nervio abducens

El núcleo del nervio abducens se localiza en la protuberancia anular, en el suelo del cuarto ventrículo , a la altura del colículo facial . Los axones del nervio facial rodean el núcleo del nervio abducens, creando una ligera protuberancia (el colículo facial) visible en la superficie dorsal del suelo del cuarto ventrículo. El núcleo del nervio abducens se encuentra cerca de la línea media, al igual que los otros núcleos motores que controlan los movimientos oculares (los núcleos oculomotor y troclear ).

Los axones motores que salen del núcleo del nervio abducens discurren ventral y caudalmente a través del puente de Varolio. Pasan lateralmente al tracto corticoespinal (que discurre longitudinalmente a través del puente de Varolio a este nivel) antes de salir del tronco encefálico en la unión pontomedular.

El nervio abducens emerge del tronco encefálico en la unión del puente y el bulbo raquídeo , ^{[ 1 ]} superior a la pirámide bulbar , ^{[ 2 ]} y medial al nervio facial . Desde esta posición, se dirige hacia arriba y hacia adelante hasta llegar al ojo.

El nervio entra en el espacio subaracnoideo (más precisamente, en la cisterna pontina ^{[ 2 ]} ) al emerger del tronco encefálico. Asciende entre la protuberancia y el clivus , y luego atraviesa la duramadre para discurrir entre la duramadre y el cráneo a través del canal de Dorello . ^{[ 3 ] [ 4 ]} En el vértice de la porción petrosa del hueso temporal , realiza un giro brusco hacia adelante para entrar en el seno cavernoso . ^{[ 1 ]} En el seno cavernoso, discurre anteriormente junto a (inferolateral a) la arteria carótida interna . Entra en la órbita a través de (extremo medial de) la fisura orbitaria superior , pasando por el anillo tendinoso común para alcanzar e inervar el músculo recto lateral del ojo. ^{[ 2 ]}

El nervio abducens humano deriva de la placa basal del puente de Varolio embrionario .

El daño a la parte periférica del nervio abducens provoca visión doble ( diplopía ) debido a la falta de oposición del músculo recto medial . El ojo afectado tiende a desviarse hacia la línea media. Para corregir la visión doble, los pacientes giran la cabeza de modo que ambos ojos apunten hacia la sien. El daño parcial al nervio abducens causa una abducción débil o incompleta del ojo afectado. La diplopía empeora al intentar mirar lateralmente.

El largo recorrido del nervio abducens entre el tronco encefálico y el ojo lo hace vulnerable a lesiones en múltiples niveles. Por ejemplo, las fracturas del hueso temporal petroso pueden dañar selectivamente el nervio, al igual que los aneurismas de la arteria carótida intracavernosa. Las lesiones que comprimen el tronco encefálico hacia abajo pueden dañar el nervio al estirarlo entre el punto donde emerge del puente troncoencefálico y el punto donde se curva sobre el hueso temporal petroso.

La anatomía central del sexto nervio craneal predice (correctamente) que los infartos que afectan la protuberancia dorsal a la altura del núcleo del nervio abducens también pueden afectar el nervio facial, produciendo una parálisis facial ipsilateral junto con una parálisis del músculo recto lateral. La anatomía también predice (correctamente) que los infartos que afectan la protuberancia ventral pueden afectar simultáneamente el sexto nervio craneal y el tracto corticoespinal, produciendo una parálisis del músculo recto lateral asociada a una hemiparesia contralateral. Estos síndromes poco frecuentes son de interés principalmente como resúmenes útiles de la anatomía del tronco encefálico.

La interrupción completa del sexto nervio craneal periférico provoca diplopía (visión doble) debido a la acción sin oposición del músculo recto medial . El ojo afectado se desplaza medialmente. Para ver sin visión doble, los pacientes giran la cabeza hacia los lados, de modo que ambos ojos miren hacia los lados. En las pruebas formales, el ojo afectado no puede abducir más allá de la línea media; no puede mirar hacia los lados, hacia la sien. El daño parcial al sexto nervio craneal provoca una abducción débil o incompleta del ojo afectado. La diplopía empeora al intentar la mirada lateral, como es de esperar (ya que el músculo de la mirada lateral está afectado).

El daño periférico del sexto nervio puede ser causado por tumores, aneurismas o fracturas, cualquier cosa que comprima o estire directamente el nervio. Otros procesos que pueden dañar el sexto nervio incluyen accidentes cerebrovasculares (infartos), desmielinización, infecciones (por ejemplo, meningitis ), enfermedades del seno cavernoso y diversas neuropatías. Quizás la causa general más común de deterioro del sexto nervio sea la neuropatía diabética . También se sabe que ocurre una lesión iatrogénica, siendo el nervio abducens el nervio craneal que se lesiona con mayor frecuencia en la colocación de la ortesis de halo. ^{[ 5 ]} La parálisis resultante se identifica por la pérdida de la mirada lateral después de la aplicación de la ortesis.

Entre las causas raras de daño aislado del sexto nervio craneal se incluyen el síndrome de Wernicke-Korsakoff y el síndrome de Tolosa-Hunt . El síndrome de Wernicke-Korsakoff se debe a una deficiencia de tiamina, clásicamente causada por alcoholismo. Las anomalías oculares características son nistagmo y debilidad del músculo recto lateral. El síndrome de Tolosa-Hunt es una enfermedad granulomatosa idiopática que provoca parálisis oculomotoras dolorosas (especialmente del sexto nervio craneal).

El daño indirecto al sexto nervio craneal puede ser causado por cualquier proceso ( tumor cerebral , hidrocefalia , pseudotumor cerebral , hemorragia, edema) que ejerza presión hacia abajo sobre el tronco encefálico, provocando que el nervio se estire a lo largo del clivus. Este tipo de lesión por tracción puede afectar primero a cualquiera de los dos lados. Un tumor cerebral del lado derecho puede producir una parálisis del sexto nervio craneal tanto del lado derecho como del izquierdo como signo inicial. Por lo tanto, una parálisis del sexto nervio craneal del lado derecho no implica necesariamente una causa del lado derecho. Las parálisis del sexto nervio craneal son conocidas como "falsos signos de localización". Los signos neurológicos se describen como "falsos signos de localización" si reflejan una disfunción distante o remota de la ubicación anatómica esperada de la patología. Se presume que las parálisis aisladas del sexto nervio craneal en niños se deben a tumores cerebrales hasta que se demuestre lo contrario.

El daño al núcleo del nervio abducens no produce una parálisis aislada del sexto nervio craneal , sino una parálisis de la mirada horizontal que afecta a ambos ojos simultáneamente. El núcleo del nervio abducens contiene dos tipos de células: motoneuronas que controlan el músculo recto lateral del mismo lado e interneuronas que cruzan la línea media y se conectan al núcleo oculomotor contralateral (que controla el músculo recto medial del ojo opuesto). En la visión normal, el movimiento lateral de un ojo (músculo recto lateral) está precisamente acoplado al movimiento medial del otro ojo (músculo recto medial), de modo que ambos ojos permanecen fijos en el mismo objeto.

El control de la mirada conjugada está mediado en el tronco encefálico por el fascículo longitudinal medial (FLM), un tracto nervioso que conecta los tres núcleos motores extraoculares (abducens, troclear y oculomotor) en una sola unidad funcional. Las lesiones del núcleo abducens y del FLM producen problemas observables del sexto nervio craneal, principalmente oftalmoplejía internuclear (OIN).

El sexto nervio craneal es una de las vías finales comunes para numerosos sistemas corticales que controlan el movimiento ocular en general. El control cortical del movimiento ocular ( sacadas , seguimiento suave, acomodación ) implica la mirada conjugada , no el movimiento ocular unilateral.

Entre el 15 % y el 40 % de las personas con tuberculosis presentan algún déficit en los nervios craneales. El sexto nervio craneal es el más afectado en personas inmunocompetentes con tuberculosis. ^{[ 6 ]}

El nombre latino del sexto nervio craneal es "nervus abducens". La Terminologia Anatomica reconoce oficialmente dos traducciones diferentes al inglés: "abducens nerve" y "abducens nerve". ^{[ 7 ]}

El término «abducens» es más común en la literatura reciente, mientras que «abducens» predomina en la literatura más antigua. La Biblioteca Nacional de Medicina de los Estados Unidos utiliza «abducens nerve» en su vocabulario de encabezamientos de materia médica ( MeSH ) para indexar las vastas bases de datos biomédicas MEDLINE y PubMed . La 39.ª edición de Gray's Anatomy (2005) también prefiere «abducens nerve». ^{[ 1 ]}