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La epidemia de la enfermedad del virus del Ébola de 2013-2016 , centrada en África Occidental , fue el brote más extendido de la enfermedad en la historia . Causó una gran pérdida de vidas y una perturbación socioeconómica en la región, principalmente en Guinea , Liberia y Sierra Leona . Los primeros casos se registraron en Guinea en diciembre de 2013; la enfermedad se extendió a los países vecinos Liberia y Sierra Leona, [ 3 ] con brotes menores en Nigeria y Malí . [ 4 ] [ 5 ] Se produjeron infecciones secundarias de trabajadores médicos en Estados Unidos y España . [ 6 ] [ 7 ] Se registraron casos aislados en Senegal, [ 8 ] el Reino Unido e Italia. [ 9 ] [ 10 ] El número de casos alcanzó su punto máximo en octubre de 2014 y luego comenzó a disminuir gradualmente, tras el compromiso de importantes recursos internacionales.
Causó una mortalidad significativa, con una alta tasa de letalidad . [ 3 ] [ 9 ] [ 11 ] [ nota 1 ] Al final de la epidemia, 28.616 personas se habían infectado; de estas, 11.310 habían muerto, con una tasa de letalidad del 40%. [ 12 ] A fecha de 8 de mayo de 2016 La Organización Mundial de la Salud (OMS) y los gobiernos respectivos informaron un total de 28.646 casos sospechosos y 11.323 muertes [ 13 ] (39,5%), aunque la OMS cree que esto subestima sustancialmente la magnitud del brote. [ 14 ] [ 15 ] El 8 de agosto de 2014, se declaró una Emergencia de Salud Pública de Importancia Internacional [ 16 ] y el 29 de marzo de 2016, la OMS puso fin al estado de Emergencia de Salud Pública de Importancia Internacional del brote. [ 17 ] [ 18 ] [ 19 ] Se produjeron rebrotes posteriores; la epidemia finalmente se declaró terminada el 9 de junio de 2016, 42 días después de que el último caso diera negativo el 28 de abril de 2016 en Monrovia . [ 20 ]
El brote dejó alrededor de 17.000 supervivientes de la enfermedad, muchos de los cuales informan síntomas posteriores a la recuperación denominados síndrome post-Ébola , a menudo lo suficientemente graves como para requerir atención médica durante meses o incluso años. Otra causa de preocupación es la aparente capacidad del virus para "esconderse" en el cuerpo de un superviviente recuperado durante un período prolongado y luego activarse meses o años después, ya sea en el mismo individuo o en una pareja sexual. [ 21 ] En diciembre de 2016, la OMS anunció que un ensayo de dos años de la vacuna rVSV-ZEBOV parecía ofrecer protección contra la variante del EBOV responsable del brote en África Occidental. La vacuna se considera eficaz y es la única profiláctica que ofrece protección; por lo tanto, se han almacenado 300.000 dosis. [ 22 ] [ 23 ] La rVSV-ZEBOV recibió la aprobación regulatoria en 2019. [ 24 ] [ 25 ]
Epidemiología
Brote
El brote de 2013-2016, causado por el virus del Ébola (EBOV), [ 26 ] fue el primero en el mundo en alcanzar proporciones epidémicas. La pobreza extrema , los sistemas de salud disfuncionales, la desconfianza en el gobierno tras años de conflicto armado y la demora en la respuesta durante varios meses contribuyeron al fracaso en el control de la epidemia. Otros factores, según informes de los medios, incluyeron las costumbres funerarias locales de lavar el cuerpo y la propagación sin precedentes del Ébola a ciudades densamente pobladas. [ 27 ] [ 28 ] [ 29 ] [ 30 ] [ 31 ]
Generalmente se cree que un niño de uno o dos años, [ 32 ] [ 33 ] posteriormente identificado como Emile Ouamouno , quien murió en diciembre de 2013 en la aldea de Méliandou en Guinea, [ 34 ] fue el caso índice . [ 35 ] Su madre, hermana y abuela enfermaron posteriormente con síntomas similares y también murieron; las personas infectadas por estos casos iniciales propagaron la enfermedad a otras aldeas. [ 36 ] [ 37 ] Estos primeros casos fueron diagnosticados como otras afecciones más comunes en la zona y la enfermedad tuvo varios meses para propagarse antes de ser reconocida como ébola. [ 35 ] [ 36 ]
El 25 de marzo de 2014, la OMS indicó que el Ministerio de Salud de Guinea había notificado un brote de la enfermedad del virus del Ébola en cuatro distritos del sureste y que se estaban investigando casos sospechosos en los países vecinos de Liberia y Sierra Leona . En Guinea, se habían notificado un total de 86 casos sospechosos, incluyendo 59 muertes, hasta el 24 de marzo. [ 38 ] A finales de mayo, el brote se había extendido a Conakry , la capital de Guinea, una ciudad de aproximadamente dos millones de habitantes. [ 38 ] El 28 de mayo, el número total de casos notificados había alcanzado los 281, con 186 muertes. [ 38 ]
En Liberia, la enfermedad se notificó en cuatro condados a mediados de abril de 2014 y los casos en Monrovia, la capital de Liberia , se notificaron a mediados de junio. [ 39 ] El brote se extendió luego a Sierra Leona y progresó rápidamente. Para el 17 de julio, el número total de casos sospechosos en el país ascendía a 442, superando a los de Guinea y Liberia. [ 40 ] Para el 20 de julio, los medios de comunicación habían notificado casos adicionales de la enfermedad en el distrito de Bo , mientras que el primer caso en Freetown , la capital de Sierra Leona, se notificó a finales de julio. [ 41 ] [ 42 ]
A medida que avanzaba la epidemia, se produjo un pequeño brote en Nigeria con 20 casos y otro en Mali con siete casos. Otros cuatro países (Senegal, España, Reino Unido y Estados Unidos) también notificaron casos importados de África Occidental, que fueron rápidamente aislados y no provocaron más contagios, con la excepción de Estados Unidos. [ 43 ] [ 44 ] [ 45 ]
El 28 de enero de 2015, la OMS informó que, por primera vez desde la semana que finalizó el 29 de junio de 2014, se habían notificado menos de 100 nuevos casos confirmados en una semana en los tres países más afectados. La respuesta a la epidemia pasó entonces a una segunda fase, ya que el enfoque cambió de frenar la transmisión a poner fin a la epidemia. [ 46 ] El 8 de abril de 2015, la OMS informó de un total de solo 30 casos confirmados, [ 47 ] y la actualización semanal del 29 de julio informó de solo siete nuevos casos. [ 48 ]
Los casos continuaron disminuyendo gradualmente y el 7 de octubre de 2015, los tres países más gravemente afectados, según informes de los medios, registraron su primera semana conjunta sin nuevos casos. [ 49 ] Sin embargo, aún se registraban nuevos casos esporádicos, lo que frustraba las esperanzas de que la epidemia pudiera declararse terminada. [ 50 ] El 31 de marzo de 2015, un año después del primer informe del brote, el número total de casos superaba los 25 000, con más de 10 000 muertes. [ 51 ] Cuando la epidemia principal estaba llegando a su fin en diciembre de 2015, la ONU anunció que 22 000 niños habían perdido a uno o ambos padres a causa del Ébola. [ 52 ]
El 14 de enero de 2016, después de que todos los países previamente infectados fueran declarados libres de ébola, la OMS informó que "todas las cadenas de transmisión conocidas se han detenido en África Occidental", pero advirtió que podrían ocurrir nuevos brotes pequeños de la enfermedad. [ 53 ] Al día siguiente, Sierra Leona confirmó su primer caso nuevo desde septiembre de 2015. [ 19 ]
Países que experimentaron una transmisión generalizada
Guinea
El 25 de marzo de 2014, la OMS informó de un brote de la enfermedad del virus del Ébola en cuatro distritos del sureste de Guinea, con un total de 86 casos sospechosos, incluyendo 59 muertes. Médicos Sin Fronteras (MSF) ayudó al Ministerio de Salud estableciendo centros de tratamiento del Ébola en el epicentro del brote. [ 38 ] El 31 de marzo, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de Estados Unidos enviaron un equipo para colaborar en la respuesta. [ 38 ] Pensando que la propagación del virus se había contenido, MSF cerró sus centros de tratamiento en mayo, dejando solo un personal mínimo para atender la región de Macenta . Sin embargo, a finales de agosto, según informes de los medios, reaparecieron numerosos casos nuevos en la región. [ 54 ]
En febrero de 2015, Guinea registró un aumento de casos; las autoridades sanitarias declararon que esto se debía a que "recién ahora estaban accediendo a aldeas remotas", donde la violencia les había impedido entrar anteriormente. [ 55 ] El 14 de febrero, estalló la violencia y un centro de tratamiento del Ébola cerca del centro del país fue destruido. Los equipos de la Cruz Roja de Guinea dijeron haber sufrido un promedio de 10 ataques al mes durante el año anterior; [ 56 ] MSF informó que la aceptación de la educación sobre el Ébola seguía siendo baja y que una mayor violencia contra sus trabajadores podría obligarlos a marcharse. [ 57 ]
Según informes de los medios, la resistencia a las intervenciones de los funcionarios de salud entre la población guineana siguió siendo mayor que en Sierra Leona y Liberia, lo que generó preocupación por su impacto en los esfuerzos en curso para detener la epidemia; a mediados de marzo, hubo 95 nuevos casos, y el 28 de marzo, se declaró una "emergencia sanitaria" de 45 días en cinco regiones del país. [ 57 ] [ 58 ] El 25 de mayo, seis personas fueron puestas en aislamiento penitenciario después de que se las encontrara viajando con el cadáver de una persona que había muerto a causa de la enfermedad. [ 59 ] El 1 de junio, se informó que las protestas violentas en una ciudad del norte de Guinea, en la frontera con Guinea-Bissau, habían provocado que la Cruz Roja retirara a sus trabajadores. [ 60 ]
A finales de junio de 2015, la OMS informó que "la incidencia semanal de casos se ha estancado entre 20 y 27 casos desde finales de mayo, mientras que siguen surgiendo casos de fuentes de infección desconocidas, y que solo se detectan después de las pruebas post mortem de muertes comunitarias". [ 61 ] El 29 de julio se informó de un fuerte descenso de los casos; [ 48 ] el número de casos finalmente se estabilizó en uno o dos casos por semana a principios de agosto. [ 62 ]
El 28 de octubre, la OMS informó de tres casos adicionales en la prefectura de Forécariah . [ 63 ] El 6 de noviembre, un informe de los medios indicó que la aldea de Tana era el último lugar conocido con ébola en el país, [ 64 ] y el 11 de noviembre, la OMS indicó que no se habían notificado casos de ébola en Guinea; esta fue la primera vez desde que comenzó la epidemia que no se habían notificado casos en ningún país. [ 65 ] El 17 de noviembre, el último paciente de ébola en Guinea se había recuperado, [ 66 ] [ 67 ] [ 68 ] y fue dado de alta del hospital el 28 de noviembre. [ 69 ] El 29 de diciembre de 2015, la OMS declaró a Guinea libre de ébola. [ 70 ]
El 17 de marzo de 2016, el gobierno de Guinea informó que dos personas habían dado positivo nuevamente por el virus del Ébola en Korokpara . [ 71 ] [ 72 ] El 19 de marzo, los medios también informaron que otra persona había muerto debido al virus en el centro de tratamiento en Nzerekore , [ 73 ] en consecuencia, el gobierno del país puso en cuarentena un área alrededor de la casa donde ocurrieron los casos. [ 74 ] El 22 de marzo, los medios informaron que las autoridades médicas en Guinea habían puesto en cuarentena a 816 contactos sospechosos de los casos anteriores; [ 75 ] [ 76 ] el mismo día, Liberia ordenó el cierre de su frontera con Guinea. [ 77 ] El 29 de marzo, se informó que se habían identificado alrededor de 1000 contactos, [ 17 ] y el 30 de marzo se informaron tres casos confirmados más. [ 78 ] El 1 de abril, los medios informaron que a los posibles contactos, que se contaban por cientos, se les había administrado una vacuna experimental mediante un método de vacunación en anillo . [ 79 ] [ 80 ]
El 5 de abril de 2016, se informó a través de los medios de comunicación que se habían registrado nueve nuevos casos de ébola desde que el virus resurgió, de los cuales ocho fueron mortales; [ 81 ] el 1 de junio, tras el período de espera estipulado, la OMS declaró nuevamente a Guinea libre de ébola. [ 82 ]
En septiembre de 2016, se publicaron hallazgos que sugerían que el resurgimiento en Guinea fue causado por un sobreviviente del ébola que, después de ocho meses de abstinencia, tuvo relaciones sexuales con varias parejas, incluida la primera víctima del nuevo brote. [ 83 ] [ 84 ] La enfermedad también se propagó a Liberia. [ 85 ]
Sierra Leona
Según informes de los medios, la primera persona infectada reportada en Sierra Leona fue una curandera tribal que había estado tratando a pacientes con ébola provenientes del país vecino de Guinea y que falleció el 26 de mayo de 2014; según la tradición tribal, su cuerpo fue lavado para su entierro, y esto parece haber provocado infecciones en mujeres de pueblos vecinos. [ 86 ] El 11 de junio, Sierra Leona cerró sus fronteras al comercio con Guinea y Liberia y cerró algunas escuelas en un intento por frenar la propagación del virus; [ 87 ] el 30 de julio, el gobierno comenzó a desplegar tropas para hacer cumplir las cuarentenas. [ 88 ]
Durante la primera semana de noviembre, los informes indicaron un empeoramiento de la situación debido a la intensa transmisión en Freetown. Según el Comité de Emergencia para Desastres, la escasez de alimentos resultante de las estrictas cuarentenas estaba empeorando la situación. [ 89 ] El 4 de noviembre, los medios informaron que miles de personas habían violado la cuarentena en busca de alimentos en la ciudad de Kenema . [ 90 ]
Ante el continuo aumento de casos, un coordinador de MSF describió la situación en Sierra Leona como «catastrófica», afirmando: «Hay varias aldeas y comunidades que han sido prácticamente aniquiladas ... Comunidades enteras han desaparecido, pero muchas de ellas no figuran en las estadísticas». A mediados de noviembre, la OMS informó que, si bien existían algunos indicios de que el número de casos ya no aumentaba en Guinea y Liberia, persistían fuertes incrementos en Sierra Leona. [ 43 ]
El 9 de diciembre de 2014, los informes de noticias describieron el descubrimiento de "una escena espantosa" —montones de cadáveres, personal médico desbordado y equipos de entierro exhaustos— en el remoto distrito oriental de Kono . [ 91 ] El 15 de diciembre, los CDC indicaron que su principal preocupación era Sierra Leona, donde la epidemia no había mostrado signos de disminuir, ya que los casos seguían aumentando exponencialmente; para la segunda semana de diciembre, Sierra Leona había reportado casi 400 casos, más del triple del número reportado por Guinea y Liberia juntas. Según los CDC, "el riesgo que enfrentamos ahora [es] que el ébola se mantenga latente, se vuelva autóctono y sea un problema para África y el mundo, durante los años venideros". [ 92 ] El 17 de diciembre, el presidente Koroma de Sierra Leona lanzó la "Operación Western Area Surge" y los trabajadores fueron de puerta en puerta en la capital buscando posibles casos. [ 93 ] [ 94 ] La operación condujo a 403 nuevos informes de casos entre el 14 y el 17 de diciembre. [ 93 ] [ 95 ]
Según el Informe de Situación de la OMS del 21 de enero de 2015, la incidencia de casos estaba disminuyendo rápidamente en Sierra Leona. [ 96 ] [ 97 ] [ 98 ] Sin embargo, en febrero y marzo los informes indicaron otro aumento en el número de casos. [ 99 ] [ 100 ] [ 101 ] [ 102 ] La actualización semanal de la OMS del 29 de julio informó un total de solo tres casos nuevos, el más bajo en más de un año. [ 48 ] El 17 de agosto el país marcó su primera semana sin casos nuevos, [ 103 ] y una semana después los últimos pacientes fueron dados de alta. [ 104 ] Sin embargo, surgió un nuevo caso el 1 de septiembre, cuando una paciente del distrito de Kambia dio positivo para la enfermedad después de su muerte; [ 105 ] su caso finalmente resultó en otras tres infecciones entre sus contactos. [ 106 ]
El 14 de septiembre de 2015, el Centro Nacional de Respuesta al Ébola de Sierra Leona confirmó la muerte de una joven de 16 años en una aldea del distrito de Bombali . [ 107 ] Se sospecha que contrajo la enfermedad a través del semen de un superviviente del Ébola que había sido dado de alta en marzo de 2015. [ 108 ] El 7 de noviembre de 2015, el país fue declarado libre de Ébola. [ 109 ] [ 110 ]
Sierra Leona había entrado en un período de vigilancia reforzada de 90 días que debía finalizar el 5 de febrero de 2016, cuando, el 14 de enero, se notificó una nueva muerte por ébola en el distrito de Tonkolili . [ 111 ] [ 112 ] Antes de este caso, la OMS había advertido que «todavía anticipamos más brotes y debemos estar preparados para ellos. Se está realizando un esfuerzo masivo para garantizar una sólida capacidad de prevención, vigilancia y respuesta en los tres países para finales de marzo». [ 113 ]
El 16 de enero, trabajadores humanitarios informaron que una mujer había fallecido a causa del virus y que posiblemente había expuesto a varias personas; posteriormente, el gobierno anunció que 100 personas habían sido puestas en cuarentena. [ 114 ] Las investigaciones indicaron que la fallecida era una estudiante de Lunsar que había viajado al distrito de Kambia el 28 de diciembre de 2015 antes de regresar con síntomas. También había visitado el distrito de Bombali para consultar a un herbolario y posteriormente acudió a un hospital público en Magburaka . La OMS indicó que había 109 contactos y otros tres contactos desaparecidos, y que se desconocía la fuente o la vía de transmisión que causó la muerte. [ 115 ]
Un segundo caso nuevo —un familiar y cuidador de la víctima mencionada— se volvió sintomático el 20 de enero mientras estaba en observación en un centro de cuarentena. [ 116 ] [ 117 ] El 26 de enero, la Directora General de la OMS, Dra. Margaret Chan, confirmó oficialmente que el brote aún no había terminado; [ 19 ] ese mismo día, también se informó que las restricciones por el Ébola habían paralizado la actividad del mercado en el distrito de Kambia en medio de protestas. [ 118 ] El 8 de febrero, el último paciente con Ébola también fue dado de alta. [ 119 ]
El 4 de febrero de 2016, el último caso conocido dio negativo por segunda vez consecutiva y Sierra Leona inició otra cuenta regresiva de 42 días para ser declarada libre de ébola. [ 120 ] [ 121 ] El 17 de marzo de 2016, la OMS anunció que el brote en Sierra Leona había terminado y que no se conocían otras cadenas de transmisión activas en ese momento. [ 122 ] Para el 15 de julio, el país había suspendido las pruebas de cadáveres para detectar el virus. [ 123 ]
Liberia
En Liberia, la enfermedad se notificó en los condados de Lofa y Nimba a finales de marzo de 2014. [ 124 ] El 27 de julio, la presidenta Ellen Johnson Sirleaf anunció que Liberia cerraría sus fronteras, con la excepción de algunos puntos de cruce como el Aeropuerto Internacional Roberts , donde se establecerían centros de detección. [ 125 ] Se cerraron escuelas y universidades, [ 126 ] [ 127 ] y las zonas más afectadas del país fueron puestas en cuarentena. [ 125 ]
Con tan solo 50 médicos en todo el país —uno por cada 70 000 ciudadanos— Liberia ya se encontraba en una crisis sanitaria. [ 128 ] En septiembre, los CDC informaron que algunos hospitales habían sido abandonados, mientras que los que aún funcionaban carecían de instalaciones y suministros básicos. [ 129 ] En octubre, se informó que el embajador liberiano en Washington había dicho que temía que su país estuviera «cerca del colapso»; [ 128 ] para el 24 de octubre, los 15 condados habían reportado casos. [ 130 ] [ 131 ]
En noviembre de 2014, la tasa de nuevas infecciones en Liberia parecía estar disminuyendo y se levantó el estado de emergencia. Se creía que la disminución de casos estaba relacionada con una estrategia integrada que combinaba el aislamiento y el tratamiento con el cambio de comportamiento de la comunidad, incluyendo prácticas de entierro seguras, detección de casos y rastreo de contactos . [ 132 ] [ 133 ] Roselyn Nugba-Ballah , líder del Equipo de Prácticas de Entierro Seguras y Dignas durante la crisis, recibió la Medalla Florence Nightingale en 2017 por su trabajo durante la crisis. [ 134 ]
En enero de 2015, el coordinador de campo de MSF informó que Liberia tenía solo cinco casos confirmados. [ 135 ] En marzo, después de dos semanas sin reportar nuevos casos, se confirmaron tres nuevos casos. [ 136 ] El 8 de abril, se nombró a un nuevo ministro de salud para acabar con el ébola en el país y el 26 de abril, MSF entregó el centro de tratamiento del ébola al gobierno. [ 137 ] El 30 de abril, Estados Unidos cerró una unidad especial de tratamiento del ébola en Liberia. [ 138 ] El último caso conocido de ébola murió el 27 de marzo, [ 139 ] y el país fue declarado oficialmente libre de ébola el 9 de mayo de 2015. La OMS felicitó a Liberia diciendo: "Alcanzar este hito es un testimonio del sólido liderazgo y la coordinación de la presidenta liberiana Ellen Johnson Sirleaf y el gobierno liberiano, la determinación y la vigilancia de las comunidades liberianas, el amplio apoyo de los socios globales y el trabajo incansable y heroico de los equipos de salud locales e internacionales". [ 140 ]
Tras tres meses sin nuevos informes de casos, el 29 de junio Liberia informó que el cuerpo de un joven de 17 años, que había sido tratado por malaria, dio positivo por ébola. La OMS declaró que el joven había estado en contacto cercano con al menos 200 personas, [ 141 ] a las que estaban haciendo seguimiento, y que «el caso, según se informó, no tenía antecedentes recientes de viajes, contacto con visitantes de zonas afectadas ni asistencia a funerales». Un segundo caso fue confirmado el 1 de julio. [ 142 ] [ 143 ]
Después de que se confirmara un tercer caso nuevo el 2 de julio, y se descubriera que los tres casos nuevos habían compartido una comida de carne de perro , los investigadores consideraron la posibilidad de que la carne pudiera haber estado involucrada en la transmisión del virus. [ 144 ] [ 145 ] Sin embargo, las pruebas realizadas a los restos del perro dieron negativo para el virus del Ébola. [ 146 ] Para el 9 de julio se descubrieron tres casos más, lo que elevó el número total de casos nuevos a cinco, todos de la misma zona. [ 147 ] El 14 de julio, una mujer murió de la enfermedad en el condado de Montserrado , lo que elevó el total a 6. [ 148 ] El 20 de julio, los últimos pacientes fueron dados de alta, [ 149 ] y el 3 de septiembre de 2015, Liberia fue declarada libre de Ébola nuevamente. [ 150 ]
Después de dos meses sin casos de ébola, se confirmó un nuevo caso el 20 de noviembre de 2015, cuando un niño de 15 años fue diagnosticado con el virus [ 151 ] [ 152 ] y dos miembros de la familia posteriormente dieron positivo. [ 153 ] [ 154 ] Las autoridades sanitarias estaban preocupadas porque el niño no había viajado recientemente ni había estado expuesto a alguien con ébola y la OMS declaró que "creemos que probablemente se trate de nuevo, de alguna manera, de alguien que ha entrado en contacto con un virus que había estado persistiendo en un individuo, que había sufrido la enfermedad hace meses". [ 155 ] El niño infectado murió el 24 de noviembre, [ 156 ] y el 3 de diciembre los dos casos restantes fueron dados de alta después de recuperarse. [ 157 ]
El 16 de diciembre, la OMS reafirmó que los casos en Liberia fueron el resultado del resurgimiento del virus en una persona previamente infectada, [ 158 ] y se especuló que el niño pudo haber sido infectado por una persona que volvió a ser contagiosa debido al embarazo, lo que pudo haber debilitado su sistema inmunológico. [ 159 ] El 18 de diciembre, la OMS indicó que aún consideraba el ébola en África Occidental una emergencia de salud pública, aunque se habían logrado avances. [ 160 ]
Después de haber completado los 42 días, Liberia fue declarada libre del virus el 14 de enero de 2016, poniendo fin efectivamente al brote que había comenzado en la vecina Guinea dos años antes. Liberia inició un período de vigilancia intensificada de 90 días, programado para concluir el 13 de abril de 2016, [ 161 ] pero el 1 de abril, se informó que se había producido una nueva muerte por ébola, [ 162 ] y el 3 de abril, se informó un segundo caso en Monrovia . [ 163 ] El 4 de abril, se informó que 84 personas estaban bajo observación debido al contacto con los dos casos confirmados de ébola. [ 164 ] Para el 7 de abril, Liberia había confirmado tres nuevos casos desde que el virus resurgió, y un total de 97 contactos, incluidos 15 trabajadores de la salud, estaban siendo monitoreados. [ 165 ] Se informó que el caso índice del nuevo brote era la esposa de un paciente que murió de ébola en Guinea; Ella había viajado a Monrovia después del funeral, pero murió a causa de la enfermedad. [ 166 ]
El 29 de abril, la OMS informó que Liberia había dado de alta al último paciente. Según la OMS, las pruebas indicaron que el brote probablemente se debió al contacto con fluidos corporales infectados de un superviviente anterior del ébola. [ 85 ] El 9 de junio, se declaró finalizado el brote y el país libre de ébola. [ 167 ] [ 168 ]
Países de África Occidental con casos locales limitados
Senegal
En marzo de 2014, Senegal cerró su frontera sur con Guinea, [ 169 ] pero el 29 de agosto, el ministro de salud anunció el primer caso del país, que estaba siendo tratado en un hospital de Dakar . [ 170 ] El paciente era originario de Guinea y había viajado a Dakar, llegando el 20 de agosto. [ 170 ] El 28 de agosto de 2014, las autoridades de Guinea emitieron una alerta de que una persona que había estado en contacto cercano con un paciente infectado con ébola había escapado a su sistema de vigilancia. La alerta provocó la realización de pruebas de ébola en el laboratorio de Dakar, y el resultado positivo dio inicio a una investigación, desencadenando un rastreo urgente de contactos. [ 170 ] El 10 de septiembre, se informó que el caso inicial se había recuperado. [ 171 ] No se reportaron más casos, [ 172 ] y el 17 de octubre de 2014, la OMS declaró oficialmente que el brote en Senegal había terminado. [ 130 ]
Nigeria
El primer caso en Nigeria fue el de un liberiano-estadounidense que voló desde Liberia a Lagos , la ciudad más poblada de Nigeria, el 20 de julio de 2014. El 6 de agosto de 2014, el ministro de Salud nigeriano informó a la prensa que una de las enfermeras que atendió al liberiano había fallecido a causa de la enfermedad. Cinco casos recién confirmados estaban siendo tratados en una sala de aislamiento. [ 173 ]
El 22 de septiembre de 2014, el Ministerio de Salud de Nigeria anunció: «Hasta la fecha, no hay ningún caso de ébola en Nigeria». Según la OMS, se confirmaron 20 casos y 8 muertes, incluido el caso importado, que también falleció. Cuatro de los fallecidos eran trabajadores sanitarios que habían atendido al caso índice. [ 174 ]
El representante de la OMS en Nigeria declaró oficialmente al país libre de ébola el 20 de octubre de 2014, afirmando que se trataba de un "éxito espectacular". [ 175 ] Nigeria fue el primer país africano en ser declarado libre de ébola. [ 176 ] Esto se debió en gran medida a los esfuerzos tempranos de cuarentena de la Dra. Ameyo Stella Adadevoh . [ 177 ]
Malí
El 23 de octubre de 2014, se confirmó el primer caso de enfermedad por el virus del Ébola en Malí , en la ciudad de Kayes : una niña de dos años que había llegado de Guinea y falleció al día siguiente. [ 178 ] [ 179 ] Su padre había trabajado para la Cruz Roja en Guinea y también en una clínica privada; había fallecido a principios de mes, probablemente por una infección de Ébola contraída en la clínica privada. Posteriormente se confirmó que varios miembros de la familia también habían fallecido a causa del Ébola. La familia había regresado a Malí tras el funeral del padre. Se realizó un seguimiento de todos los contactos durante 21 días, sin que se registrara una mayor propagación de la enfermedad. [ 180 ]
El 12 de noviembre de 2014, Malí notificó muertes por ébola en un brote no relacionado con el primer caso en Kayes. El primer caso probable fue el de un imán que enfermó el 17 de octubre en Guinea y fue trasladado a la Clínica Pasteur en Bamako, la capital de Malí , para recibir tratamiento. Fue tratado por insuficiencia renal, pero no se le realizó la prueba del ébola; falleció el 27 de octubre y su cuerpo fue repatriado a Guinea para su entierro. [ 181 ] Una enfermera y un médico que habían tratado al imán enfermaron posteriormente de ébola y fallecieron. [ 182 ] [ 183 ]
Los siguientes tres casos fueron un hombre que había visitado al imán mientras estaba hospitalizado, su esposa y su hijo. El 22 de noviembre se informó del último caso relacionado con el imán: un amigo de la enfermera de la Clínica Pasteur que había fallecido a causa del virus del Ébola. [ 184 ] El 12 de diciembre, el último caso en tratamiento se recuperó y fue dado de alta, «por lo que ya no hay personas enfermas de Ébola en Malí», según una fuente del Ministerio de Salud. [ 185 ] El 18 de enero de 2015 el país fue declarado libre de Ébola. [ 4 ]
Otros países con casos locales limitados
Reino Unido
El 29 de diciembre de 2014, Pauline Cafferkey , una trabajadora humanitaria británica que acababa de regresar a Glasgow desde Sierra Leona, fue diagnosticada con ébola. [ 186 ] Recibió tratamiento y fue dada de alta del hospital el 24 de enero de 2015. [ 187 ] [ 188 ] El 8 de octubre, fue readmitida por complicaciones causadas por el virus. [ 189 ] El 14 de octubre, su estado fue catalogado como "crítico" [ 190 ] y 58 personas estaban siendo monitoreadas y 25 recibieron una vacuna experimental, por ser contactos cercanos. [ 191 ] [ 192 ]
El 21 de octubre, le diagnosticaron meningitis causada por el virus que persistía en su cerebro. [ 193 ] El 12 de noviembre, fue dada de alta del hospital tras recuperarse completamente. [ 194 ] El 23 de febrero, Cafferkey fue ingresada por tercera vez, "bajo vigilancia rutinaria por la Unidad de Enfermedades Infecciosas ... para realizar más investigaciones". [ 195 ] [ 196 ]
Italia
El 12 de mayo de 2015, se informó que un enfermero que había estado trabajando en Sierra Leona había sido diagnosticado con ébola tras regresar a su hogar en la isla italiana de Cerdeña . Fue tratado en el Hospital Spallanzani , el centro nacional de referencia para pacientes con ébola. [ 197 ] El 10 de junio, se informó que se había recuperado y había sido dado de alta del hospital. [ 198 ]
España
El 5 de agosto de 2014, los Hermanos Hospitalarios de San Juan de Dios confirmaron que el Hermano Miguel Pajares, quien había estado trabajando como voluntario en Liberia, se había contagiado. Fue evacuado a España y falleció el 12 de agosto. [ 199 ] El 21 de septiembre se anunció que el Hermano Manuel García Viejo, otro ciudadano español que era director médico del Hospital San Juan de Dios de Sierra Leona en Lunsar , había sido evacuado a España desde Sierra Leona tras contagiarse del virus. Su fallecimiento se anunció el 25 de septiembre. [ 200 ]
En octubre de 2014, una auxiliar de enfermería, Teresa Romero, que había cuidado a estos pacientes, enfermó y el 6 de octubre dio positivo por ébola, [ 201 ] [ 202 ] convirtiéndose así en el primer caso confirmado de transmisión de ébola fuera de África. El 19 de octubre se informó de que Romero se había recuperado, y el 2 de diciembre la OMS declaró a España libre de ébola. [ 203 ]
Estados Unidos
El 30 de septiembre de 2014, los CDC declararon su primer caso de enfermedad por el virus del Ébola. Thomas Eric Duncan se infectó en Liberia y viajó a Dallas , Texas, el 20 de septiembre. El 26 de septiembre, enfermó y buscó atención médica, pero fue enviado a casa con antibióticos. Regresó al hospital en ambulancia el 28 de septiembre, donde fue puesto en aislamiento y se le realizó la prueba del Ébola. [ 204 ] [ 205 ] Falleció el 8 de octubre. [ 206 ] Se derivaron dos casos de Duncan, cuando dos enfermeras que lo habían tratado dieron positivo al virus; [ 207 ] fueron declaradas libres de Ébola el 24 y el 22 de octubre, respectivamente. [ 208 ] [ 209 ]
El 23 de octubre de 2014 se identificó un cuarto caso: Craig Spencer , un médico estadounidense que había regresado a Estados Unidos tras tratar a pacientes con ébola en África Occidental, dio positivo por el virus. [ 210 ] Spencer se recuperó y fue dado de alta del hospital el 11 de noviembre. [ 211 ]
Países con casos evacuados por motivos médicos
Muchas personas que se habían infectado con el Ébola fueron evacuadas médicamente para recibir tratamiento en salas de aislamiento en Europa o Estados Unidos. La mayoría eran trabajadores de la salud de una de las ONG en África Occidental. Excepto por un único caso aislado en España , no se produjeron infecciones secundarias como resultado de las evacuaciones médicas. Estados Unidos aceptó a cuatro evacuados y tres fueron trasladados en avión a Alemania. [ 212 ] [ 213 ] [ 214 ] Francia, [ 215 ] [ 216 ] Italia, [ 217 ] los Países Bajos, [ 218 ] Noruega, [ 219 ] [ 220 ] Suiza, [ 221 ] y el Reino Unido recibieron dos pacientes (y cinco que estuvieron expuestos). [ 222 ] [ 223 ]
Brote no relacionado en la República Democrática del Congo
En agosto de 2014, la OMS informó de un brote del virus del Ébola en el distrito de Boende , parte de la provincia norteña de Équateur de la República Democrática del Congo (RDC), donde se informó de 13 muertes por síntomas similares al Ébola. [ 224 ] La secuenciación genética reveló que este brote fue causado por la especie de Ébola Zaire, que es nativa de la RDC; ha habido siete brotes previos de Ébola en el país desde 1976. Los resultados virológicos y los hallazgos epidemiológicos no indicaron ninguna conexión con la epidemia en África Occidental. [ 224 ] [ 225 ] La OMS declaró el fin del brote el 21 de noviembre de 2014, después de un total de 66 casos y 49 muertes. [ 226 ] [ 227 ]
Virología
De los cuatro virus causantes de enfermedades del género Ebolavirus , el virus del Ébola (o virus del Ébola de Zaire) fue el responsable de la epidemia en África Occidental. [ 228 ] [ 229 ] Desde el descubrimiento de los virus del Ébola en 1976, la enfermedad del virus del Ébola se ha confinado a áreas de África Central, donde es originaria. Inicialmente se pensó que la epidemia fue causada por una nueva especie nativa de Guinea, en lugar de haber sido importada de África Central a África Occidental. [ 35 ] Estudios posteriores han demostrado que el brote probablemente fue causado por un linaje del virus del Ébola que se propagó desde África Central a través de un huésped animal en la última década, con la primera transferencia viral a humanos en Guinea. [ 228 ] [ 230 ] y con 341 cambios genéticos en el virión . [ 228 ]
En un informe publicado en agosto de 2014, los investigadores rastrearon la propagación del ébola en Sierra Leona a partir del grupo inicialmente infectado: 13 mujeres que habían asistido al funeral del curandero tradicional, donde contrajeron la enfermedad. Esto proporcionó "la primera vez que se pudo observar la verdadera evolución del virus del ébola en humanos". La investigación mostró que el brote en Sierra Leona fue provocado por al menos dos linajes distintos introducidos desde Guinea casi al mismo tiempo. No está claro si el curandero tradicional estaba infectado con ambas variantes o si tal vez una de las mujeres que asistieron al funeral se infectó de forma independiente. A medida que la epidemia en Sierra Leona progresaba, un linaje del virus desapareció de las muestras de los pacientes, mientras que apareció un tercero. [ 231 ] [ 232 ] [ 233 ] [ 234 ]
En enero de 2015, los medios informaron que investigadores en Guinea habían detectado mutaciones en las muestras del virus que estaban analizando. Según ellos, «Hemos observado varios casos asintomáticos. Estas personas podrían ser las que mejor propagan el virus, pero aún no lo sabemos. Un virus puede mutar para volverse menos letal, pero más contagioso, y eso es algo que nos preocupa». [ 235 ] Un estudio de 2015 sugirió que acelerar la tasa de mutación del virus del Ébola podría reducir su capacidad de infectar a los humanos. En este estudio con animales, el virus se volvió prácticamente inviable, lo que aumentó la supervivencia. [ 236 ]
Transmisión
Transmisión de animales a humanos
Se cree que la infección inicial ocurre después de que un virus del Ébola se transmite a un humano por contacto con los fluidos corporales de un animal infectado. La evidencia implica fuertemente a los murciélagos como huéspedes reservorio. [ 237 ] [ 238 ] Los murciélagos dejan caer fruta y pulpa parcialmente consumidas, y luego los mamíferos terrestres se alimentan de esta fruta caída. Esta cadena de eventos forma un posible medio indirecto de transmisión del huésped natural a las poblaciones animales. [ 239 ] Como no se encontraron primates infectados en el área y los murciélagos frugívoros no viven cerca del lugar del evento inicial de transmisión zoonótica en Meliandou, Guinea, se sospecha que el caso índice ocurrió después de que un niño tuvo contacto con un murciélago insectívoro de una colonia cercana a la aldea. [ 240 ]
El continente africano ha sufrido deforestación en varias áreas o regiones; esto puede contribuir a los brotes recientes, incluida esta epidemia, ya que los casos iniciales se han dado en las proximidades de tierras deforestadas donde el hábitat natural de los murciélagos frugívoros puede verse afectado, aunque todavía no existe evidencia concluyente. [ 241 ] [ 242 ]
Transmisión de persona a persona
Antes de este brote, se creía que la transmisión de persona a persona ocurría solo por contacto directo con sangre o fluidos corporales de una persona infectada que presentaba síntomas de infección, por contacto con el cuerpo de una persona que había fallecido a causa del Ébola, o por contacto con objetos recientemente contaminados con los fluidos corporales de una persona infectada en fase activa. [ 243 ] [ 244 ] Ahora se sabe que el virus del Ébola puede transmitirse sexualmente. Algunos estudios han sugerido que el virus puede persistir en el líquido seminal , y un estudio publicado en septiembre de 2016 sugiere que el virus puede sobrevivir más de 530 días después de la infección. [ 84 ] La presencia de ARN del EBOV en el semen no es lo mismo que la persistencia del EBOV en el semen; sin embargo, se desconoce la "significación clínica de los bajos niveles de ARN viral en individuos sanos convalecientes". [ 245 ] [ 246 ]
En septiembre de 2014, la OMS informó: «No existe evidencia formal de transmisión sexual, pero no se puede descartar la transmisión sexual de pacientes convalecientes. Hay evidencia de que el virus del Ébola vivo puede aislarse en el líquido seminal de hombres convalecientes hasta 82 días después del inicio de los síntomas. Aún no se dispone de evidencia más allá de los 82 días». [ 247 ] En abril de 2015, tras un informe de que el virus de ARN se había detectado en una muestra de semen seis meses después de la recuperación de un hombre, la OMS emitió una declaración: «Los supervivientes del Ébola deben considerar el uso correcto y constante de preservativos para todos los actos sexuales más allá de los tres meses hasta que se disponga de más información». [ 18 ] [ 248 ]
La OMS basó sus nuevas recomendaciones en un caso de marzo de 2015, en el que una mujer liberiana que no tuvo contacto con la enfermedad más allá de haber tenido relaciones sexuales sin protección con un hombre que había tenido la enfermedad en octubre de 2014, fue diagnosticada con ébola. [ 249 ] El 14 de septiembre de 2015, el cuerpo de una niña que había muerto en Sierra Leona dio positivo por ébola [ 107 ] y se sospechó que pudo haber contraído la enfermedad del semen de un sobreviviente de ébola que fue dado de alta en marzo de 2015. [ 108 ] Según algunos informes de noticias, un nuevo estudio que se publicará en el New England Journal of Medicine indicó que el virus de ARN podría permanecer en el semen de los sobrevivientes hasta por seis meses, [ 250 ] [ 251 ] y según otros investigadores, el virus de ARN podría continuar en el semen por 82 días y tal vez más. Además, se ha detectado ARN del Ébola hasta 284 días después del inicio de los síntomas virales. [ 252 ]
Contención y control
En agosto de 2014, la OMS publicó una hoja de ruta con los pasos necesarios para controlar la epidemia y prevenir una mayor transmisión de la enfermedad en África Occidental; la respuesta internacional coordinada trabajó para llevar a cabo este plan. [ 253 ]
Vigilancia y rastreo de contactos
El rastreo de contactos es un método esencial para prevenir la propagación de la enfermedad. Esto requiere una vigilancia comunitaria eficaz para que un posible caso de ébola pueda registrarse y diagnosticarse con precisión lo antes posible, y posteriormente localizar a todas las personas que hayan tenido contacto cercano con el caso y realizarles un seguimiento durante 21 días. Sin embargo, esto exige un registro minucioso por parte de personal debidamente capacitado y equipado. [ 254 ] [ 255 ]
El 3 de septiembre de 2014, el Subdirector General de la OMS para la Seguridad Sanitaria Mundial, Keiji Fukuda, declaró: «No contamos con suficientes trabajadores sanitarios, médicos, enfermeros, conductores ni rastreadores de contactos para atender el creciente número de casos». [ 256 ] Se realizó un esfuerzo masivo para capacitar a voluntarios y trabajadores sanitarios, patrocinado por la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID). [ 257 ] Según informes de la OMS, al 23 de noviembre de 2014 se habían registrado y rastreado 25 926 contactos de Guinea, 35 183 de Liberia y 104 454 de Sierra Leona. [ 44 ]
El control del ébola se ve obstaculizado por el hecho de que las pruebas de diagnóstico actuales requieren equipos especializados y personal altamente capacitado. Dado que existen pocos centros de pruebas adecuados en África Occidental, esto retrasa el diagnóstico. A partir de febrero de 2015 Se estaban probando muchas pruebas de diagnóstico rápido. [ 258 ] En septiembre de 2015, se informó sobre un nuevo método de prueba basado en chips que puede detectar el ébola con precisión. Este nuevo dispositivo permite el uso de instrumentos portátiles que pueden proporcionar un diagnóstico inmediato. [ 259 ] [ 260 ]
Las dificultades para intentar detener la transmisión también han incluido los múltiples brotes de la enfermedad a través de las fronteras del país. [ 261 ] El Dr. Peter Piot , el científico que codescubrió el virus del Ébola, afirmó que el brote no seguía sus patrones lineales habituales como se había observado en brotes anteriores; esta vez el virus estaba "saltando" por toda la región epidémica de África Occidental. [ 54 ] Además, la mayoría de las epidemias anteriores habían ocurrido en regiones remotas, pero este brote se extendió a grandes áreas urbanas, lo que aumentó el número de contactos que una persona infectada podría tener y dificultó el rastreo y la interrupción de la transmisión. [ 262 ] El 9 de diciembre, un estudio indicó que un solo individuo introdujo el virus en Liberia, causando la mayoría de los casos de la enfermedad en ese país. [ 263 ]
Concienciación comunitaria
Para reducir la propagación, la OMS recomendó aumentar la concienciación de la comunidad sobre los factores de riesgo de la infección por ébola y las medidas de protección que las personas pueden tomar. [ 264 ] Estas incluyen evitar el contacto con personas infectadas y lavarse las manos regularmente con agua y jabón. [ 265 ] Existe una situación de pobreza extrema en muchas de las áreas que experimentaron una alta incidencia de infecciones. Según el director de la ONG Plan International en Guinea, "Las malas condiciones de vida y la falta de agua y saneamiento en la mayoría de los distritos de Conakry representan un grave riesgo de que la epidemia se convierta en una crisis. La gente no piensa en lavarse las manos cuando no tiene suficiente agua para beber ". [ 266 ] Un estudio mostró que una vez que las personas habían oído hablar de la enfermedad del virus del Ébola, el lavado de manos con agua y jabón mejoró, aunque los factores sociodemográficos influyeron en la higiene. [ 267 ] Varias organizaciones reclutaron a personas locales para llevar a cabo campañas de concienciación pública entre las comunidades de África Occidental. [ 268 ]
La negación en algunos países afectados también dificultó los esfuerzos de contención. [ 269 ] Las barreras lingüísticas y la aparición de equipos médicos con trajes protectores a veces aumentaron los temores al virus. [ 270 ] En Liberia, una turba atacó un centro de aislamiento de ébola, robando equipo y "liberando" pacientes mientras gritaban "No hay ébola". [ 271 ] El personal de la Cruz Roja se vio obligado a suspender las operaciones en el sureste de Guinea después de ser amenazado por un grupo de hombres armados con cuchillos. [ 272 ] En septiembre, en la ciudad de Womey en Guinea, habitantes sospechosos armados con machetes asesinaron al menos a ocho trabajadores humanitarios. [ 273 ]
Un estudio de agosto de 2014 encontró que casi dos tercios de los casos de ébola en Guinea se creía que se debían a prácticas de entierro que incluían el lavado del cuerpo de una persona que había muerto . [ 29 ] [ 30 ] [ 31 ] [ 32 ] [ 41 ] [ 274 ] En noviembre, la OMS publicó un protocolo para el entierro seguro y digno de las personas que mueren por la enfermedad del virus del Ébola. [ 275 ] Hablando el 27 de enero de 2015, el Gran Imán de Guinea, el clérigo más alto del país, dio un mensaje muy enérgico diciendo: "No hay nada en el Corán que diga que debes lavar, besar o sostener a tus seres queridos muertos", e hizo un llamado a los ciudadanos a hacer más para detener el virus practicando rituales de entierro más seguros que no comprometan la tradición. [ 276 ]
Durante el punto álgido de la epidemia, la mayoría de las escuelas en los tres países más afectados cerraron y permanecieron cerradas durante varios meses. Durante este período, UNICEF y sus socios establecieron estrictos protocolos de higiene que se aplicarían al reabrir las escuelas en enero de 2015. Sus esfuerzos incluyeron la instalación de estaciones de lavado de manos, la distribución de millones de pastillas de jabón y cloro, y planes para tomar la temperatura de los niños y el personal en la entrada de las escuelas. Estos esfuerzos se vieron dificultados por el hecho de que menos del 50 % de las escuelas en estos tres países tenían acceso a agua corriente. [ 277 ]
En agosto de 2015, UNICEF publicó un informe que afirmaba: «En los tres países, no se han reportado casos de estudiantes o profesores infectados en las escuelas desde que se introdujeron estrictos protocolos de higiene cuando se reanudaron las clases a principios de año tras un retraso de varios meses causado por el virus». [ 277 ] Los investigadores presentaron evidencia que indicaba que las personas infectadas que vivían en zonas de bajo nivel socioeconómico tenían más probabilidades de transmitir el virus a otras comunidades de diferente nivel socioeconómico (NSE), en contraste con las personas de zonas de mayor NSE que también se infectaron. [ 278 ] Un estudio sobre el caso de éxito de Nigeria afirmó que, en este caso, una respuesta rápida del gobierno y medidas proactivas de salud pública dieron como resultado el control rápido del brote. [ 279 ]
Durante el punto álgido de la crisis, la página de Wikipedia sobre el Ébola recibió 2,5 millones de visitas diarias, lo que convirtió a Wikipedia en una de las fuentes de información médica más utilizadas del mundo sobre la enfermedad. [ 280 ] [ 281 ]
Restricciones de viaje y cuarentenas
Existía una seria preocupación de que la enfermedad se propagara aún más dentro de África Occidental o en otras partes del mundo. El 8 de agosto de 2014, se estableció un cordón sanitario , una práctica de lucha contra enfermedades que aísla forzosamente las regiones afectadas, en el área triangular donde Guinea, Liberia y Sierra Leona están separadas solo por fronteras porosas y donde se había encontrado el 70 por ciento de los casos conocidos. [ 282 ] Posteriormente, este fue reemplazado por una serie de puestos de control para el lavado de manos y la medición de la temperatura corporal en las carreteras principales de toda la región, atendidos por voluntarios locales o por militares. [ 283 ] [ 284 ]
Muchos países consideraron imponer restricciones de viaje hacia o desde la región. El 2 de septiembre de 2014, la Directora General de la OMS, Margaret Chan, desaconsejó esta medida, argumentando que no estaban justificadas y que impedirían el acceso de expertos médicos a las zonas afectadas. Los funcionarios de la ONU que trabajaban sobre el terreno también criticaron las restricciones de viaje, afirmando que la solución «no reside en las restricciones de viaje, sino en garantizar la implementación de medidas sanitarias preventivas y curativas eficaces». [ 285 ]
Médicos Sin Fronteras también se pronunció en contra del cierre de fronteras internacionales, calificándolo de «otra muestra de irresponsabilidad colectiva». [ 286 ] En diciembre de 2015, los CDC indicaron que ya no recomendarían a los ciudadanos estadounidenses que viajaran a Sierra Leona que extremaran las precauciones. Sin embargo, los CDC también indicaron que las personas que viajaran al país debían tomar precauciones con personas enfermas y fluidos corporales, y evitar el contacto con animales. [ 287 ]
Existía la preocupación de que las personas que regresaban de países afectados, como los trabajadores de la salud y los periodistas, pudieran haber estado incubando la enfermedad y volverse contagiosas tras su llegada. Varias agencias, entre ellas los CDC, [ 288 ] MSF, [ 289 ] Public Health England, [ 290 ] y Public Health Ontario, [ 291 ] emitieron directrices para los trabajadores que regresaban.
ropa protectora
Una de las principales razones de la propagación de la enfermedad son los sistemas de salud deficientes en las zonas de África donde se presenta. [ 292 ] El riesgo de transmisión aumenta entre quienes cuidan a personas infectadas. Las medidas recomendadas para el cuidado de personas infectadas incluyen el aislamiento médico mediante el uso adecuado de botas, batas, guantes, mascarillas, gafas protectoras y la esterilización de todo el equipo y las superficies . [ 293 ] Uno de los mayores peligros de infección para el personal médico radica en aprender a ponerse y quitarse correctamente el equipo de protección personal. La capacitación completa para el uso de la ropa protectora puede durar de 10 a 14 días. [ 294 ]
La epidemia de ébola provocó una creciente demanda de ropa de protección. Un conjunto completo de ropa de protección incluye un traje, gafas, una mascarilla, calcetines, botas y un delantal. Las botas y los delantales se pueden desinfectar y reutilizar, pero todo lo demás debe desecharse después de su uso. Los trabajadores sanitarios se cambian de ropa con frecuencia, desechando el equipo que apenas se ha usado. Esto no solo consume mucho tiempo, sino que también los expone al virus, ya que, para quienes usan ropa de protección, uno de los momentos más peligrosos para contraer el ébola es al quitársela. [ 295 ]
Los trajes de protección que usa MSF cuestan alrededor de $75 cada uno. El personal que ha regresado de misiones en África Occidental dice que la ropa es tan pesada que solo se puede usar durante unos 40 minutos seguidos. Un médico que trabaja en Sierra Leona dijo: "En ese momento, tienes que salir por tu seguridad ... Aquí se tardan entre 20 y 25 minutos en quitarse un traje de protección y debe hacerse con dos supervisores capacitados que vigilan cada paso con rigor militar para garantizar que no se cometan errores, ya que un desliz puede ocurrir fácilmente y, por supuesto, puede ser fatal". [ 294 ] [ 296 ] En octubre, hubo informes de que los trajes de protección comenzaban a escasear y los fabricantes comenzaron a aumentar su producción. [ 297 ]
USAID publicó una licitación pública competitiva para propuestas que aborden el desafío de desarrollar "nuevas soluciones prácticas y rentables para mejorar el tratamiento y control de infecciones que puedan implementarse rápidamente; 1) para ayudar a los trabajadores de la salud a brindar una mejor atención y 2) transformar nuestra capacidad para combatir el Ébola". [ 298 ] [ 299 ] [ 300 ] El 12 de diciembre de 2014, USAID anunció el resultado de la primera selección en un comunicado de prensa. [ 301 ]
El 17 de diciembre de 2014, un equipo de la Universidad Johns Hopkins desarrolló un prototipo de traje de protección contra materiales peligrosos desmontable y recibió una subvención de USAID para su desarrollo. El prototipo cuenta con un pequeño sistema de refrigeración alimentado por batería en el cinturón del trabajador. [ 302 ]
La OMS recomienda el uso de dos pares de guantes, con el par exterior sobre la bata. El uso de dos pares puede reducir el riesgo de cortes con objetos punzantes; sin embargo, no hay evidencia de que usar más de los recomendados brinde protección adicional. La OMS también recomienda el uso de un mono, que generalmente se evalúa en términos de su resistencia a los virus de ADN sin envoltura. [ 303 ] Según las directrices publicadas por los CDC en agosto de 2015, se implementaron actualizaciones para mejorar el método de retirada del PAPR para facilitar los pasos y reafirmar la importancia de limpiar el piso donde se ha realizado la retirada. Se recomendó un asistente designado para ayudar en este proceso. [ 304 ]
Tratamiento y manejo
Actualmente no existe un tratamiento específico probado contra el virus del Ébola; [ 305 ] [ 306 ] sin embargo, se pueden tomar medidas para mejorar las posibilidades de supervivencia de un paciente. [ 307 ] Los síntomas generalmente comienzan con una enfermedad repentina similar a la gripe , caracterizada por cansancio y dolor en los músculos y las articulaciones . Los síntomas posteriores a menudo incluyen vómitos y diarrea intensos . [ 308 ] [ 309 ] En brotes anteriores, se ha observado que algunos pacientes presentan hemorragias internas y/o externas; sin embargo, los datos publicados en octubre de 2014 mostraron que este había sido un síntoma raro en el brote de África Occidental. [ 310 ]
Sin reposición de líquidos, una pérdida tan extrema de líquidos conduce a la deshidratación , que a su vez puede provocar un choque hipovolémico , una condición en la que no hay suficiente sangre para que el corazón bombee por todo el cuerpo. Si un paciente está consciente y no vomita, se puede iniciar la terapia de rehidratación oral , pero los pacientes que vomitan o deliran deben ser hidratados con terapia intravenosa (IV) . [ 305 ] [ 311 ]
La administración de líquidos intravenosos es difícil en el entorno africano. Insertar una aguja intravenosa con tres pares de guantes y gafas protectoras que pueden empañarse es complicado, y una vez colocada, el sitio de inserción y la línea intravenosa deben ser monitoreados constantemente. Sin suficiente personal para atender a los pacientes, las agujas pueden salirse o ser arrancadas por un paciente delirante. Los electrolitos del paciente deben ser monitoreados de cerca para determinar la correcta administración de líquidos, para lo cual muchas áreas no tenían acceso a los servicios de laboratorio necesarios. [ 312 ]
Los centros de tratamiento estaban desbordados de pacientes, mientras que otros esperaban ser admitidos; el número de fallecidos era tan elevado que resultaba difícil organizar entierros seguros. MSF adoptó un enfoque conservador. Si bien utilizaban el tratamiento intravenoso para tantos pacientes como les era posible, argumentaban que un tratamiento intravenoso mal administrado no era útil e incluso podía causar la muerte. También manifestaron su preocupación por el riesgo adicional para el personal, que ya se encontraba sobrecargado de trabajo. [ 312 ] En 2015, los expertos estudiaron las tasas de mortalidad en diferentes entornos de tratamiento y, dadas las amplias diferencias en las variables que afectaban a los resultados, aún no se había recopilado información suficiente para hacer una declaración definitiva sobre lo que constituía la atención óptima en el contexto de África Occidental. [ 313 ]
Paul Farmer , de Partners in Health , una ONG que comenzó a tratar a pacientes con ébola en enero de 2015, apoyó firmemente la terapia intravenosa para todos los pacientes con ébola, afirmando: "¿Y si la tasa de mortalidad no se debe a la virulencia de la enfermedad, sino a la mediocridad de la atención médica?". Farmer sugirió que cada centro de tratamiento debería contar con un equipo especializado en la inserción de vías intravenosas o, mejor aún, de catéteres centrales de inserción periférica . [ 312 ] En 2020, al analizar la información recopilada durante la pandemia, Farmer observó que prácticamente no hubo muertes entre los pacientes de EE. UU. y Europa porque habían recibido una atención óptima. [ 314 ]
Síndrome post-virus del Ébola
Hay al menos 17.000 personas que han sobrevivido a la infección por el virus del Ébola en África Occidental; algunas de ellas han reportado efectos persistentes en la salud. [ 315 ] A principios de noviembre, un consultor de la OMS informó: "Muchos de los sobrevivientes son dados de alta con el llamado Síndrome Post-Ébola. Queremos determinar si estas afecciones médicas se deben a la enfermedad en sí, al tratamiento administrado o al cloro utilizado durante la desinfección de los pacientes. Esta es un área nueva para la investigación; se sabe poco sobre los síntomas post-Ébola". [ 316 ] [ 317 ] En agosto de 2015, la OMS celebró una reunión para elaborar un "Plan de atención integral para los sobrevivientes del Ébola" e identificar la investigación necesaria para optimizar la atención clínica y el bienestar social. Al afirmar que "el brote de Ébola ha diezmado familias, sistemas de salud, economías y estructuras sociales", la OMS calificó las consecuencias de la epidemia como "una emergencia dentro de una emergencia". [ 318 ] [ 319 ] El 22 de enero, la OMS publicó Atención clínica para supervivientes de la enfermedad por el virus del Ébola: Guía provisional . La guía abarca cuestiones específicas como el dolor musculoesquelético, que se notifica en hasta el 75 % de los supervivientes. El dolor es simétrico y más pronunciado por la mañana, afectando principalmente a las articulaciones más grandes. También es posible la tenosinovitis periarticular que afecta a los hombros. Las directrices de la OMS aconsejan distinguir la artralgia no inflamatoria de la artritis inflamatoria . En cuanto a los problemas oculares, se ha indicado sensibilidad a la luz y visión borrosa entre los supervivientes. Entre las secuelas de la enfermedad por el virus del Ébola, la uveítis y la enfermedad del nervio óptico pueden aparecer después del alta hospitalaria. Los problemas oculares pueden poner en peligro la visión de los supervivientes, de ahí la necesidad de un tratamiento inmediato. En el tratamiento de estas personas, la OMS recomienda una intervención urgente si se sospecha uveítis. Se ha notificado pérdida de audición en el 25 % de los supervivientes del Ébola. [ 320 ]
En febrero de 2015, una médica de Sierra Leona dijo que aproximadamente la mitad de los pacientes recuperados que vio reportaron un deterioro de su salud y que había visto a sobrevivientes quedarse ciegos. [ 321 ] [ 322 ] En mayo de 2015, un consultor sénior de la OMS dijo que los informes de problemas oculares eran especialmente preocupantes porque "apenas hay oftalmólogos en África Occidental, y solo ellos tienen las habilidades y el equipo para diagnosticar afecciones como la uveítis que afectan las cámaras internas del ojo". [ 323 ]
Nivel de atención
A medida que avanzaba el brote, los medios informaron que muchos hospitales, con escasez de personal y suministros, se vieron desbordados y cerraron, lo que llevó a algunos expertos en salud a afirmar que la incapacidad para atender otras necesidades médicas podría haber causado "un número adicional de muertes que probablemente supere el del propio brote". [ 324 ] [ 325 ] También hubo informes de que no se estaba proporcionando equipo de protección personal adecuado al personal médico. [ 326 ] El Director General de MSF dijo: "Los países afectados hasta la fecha simplemente no tienen la capacidad de gestionar un brote de este tamaño y complejidad por sí solos. Insto a la comunidad internacional a que proporcione este apoyo con la mayor urgencia posible". [ 261 ]
Los trabajadores hospitalarios, que trabajaban en contacto directo con los fluidos corporales altamente contagiosos de las víctimas, eran especialmente vulnerables a contraer el virus; en agosto de 2014, la OMS informó que el diez por ciento de los fallecidos eran trabajadores sanitarios. [ 327 ] A finales de agosto, MSF calificó la situación de «caótica» y la respuesta médica de «inadecuada». Informaron de que habían ampliado sus operaciones, pero no podían satisfacer la creciente necesidad de asistencia, lo que les había obligado a reducir el nivel de atención: «Actualmente no es posible, por ejemplo, administrar tratamientos intravenosos». Calificando la situación de «emergencia dentro de la emergencia», MSF informó de que muchos hospitales habían cerrado por falta de personal o por temor al virus entre pacientes y personal, lo que había dejado a personas con otros problemas de salud sin ningún tipo de atención. Desde una región remota, un trabajador de MSF dijo que la escasez de equipos de protección estaba dificultando el manejo médico de la enfermedad y que tenían una capacidad limitada para enterrar cuerpos de forma segura. [ 328 ] En septiembre de 2014, se estimó que la capacidad de los países afectados para tratar a los pacientes con ébola era insuficiente en el equivalente a 2122 camas. [ 329 ] El 12 de septiembre, la Directora General de la OMS, Margaret Chan, dijo: «En los tres países más afectados, Guinea, Liberia y Sierra Leona, el número de casos nuevos está aumentando mucho más rápido que la capacidad para atenderlos en los centros de tratamiento específicos para el ébola. Hoy, no hay ni una sola cama disponible para el tratamiento de un paciente con ébola en todo el país de Liberia». [ 330 ] Según un informe de la OMS publicado el 19 de septiembre, Sierra Leona cubría solo el 35 % de su necesidad de camas para pacientes, mientras que para Liberia era solo el 20 %. [ 331 ]
Para diciembre de 2014 había suficientes camas para tratar y aislar todos los casos notificados, aunque la distribución desigual de los casos estaba provocando graves carencias en algunas zonas. [ 329 ] De manera similar, todos los países afectados tenían capacidad suficiente y generalizada para enterrar las muertes notificadas; sin embargo, dado que no todas las muertes se notificaron, era posible que hubiera ocurrido lo contrario en algunas zonas. La OMS también informó de que cada distrito tenía acceso a un laboratorio para confirmar los casos de ébola en un plazo de 24 horas desde la toma de la muestra y que los tres países habían informado de que se estaba rastreando a más del 80 % de los contactos registrados asociados con casos conocidos de enfermedad por el virus del Ébola, aunque el rastreo de contactos seguía siendo un desafío en zonas de transmisión intensa y en aquellas con resistencia comunitaria. [ 329 ] Se ha sugerido que la pérdida de vidas humanas no se limitó solo a las víctimas del ébola. Muchos hospitales tuvieron que cerrar, dejando a personas con otras necesidades médicas sin atención. Un portavoz de la fundación sanitaria británica Wellcome Trust declaró en octubre de 2014 que «es probable que el número adicional de muertes por malaria y otras enfermedades supere el del propio brote». [ 324 ] El Dr. Paul Farmer afirmó: «La mayoría de las víctimas del Ébola podrían estar muriendo por otras causas: mujeres durante el parto, niños por diarrea, personas en accidentes de tráfico o por traumatismos de otro tipo». [ 325 ] A medida que la epidemia llegaba a su fin en 2015, un informe de Sierra Leona mostró que el miedo y la desconfianza hacia los hospitales generados por la epidemia habían dado lugar a una disminución del 11 % en los partos en centros sanitarios y que aquellos que recibieron atención antes o después del parto se redujeron en aproximadamente una quinta parte. En consecuencia, entre mayo de 2014 y abril de 2015, las muertes de mujeres durante o justo después del parto aumentaron en casi un tercio y las de recién nacidos en una cuarta parte, en comparación con el año anterior. [ 332 ]
entornos sanitarios
Se establecieron varios centros de tratamiento del Ébola en la zona, apoyados por organizaciones de ayuda internacional y atendidos por personal local e internacional. Una parte importante de cada centro es la organización del entierro o la cremación seguros de los cuerpos, necesarios para prevenir nuevas infecciones. [ 333 ] [ 334 ] En enero de 2015, Rusal y Rusia construyeron un nuevo centro de tratamiento e investigación en la ciudad de Kindia , Guinea. Es uno de los centros médicos más modernos de Guinea. [ 335 ] [ 336 ] También en enero, MSF admitió a sus primeros pacientes en un nuevo centro de tratamiento en Kissy , un foco de Ébola en las afueras de Freetown, Sierra Leona. El centro cuenta con una unidad de maternidad para mujeres embarazadas con el virus. [ 337 ] [ 338 ]
Aunque la OMS no recomienda cuidar a los pacientes de ébola en casa, en algunos casos se convirtió en una necesidad cuando no había camas de tratamiento hospitalario disponibles. Para aquellos que recibían tratamiento en casa, la OMS recomendó informar a la autoridad de salud pública local y adquirir la capacitación y el equipo adecuados. [ 339 ] [ 340 ] UNICEF, USAID y Samaritan's Purse comenzaron a tomar medidas para brindar apoyo a las familias que se vieron obligadas a cuidar a los pacientes en casa, proporcionando kits para cuidadores destinados a intervenciones provisionales en el hogar. Los kits incluían ropa protectora, artículos de hidratación, medicamentos y desinfectante, entre otros artículos. [ 341 ] [ 342 ] Incluso donde había camas de hospital disponibles, se debatió si los hospitales convencionales son el mejor lugar para atender a los pacientes de ébola, ya que el riesgo de propagación de la infección es alto. [ 343 ] En octubre, la OMS y sus socios sin fines de lucro lanzaron un programa en Liberia para trasladar a las personas infectadas de sus hogares a centros ad hoc que pudieran brindar atención rudimentaria. [ 344 ] Los centros de salud con sistemas de baja calidad para prevenir infecciones estuvieron involucrados como sitios de amplificación durante brotes virales. [ 345 ]
En las zonas más afectadas, históricamente solo ha habido uno o dos médicos disponibles para tratar a 100 000 personas, y estos médicos se concentran principalmente en las zonas urbanas. [ 262 ] Los proveedores de atención médica de los pacientes con ébola, así como sus familiares y amigos, corren el mayor riesgo de infectarse porque tienen más probabilidades de entrar en contacto directo con su sangre o fluidos corporales. En algunos lugares afectados por el brote, la atención se pudo haber brindado en clínicas con recursos limitados, y los trabajadores podrían haber estado en estas áreas durante varias horas con muchos pacientes infectados con ébola. [ 346 ] Según la OMS, la alta proporción de personal médico infectado podría explicarse por la falta de personal suficiente para gestionar un brote tan grande, la escasez de equipos de protección o el uso inadecuado de los disponibles, y «la compasión que lleva al personal médico a trabajar en salas de aislamiento mucho más allá del número de horas recomendadas como seguras». [ 262 ] En agosto de 2014, los trabajadores de la salud representaron casi el 10 por ciento de los casos y las muertes, lo que afectó significativamente la capacidad de respuesta a un brote en un área que ya enfrentaba una grave escasez. [ 347 ] Para el 1 de julio de 2015, la OMS informó que un total de 874 trabajadores de la salud se habían infectado, de los cuales 509 habían muerto. [ 348 ]
Basándose en su elección en "la persona o personas que más afectaron las noticias y nuestras vidas, para bien o para mal, y encarnaron lo que fue importante del año", los editores de la revista Time nombraron en diciembre de 2014 a los trabajadores de la salud del Ébola como Persona del Año . La editora Nancy Gibbs dijo: "El resto del mundo puede dormir por la noche porque un grupo de hombres y mujeres están dispuestos a mantenerse firmes y luchar. Por actos incansables de coraje y misericordia, por darle al mundo tiempo para reforzar sus defensas, por arriesgarse, por persistir, por sacrificarse y salvar, los luchadores contra el Ébola son la Persona del Año 2014 de Time". [ 349 ] Según un informe de octubre de 2015 de los CDC, los trabajadores de la salud de Guinea tenían tasas de infección por Ébola 42,2 veces más altas que los trabajadores no sanitarios, y los trabajadores sanitarios varones se vieron más afectados que sus homólogas femeninas. El informe indicó que el 27% de las infecciones por Ébola entre los trabajadores sanitarios en Guinea ocurrieron entre médicos. Los CDC indicaron además que los trabajadores de la salud en Guinea tenían menos probabilidades de informar sobre el contacto con una persona infectada que los trabajadores que no eran del sector salud. [ 350 ]
Tratamientos experimentales
No existe ningún medicamento o tratamiento confirmado para la enfermedad del virus del Ébola. [ 351 ] [ 352 ] Varios tratamientos experimentales se encuentran en ensayos clínicos . [ 353 ] [ 354 ] [ 355 ] Durante la epidemia, algunos pacientes recibieron transfusiones de sangre experimentales de supervivientes del Ébola, pero un estudio posterior encontró que el tratamiento no proporcionó un beneficio significativo. [ 356 ]
Vacunas
En la década anterior a 2014 se habían desarrollado varios candidatos a vacunas contra el Ébola que habían demostrado proteger a primates no humanos contra la infección, pero ninguno había sido aprobado aún para uso clínico en humanos. [ 357 ] [ 358 ] [ 359 ] [ 360 ] Alrededor de 15 vacunas diferentes se encontraban en etapas preclínicas de desarrollo, [ 361 ] y se estaban realizando dos estudios de fase III con dos vacunas diferentes. [ 361 ]
En julio de 2015, los investigadores anunciaron que se había completado un ensayo de vacuna en Guinea que parecía brindar protección contra el virus. La vacuna, rVSV-ZEBOV , [ 362 ] había mostrado alta eficacia en individuos, pero se necesitaba evidencia más concluyente sobre su capacidad para proteger a las poblaciones a través de la inmunidad colectiva . El ensayo de la vacuna empleó la vacunación en anillo , en la que los trabajadores de la salud controlan un brote vacunando a todos los individuos presuntamente infectados dentro del área circundante. [ 363 ] [ 364 ] [ 365 ] [ 366 ]
En diciembre de 2016, se publicaron los resultados del ensayo de dos años realizado en Guinea, anunciando que se había descubierto que la vacuna rVSV-ZEBOV protegía a las personas que habían estado expuestas a casos de ébola. [ 22 ] Además de mostrar una alta eficacia entre los vacunados, el ensayo también demostró que las personas no vacunadas estaban indirectamente protegidas contra el virus del ébola a través de la inmunidad colectiva. La vacuna aún no ha recibido la aprobación regulatoria, pero se considera tan efectiva que ya se han almacenado 300 000 dosis. Aún se desconoce la duración de la efectividad de la vacunación y si resultará efectiva contra el virus del Sudán. [ 23 ] [ 367 ]
En abril de 2018, la vacuna rVSV-ZEBOV contra el Ébola se utilizó por primera vez para detener un brote, el brote del virus del Ébola de 2018 en la provincia de Équateur, República Democrática del Congo. [ 368 ] En 2019, la vacuna rVSV-ZEBOV recibió la aprobación regulatoria, incluida la de la FDA de EE. UU. [ 24 ] [ 25 ]
Perspectiva
Desde el inicio del brote, hubo considerable dificultad para obtener estimaciones fiables, tanto del número de personas afectadas como de su extensión geográfica. [ 369 ] Los tres países más afectados —Guinea, Liberia y Sierra Leona— se encuentran entre los más pobres del mundo, con niveles de alfabetización extremadamente bajos, pocos hospitales o médicos, infraestructura física de baja calidad e instituciones gubernamentales con un funcionamiento deficiente. [ 370 ] Un estudio arrojó resultados sobre la evolución espacio-temporal del brote viral. Mediante el uso de mapas de calor , se determinó que el brote no se extendió de manera uniforme sobre las áreas comunitarias afectadas, lo que indicaba la importancia de monitorear el brote a nivel de distrito. El estudio mostró que las predicciones precisas del crecimiento eran improbables. [ 371 ]
Calcular con precisión la tasa de letalidad (CFR) es difícil en una epidemia en curso debido a las diferencias en las políticas de pruebas, la inclusión de casos probables y sospechosos, y la inclusión de casos nuevos que no han seguido su curso. La enfermedad por el virus del Ébola tiene una CFR alta, que en brotes anteriores varió entre el 25 % y el 90 %, con un promedio de alrededor del 50 %. [ 372 ] En agosto de 2014, la OMS hizo una estimación inicial de la CFR del 53 %, aunque esta incluía casos sospechosos. [ 373 ] [ 374 ]
En septiembre y diciembre de 2014, la OMS publicó cifras de CFR revisadas y más precisas del 70,8 % y el 71 % respectivamente, utilizando datos de pacientes con resultados clínicos definitivos. [ 3 ] [ 11 ] [ 9 ] La CFR entre los pacientes hospitalizados, según los tres países de transmisión intensa, fue entre el 57 % y el 59 % en enero de 2015. [ 375 ] Los entornos de atención que tienen acceso a experiencia médica pueden aumentar la supervivencia al proporcionar un buen mantenimiento de la hidratación, el volumen circulatorio y la presión arterial. [ 310 ]
La enfermedad afecta por igual a hombres y mujeres, y la mayoría de quienes contraen la enfermedad del Ébola tienen entre 15 y 45 años. [ 3 ] Para los mayores de 45 años, el desenlace fatal fue más probable en la epidemia de África Occidental, como también se observó en brotes anteriores. [ 310 ] Solo en raras ocasiones sobreviven las mujeres embarazadas: una partera que trabajó con MSF en un centro de tratamiento de Sierra Leona afirmó que no conocía "ningún caso reportado de madres embarazadas y bebés nonatos que hayan sobrevivido al Ébola en Sierra Leona". [ 376 ]
El número reproductivo básico , R₀ , es una medida estadística del número promedio de personas infectadas por un solo individuo infeccioso en una población sin inmunidad previa. Si el número reproductivo básico es menor que 1, la epidemia se extinguirá; si es mayor que 1, la epidemia continuará propagándose, con un crecimiento exponencial en el número de casos. [ 377 ] En septiembre de 2014, los valores estimados de R₀ fueron 1,71 ( IC del 95 % , 1,44 a 2,01) para Guinea, 1,83 (IC del 95 % , 1,72 a 1,94) para Liberia y 2,02 ( IC del 95 %, 1,79 a 2,26) para Sierra Leona. [ 3 ] [ 378 ] [ 379 ]
En octubre de 2014, la OMS señaló que el aumento exponencial de casos continuaba en los tres países con la transmisión más intensa. [ 380 ]
Proyecciones de casos futuros
El 28 de agosto de 2014, la OMS publicó su primera estimación del posible total de casos derivados del brote, como parte de su hoja de ruta para detener la transmisión del virus. En ella se afirmaba:
Esta hoja de ruta parte de la premisa de que, en muchas zonas de transmisión intensa, el número real de casos podría ser entre dos y cuatro veces mayor que el que se informa actualmente. Reconoce que el número total de casos de ébola podría superar los 20 000 durante el transcurso de esta emergencia. La hoja de ruta parte de la premisa de que una rápida intensificación de las estrategias complementarias en zonas de transmisión intensa y con recursos limitados permitirá la aplicación integral de estrategias de contención más convencionales en un plazo de tres meses.
El informe incluía el supuesto de que algún país o países pagarían el costo requerido de su plan, estimado en quinientos millones de dólares estadounidenses. [ 253 ]
Cuando la OMS publicó estas estimaciones, varios epidemiólogos presentaron datos para demostrar que la proyección de la OMS de un total de 20.000 casos probablemente era una subestimación. [ 381 ] [ 382 ] El 9 de septiembre, Jonas Schmidt-Chanasit del Instituto Bernhard Nocht de Medicina Tropical en Alemania, anunció de manera controvertida que la lucha de contención en Sierra Leona y Liberia ya se había "perdido" y que la enfermedad "se extinguiría por sí sola". [ 383 ] El 23 de septiembre de 2014, la OMS revisó su proyección anterior, indicando que esperaba que el número de casos de ébola en África Occidental superara los 20 000 para el 2 de noviembre de 2014. [ 3 ] Además, declararon que, si la enfermedad no se contenía adecuadamente, podría volverse endémica en Guinea, Sierra Leona y Liberia, "propagándose con la misma frecuencia que la malaria o la gripe", [ 384 ] y, según un editorial del New England Journal of Medicine , eventualmente a otras partes de África y más allá. [ 385 ]
En un informe publicado el 23 de septiembre de 2014, los CDC analizaron el impacto de la subnotificación, lo que requirió la corrección de las cifras de casos en un factor de hasta 2,5. Con este factor de corrección, se estimaron aproximadamente 21 000 casos totales para finales de septiembre de 2014 solo en Liberia y Sierra Leona. El mismo informe predijo que el total de casos, incluidos los no notificados, podría alcanzar 1,4 millones en Liberia y Sierra Leona para finales de enero de 2015 si no se producía ninguna mejora en la intervención o en el comportamiento de la comunidad. [ 14 ] Sin embargo, en una audiencia del Congreso el 19 de noviembre, el Director de los CDC dijo que ya no se esperaba que el número de casos de ébola superara el millón, alejándose del peor escenario que se había previsto anteriormente. [ 386 ]
Un estudio publicado en diciembre de 2014 reveló que la transmisión del virus del Ébola se produce principalmente dentro de las familias, en hospitales y en funerales. Los datos, recopilados durante tres semanas de rastreo de contactos en agosto, mostraron que la tercera persona en cualquier cadena de transmisión a menudo conocía tanto a la primera como a la segunda. Los autores estimaron que entre el 17 % y el 70 % de los casos en África Occidental no se notificaron, una cifra mucho menor que la estimada en proyecciones anteriores. El estudio concluyó que la epidemia no sería tan difícil de controlar como se temía si se implementaran un rastreo de contactos y cuarentenas rápidos y rigurosos. [ 387 ]
Las proyecciones de casos futuros también deberían reflejar la posibilidad de que la deforestación haya influido en los brotes de ébola más recientes. Se ha sugerido que, debido a la tala de bosques para uso comercial, los murciélagos podrían ser sacados de su hábitat natural y, por lo tanto, entrar en contacto más cercano y potencialmente peligroso con la civilización. [ 242 ] [ 241 ]
Efectos económicos
En marzo de 2015, el Grupo de las Naciones Unidas para el Desarrollo informó que, debido a la disminución del comercio, el cierre de fronteras, la cancelación de vuelos y la caída de la inversión extranjera y la actividad turística, impulsadas por el estigma, la epidemia había tenido enormes consecuencias económicas tanto en las zonas afectadas de África Occidental como en otras naciones africanas sin casos de ébola. [ 388 ] Un informe de septiembre de 2014 del Financial Times sugirió que el impacto económico del brote de ébola podría causar más muertes que la propia enfermedad. [ 389 ]
En relación con el ébola y la actividad económica en Liberia, un estudio reveló que el 8% de las empresas automotrices, el 8% de las constructoras, el 15% de los negocios de alimentos y el 30% de los restaurantes cerraron debido al brote. El condado de Montserrado experimentó hasta un 20% de cierres de empresas. Esto indicó una disminución de la economía nacional liberiana durante el brote, así como que el condado de Montserrado fue el más afectado económicamente. [ 390 ]
La capital, Monrovia, sufrió el mayor desempleo en los sectores de la construcción y la restauración. Fuera de la capital, los sectores de la alimentación y las bebidas se vieron afectados económicamente. El Banco Mundial había proyectado una pérdida estimada de 1.600 millones de dólares en productividad para los tres países de África Occidental afectados en conjunto durante 2015. En los condados liberianos menos afectados por el brote, el número de personas empleadas disminuyó un 24%. Montserrado experimentó una caída del 47% en el empleo por empresa con respecto a antes del brote de ébola. [ 390 ]
Otro estudio demostró que el impacto económico del brote de ébola se sentiría durante años debido a la vulnerabilidad social preexistente . Los efectos económicos se estaban sintiendo en todo Liberia, como la paralización de las expansiones en el sector minero. Los escenarios iniciales habían estimado pérdidas económicas de 25 mil millones de dólares. Las estimaciones posteriores del Banco Mundial fueron mucho menores, alrededor del 12 % del PIB combinado de los tres países más afectados. [ 391 ]
A pesar del fin de la violencia civil en 2003 y de la llegada de fondos de donantes internacionales, la reconstrucción de Liberia había sido muy lenta e improductiva: los sistemas de suministro de agua, las instalaciones sanitarias y la electricidad centralizada eran prácticamente inexistentes, incluso en Monrovia. Incluso antes del brote, los centros médicos carecían de agua potable, iluminación y refrigeración. Los autores indicaron que la escasez de alimentos y otros efectos económicos probablemente persistirían en la población rural mucho después de que terminara el brote de ébola. [ 391 ]
Otros impactos económicos fueron los siguientes:
- Muchas aerolíneas suspendieron los vuelos a la zona. [ 392 ]
- Mercados y tiendas cerraron debido a restricciones de viaje, un cordón sanitario o temor al contacto humano, lo que provocó pérdidas de ingresos para productores y comerciantes. [ 393 ]
- El desplazamiento de personas fuera de las zonas afectadas perturbó las actividades agrícolas. [ 394 ] [ 395 ] La FAO advirtió que el brote podría poner en peligro las cosechas y la seguridad alimentaria en África Occidental, [ 396 ] y que con todas las cuarentenas y limitaciones de movimiento impuestas, más de 1 millón de personas podrían sufrir inseguridad alimentaria para marzo de 2015. [ 397 ] Para el 29 de julio, el Banco Mundial había entregado 10 500 toneladas de semillas de maíz y arroz a los 3 países más afectados para ayudarlos a reconstruir sus sistemas agrícolas. [ 398 ]
- El turismo se vio directamente afectado en los países afectados. [ 399 ] En abril de 2014, Nigeria informó que el 75% de la actividad hotelera se había perdido debido al temor al brote; [ 400 ] el brote limitado de ébola le había costado a ese país ₦ 8 mil millones. [ 401 ] Otros países africanos que no se vieron directamente afectados por el virus también informaron efectos adversos en el turismo, [ 402 ] [ 403 ] [ 404 ] incluyendo Gambia, [ 405 ] [ 406 ] Ghana, [ 407 ] Kenia, [ 408 ] Zimbabue, [ 409 ] Senegal, Zambia y Tanzania. [ 410 ]
- Algunas compañías mineras extranjeras retiraron a todo el personal no esencial, aplazaron nuevas inversiones y redujeron sus operaciones. [ 395 ] [ 411 ] [ 412 ]
En enero de 2015, Oxfam , una organización de ayuda humanitaria con sede en el Reino Unido, indicó que se necesitaba un " Plan Marshall " (en referencia al plan masivo para reconstruir Europa después de la Segunda Guerra Mundial ) para que los países pudieran comenzar a brindar asistencia financiera a los más afectados por el virus. [ 413 ] El llamado se repitió en abril de 2015, cuando los países de África Occidental más afectados solicitaron un "Plan Marshall" de 8 mil millones de dólares para reconstruir sus economías. En su intervención ante el Banco Mundial y el Fondo Monetario Internacional (FMI), la presidenta de Liberia, Ellen Johnson Sirleaf, afirmó que se necesitaba esa cantidad porque "[nuestros sistemas de salud colapsaron, los inversores abandonaron nuestros países, los ingresos disminuyeron y el gasto aumentó". [ 414 ]
El FMI ha sido criticado por su falta de asistencia en los esfuerzos para combatir la epidemia. En diciembre de 2014, un estudio de la Universidad de Cambridge vinculó las políticas del FMI con las dificultades financieras que impidieron una respuesta eficaz al ébola en los tres países más afectados, [ 415 ] y tanto la ONU como las ONG que habían trabajado en los países afectados instaron a otorgar alivio de la deuda en lugar de préstamos a bajo interés. Según un grupo de defensa, "sin embargo, el FMI, que ha obtenido un superávit de 9 mil millones de dólares con sus préstamos en los últimos tres años, está considerando ofrecer préstamos, no alivio de la deuda ni subvenciones, en respuesta". [ 416 ] [ 417 ]
El 30 de enero de 2015, el FMI informó que estaba cerca de llegar a un acuerdo sobre la condonación de la deuda. [ 418 ] El 22 de diciembre, se informó que el FMI había otorgado a Liberia $10 millones adicionales debido al impacto económico del brote del virus del Ébola. [ 419 ]
En octubre de 2014, un informe del Banco Mundial estimó impactos económicos generales de entre 3.800 y 32.600 millones de dólares, dependiendo de la extensión del brote y la velocidad de contención. Preveía las pérdidas más graves en los tres países afectados, con un impacto más amplio en toda la región de África Occidental. [ 420 ] [ 421 ] El 13 de abril de 2015, el Banco Mundial anunció que pronto daría a conocer un nuevo e importante esfuerzo para reconstruir las economías de los tres países más afectados. [ 422 ] El 23 de julio, una encuesta del Banco Mundial advirtió que «no estamos preparados para otro brote de ébola». [ 423 ] El 15 de diciembre, el Banco Mundial indicó que, para el 1 de diciembre de 2015, había movilizado 1.620 millones de dólares en financiación para la respuesta al brote de ébola. [ 424 ]
El 6 de julio de 2015, el Secretario General de la ONU, Ban Ki-moon, anunció que organizaría una conferencia sobre la recuperación del Ébola para recaudar fondos para la reconstrucción, afirmando que los tres países más afectados por el Ébola necesitaban unos 700 millones de dólares para reconstruir sus servicios de salud en un plazo de dos años. [ 425 ] El 10 de julio, se anunció que los países más afectados por la epidemia de Ébola recibirían 3400 millones de dólares para reconstruir sus economías. [ 426 ] [ 427 ] El 29 de septiembre, los líderes de Sierra Leona y Liberia indicaron en la Asamblea General de la ONU el lanzamiento de un «Plan de Estabilización y Recuperación Económica Post-Ébola». [ 428 ]
El 24 de noviembre se informó que, debido a la caída de los precios de las materias primas y la epidemia de ébola en África Occidental, la inversión de China en el continente había disminuido un 43 % en los primeros 6 meses de 2015. [ 429 ] El 25 de enero, el FMI proyectó un crecimiento del PIB del 0,3 % para Liberia, país que indicó que recortaría el gasto en un 11 % debido al estancamiento del sector minero, lo que provocaría una caída de los ingresos internos de 57 millones de dólares. [ 430 ]
Respuestas
En julio de 2014, la OMS convocó una reunión de emergencia de ministros de salud de once países y anunció la colaboración en una estrategia para coordinar el apoyo técnico para combatir la epidemia. En agosto publicaron una hoja de ruta para guiar y coordinar la respuesta internacional al brote, con el objetivo de detener la transmisión mundial del ébola en un plazo de 6 a 9 meses, y designaron formalmente el brote como una Emergencia de Salud Pública de Importancia Internacional . [ 431 ] Esta es una designación legal utilizada solo dos veces antes (para la pandemia de H1N1 (gripe porcina) de 2009 y el resurgimiento de la poliomielitis en 2014) que invoca medidas legales sobre prevención, vigilancia, control y respuesta a enfermedades, por parte de 194 países signatarios. [ 432 ] [ 433 ]
En septiembre de 2014, el Consejo de Seguridad de las Naciones Unidas declaró el brote del virus del Ébola en África Occidental como "una amenaza para la paz y la seguridad internacionales" y adoptó por unanimidad una resolución que instaba a los Estados miembros de la ONU a proporcionar más recursos para combatir el brote. [ 434 ] [ 435 ] En octubre, la OMS y la Misión de las Naciones Unidas para la Respuesta de Emergencia al Ébola anunciaron un plan integral de 90 días para controlar y revertir la epidemia de Ébola. El objetivo final era contar con la capacidad para aislar al 100 % de los casos de Ébola y dar sepultura segura al 100 % de las víctimas para el 1 de enero de 2015 (el objetivo de 90 días). [ 436 ] Muchas naciones y organizaciones benéficas cooperaron para llevar a cabo el plan, [ 437 ] y un informe de situación de la OMS publicado a mediados de diciembre indicó que la comunidad internacional estaba en camino de cumplir el objetivo de 90 días. [ 438 ]
El 5 de noviembre de 2014, el primer ministro australiano Tony Abbott anunció que la empresa australiana de servicios de salud Aspen Medical dotaría de personal a un hospital de 100 camas en Sierra Leona tras alcanzarse un acuerdo con el Reino Unido para tratar a cualquier trabajador australiano infectado. [ 439 ]
Entre 2014 y 2015, el Ejército Popular de Liberación de China desplegó 524 miembros del personal médico de forma rotativa para combatir el brote en Liberia, Sierra Leona, Guinea y Guinea-Bissau. [ 440 ] : 245
En mayo de 2015, la Dra. Margaret Chan indicó que "las exigencias a la OMS eran más de diez veces mayores que las experimentadas en los casi 70 años de historia de esta Organización" [ 441 ] [ 442 ] y el 23 de marzo afirmó que "el mundo sigue estando lamentablemente mal preparado para responder a brotes que son a la vez graves y sostenidos". [ 443 ]
Críticas a la OMS
La OMS ha sido ampliamente criticada por su demora en tomar medidas para abordar la epidemia. [ 444 ] En septiembre de 2014, Médicos Sin Fronteras (MSF), la organización no gubernamental con mayor presencia operativa en los países afectados, se mostró cada vez más crítica con la respuesta internacional. El 3 de septiembre, el Presidente Internacional de MSF expresó su preocupación por la falta de asistencia de los países miembros de las Naciones Unidas (ONU): «Seis meses después del inicio de la peor epidemia de ébola de la historia, el mundo está perdiendo la batalla para contenerla». [ 286 ]
En un comunicado del 26 de septiembre, la OMS declaró que «la epidemia de ébola que asola partes de África Occidental es la emergencia de salud pública aguda más grave vista en los tiempos modernos» y su Director General calificó el brote como «el más grande, complejo y grave que jamás hayamos visto». [ 445 ] En octubre de 2014, Associated Press informó en un borrador interno que la OMS admitió que «casi todos» involucrados en la respuesta al ébola no se percataron de los factores que convirtieron el brote en el mayor registrado, y que habían perdido oportunidades para detener la propagación del ébola debido a «personal incompetente, burocracia y falta de información fiable». [ 446 ]
Peter Piot, codescubridor del virus del Ébola, calificó a la oficina regional de la OMS en África de "realmente incompetente". [ 447 ] En abril de 2015, la OMS admitió graves fallos en el manejo de la crisis e indicó reformas para futuras crisis; "no trabajamos eficazmente en coordinación con otros socios, hubo deficiencias en la comunicación de riesgos y confusión de roles y responsabilidades". [ 448 ] La crisis del Ébola se debatió en la reunión del G7 de junio de 2015. Los líderes se comprometieron a ayudar a implementar las regulaciones de la OMS. Los críticos criticaron a los líderes del G7, afirmando que no estaban suficientemente comprometidos en la lucha contra la posibilidad de futuras pandemias. [ 449 ] [ 450 ]
En 2015, un panel de expertos analizó las formas de prevenir que pequeños brotes se convirtieran en grandes epidemias. Según el panel, la epidemia había puesto de manifiesto problemas en las instituciones nacionales e internacionales responsables de proteger a la población de las consecuencias humanas de brotes de enfermedades infecciosas como la epidemia de ébola. El panel criticó duramente la gestión de la crisis del ébola por parte de la OMS, señalando que tardaron meses en responder y que, cuando lo hicieron, actuaron con lentitud, de forma deficiente y con información inadecuada. [ 451 ] [ 452 ]
El informe señaló que el comité responsable de supervisar las acciones de la OMS durante el brote (es decir, el Panel de Evaluación Provisional del Ébola de la OMS) había demorado sus respuestas debido a la preocupación por la resistencia política de los líderes de África Occidental, las consecuencias económicas y un sistema interno de la OMS que desalentaba el debate abierto sobre cuestiones como las declaraciones de emergencia. La OMS también pudo haber dudado porque fue criticada por generar pánico al declarar una emergencia de salud pública durante la relativamente leve pandemia de H1N1 de 2009. Esto, según el informe, demostró los riesgos de que un solo individuo tuviera un poder de decisión tan trascendental, un riesgo que se agravaba cuando no existía un mecanismo de responsabilidad para tal fallo de liderazgo. [ 453 ] [ 451 ] [ 452 ]
El panel presentó diez recomendaciones para la prevención y el manejo de futuros brotes de enfermedades infecciosas. Entre las recomendaciones sobre los cambios necesarios para combatir futuros brotes se incluye la creación de un comité de salud del Consejo de Seguridad de la ONU para agilizar la atención política a los problemas de salud y el establecimiento de un fondo mundial para financiar y acelerar el desarrollo de medicamentos y tratamientos relevantes para los brotes. El informe también señaló que la gobernanza competente del sistema mundial exige liderazgo político y una OMS más centrada, con financiación adecuada y cuya integridad se restablezca mediante la aplicación de reformas y un liderazgo apropiados. [ 453 ]
La OMS también fue criticada por negarse a enviar a la Dra. Olivet Buck a Alemania para recibir tratamiento experimental después de que contrajera el ébola, a petición del gobierno de Sierra Leona. La OMS alegó que solo podía evacuar a los profesionales médicos que había desplegado en la región, no a los locales; la Dra. Olivet Buck era la superintendente médica del Hospital Gubernamental Lumley en Freetown, Sierra Leona. [ 454 ]
Cronología de los casos y fallecimientos notificados
Pacientes destacados
- Patrick Sawyer —caso índice para Nigeria; murió el 24 de julio de 2014. [ 469 ]
- El jeque Umar Khan, médico sierraleonés, falleció el 29 de julio de 2014. [ 470 ]
- Ameyo Adadevoh —frenó la propagación del virus en Nigeria; murió el 19 de agosto de 2014. [ 471 ]
- Thomas Eric Duncan —primer paciente de ébola diagnosticado en EE. UU.; murió el 8 de octubre de 2014. [ 472 ]
- Salome Karwah —sobrevivió al ébola en 2014 y se convirtió en enfermera; fue nombrada co- Persona del Año por la revista Time . [ 473 ]
- Ian Crozier contrajo la enfermedad en septiembre de 2014 y fue tratado en la Universidad de Emory del 9 de septiembre al 19 de octubre de ese año. [ 474 ]
- Pauline Cafferkey —Una enfermera y trabajadora humanitaria británica, infectada en 2014, se recuperó pero posteriormente fue readmitida en el hospital varias veces. [ 475 ]
- Samuel Brisbane —exasesor del Ministerio de Salud y Bienestar Social de Liberia, descrito como "uno de los médicos más destacados de Liberia". [ 476 ]
- Mbalu Fonnie —una enfermera partera titulada y supervisora de enfermería en el hospital de Kenema en Sierra Leona que murió después de contraer el ébola mientras cuidaba a una compañera enfermera que estaba embarazada y tenía la enfermedad. [ 477 ]
Véase también
Notas
- ↑ La mortalidad (número de muertos por número de sanos por período de tiempo) registrada en Liberia hasta el 26 de agosto de 2014 fue del 70%. [ 11 ] Sin embargo, debido al método de estimación utilizado, la tasa de letalidad estimada (70,8%) para esta epidemia en particular difiere de la proporción real entre el número de muertes y el número de casos.
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Referencias
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