Ablación septal con alcohol

La ablación septal con alcohol ( ASA ) es un procedimiento cardíaco mínimamente invasivo para tratar la miocardiopatía hipertrófica (MCH). ^{[ 1 ]}

Se trata de un procedimiento percutáneo mínimamente invasivo realizado por un cardiólogo intervencionista para aliviar los síntomas y mejorar el estado funcional en pacientes elegibles con miocardiopatía hipertrófica gravemente sintomática que cumplen con estrictos criterios de selección clínicos, anatómicos y fisiológicos. En pacientes cuidadosamente seleccionados, cuando lo realiza un cardiólogo intervencionista experimentado, el procedimiento logra aliviar los síntomas en más del 90 % de los casos.

La miocardiopatía hipertrófica es una afección del músculo cardíaco que se caracteriza por un engrosamiento anormal en ausencia de una causa fisiopatológica como la hipertensión ( presión arterial alta ) o la enfermedad de la válvula aórtica . En un gran subgrupo de pacientes con miocardiopatía hipertrófica obstructiva, el engrosamiento del músculo cardíaco en una parte específica del tabique interventricular obstruye la eyección de sangre del ventrículo izquierdo .

La ablación septal con alcohol es una técnica de cateterismo cardíaco diseñada para reducir la obstrucción a la eyección de sangre del corazón. Esta técnica provoca un pequeño infarto de miocardio controlado , destruyendo la zona del músculo cardíaco responsable de la obstrucción y, con el tiempo, causando su fibrosis y disminución de su grosor.

La ablación septal con alcohol fue realizada por primera vez en 1994 por Ulrich Sigwart en el Royal Brompton Hospital en el Reino Unido . ^{[ 2 ]} Desde entonces, ha ganado popularidad entre médicos y pacientes debido a su naturaleza mínimamente invasiva, evitando así la anestesia general , la larga recuperación hospitalaria y otras complicaciones asociadas con la cirugía a corazón abierto (por ejemplo, la miectomía septal ).

La ablación septal con alcohol se realiza en el laboratorio de cateterismo cardíaco y solo debe ser llevada a cabo por cardiólogos intervencionistas con formación específica en el procedimiento. (Las guías actuales sugieren al menos 20 procedimientos exitosos para demostrar competencia). Por lo tanto, solo está disponible en unas pocas instituciones. La técnica es similar a la angioplastia coronaria y utiliza un equipo similar. Mediante guías fluoroscópicas ( rayos X) y ecocardiográficas (ultrasonidos), se localiza la arteria septal que irriga el músculo afectado con la ayuda de guías y balones. Posteriormente, se infunde una pequeña cantidad de alcohol puro en la arteria para producir un infarto leve. Los pacientes suelen experimentar una leve molestia en el pecho durante el procedimiento, que dura aproximadamente entre 60 y 90 minutos. Se administran analgésicos y sedantes suaves según sea necesario. Los pacientes suelen permanecer hospitalizados de tres a cuatro días para monitorizar posibles complicaciones, incluida la necesidad de un marcapasos permanente en el 5-10% de los casos. Las complicaciones se reducen en los centros de alto volumen, definidos como un centro que ha realizado más de 50 procedimientos o un operador que ha realizado más de 20.

En la mayoría de los pacientes seleccionados adecuadamente, se observa alivio inmediato de la obstrucción. El éxito clínico se define como una reducción del 50 % o más en el gradiente máximo a través del tracto de salida, lo que predice una mejora continua en el gradiente y el remodelado cardíaco durante los siguientes 1 a 2 años. Más del 90 % de los pacientes experimentan un procedimiento exitoso, con mejora en el gradiente del tracto de salida y la insuficiencia mitral. Los pacientes suelen referir una reducción progresiva de los síntomas, incluyendo mejoría de la disnea, el mareo y el dolor torácico. Se realizan ecocardiogramas seriados de forma rutinaria para monitorizar el remodelado cardíaco a lo largo del tiempo y documentar la reducción del gradiente del tracto de salida. Aunque la ablación septal con alcohol mejora los síntomas asociados a la miocardiopatía hipertrófica (MCH), no disminuye el riesgo de muerte súbita cardíaca (MSC) y posiblemente lo aumente debido al riesgo teórico de cicatrización arritmogénica. ^{[ 3 ]}

En comparación con la miectomía quirúrgica, se observan resultados similares hasta aproximadamente 10 años. ^{[ 4 ]} Sin embargo, no se ha realizado un ensayo prospectivo aleatorizado. A pesar de las preocupaciones iniciales sobre el potencial de arritmias a largo plazo después de la ablación septal con alcohol, el riesgo no parece ser peor que el de la miectomía quirúrgica. Los pacientes que no responden a la ablación septal con alcohol aún pueden ser candidatos para la miectomía quirúrgica, y viceversa. ^{[ 5 ]} Determinar qué pacientes se benefician más de la miectomía quirúrgica, la ablación septal con alcohol o la terapia médica es un tema importante y objeto de intenso debate en los círculos científico-médicos. ^{[ 6 ]}