tendinitis de Aquiles

La tendinitis de Aquiles , también conocida como tendinopatía de Aquiles , es el dolor e irritación del tendón de Aquiles . Se acompaña de alteraciones en la estructura y las propiedades mecánicas del tendón. ^{[ 2 ]} Los síntomas más comunes son dolor e hinchazón alrededor de la parte posterior del tobillo . ^{[ 1 ]} El dolor suele ser peor al inicio del ejercicio y disminuye posteriormente. ^{[ 3 ]} También puede presentarse rigidez en el tobillo. ^{[ 2 ]} El inicio suele ser gradual. ^{[ 1 ]}

La tendinopatía de Aquiles es idiopática, lo que significa que su causa no se comprende bien. Las teorías sobre su origen incluyen el uso excesivo, como correr , ^{[ 2 ] [ 3 ]} un estilo de vida con poco ejercicio, el uso de tacones altos , la artritis reumatoide y medicamentos de la clase de las fluoroquinolonas o los esteroides . ^{[ 1 ]} El diagnóstico generalmente se basa en los síntomas y la exploración física . ^{[ 3 ]}

Las intervenciones propuestas para tratar la tendinopatía tienen evidencia científica limitada o nula que las respalde, como el estiramiento previo al ejercicio, el fortalecimiento de los músculos de la pantorrilla, evitar el sobreentrenamiento, el ajuste de la mecánica de la carrera y la selección del calzado. ^{[ 4 ] [ 5 ] [ 6 ]} El tratamiento es sintomático e inespecífico, como el hielo, los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y la fisioterapia . ^{[ 1 ] [ 2 ]} A las personas que no están satisfechas con el tratamiento sintomático se les puede ofrecer cirugía. ^{[ 2 ]} La tendinitis de Aquiles es relativamente común. ^{[ 2 ]}

Los síntomas pueden variar desde dolor o molestia e hinchazón en la zona de uno o ambos tobillos, hasta una sensación de ardor que rodea toda la articulación . En esta afección, el dolor suele empeorar durante y después de la actividad física, y el tendón y la articulación pueden ponerse rígidos al día siguiente, ya que la hinchazón limita el movimiento del tendón.

Las lesiones del tendón de Aquiles se pueden dividir en tendinopatía de inserción (20%-25% de las lesiones), tendinopatía de la porción media (55%-65%) y lesiones de la unión musculotendinosa proximal (9%-25%), según la ubicación del dolor. ^{[ 7 ]}

La tendinitis de Aquiles es una lesión común, especialmente en deportes que implican zancadas y saltos, se presenta tanto lateral como bilateralmente y suele ser causada por un traumatismo en un solo tobillo. También es un efecto secundario conocido de los antibióticos fluoroquinolonas, como la ciprofloxacina , al igual que otros tipos de tendinitis. ^{[ 8 ]}

Se cree que la tendinitis de Aquiles tiene causas fisiológicas, mecánicas o extrínsecas (por ejemplo, calzado o entrenamiento). El tendón de Aquiles generalmente tiene una irrigación sanguínea deficiente a lo largo de toda su longitud, medida por el número de vasos por área de sección transversal. La sangre se suministra a través de las vainas sinoviales que lo rodean. ^{[ 9 ]} Esta falta de irrigación sanguínea puede provocar la degradación de las fibras de colágeno e inflamación. ^{[ 10 ]} También se sabe que la rigidez en los músculos de la pantorrilla está relacionada con la aparición de la tendinitis de Aquiles. ^{[ 11 ]}

Durante la fase de carga del ciclo de carrera y marcha, el tobillo y el pie pronan y supinan naturalmente aproximadamente 5 grados. ^{[ 12 ]} La pronación excesiva del pie (más de 5 grados) en la articulación subastragalina es un tipo de mecanismo mecánico que puede provocar tendinitis. ^{[ 11 ] [ 12 ]}

Una lesión por sobreuso se refiere al estrés y la tensión repetidos, lo cual suele ocurrir en corredores de resistencia. ^{[ 13 ] [ 14 ]} El sobreuso puede simplemente significar un aumento prematuro en la intensidad de la carrera, el salto o el ejercicio pliométrico . Otra consideración sería el uso de calzado inadecuado o desgastado, que carece del soporte necesario para mantener el pie en la pronación natural/normal. ^{[ 14 ]}

Debido a que el tendón de Aquiles no tiene una buena irrigación sanguínea, las lesiones pueden tardar en sanar. El tendón recibe nutrientes de la vaina tendinosa o paratendón. Cuando se produce una lesión en el tendón, las células de las estructuras circundantes migran hacia él para ayudar en la reparación. Algunas de estas células provienen de los vasos sanguíneos que entran en el tendón para proporcionar un flujo sanguíneo directo y acelerar la curación. Junto con los vasos sanguíneos vienen las fibras nerviosas. Investigadores como Alfredson y su equipo en Suecia creen que estas fibras nerviosas son la causa del dolor ; inyectaron anestesia local alrededor de los vasos y esto disminuyó significativamente el dolor en el tendón de Aquiles. ^{[ 15 ]}

La tendinitis de Aquiles generalmente se diagnostica a partir de la historia clínica y la exploración física del tendón. La radiografía de proyección muestra depósitos de calcificación dentro del tendón en su inserción calcánea en aproximadamente el 60 por ciento de los casos. ^{[ 16 ]} La resonancia magnética (RM) puede determinar la extensión de la degeneración del tendón y puede mostrar diagnósticos diferenciales como la bursitis . ^{[ 16 ]}

Realizar actividad física de forma constante mejorará la elasticidad y la fuerza del tendón, lo que ayudará a resistir las fuerzas que se aplican. ^{[ 18 ]}

Estirar antes de comenzar una sesión de ejercicio suele recomendarse, sin embargo, la evidencia que respalda esta práctica es limitada. ^{[ 4 ] [ 5 ]} La prevención de la recurrencia incluye seguir hábitos de ejercicio adecuados y usar zapatos de tacón bajo. En caso de alineación incorrecta del pie, se pueden usar ortesis para posicionar correctamente los pies. ^{[ 18 ]} Se puede utilizar calzado especializado para proporcionar absorción de impactos para proteger la longevidad del tendón. ^{[ 19 ]} Las lesiones del tendón de Aquiles pueden ser el resultado de exceder la capacidad de carga del tendón , por lo que es importante adaptarse gradualmente al ejercicio si alguien es inexperto, sedentario o es un atleta que no está progresando a un ritmo constante. ^{[ 19 ]}

Los ejercicios de fortalecimiento excéntrico de los músculos gastrocnemio y sóleo se utilizan para mejorar la resistencia a la tracción del tendón y alargar la unión musculotendinosa, disminuyendo así la tensión experimentada durante los movimientos de la articulación del tobillo. ^{[ 20 ]} Este método de entrenamiento excéntrico es especialmente importante para personas con tendinosis crónica del tendón de Aquiles , que se clasifica como la degeneración de las fibras de colágeno. ^{[ 19 ]}

El tratamiento generalmente incluye reposo, hielo, antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y fisioterapia . ^{[ 1 ] [ 2 ]} También pueden ser útiles las taloneras ^{[ 21 ]} o las ortesis ^{[ 22 ] , [ 3 ] [ 2 ]} pero la evidencia sobre ambas es limitada. El uso de rodillos de espuma puede aumentar el rango de movimiento, pero la evidencia sobre su eficacia para el tratamiento directo de la rigidez es escasa. ^{[ 23 ]} Otros tratamientos incluyen:

• Una rutina de ejercicios excéntricos , como el programa de descenso del talón de Alfredson, diseñada para fortalecer el tendón. ^{[ 24 ]}
• Colocación de una bota o escayola.

El entrenamiento de resistencia lento y pesado también ha demostrado una eficacia comparable y puede mejorar la estructura y la adherencia del tendón. La rehabilitación moderna enfatiza el manejo progresivo de la carga en lugar del reposo completo, ya que la carga controlada promueve la remodelación del tendón a través de una mejor alineación del colágeno y una mayor tolerancia a la carga. ^{[ 25 ]}

Aunque se pueden incluir estiramientos, se priorizan los ejercicios de fortalecimiento sobre las intervenciones pasivas. A menudo se utilizan modelos de monitorización del dolor para guiar la intensidad del ejercicio, lo que permite a los pacientes continuar la rehabilitación dentro de niveles de dolor tolerables sin afectar negativamente la recuperación. ^{[ 25 ]}

La prevalencia de la tendinitis de Aquiles varía según la edad y el grupo de personas. Es más frecuente en personas de entre 30 y 40 años. ^{[ 31 ]} Los corredores son susceptibles, ^{[ 31 ]} así como cualquier persona que practique deportes y los hombres de entre 30 y 39 años. ^{[ 32 ]}

Entre los factores de riesgo se incluye la práctica de deportes o actividades que impliquen correr, saltar, brincar y cambios de velocidad. Si bien la tendinitis de Aquiles es más frecuente en corredores, también es más probable en personas que practican baloncesto, voleibol, danza, gimnasia y otras actividades atléticas. ^{[ 31 ]} Otros factores de riesgo incluyen el sexo, la edad, el estiramiento inadecuado y el sobreesfuerzo. ^{[ 33 ]} Otro factor de riesgo es cualquier afección congénita en la que las piernas de una persona rotan de forma anormal, lo que a su vez provoca que las extremidades inferiores se estiren y contraigan en exceso; esto ejerce presión sobre el tendón de Aquiles y eventualmente causará tendinitis de Aquiles. ^{[ 33 ]}