Examen abdominal

El examen abdominal es una parte de la exploración física que un médico o enfermero utiliza para observar clínicamente el abdomen de un paciente en busca de signos de enfermedad. El examen abdominal se divide convencionalmente en cuatro etapas: primero, inspección del paciente y las características visibles de su abdomen. Auscultación (escucha) del abdomen con un estetoscopio . Palpación del abdomen del paciente. Finalmente, percusión (golpeteo) del abdomen del paciente y los órganos abdominales. ^{[ 1 ]} Dependiendo de la necesidad de realizar pruebas para enfermedades específicas, como la ascitis , se pueden realizar pruebas especiales como parte de la exploración física. ^{[ 2 ]} Un examen abdominal puede realizarse porque el médico sospecha una enfermedad de los órganos dentro de la cavidad abdominal (incluidos el hígado, el bazo, el intestino grueso o delgado), o simplemente como parte de una exploración física completa para otras afecciones. En una exploración física completa, el examen abdominal clásicamente sigue a la exploración respiratoria y cardiovascular. ^{[ 3 ]}

Se sugiere que el paciente se coloque en decúbito supino (boca arriba), con los brazos a los lados. El paciente debe estar en un ambiente con buena iluminación y cubierto con toallas o sábanas para preservar su privacidad y calor. ^{[ 2 ]} Las caderas y las rodillas del paciente deben estar flexionadas (en una posición doblada) para que los músculos abdominales permanezcan relajados durante el examen. ^{[ 4 ]} Se recomienda pedirle al paciente que indique las áreas que puedan ser sensibles o dolorosas para evitar exacerbar el dolor durante la inspección y aumentar su comodidad. ^{[ 3 ]}

Aunque a los médicos les ha preocupado que administrar analgésicos a los pacientes durante un dolor abdominal agudo pueda dificultar el diagnóstico y el tratamiento, revisiones sistemáticas separadas de la Colaboración Cochrane ^{[ 5 ]} y el Examen Clínico Racional ^{[ 6 ]} refutan esto.

El médico observará el movimiento del abdomen, buscando específicamente ondas o flexiones extrañas. ^{[ 7 ]}

La auscultación se refiere al uso de un estetoscopio por parte del examinador para escuchar los sonidos del abdomen. ^{[ 8 ]}

A diferencia de otros exámenes físicos, la auscultación se realiza antes de la percusión o la palpación, ya que ambas podrían alterar la regularidad de los ruidos intestinales. ^{[ 3 ]}

Existe cierta controversia sobre el tiempo necesario para confirmar o descartar los ruidos intestinales, sugiriéndose duraciones de hasta siete minutos. La obstrucción intestinal puede presentarse con ruidos intestinales gruñidos o ruidos agudos. Las personas sanas pueden no tener ruidos intestinales durante varios minutos ^{[ 9 ]} y las contracciones intestinales pueden ser silenciosas. ^{[ 10 ]} Los ruidos intestinales hiperactivos pueden ser causados ​​por una obstrucción intestinal parcial o completa, ya que los intestinos intentan inicialmente eliminar la obstrucción. ^{[ 11 ]} La ausencia de ruidos puede deberse a peritonitis, íleo paralítico, obstrucción intestinal en etapa tardía, isquemia intestinal u otras causas. ^{[ 12 ]} Algunos autores sugieren que escuchar en un solo lugar es suficiente, ya que los sonidos pueden transmitirse por todo el abdomen. ^{[ 13 ]}

Un estudio prospectivo publicado en 2014, en el que 41 médicos auscultaron los ruidos intestinales de 177 voluntarios (19 de los cuales presentaban obstrucciones intestinales y 15 íleo), reveló que «la auscultación de los ruidos intestinales no es una práctica clínica útil para diferenciar a los pacientes con ruidos intestinales normales de aquellos con ruidos patológicos. El oyente suele llegar a un diagnóstico incorrecto. La concordancia entre los evaluadores también fue baja (54%)». ^{[ 14 ]} Este artículo sugiere centrarse en otros indicadores (flatulencia, dolor, náuseas). No existe evidencia científica que corrobore de forma fiable la supuesta asociación entre los ruidos intestinales y el estado de la motilidad gastrointestinal. ^{[ 15 ]}

El examinador también suele auscultar las dos arterias renales para detectar ruidos anormales de flujo sanguíneo (soplos) en cada cuadrante superior, adyacente y por encima del ombligo . Los soplos que se escuchan en el epigastrio y que se limitan a la sístole se consideran normales. ^{[ 3 ]}

El examinador debe hablar primero con el paciente y explicarle en qué consiste esta parte del examen. ^{[ 4 ]} Normalmente palpará las nueve áreas del abdomen del paciente y, teniendo en cuenta las zonas de molestia, comenzará palpando las zonas sin dolor. Esto se suele realizar dos veces: primero con una presión ligera y luego con una presión más profunda para examinar mejor los órganos abdominales.

Mediante una palpación superficial, el examinador comprueba si se detecta alguna masa palpable, rigidez o dolor en la superficie.

Mediante palpación profunda, el examinador busca organomegalia (órganos agrandados). Generalmente, el médico busca agrandamiento del hígado y el bazo o masas anormales en los intestinos. A veces, también examina los riñones y el útero. ^{[ 11 ]}

Las reacciones que pueden indicar patología incluyen:

• Defensa: contracción muscular al aplicarse presión.
• Rigidez: indicativa de inflamación peritoneal.
• Rebote: dolor al soltar.
• Dolor referido: dolor que se produce lejos de la zona que se está palpando.

La percusión puede realizarse en los cuatro cuadrantes del abdomen y puede revelar una respuesta dolorosa por parte del paciente. Durante la exploración abdominal, la percusión permite estimar la ubicación y cantidad de gas, masas duras o blandas, y el tamaño de ciertos órganos, como el hígado y el bazo. Entre los hallazgos anormales se incluyen esplenomegalia , hepatomegalia y retención urinaria .

La organomegalia del hígado y del bazo se puede apreciar mediante una percusión particular:

• Hepatomegalia por percusión desde la región ilíaca derecha hasta el hipocondrio derecho.
• Esplenomegalia mediante percusión desde la región ilíaca derecha hasta el hipocondrio derecho y desde la región ilíaca izquierda hasta el hipocondrio izquierdo.

El examen del bazo puede revelar el signo de Castell o, alternativamente, el espacio de Traube .

Los ruidos sordos en el abdomen podrían sugerir embarazo, un tumor ovárico , distensión de la vejiga, hepatomegalia o esplenomegalia. La matidez en cualquiera de los lados del abdomen podría sugerir ascitis . Algunas otras áreas del abdomen pueden presentar matidez, lo que sugiere la presencia de líquido o heces . La matidez del hígado se puede apreciar mediante la percusión en el borde inferior del tórax, justo por encima de los márgenes costales . Los sonidos resonantes de las burbujas de aire gástricas se pueden apreciar en el lado izquierdo. En casos raros, cuando los órganos están invertidos, como en el caso del situs inversus , se esperarían sonidos resonantes (huecos) en el lado derecho y matidez hepática en el izquierdo. ^{[ 3 ]}

• Examen de los ganglios linfáticos pélvicos
• Examen rectal digital solo si está clínicamente indicado.
• Examen pélvico solo si está clínicamente indicado.

También se pueden realizar maniobras especiales para provocar signos de enfermedades específicas. ^{[ 16 ] [ 17 ]} Estas incluyen:

• Vesícula biliar inflamada : signo de Murphy
  • Durante la palpación debajo del borde inferior de la caja torácica derecha, el paciente experimenta dolor al inspirar. ^{[ 4 ]}
• Apendicitis o peritonitis :
  • Signo del psoas : dolor con la extensión de la cadera y la tensión del músculo psoas ^{[ 18 ].}
  • Signo del obturador : dolor al tensar el músculo obturador ^{[ 18 ].}
  • Signo de Rovsing : dolor en el cuadrante inferior derecho del abdomen al palpar el lado izquierdo del abdomen ^{[ 18 ].}
  • El signo de McBurney : profunda ternura en el punto de McBurney ^{[ 18 ]}
  • Signo de Carnett : dolor al tensar los músculos de la pared abdominal.
  • Signo de Patafio : dolor cuando se le pide al paciente que tosa mientras tensa el músculo psoas.
  • Prueba de la tos : dolor cuando se le pide al paciente que tosa ^{[ 4 ].}
  • Maniobra de Valsalva : dolor cuando el paciente intenta exhalar con fuerza mientras cierra la boca y se tapa la nariz ^{[ 4 ].}
• Pielonefritis sospechada: signo de Murphy
• Hepatomegalia: prueba de raspado hepático
• Signo de Rosenbach : ausencia del reflejo abdominal en un lado del abdomen en la hemiplejia cerebral.
• Signo de Courvoisier : vesícula biliar distendida y palpable en pacientes con ictericia debido a una neoplasia maligna o una obstrucción.
• Signo de Boas : aumento de la sensibilidad cutánea a la izquierda de la 12.ª vértebra torácica en la colelitiasis.
• El letrero de Krymov
• El letrero de Berthomier-Michelson
• El letrero de Blumberg
• El letrero de Aaron
• El letrero de Kocher-Volkovich
• El letrero de Ten Horn
• El letrero de Baldwin
• El letrero de Rosenstein
• El letrero de Fothergill
• Ascitis : flancos abultados , prueba de onda fluida , matidez cambiante

• Examen abdominal Archivado el 31/08/2019 en Wayback Machine : una guía práctica de medicina clínica de la Universidad de California, San Diego .