasajeros con síntomas de gripe, sarampión u otras infecciones, y el uso de filtros de aire a bordo para garantizar la desinfección de las aeronaves. [ 126 ] Generalmente, las aerolíneas no proporcionaban mascarillas y los CDC no recomendaban que las tripulaciones las usaran. [ 126 ] Algunas aerolíneas no estadounidenses, principalmente asiáticas, como Singapore Airlines , China Eastern Airlines , China Southern Airlines , Cathay Pacific y Aeroméxico , tomaron medidas como intensificar la limpieza de la cabina, instalar filtros de aire de última generación y permitir que el personal de vuelo usara mascarillas. [ 126 ]

Según estudios realizados en Australia y Japón, la detección de síntomas de influenza en personas en los aeropuertos durante el brote de H1N1 de 2009 no fue un método eficaz de control de infecciones. [ 127 ] [ 128 ]

Escuelas

Los funcionarios del gobierno de EE. UU. estaban especialmente preocupados por las escuelas porque el virus de la gripe H1N1 parecía afectar de manera desproporcionada a los jóvenes y a las personas en edad escolar, entre los seis meses y los 24 años de edad. [ 129 ] El brote de H1N1 provocó numerosos cierres preventivos de escuelas en algunas áreas. En lugar de cerrar las escuelas, los CDC recomendaron que los estudiantes y los trabajadores escolares con síntomas de gripe se quedaran en casa durante siete días en total, o hasta 24 horas después de que los síntomas disminuyeran, lo que fuera más largo. [ 130 ] Los CDC también recomendaron que las universidades consideraran suspender las clases del otoño de 2009 si el virus comenzaba a causar enfermedades graves en una proporción significativamente mayor de estudiantes que la primavera anterior. También instaron a las escuelas a suspender las reglas, como las sanciones por trabajos atrasados ​​o clases perdidas o los requisitos de una nota del médico, para hacer cumplir el "autoaislamiento" y evitar que los estudiantes salieran mientras estaban enfermos; [ 131 ] Se recomendó a las escuelas que habilitaran una sala para las personas que desarrollaran síntomas similares a los de la gripe mientras esperaban para irse a casa y que los estudiantes o el personal enfermos y quienes los cuidaban usaran mascarillas. [ 132 ]

En California, los distritos escolares y las universidades estaban en alerta y colaboraron con funcionarios de salud para lanzar campañas educativas. Muchos planearon acumular suministros médicos y analizar los peores escenarios, incluyendo planes para proporcionar clases y comidas a niños de bajos ingresos en caso de que cerraran las escuelas primarias y secundarias. [ 133 ] Los campus de la Universidad de California acumularon suministros, desde mascarillas de papel y desinfectante de manos hasta alimentos y agua. [ 133 ] Para ayudar a prepararse para contingencias, el profesor de pediatría de la Facultad de Medicina de la Universidad de Maryland, James C. King Jr., sugirió que cada condado debería crear un "equipo de acción contra la influenza" dirigido por el departamento de salud local , los padres y los administradores escolares. [ 134 ] Para el 28 de octubre de 2009, alrededor de 600 escuelas en los Estados Unidos habían cerrado temporalmente, afectando a más de 126,000 estudiantes en 19 estados. [ 135 ]

Lugar de trabajo

Ante el temor a un escenario catastrófico, el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos (HHS), los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades y el Departamento de Seguridad Nacional (DHS) elaboraron una guía actualizada [ 136 ] y un video para que los empleadores la utilizaran al desarrollar planes para responder al brote de H1N1. La guía sugería que los empleadores consideraran y comunicaran sus objetivos, tales como reducir la transmisión entre el personal, proteger a las personas con mayor riesgo de complicaciones relacionadas con la influenza, mantener las operaciones comerciales y minimizar los efectos adversos en otras entidades de sus cadenas de suministro . [ 136 ]

Los CDC estimaron que hasta el 40% de la fuerza laboral podría no poder trabajar en el pico de la pandemia debido a la necesidad de que muchos adultos sanos se quedaran en casa para cuidar a un familiar enfermo, [ 137 ] y aconsejaron que las personas tuvieran planes establecidos en caso de que un lugar de trabajo cerrara o surgiera una situación que requiriera trabajo remoto . [ 138 ] Los CDC aconsejaron además que las personas en el lugar de trabajo se quedaran en casa enfermas durante siete días después de contraer la gripe, o 24 horas después de que los síntomas desaparecieran, lo que sea más largo. [ 130 ]

En el Reino Unido, la Dirección de Salud y Seguridad (HSE) también emitió directrices generales para los empleadores. [ 139 ]

mascarillas faciales

Metro de la Ciudad de México
Línea circular de Osaka , Japón

Los CDC de EE. UU. no recomendaron el uso de mascarillas o respiradores en entornos no sanitarios, como escuelas, lugares de trabajo o lugares públicos, con algunas excepciones: personas que estaban enfermas con el virus cuando estaban cerca de otras personas, y personas que corrían el riesgo de enfermar gravemente mientras cuidaban a alguien con gripe. [ 140 ] Hubo cierto desacuerdo sobre el valor de usar mascarillas, ya que algunos expertos temían que las mascarillas pudieran haber dado a las personas una falsa sensación de seguridad y no deberían haber reemplazado otras precauciones estándar. [ 141 ] Yukihiro Nishiyama, profesor de virología en la Facultad de Medicina de la Universidad de Nagoya , comentó que las mascarillas son "mejor que nada, pero es difícil bloquear completamente un virus en el aire ya que puede pasar fácilmente por los huecos". [ 142 ] [ 143 ] Según el fabricante de mascarillas 3M , las mascarillas filtrarán partículas en entornos industriales, pero "no hay límites de exposición establecidos para agentes biológicos como el virus de la gripe porcina". [ 141 ] Sin embargo, a pesar de la falta de evidencia de efectividad, el uso de tales mascarillas es común en Asia. [ 142 ] [ 143 ] [ 144 ] Son particularmente populares en Japón, donde la limpieza y la higiene son muy valoradas y donde la etiqueta obliga a quienes están enfermos a usar mascarillas para evitar la propagación de enfermedades. [ 142 ] [ 143 ]

Cuarentena

Durante el apogeo del temor a una pandemia, algunos países iniciaron o amenazaron con iniciar cuarentenas para visitantes extranjeros sospechosos de tener o haber estado en contacto con personas que pudieran estar infectadas. En mayo de 2009, el gobierno chino confinó a 21 estudiantes y tres profesores estadounidenses en sus habitaciones de hotel. [ 145 ] Como resultado, el Departamento de Estado de EE. UU. emitió una alerta de viaje sobre las medidas antigripales de China y advirtió a los viajeros que no viajaran a China si estaban enfermos. [ 146 ] En Hong Kong, un hotel entero fue puesto en cuarentena con 240 huéspedes; [ 147 ] Australia ordenó a un crucero con 2000 pasajeros que permaneciera en alta mar debido a una amenaza de gripe porcina. [ 148 ] Los musulmanes egipcios que fueron a la peregrinación anual a La Meca se arriesgaron a ser puestos en cuarentena a su regreso. [ 149 ] Rusia y Taiwán dijeron que pondrían en cuarentena a los visitantes con fiebre que provenían de áreas donde la gripe estaba presente. [ 150 ] Japón puso en cuarentena a 47 pasajeros de aerolíneas en un hotel durante una semana a mediados de mayo, [ 151 ] luego, a mediados de junio, India sugirió realizar un examen previo a los pasajeros que salían de países que se creía que tenían una alta tasa de infección. [ 152 ]

Cerdos y seguridad alimentaria

El virus pandémico es un tipo de influenza porcina, derivado originalmente de una cepa que vivía en cerdos, y este origen dio origen al nombre común de "gripe porcina". Este término es ampliamente utilizado por los medios de comunicación, aunque la Organización Mundial de Sanidad Animal con sede en París , así como grupos de la industria como la Junta Nacional de la Carne de Cerdo de EE. UU. , el Instituto Americano de la Carne y el Consejo Canadiense de la Carne de Cerdo se opusieron al uso generalizado en los medios del nombre "gripe porcina" y sugirieron que debería llamarse "gripe norteamericana" en su lugar, mientras que la Organización Mundial de la Salud cambió su designación de "influenza porcina" a "influenza A (H1N1)" a finales de abril de 2009. [ 153 ] [ 154 ] El virus se ha encontrado en cerdos de EE. UU., [ 155 ] y Canadá [ 156 ] así como en cerdos de Irlanda del Norte, Argentina y Noruega. [ 157 ] Las principales agencias de salud y el Secretario de Agricultura de los Estados Unidos han enfatizado que comer carne de cerdo bien cocinada u otros productos alimenticios derivados de cerdos no causará gripe. [ 158 ] [ 159 ] Sin embargo, el 27 de abril, Azerbaiyán impuso una prohibición a la importación de productos de cría de animales de toda América . [ 160 ] El gobierno indonesio también detuvo la importación de cerdos e inició el examen de 9 millones de cerdos en Indonesia. [ 161 ] El gobierno egipcio ordenó el sacrificio de todos los cerdos en Egipto el 29 de abril. [ 162 ]

Tratamiento

Se han recomendado varios métodos para ayudar a aliviar los síntomas, incluyendo una ingesta adecuada de líquidos y descanso. [ 163 ] Los analgésicos de venta libre como el paracetamol y el ibuprofeno no matan el virus; sin embargo, pueden ser útiles para reducir los síntomas. [ 164 ] Las personas menores de 16 años con síntomas similares a los de la gripe no deben usar aspirina ni otros productos con salicilatos debido al riesgo de desarrollar el síndrome de Reye . [ 165 ]

Si la fiebre es leve y no hay otras complicaciones, no se recomienda la medicación para la fiebre. [ 164 ] La mayoría de las personas se recuperan sin atención médica, aunque quienes padecen afecciones médicas preexistentes o subyacentes son más propensos a sufrir complicaciones y podrían beneficiarse de tratamientos adicionales. [ 166 ]

Las personas en grupos de riesgo deben ser tratadas con antivirales (oseltamivir o zanamivir) tan pronto como sea posible cuando experimenten los primeros síntomas de gripe. Los grupos de riesgo incluyen mujeres embarazadas y puérperas , niños menores de dos años y personas con afecciones subyacentes como problemas respiratorios. [ 50 ] Las personas que no pertenecen a un grupo de riesgo pero que tienen síntomas persistentes o que empeoran rápidamente también deben ser tratadas con antivirales. Las personas que han desarrollado neumonía deben recibir tanto antivirales como antibióticos, ya que en muchos casos graves de enfermedad causada por H1N1, se desarrolla una infección bacteriana. [ 83 ] Los antivirales son más útiles si se administran dentro de las 48 horas del inicio de los síntomas y pueden mejorar los resultados en pacientes hospitalizados. [ 167 ] En aquellos que han pasado más de 48 horas y están enfermos de forma moderada o grave, los antivirales aún pueden ser beneficiosos. [ 48 ] Si oseltamivir (Tamiflu) no está disponible o no se puede usar, se recomienda zanamivir (Relenza) como sustituto. [ 50 ] [ 168 ] El peramivir es un fármaco antiviral experimental aprobado para pacientes hospitalizados en casos en los que los otros métodos de tratamiento disponibles son ineficaces o no están disponibles. [ 169 ]

Para ayudar a evitar la escasez de estos medicamentos, los CDC de EE. UU. recomendaron el tratamiento con oseltamivir principalmente para personas hospitalizadas con gripe pandémica; personas con riesgo de complicaciones graves por la gripe debido a afecciones médicas subyacentes; y pacientes con riesgo de complicaciones graves por la gripe. Los CDC advirtieron que el uso indiscriminado de medicamentos antivirales para prevenir y tratar la influenza podría facilitar la aparición de cepas resistentes a los medicamentos , lo que dificultaría aún más la lucha contra la pandemia. Además, un informe británico reveló que las personas a menudo no completaban el tratamiento o tomaban el medicamento cuando no era necesario. [ 170 ]

Efectos secundarios

Ambos medicamentos mencionados anteriormente para el tratamiento, oseltamivir y zanamivir, tienen efectos secundarios conocidos, como mareos, escalofríos, náuseas, vómitos, pérdida del apetito y dificultad para respirar. Se informó que los niños tenían un mayor riesgo de autolesiones y confusión después de tomar oseltamivir. [ 163 ] La OMS advirtió sobre la compra de medicamentos antivirales en fuentes en línea y estimó que la mitad de los medicamentos vendidos por farmacias en línea sin una dirección física eran falsificados. [ 171 ]

Resistencia

En diciembre de 2012, la Organización Mundial de la Salud (OMS) informó que 314 muestras de la gripe pandémica H1N1 de 2009 analizadas en todo el mundo mostraron resistencia al oseltamivir ( Tamiflu ). [ 172 ] Esto no es del todo inesperado, ya que el 99,6 % de las cepas de gripe estacional H1N1 analizadas han desarrollado resistencia al oseltamivir. [ 173 ] Hasta el momento, ningún virus de la gripe circulante ha mostrado resistencia al zanamivir ( Relenza ), el otro antiviral disponible. [ 174 ]

Se cuestiona la eficacia de los antivirales en adultos sanos.

El 8 de diciembre de 2009, la Colaboración Cochrane , que revisa la evidencia médica, anunció en una revisión publicada en BMJ que había revertido sus hallazgos previos de que los fármacos antivirales oseltamivir (Tamiflu) y zanamivir (Relenza) pueden prevenir la neumonía y otras afecciones graves relacionadas con la influenza. Informaron que un análisis de 20 estudios mostró que el oseltamivir ofrecía beneficios leves para adultos sanos si se tomaba dentro de las 24 horas del inicio de los síntomas, pero no encontraron evidencia clara de que previniera infecciones de las vías respiratorias inferiores u otras complicaciones de la influenza. [ 175 ] [ 176 ] Cabe destacar que su hallazgo publicado se refería solo al uso en adultos sanos con influenza, pero no en pacientes considerados de alto riesgo de complicaciones (mujeres embarazadas, niños menores de cinco años y aquellos con afecciones médicas subyacentes), y la incertidumbre sobre su papel en la reducción de complicaciones en adultos sanos aún lo hacía un fármaco útil para reducir la duración de los síntomas. En general, la Colaboración Cochrane concluyó "Escasez de buenos datos". [ 176 ] [ 177 ]

Epidemiología

Aunque no se sabe con precisión dónde o cuándo se originó el virus, [ 4 ] [ 178 ] los análisis en revistas científicas han sugerido que la cepa H1N1 responsable del brote de 2009 evolucionó por primera vez en septiembre de 2008 y circuló entre humanos durante varios meses, antes de ser reconocida e identificada formalmente como una nueva cepa de influenza. [ 4 ] [ 5 ]

México

El virus se reportó por primera vez en dos niños estadounidenses en marzo de 2009, pero las autoridades sanitarias informaron que aparentemente infectó a personas ya en enero de 2009 en México. [ 6 ] El brote se identificó por primera vez en la Ciudad de México el 18 de marzo de 2009; [ 179 ] inmediatamente después de que se anunciara oficialmente el brote, México notificó a los Estados Unidos y a la Organización Mundial de la Salud, y a los pocos días del brote la Ciudad de México fue "prácticamente cerrada". [ 180 ] Algunos países cancelaron vuelos a México, mientras que otros detuvieron el comercio. Los llamados a cerrar la frontera para contener la propagación fueron rechazados. [ 180 ] México ya tenía cientos de casos no letales antes de que se descubriera oficialmente el brote, y por lo tanto estaba en medio de una "epidemia silenciosa". Como resultado, México reportaba solo los casos más graves que mostraban signos más severos diferentes a los de la gripe común, lo que posiblemente llevó a una estimación inicial sesgada de la tasa de letalidad. [ 179 ]

Estados Unidos

El presidente Obama en la reunión del Consejo de Seguridad Nacional en la Sala del Gabinete para discutir la gripe H1N1 el 1 de mayo de 2009.

La nueva cepa fue identificada por primera vez por los CDC en dos niños, ninguno de los cuales había estado en contacto con cerdos. El primer caso, del condado de San Diego, California , se confirmó a partir de muestras clínicas ( hisopado nasofaríngeo ) examinadas por los CDC el 14 de abril de 2009. Un segundo caso, del cercano condado de Imperial, California , se confirmó el 17 de abril. El paciente del primer caso confirmado presentaba síntomas de gripe, como fiebre y tos, al ser examinado clínicamente el 30 de marzo, y el del segundo, el 28 de marzo. [ 86 ]

La primera muerte confirmada por la pandemia de gripe H1N1/09, ocurrida en el Texas Children's Hospital de Houston, Texas, fue la de un niño pequeño de la Ciudad de México que estaba visitando a su familia en Brownsville, Texas , antes de ser trasladado en avión a Houston para recibir tratamiento. [ 181 ] La Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América estimó que el número total de muertes en los EE. UU. fue de 12 469. [ 182 ]

Informes y precisión de los datos

La información de vigilancia de la influenza "responde a las preguntas de dónde, cuándo y qué virus de la influenza están circulando. Compartir dicha información es especialmente crucial durante una pandemia emergente como en abril de 2009, cuando las secuencias genéticas de los virus iniciales se compartieron rápida y abiertamente a través de la Iniciativa GISAID a los pocos días de su identificación, [ 183 ] desempeñando un papel clave para facilitar una respuesta temprana a la pandemia en evolución. [ 184 ] [ 185 ] [ 186 ] La vigilancia se utiliza para determinar si la actividad de la influenza está aumentando o disminuyendo, pero no se puede utilizar para determinar cuántas personas se han enfermado de influenza." [ 187 ] Por ejemplo, a finales de junio, la información de vigilancia de la influenza mostraba que los EE. UU. tenían casi 28 000 casos confirmados por laboratorio, incluidas 3065 hospitalizaciones y 127 muertes. Pero el modelo matemático mostró que se estimaba que 1 millón de estadounidenses tenían la gripe pandémica de 2009 en ese momento, según Lyn Finelli , una funcionaria de vigilancia de la influenza de los CDC. [ 188 ] Estimar las muertes por influenza también es un proceso complicado. En 2005, la influenza solo apareció en los certificados de defunción de 1.812 personas en los EE. UU. Sin embargo, se estima que el promedio anual de muertes por influenza en los EE. UU. es de 36.000. [ 189 ] Los CDC explican: [ 190 ] "[L]a influenza rara vez se incluye en los certificados de defunción de las personas que mueren por complicaciones relacionadas con la influenza" y, por lo tanto, "Contar solo las muertes en las que la influenza se incluyó en un certificado de defunción sería una subestimación grave del verdadero impacto de la influenza".

Se dispone de información de vigilancia de la influenza sobre la pandemia de gripe H1N1 de 2009, pero casi ningún estudio intentó estimar el número total de muertes atribuibles a la gripe H1N1. Dos estudios fueron realizados por los CDC; el último de ellos estimó que entre 7.070 y 13.930 muertes fueron atribuibles a la gripe H1N1 desde abril hasta el 14 de noviembre de 2009. [ 191 ] Durante el mismo período, se confirmaron oficialmente 1.642 muertes como causadas por la gripe H1N1. [ 192 ] [ 193 ] La OMS declaró en 2010 que la mortalidad total (incluidas las muertes no confirmadas o no notificadas) por la gripe H1N1 era "indudablemente mayor" que sus propias estadísticas de muertes confirmadas. [ 194 ]

El brote inicial recibió una semana de atención mediática casi constante. Los epidemiólogos advirtieron que el número de casos reportados en los primeros días de un brote puede ser muy inexacto y engañoso, debido a varias causas, entre ellas el sesgo de selección , el sesgo de los medios y la información incorrecta por parte de los gobiernos. Las inexactitudes también podrían deberse a que las autoridades de diferentes países consideran distintos grupos de población. Además, los países con sistemas de salud deficientes e instalaciones de laboratorio más antiguas pueden tardar más en identificar o reportar casos. [ 195 ] "[Incluso en los países desarrollados, las cifras de muertes por gripe son inciertas, porque las autoridades médicas no suelen verificar quién murió realmente de influenza y quién murió de una enfermedad similar a la gripe]. [ 196 ] Joseph S. Bresee, entonces jefe de epidemiología de la división de gripe de los CDC, y Michael Osterholm , director del Centro de Investigación y Políticas de Enfermedades Infecciosas, señalaron que millones de personas habían tenido gripe H1N1, generalmente en una forma leve, por lo que las cifras de casos confirmados por laboratorio eran en realidad insignificantes, y en julio de 2009, la OMS dejó de llevar un registro de los casos individuales y se centró más en los brotes importantes. [ 197 ]

Hacer un seguimiento

Un estudio de Wisconsin, publicado en el Journal of the American Medical Association en septiembre de 2010, informó que los hallazgos mostraron que la gripe H1N1 de 2009 no fue más grave que la gripe estacional. "El riesgo de complicaciones más graves no aumentó ni en adultos ni en niños", escribieron los autores del estudio. "Los niños se vieron afectados de manera desproporcionada por la infección H1N1 de 2009, pero la gravedad percibida de los síntomas y el riesgo de resultados graves no aumentaron". Los niños infectados en la pandemia de gripe H1N1 de 2009 no tuvieron más probabilidades de ser hospitalizados por complicaciones o de contraer neumonía que aquellos que contrajeron cepas estacionales. Alrededor del 1,5 % de los niños con la cepa de gripe porcina H1N1 fueron hospitalizados dentro de los 30 días, en comparación con el 3,7 % de los enfermos con una cepa estacional de H1N1 y el 3,1 % con un virus H3N2. [ 198 ]

Las estimaciones de los CDC sobre enfermedades y muertes en los EE. UU. desde abril de 2009 hasta abril de 2010 son las siguientes:

  • Entre abril de 2009 y el 10 de abril de 2010 se registraron entre 43  y 89  millones de casos de gripe H1N1 de 2009. El valor medio de este rango se sitúa en torno a los 61  millones de personas infectadas con la gripe H1N1 de 2009.
  • Entre abril de 2009 y el 10 de abril de 2010 se produjeron entre 195.000 y 403.000 hospitalizaciones relacionadas con el virus H1N1. El valor medio de este rango se sitúa en torno a las 274.000 hospitalizaciones relacionadas con el H1N1 en 2009.
  • Entre abril de 2009 y el 10 de abril de 2010 se produjeron entre aproximadamente 8.870 y 18.300 muertes relacionadas con el H1N1 de 2009. El valor medio de este rango es de aproximadamente 12.470 muertes relacionadas con el H1N1 de 2009. [ 199 ] [ 200 ] [ 201 ]

Se ha afirmado que alrededor de 36 000 personas mueren cada año a causa de la gripe estacional en EE. UU. [ 202 ] , y esto se suele interpretar como una indicación de que la cepa H1N1 no fue tan grave como la gripe estacional. La estimación de 36 000 se presentó en un estudio de 2003 realizado por científicos de los CDC y se refiere al período comprendido entre 1990-1991 y 1998-99. Durante esos años, el número estimado de muertes osciló entre 17 000 y 52 000, con un promedio de aproximadamente 36 000. A lo largo de esa década, el virus de la influenza A (H3N2) fue el predominante durante la mayoría de las temporadas, y los virus de la influenza H3N2 suelen asociarse con tasas de mortalidad más elevadas. El estudio de JAMA también analizó las muertes asociadas a la influenza estacional durante un período de 23 años, de 1976 a 1977 y de 1998 a 1999, con estimaciones de muertes asociadas a influenza respiratoria y circulatoria que oscilaron entre aproximadamente 5000 y aproximadamente 52 000, y un promedio de aproximadamente 25 000. Los CDC creen que el rango de muertes durante los últimos 31 años (~3000 a ~49 000) es una representación más precisa de la imprevisibilidad y variabilidad de las muertes asociadas a la gripe. [ 203 ] El número anual de muertes por influenza estacional en los EE. UU. entre 1979 y 2001 se estima en un promedio de 41 400 muertes. [ 204 ] Por lo tanto, la mortalidad estimada de la pandemia de H1N1 de 8870 a 18 300 está justo por debajo del rango medio de las estimaciones. [ 205 ]

La pandemia de 2009 provocó que los hospitales de EE. UU. hicieran preparativos significativos en términos de capacidad de aumento de casos, especialmente dentro del departamento de emergencias y entre poblaciones vulnerables. En muchos casos, los hospitales tuvieron un éxito relativo en asegurar que los pacientes más gravemente afectados por la cepa de influenza pudieran ser vistos, tratados y dados de alta de manera eficiente. Un estudio de caso de los esfuerzos de preparación, planificación, mitigación y respuesta durante el otoño de 2009 es el del Hospital Infantil de Filadelfia (CHOP), que tomó varias medidas para aumentar la capacidad de respuesta del departamento de emergencias (DE). CHOP utilizó partes del área del vestíbulo principal como sala de espera del DE; varias de las instalaciones ambulatorias de los hospitales de la región se utilizaron durante las horas de la tarde y los fines de semana para casos que no eran de emergencia; la unidad de corta estadía de 24 horas del DE se utilizó para atender a los pacientes del DE de manera más prolongada; se utilizaron médicos no certificados por la junta (en medicina de emergencia pediátrica) y enfermeras médicas de la unidad de hospitalización para la atención de pacientes del DE; Las unidades hospitalarias que normalmente se utilizaban para otros fines médicos o terapéuticos se transformaron en habitaciones de urgencias para pacientes; y las habitaciones que normalmente se utilizaban para un solo paciente se ampliaron a una capacidad de al menos 2. [ 206 ]

Comparaciones con otras pandemias y epidemias

Se estima que las epidemias anuales de influenza afectan al 5-15% de la población mundial. Aunque la mayoría de los casos son leves, estas epidemias aún causan enfermedades graves en 3-5 millones de personas y entre 290 000 y 650 000 muertes en todo el mundo cada año. [ 207 ] En promedio, 41 400 personas mueren cada año por enfermedades relacionadas con la influenza en los Estados Unidos, según datos recopilados entre 1979 y 2001. [ 204 ] En los países industrializados, las enfermedades graves y las muertes ocurren principalmente en las poblaciones de alto riesgo de lactantes, ancianos y pacientes con enfermedades crónicas , [ 207 ] aunque el brote de influenza H1N1 (al igual que la gripe española de 1918 ) difiere en su tendencia a afectar a personas más jóvenes y sanas. [ 208 ]

Además de estas epidemias anuales, las cepas del virus de la influenza A causaron tres pandemias mundiales durante el siglo XX: la gripe española en 1918, la gripe asiática en 1957 y la gripe de Hong Kong en 1968-69. Estas cepas virales habían sufrido cambios genéticos importantes para los cuales la población no poseía una inmunidad significativa . [ 209 ] Un análisis genético reciente ha revelado que tres cuartas partes, o seis de los ocho segmentos genéticos, de la cepa pandémica de gripe de 2009 surgieron de las cepas de gripe porcina norteamericanas que circulaban desde 1998, cuando se identificó por primera vez una nueva cepa en una granja industrial en Carolina del Norte, y que fue el primer virus de gripe híbrido triple del que se informó. [ 210 ]

La gripe española comenzó con una oleada de casos leves en primavera, seguida de oleadas más mortíferas en otoño, que finalmente causaron la muerte de cientos de miles de personas en Estados Unidos y entre 50 y 100 millones en todo el mundo. [ 211 ] La gran mayoría de las muertes en la pandemia de gripe de 1918 fueron consecuencia de una neumonía bacteriana secundaria. El virus de la influenza dañó el revestimiento de los bronquios y los pulmones de los pacientes, permitiendo que bacterias comunes de la nariz y la garganta infectaran sus pulmones. Las pandemias posteriores han tenido muchas menos muertes gracias al desarrollo de antibióticos que pueden tratar la neumonía. [ 212 ]

El virus de la influenza ha causado varias amenazas pandémicas durante el último siglo, incluyendo la pseudopandemia de 1947 (considerada leve porque, aunque distribuida globalmente, causó relativamente pocas muertes), [ 209 ] el brote de gripe porcina de 1976 y la gripe rusa de 1977 , todas causadas por el subtipo H1N1. [ 209 ] El mundo ha estado en un nivel de alerta elevado desde la epidemia de SARS en el sudeste asiático (causada por el coronavirus del SARS ). [ 235 ] El nivel de preparación aumentó y se mantuvo con la llegada de los brotes de gripe aviar H5N1 debido a la alta tasa de mortalidad del H5N1, aunque las cepas actualmente prevalentes tienen una capacidad limitada de transmisión de persona a persona ( antroponótica ) o epidemiología. [ 236 ]

Las personas que contrajeron la gripe antes de 1957 parecían tener cierta inmunidad a la gripe H1N1. Según Daniel Jernigan, jefe de epidemiología de la gripe de los CDC de EE. UU., "las pruebas realizadas en el suero sanguíneo de personas mayores mostraron que tenían anticuerpos que atacaban al nuevo virus  ... Eso no significa que todas las personas mayores de 52 años sean inmunes, ya que estadounidenses y mexicanos mayores de esa edad han fallecido a causa de la nueva gripe". [ 237 ]

En junio de 2012, un estudio basado en modelos reveló que el número de muertes relacionadas con la gripe H1N1 podría haber sido quince veces mayor que las muertes confirmadas por laboratorio, con un 80 % de las muertes respiratorias y cardiovasculares en personas menores de 65 años y un 51 % ocurriendo en el sudeste asiático y África. Un número desproporcionado de muertes pandémicas podría haber ocurrido en estas regiones, y los esfuerzos para prevenir futuras pandemias de gripe deben dirigirse eficazmente a estas zonas. [ 238 ]

Un estudio de 2013, apoyado por la OMS, estimó que la mortalidad respiratoria global de la pandemia de 2009 fue aproximadamente 10 veces mayor que el recuento de mortalidad confirmada por laboratorio de la Organización Mundial de la Salud (18.631). Aunque la estimación de la mortalidad pandémica fue similar en magnitud a la de la gripe estacional, se produjo un marcado cambio hacia la mortalidad entre las personas menores de 65 años, por lo que se perdieron muchos más años de vida. Se estimaron entre 123.000 y 203.000 muertes respiratorias pandémicas a nivel mundial durante los últimos nueve meses de 2009. La mayoría (62-85%) se atribuyeron a personas menores de 65 años. La carga varió enormemente entre países. Hubo una mortalidad casi 20 veces mayor en algunos países de América que en Europa. El modelo atribuyó entre 148.000 y 249.000 muertes respiratorias a la gripe en una temporada promedio previa a la pandemia, con solo un 19% en personas menores de 65 años. [ 239 ]

La pandemia de COVID-19 no está causada por un virus de la gripe, sino por el SARS-CoV-2 , un coronavirus que también afecta principalmente al sistema respiratorio.

Véase también

Referencias

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