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Terapia adyuvante

Un paciente que recibe quimioterapia La terapia adyuvante , también conocida como terapia complementaria , tratamiento adyuvante o terapia de aumento , es una terapia que se adm...

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Un paciente que recibe quimioterapia

La terapia adyuvante , también conocida como terapia complementaria , tratamiento adyuvante o terapia de aumento , es una terapia que se administra además de la terapia primaria o inicial para maximizar su eficacia. Las cirugías y los complejos regímenes de tratamiento utilizados en la terapia oncológica han llevado a que el término se utilice principalmente para describir los tratamientos oncológicos adyuvantes. Un ejemplo de dicha terapia adyuvante es el tratamiento adicional [ 1 ] que se suele administrar después de la cirugía cuando se ha extirpado toda la enfermedad detectable, pero donde aún existe un riesgo estadístico de recaída debido a la presencia de enfermedad no detectada. Si queda enfermedad conocida después de la cirugía, entonces el tratamiento adicional no es técnicamente adyuvante.

Un adyuvante utilizado por sí solo se refiere específicamente a un agente que mejora el efecto de una vacuna. Los medicamentos que se utilizan para potenciar los medicamentos principales se conocen como coadyuvantes.

Historia

El término "terapia adyuvante", derivado del término latino adjuvāre , que significa "ayudar", fue acuñado por primera vez por Paul Carbone y su equipo en el Instituto Nacional del Cáncer en 1963. En 1968, el Proyecto Nacional de Adyuvancia Quirúrgica de Mama e Intestino (NSABP) publicó los resultados de su ensayo B-01, el primer ensayo aleatorizado que evaluó el efecto de un agente alquilante adyuvante en el cáncer de mama . Los resultados indicaron que la terapia adyuvante administrada después de la mastectomía radical inicial "disminuyó significativamente la tasa de recurrencia en mujeres premenopáusicas con cuatro o más ganglios linfáticos axilares positivos". [ 2 ]

La incipiente teoría de utilizar terapias adicionales para complementar la cirugía primaria fue puesta en práctica por Gianni Bonadonna y sus colegas del Instituto Tumori en Italia en 1973, donde realizaron un ensayo aleatorizado que demostró resultados de supervivencia más favorables que acompañaron el uso de ciclofosfamida metotrexato fluorouracilo (CMF) después de la mastectomía inicial. [ 2 ]

En 1976, poco después del histórico ensayo de Bonadonna, Bernard Fisher, de la Universidad de Pittsburgh, inició un ensayo aleatorizado similar que comparó la supervivencia de pacientes con cáncer de mama tratadas con radiación después de la mastectomía inicial con la de aquellas que solo recibieron cirugía. Sus resultados, publicados en 1985, indicaron una mayor supervivencia libre de enfermedad para el primer grupo. [ 3 ] [ 2 ]

A pesar de la resistencia inicial de los cirujanos de cáncer de mama que creían que sus mastectomías radicales eran suficientes para eliminar todo rastro de cáncer, el éxito de los ensayos de Bonadonna y Fisher llevó la terapia adyuvante al ámbito principal de la oncología. [ 2 ] Desde entonces, el campo de la terapia adyuvante se ha expandido para incluir una gama de terapias adyuvantes que incluyen quimioterapia , inmunoterapia , terapia hormonal y radiación .

Terapia neoadyuvante

La terapia neoadyuvante , a diferencia de la terapia adyuvante, se administra antes del tratamiento principal. [ 4 ] Por ejemplo, la terapia sistémica para el cáncer de mama que se administra antes de la extirpación de la mama se considera quimioterapia neoadyuvante. [ 5 ] La razón más común para la terapia neoadyuvante en el cáncer es reducir el tamaño del tumor para facilitar una cirugía más eficaz. [ 6 ]

En el contexto del cáncer de mama, la quimioterapia neoadyuvante administrada antes de la cirugía puede mejorar la supervivencia de las pacientes. Si no se encuentran células cancerosas activas en el tejido extraído del sitio del tumor después de la terapia neoadyuvante, los médicos clasifican el caso como "respuesta patológica completa" o "pCR". Si bien se ha demostrado que la respuesta al tratamiento es un fuerte predictor del resultado, la comunidad médica aún no ha llegado a un consenso con respecto a la definición de pCR en los distintos subtipos de cáncer de mama. Todavía no está claro si la pCR puede utilizarse como un criterio de valoración sustituto en casos de cáncer de mama. [ 7 ] [ 8 ]

Terapia adyuvante contra el cáncer

Por ejemplo, la radioterapia o la terapia sistémica se administran comúnmente como tratamiento adyuvante después de la cirugía para el cáncer de mama . La terapia sistémica consiste en quimioterapia , inmunoterapia , modificadores de la respuesta biológica o terapia hormonal . [ 9 ] Los oncólogos utilizan evidencia estadística para evaluar el riesgo de recaída de la enfermedad antes de decidir la terapia adyuvante específica. El objetivo del tratamiento adyuvante es mejorar los síntomas específicos de la enfermedad y la supervivencia general. Dado que el tratamiento se basa esencialmente en un riesgo, más que en una enfermedad comprobable, se acepta que una proporción de pacientes que reciben terapia adyuvante ya se habrán curado con su cirugía primaria. [ 10 ]

La terapia sistémica adyuvante y la radioterapia se administran con frecuencia después de la cirugía para diversos tipos de cáncer, incluidos el cáncer de colon , de pulmón , de páncreas , de mama , de próstata , el glioblastoma [ 11 ] (el cáncer cerebral más común) y algunos cánceres ginecológicos [ 12 ] . Algunas formas de cáncer no se benefician de la terapia adyuvante, como el carcinoma de células fusiformes [ 13 ] .

La hipertermia o terapia térmica es también un tipo de terapia adyuvante que a veces se administra en combinación con radioterapia o quimioterapia para potenciar los efectos de estos tratamientos convencionales en el tratamiento de cánceres avanzados. [ 14 ] Calentar la zona tumoral la sensibiliza, haciéndola más receptiva a las demás terapias utilizadas. [ 15 ] Es rentable y segura, y se considera que tiene un papel prometedor en el tratamiento del cáncer. [ 15 ]

Controversia

Un tema recurrente en la historia de la terapia contra el cáncer es la tendencia al sobretratamiento. Desde sus inicios, el uso de la terapia adyuvante ha sido objeto de escrutinio debido a sus efectos adversos en la calidad de vida de los pacientes con cáncer. Por ejemplo, dado que los efectos secundarios de la quimioterapia adyuvante pueden variar desde náuseas hasta pérdida de fertilidad, los médicos suelen actuar con precaución al prescribirla. [ 16 ]

En el contexto del melanoma, ciertos tratamientos, como el ipilimumab , producen eventos adversos graves, o eventos adversos relacionados con el sistema inmunitario , en el 10-15% de los pacientes, que se asemejan a los efectos del propio melanoma metastásico. [ 17 ] [ 18 ] De manera similar, se ha observado que varias terapias adyuvantes comunes tienen el potencial de causar enfermedad cardiovascular. [ 19 ] En tales casos, los médicos deben sopesar el costo de la recurrencia frente a consecuencias más inmediatas y considerar factores, como la edad y la salud cardiovascular relativa del paciente, antes de prescribir ciertos tipos de terapia adyuvante. [ 20 ]

Uno de los efectos secundarios más notables de la terapia adyuvante es la pérdida de fertilidad. Para los varones prepúberes, la criopreservación de tejido testicular es una opción para preservar la fertilidad futura. Para los varones pospúberes, este efecto secundario puede mitigarse mediante la criopreservación de semen. Para las mujeres premenopáusicas, las opciones para preservar la fertilidad suelen ser mucho más complejas. [ 21 ] Por ejemplo, las pacientes con cáncer de mama en edad fértil a menudo tienen que sopesar los riesgos y beneficios asociados con el inicio de un régimen de terapia adyuvante después del tratamiento primario. En algunas situaciones de bajo riesgo y bajo beneficio, renunciar por completo al tratamiento adyuvante puede ser una decisión razonable, pero en casos donde el riesgo de metástasis es alto, las pacientes pueden verse obligadas a tomar una decisión difícil. Aunque existen opciones para la preservación de la fertilidad (por ejemplo, preservación de embriones, criopreservación de ovocitos, supresión ovárica, etc.), suelen ser largas y costosas. [ 22 ]

Como consecuencia de las complicaciones que pueden derivarse del uso excesivo de la terapia adyuvante, la filosofía que la rodea en la práctica clínica se ha orientado hacia el objetivo de minimizar el daño a los pacientes. Los estándares de intensidad de dosis y duración de los tratamientos adyuvantes se actualizan periódicamente para optimizar la eficacia del régimen y minimizar los efectos secundarios tóxicos que deben soportar los pacientes.

Terapia sistémica oncológica concomitante o concurrente

La terapia sistémica concomitante o concurrente contra el cáncer se refiere a la administración de tratamientos médicos al mismo tiempo que otras terapias, como la radiación. La terapia hormonal adyuvante se administra después de la extirpación de la próstata en el cáncer de próstata, pero existe preocupación de que los efectos secundarios , en particular los cardiovasculares, puedan superar el riesgo de recurrencia. En el cáncer de mama, la terapia adyuvante puede consistir en quimioterapia ( doxorrubicina , trastuzumab , paclitaxel , docetaxel , ciclofosfamida , fluorouracilo y metotrexato ) y radioterapia, especialmente después de la lumpectomía , y terapia hormonal (tamoxifeno, letrozol). La terapia adyuvante en el cáncer de mama se utiliza en el cáncer de mama en estadio uno y dos después de la lumpectomía, y en el cáncer de mama en estadio tres debido a la afectación de los ganglios linfáticos .

En el glioblastoma multiforme , la quimiorradioterapia adyuvante es fundamental, incluso en el caso de un tumor completamente extirpado, ya que la recurrencia suele ocurrir dentro de los 6 a 9 meses. [ 23 ] [ 24 ]

En la etapa temprana del carcinoma pulmonar de células pequeñas , se administra quimioterapia adyuvante con gemcitabina , cisplatino , paclitaxel , docetaxel y otros agentes quimioterapéuticos, y radioterapia adyuvante, ya sea al pulmón para prevenir una recurrencia local o al cerebro para prevenir metástasis .

En el cáncer testicular , se puede utilizar radioterapia o quimioterapia adyuvante después de la orquiectomía . Anteriormente, se utilizaba principalmente radioterapia, ya que un ciclo completo de quimioterapia citotóxica producía muchos más efectos secundarios que un ciclo de radioterapia externa (RTE). Sin embargo, se ha descubierto que una dosis única de carboplatino es tan eficaz como la RTE en el cáncer testicular en estadio II, con solo efectos secundarios leves ( acción mielosupresora transitoria frente a enfermedad neutropénica mielosupresora grave y prolongada en la quimioterapia normal, y muchos menos vómitos , diarrea , mucositis y ausencia de alopecia en el 90% de los casos).

La terapia adyuvante es particularmente efectiva en ciertos tipos de cáncer, incluyendo el carcinoma colorrectal , el cáncer de pulmón y el meduloblastoma . En el meduloblastoma completamente resecado, la tasa de supervivencia a 5 años es del 85% si se realiza quimioterapia adyuvante y/o irradiación craneoespinal, y solo del 10% si no se utiliza quimioterapia adyuvante ni irradiación craneoespinal. La irradiación craneal profiláctica para la leucemia linfoblástica aguda (LLA) es técnicamente adyuvante, y la mayoría de los expertos coinciden en que la irradiación craneal disminuye el riesgo de recaída en el sistema nervioso central (SNC) en la LLA y posiblemente en la leucemia mieloide aguda (LMA), pero puede causar efectos secundarios graves, y el metotrexato y la hidrocortisona intratecales adyuvantes pueden ser igual de efectivos que la irradiación craneal, sin efectos tardíos graves , como discapacidad del desarrollo , demencia y mayor riesgo de una segunda neoplasia maligna.

Quimioterapia de dosis densa

La quimioterapia de dosis densa (DDC) ha surgido recientemente como un método eficaz de administración de quimioterapia adyuvante. La DDC utiliza la curva de Gompertz para explicar el crecimiento de las células tumorales después de que la cirugía inicial elimina la mayor parte de la masa tumoral. Las células cancerosas que quedan después de una cirugía suelen ser células de rápida división, lo que las hace más vulnerables a la quimioterapia. Los regímenes de quimioterapia estándar se administran generalmente cada 3 semanas para permitir que las células normales se recuperen. Esta práctica ha llevado a los científicos a la hipótesis de que la recurrencia del cáncer después de la cirugía y la quimioterapia puede deberse a que las células de rápida división superan la tasa de administración de la quimioterapia. La DDC intenta sortear este problema administrando la quimioterapia cada 2 semanas. Para disminuir los efectos secundarios de la quimioterapia que pueden exacerbarse con tratamientos de quimioterapia administrados con mayor frecuencia, los factores de crecimiento se administran generalmente junto con la DDC para restaurar el recuento de glóbulos blancos. [ 25 ] Un metaanálisis reciente de 2018 de ensayos clínicos de DDC en pacientes con cáncer de mama en etapa temprana indicó resultados prometedores en mujeres premenopáusicas, pero la DDC aún no se ha convertido en el tratamiento estándar en las clínicas. [ 26 ]

Cánceres específicos

Melanoma

El papel de la terapia adyuvante en el melanoma ha sido objeto de intensos debates entre los oncólogos. En 1995, un estudio multicéntrico informó de una mejoría en la supervivencia a largo plazo y en la supervivencia libre de enfermedad en pacientes con melanoma tratados con interferón alfa 2b como terapia adyuvante. Por consiguiente, ese mismo año, la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) aprobó el interferón alfa 2b para pacientes con melanoma libres de enfermedad, con el fin de reducir el riesgo de recurrencia. Sin embargo, desde entonces, algunos médicos han argumentado que el tratamiento con interferón no prolonga la supervivencia ni disminuye la tasa de recaída, sino que solo provoca efectos secundarios perjudiciales. Estas afirmaciones no han sido validadas por la investigación científica.

La quimioterapia adyuvante se ha utilizado en el melanoma, pero existe poca evidencia sólida que respalde su uso en este contexto. Sin embargo, el melanoma no es una neoplasia maligna resistente a la quimioterapia. La dacarbazina , la temozolomida y el cisplatino presentan una tasa de respuesta reproducible del 10-20% en el melanoma metastásico ; no obstante, estas respuestas suelen ser transitorias y casi nunca completas. Diversos estudios han demostrado que la radioterapia adyuvante mejora las tasas de recurrencia local en pacientes con melanoma de alto riesgo. Entre estos estudios se incluyen al menos dos del Centro Oncológico MD Anderson. Sin embargo, ninguno de ellos demostró que la radioterapia adyuvante tuviera un beneficio de supervivencia estadísticamente significativo.

Actualmente se están llevando a cabo varios estudios para determinar si los agentes inmunomoduladores que han demostrado ser eficaces en el contexto metastásico resultan beneficiosos como terapia adyuvante para pacientes con enfermedad en estadio 3 o 4 resecada.

Cáncer colorrectal

La quimioterapia adyuvante es eficaz para prevenir el crecimiento de micrometástasis en cáncer colorrectal extirpado quirúrgicamente. Los estudios han demostrado que el fluorouracilo es una quimioterapia adyuvante eficaz en pacientes con estabilidad de microsatélites o inestabilidad de microsatélites de baja frecuencia , pero no en pacientes con inestabilidad de microsatélites de alta frecuencia. [ 27 ] [ 28 ]

Cáncer de páncreas

Exocrino

El cáncer de páncreas exocrino tiene una de las tasas de supervivencia a 5 años más bajas de todos los cánceres. [ 29 ] Debido a los malos resultados asociados con la cirugía sola, se ha evaluado ampliamente el papel de la terapia adyuvante. Una serie de estudios ha establecido que 6 meses de quimioterapia con gemcitabina o fluorouracilo, en comparación con la observación, mejoran la supervivencia global. Se están llevando a cabo nuevos ensayos que incorporan inhibidores de puntos de control inmunitario, como los inhibidores de la muerte programada 1 (PD-1) y el ligando PD-L1 de PD-1. [ 30 ]

Cáncer de pulmón

Cáncer de pulmón de células no pequeñas (CPCNP)

En 2015, un metaanálisis exhaustivo de 47 ensayos y 11 107 pacientes reveló que los pacientes con cáncer de pulmón de células no pequeñas (CPCNP) se benefician de la terapia adyuvante en forma de quimioterapia y/o radioterapia. Los resultados mostraron que los pacientes que recibieron quimioterapia después de la cirugía inicial vivieron un 4 % más que aquellos que no la recibieron. Se consideró que la toxicidad resultante de la quimioterapia adyuvante era manejable. [ 31 ]

Cáncer de vejiga

La quimioterapia neoadyuvante (QNA) seguida de una cistectomía radical (CR) y disección de ganglios linfáticos pélvicos es el tratamiento estándar actual para el cáncer de vejiga músculo-invasivo (CVMI). La QNA se justificó para su uso en el CVMI debido a un ensayo controlado aleatorizado que mostró una mejor mediana de supervivencia global (SG; 77 meses frente a 46 meses, p = 0,06) y una reducción del estadio patológico (pT0 en el 38 % frente al 15 %) en aquellos que recibieron QNA basada en cisplatino seguida de cirugía en comparación con la cirugía sola. [ 32 ] Estos hallazgos fueron posteriormente corroborados por un metaanálisis de 11 ensayos clínicos que mostraron una mejora absoluta del 5 % y del 9 % en la supervivencia global a 5 años y la supervivencia libre de enfermedad, respectivamente. [ 33 ] Se ha demostrado que la quimioterapia neoadyuvante basada en platino mejora la SG en el cáncer de vejiga avanzado , pero existe cierta controversia en su administración. [ 34 ] La respuesta impredecible del paciente sigue siendo el inconveniente de la terapia con QNA. Si bien puede reducir el tamaño de los tumores en algunos pacientes, otros pueden no responder al tratamiento en absoluto. Se ha demostrado que un retraso en la cirugía superior a 12 semanas desde el momento del diagnóstico puede disminuir la supervivencia global. Por lo tanto, el momento de la quimioterapia neoadyuvante (QNA) es crucial, ya que un ciclo de QNA podría retrasar la resección quirúrgica y permitir que el tumor crezca y haga metástasis. [ 35 ]

No se pueden descartar las micrometástasis en la enfermedad localmente avanzada, y la cirugía por sí sola no siempre es suficiente para el control completo del cáncer. En ciertas situaciones, obtener una estadificación patológica precisa puede hacer que la quimioterapia adyuvante (QA) sea una opción atractiva. El tratamiento patológico específico de la etapa y la reducción del tiempo hasta la cirugía pueden predecir el pronóstico y los beneficios absolutos de SG en pacientes con al menos enfermedad cT3 [ 33 ] [ 36 ] [ 37 ] Una revisión sistemática que estudió a 7056 pacientes mostró que había un beneficio de supervivencia absoluto conocido del 9-11% a los cinco años atribuible a la administración temprana de QA; hubo un beneficio de supervivencia visto con la administración temprana, así como un beneficio que persistió cuando se comparó con los controles que no recibieron QA. [ 37 ] Una limitación de la QA es que la mala cicatrización posoperatoria o las complicaciones pueden limitar la administración temprana, lo que lleva a una posible propagación de posibles micrometástasis, recurrencia temprana o reducción en la supervivencia específica del cáncer. Los protocolos de recuperación mejorada después de la cirugía han mejorado recientemente la atención perioperatoria y pueden hacer que el tiempo de administración temprana de QA sea menos desafiante. La reciente aprobación de la inmunoterapia adyuvante para pacientes con patología adversa puede hacer que la administración adyuvante temprana sea más tolerable y se pueda proporcionar a pacientes que recibieron NAC antes de su RC. [ 37 ]

Cáncer de mama

Se sabe desde hace al menos 30 años que la quimioterapia adyuvante aumenta la tasa de supervivencia libre de recaídas en pacientes con cáncer de mama [ 38 ]. En 2001, tras una conferencia de consenso nacional, un panel del Instituto Nacional de Salud de EE. UU. concluyó: «Dado que la poliquimioterapia adyuvante mejora la supervivencia, debería recomendarse a la mayoría de las mujeres con cáncer de mama localizado, independientemente del estado de los ganglios linfáticos, la menopausia o los receptores hormonales». [ 2 ].

Los agentes utilizados incluyen:

Sin embargo, se han planteado preocupaciones éticas sobre la magnitud del beneficio de esta terapia, ya que implica un tratamiento adicional de los pacientes sin conocer la posibilidad de recaída. El Dr. Bernard Fisher, uno de los primeros en realizar un ensayo clínico para evaluar la eficacia de la terapia adyuvante en pacientes con cáncer de mama, la describió como un "juicio de valor" en el que los beneficios potenciales deben evaluarse frente a la toxicidad y el costo del tratamiento, así como otros posibles efectos secundarios. [ 39 ]

A menudo relacionado con el miedo a los efectos secundarios, trabajos más recientes han indicado que las mujeres no toman la terapia adyuvante según lo prescrito o pueden interrumpirla antes de tiempo. [ 40 ] Un estudio de 2023 que exploró hasta qué punto un folleto informativo podría ayudar a las mujeres a comprender los beneficios y a reducir sus preocupaciones, encontró que las citas de otras mujeres con cáncer de mama contribuyen a creencias más positivas. [ 40 ]

Quimioterapia adyuvante combinada para el cáncer de mama

La administración simultánea de dos o más agentes quimioterapéuticos puede disminuir las probabilidades de recurrencia del cáncer y aumentar la supervivencia general en pacientes con cáncer de mama. Los regímenes de quimioterapia combinada más utilizados incluyen:

  • Doxorrubicina y ciclofosfamida
  • Doxorrubicina y ciclofosfamida seguidas de docetaxel
  • Doxorrubicina y ciclofosfamida, seguidas de ciclofosfamida, metotrexato y fluorouracilo.
  • Ciclofosfamida, metotrexato y fluorouracilo.
  • Docetaxel y ciclofosfamida.
  • Docetaxel, doxorrubicina y ciclofosfamida
  • Ciclofosfamida, epirubicina y fluorouracilo. [ 41 ]

Cáncer de ovario

Aproximadamente el 15% de los cánceres de ovario se detectan en la etapa temprana, en la que la tasa de supervivencia a 5 años es del 92%. [ 42 ] Un metaanálisis noruego de 22 estudios aleatorizados que involucraron cáncer de ovario en etapa temprana reveló la probabilidad de que 8 de cada 10 mujeres tratadas con cisplatino después de la cirugía inicial fueron sobretratadas. [ 43 ] Las pacientes diagnosticadas en una etapa temprana que fueron tratadas con cisplatino inmediatamente después de la cirugía tuvieron peores resultados que las pacientes que no recibieron tratamiento. Un enfoque quirúrgico adicional para mujeres jóvenes con cánceres en etapa temprana es la conservación del ovario contralateral para la preservación de la fertilidad.

La mayoría de los casos de cáncer de ovario se detectan en etapas avanzadas, cuando la supervivencia se reduce considerablemente. [ 42 ]

cáncer de cuello uterino

En los casos de cáncer de cuello uterino en estadio temprano, las investigaciones sugieren que la quimioterapia adyuvante basada en platino después de la quimiorradiación puede mejorar la supervivencia. Para los casos de cáncer de cuello uterino avanzado, se necesitan más investigaciones para determinar la eficacia, la toxicidad y el efecto sobre la calidad de vida de la quimioterapia adyuvante. [ 44 ]

Cáncer de endometrio

Dado que la mayoría de los casos de cáncer de endometrio en estadio temprano se diagnostican precozmente y suelen ser curables con cirugía, la terapia adyuvante solo se administra después de que la vigilancia y los factores histológicos determinen que la paciente tiene un alto riesgo de recurrencia. La radioterapia pélvica adyuvante ha sido objeto de escrutinio en mujeres menores de 60 años, ya que algunos estudios han indicado una menor supervivencia y un mayor riesgo de segundos tumores malignos tras el tratamiento. [ 45 ]

En el cáncer de endometrio en estadio avanzado, la terapia adyuvante suele consistir en radioterapia, quimioterapia o una combinación de ambas. Si bien el cáncer en estadio avanzado representa solo alrededor del 15 % de los diagnósticos, es responsable del 50 % de las muertes por cáncer de endometrio. En ocasiones, las pacientes que reciben radioterapia y/o quimioterapia experimentan beneficios moderados antes de la recaída. [ 45 ] [ 46 ]

Cáncer testicular

Etapa I

Para el seminoma, las tres opciones estándar son: vigilancia activa, radioterapia adyuvante o quimioterapia adyuvante.

Para el no seminoma, las opciones incluyen: vigilancia activa, quimioterapia adyuvante y disección de ganglios linfáticos retroperitoneales . [ 47 ]

Como ocurre con todos los cánceres reproductivos, se adopta un grado de precaución al decidir el uso de terapia adyuvante para tratar el cáncer testicular en estadio temprano. Aunque las tasas de supervivencia a 5 años para el cáncer testicular en estadio I son de aproximadamente el 99%, aún existe controversia sobre si se debe sobretratar a los pacientes en estadio I para prevenir la recaída o esperar hasta que los pacientes experimenten una recaída. [ 48 ] Los pacientes tratados con regímenes de quimioterapia estándar pueden experimentar "segundas neoplasias malignas, enfermedad cardiovascular, neurotoxicidad , nefrotoxicidad, toxicidad pulmonar, hipogonadismo, disminución de la fertilidad y problemas psicosociales". [ 49 ] Por lo tanto, para minimizar el sobretratamiento y evitar la posible toxicidad a largo plazo causada por la terapia adyuvante, la mayoría de los pacientes hoy en día son tratados con vigilancia activa. [ 50 ] [ 47 ]

Efectos secundarios de la terapia adyuvante contra el cáncer

Dependiendo de la forma de tratamiento que se utilice, la terapia adyuvante puede tener efectos secundarios , como toda terapia para neoplasias . La quimioterapia frecuentemente causa vómitos , náuseas , alopecia , mucositis , mielosupresión particularmente neutropenia , que a veces resulta en septicemia . Algunos agentes quimioterapéuticos pueden causar leucemia mieloide aguda , en particular los agentes alquilantes . Raramente, este riesgo puede superar el riesgo de recurrencia del tumor primario . Dependiendo de los agentes utilizados, los efectos secundarios tales como neuropatía periférica inducida por quimioterapia , leucoencefalopatía , daño vesical , estreñimiento o diarrea , hemorragia o deterioro cognitivo post-quimioterapia . La radioterapia causa dermatitis por radiación y fatiga, y, dependiendo del área que se irradia, puede tener otros efectos secundarios. Por ejemplo, la radioterapia al cerebro puede causar pérdida de memoria , dolor de cabeza , alopecia y necrosis por radiación del cerebro . Si se irradia el abdomen o la columna vertebral, pueden presentarse náuseas, vómitos, diarrea y disfagia . Si se irradia la pelvis, pueden presentarse prostatitis, proctitis , disuria , metritis , diarrea y dolor abdominal. La terapia hormonal adyuvante para el cáncer de próstata puede causar enfermedades cardiovasculares y otros efectos secundarios, posiblemente graves.

Véase también

Referencias

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