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Corioamnionitis

La corioamnionitis , también conocida como amnionitis e infección intraamniótica ( IIA ), es la inflamación de las membranas fetales ( amnios y corion ), generalmente debida a u...

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La corioamnionitis , también conocida como amnionitis e infección intraamniótica ( IIA ), es la inflamación de las membranas fetales ( amnios y corion ), generalmente debida a una infección bacteriana . [ 1 ] En 2015, un panel de expertos del Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano recomendó el uso del término "triple I" para abordar la heterogeneidad de este trastorno. El término triple I se refiere a la infección o inflamación intrauterina, o ambas, y se define mediante criterios diagnósticos estrictos, pero esta terminología no se ha adoptado comúnmente, aunque los criterios se utilizan. [ 2 ]

La corioamnionitis se produce por una infección bacteriana que asciende desde la vagina hasta el útero y se asocia con parto prematuro o prolongado . [ 3 ] Desencadena una respuesta inflamatoria que libera diversas moléculas de señalización inflamatoria, lo que provoca una mayor liberación de prostaglandinas y metaloproteinasas . Estas sustancias promueven las contracciones uterinas y la maduración cervical, causando parto prematuro . [ 4 ] El riesgo de desarrollar corioamnionitis aumenta con el número de exploraciones vaginales realizadas en el último mes de embarazo, incluido el parto. [ 5 ] [ 6 ] El consumo de tabaco y alcohol también aumenta el riesgo de que las madres desarrollen corioamnionitis. [ 7 ]

La corioamnionitis se detecta precozmente observando signos y síntomas como fiebre, dolor abdominal o flujo vaginal anormal. [ 8 ] La administración de antibióticos si la bolsa amniótica se rompe prematuramente puede prevenir la aparición de corioamnionitis. [ 9 ]

Signos y síntomas

Los signos y síntomas de la corioamnionitis clínica incluyen fiebre, leucocitosis (>15 000 células/mm³ ) , taquicardia materna (>100 lpm) [ 10 ] o fetal (>160 lpm) , sensibilidad uterina y rotura prematura de membranas. [ 2 ]

Causas

Las causas de la corioamnionitis se derivan de infecciones bacterianas, así como de factores obstétricos y otros factores relacionados. [ 3 ] [ 7 ]

Microorganismos

Las infecciones bacterianas , virales e incluso fúngicas pueden causar corioamnionitis. Con mayor frecuencia, son causadas por especies bacterianas de Ureaplasma , Fusobacterium y Streptococcus . Con menor frecuencia, por especies bacterianas de Gardnerella , Mycoplasma y Bacteroides . Las infecciones de transmisión sexual, como la clamidia y la gonorrea , también pueden provocar esta afección. [ 7 ] Se siguen realizando estudios para identificar otras clases y especies de microorganismos como fuentes de infección. [ 11 ]

Riesgo obstétrico

Los eventos relacionados con el parto, el estilo de vida y los antecedentes étnicos se han vinculado con un aumento en el riesgo de desarrollar corioamnionitis, además de la causa bacteriana. [ 11 ] Los partos prematuros, las rupturas de las membranas del saco amniótico , el trabajo de parto prolongado y el parto de primigrávidas se asocian con esta afección. [ 12 ] A término, las madres que experimentan una combinación de rupturas de membranas antes del trabajo de parto y múltiples exploraciones vaginales invasivas, trabajo de parto prolongado o la aparición de meconio en el líquido amniótico tienen un mayor riesgo que las madres a término que experimentan solo uno de esos eventos. [ 11 ] En otros estudios, el tabaquismo, el consumo de alcohol y el consumo de drogas se señalan como factores de riesgo. Se observa que las personas de etnia afroamericana tienen un mayor riesgo. [ 7 ] [ 12 ]

Anatomía

En esta representación de un feto en desarrollo en el útero, se muestran las membranas corion y amnios.

El saco amniótico consta de dos partes:

  • La membrana externa es el corion . Es la que está más cerca de la madre y sostiene físicamente la membrana amniótica, que es mucho más delgada.
    • El corion es la última y más externa de las membranas que componen el saco amniótico. [ 13 ]
  • La membrana interna es el amnios . Está en contacto directo con el líquido amniótico , que rodea al feto .
    • El líquido amniótico se encuentra dentro del saco amniótico, y es allí donde el feto puede crecer y desarrollarse. [ 13 ]
    • La inflamación de la membrana amniótica y el corion es característica de la corioamnionitis, que se produce cuando las bacterias penetran en el líquido amniótico y provocan una infección en el mismo. [ 1 ]

Diagnóstico

Micrografía de aumento intermedio de corioamnionitis moderada. Tinción de H&E .
Coriodeciduitis aguda, con neutrófilos visibles en el corion y la decidua. Tinción de hematoxilina-eosina.

Patológico

La corioamnionitis se diagnostica mediante un examen histológico (de tejido) de las membranas fetales. [ 12 ] La corioamnionitis histológica confirmada sin síntomas clínicos se denomina corioamnionitis subclínica y es más común que la corioamnionitis clínica sintomática. [ 2 ]

La infiltración de la placa coriónica por neutrófilos es diagnóstica de corioamnionitis (leve). La corioamnionitis más grave afecta al tejido subamniótico y puede presentar necrosis de las membranas fetales y/o formación de abscesos . [ 1 ]

La corioamnionitis grave puede ir acompañada de vasculitis de los vasos sanguíneos umbilicales debido a las células inflamatorias del feto. En casos muy graves, se produce funisitis , inflamación del tejido conectivo del cordón umbilical. [ 12 ]

Diagnóstico clínico sospechoso

La presencia de fiebre entre 38,0 °C y 39,0 °C por sí sola es insuficiente para indicar corioamnionitis y se denomina fiebre materna aislada . La fiebre materna aislada puede no tener una causa infecciosa y no requiere tratamiento antibiótico. [ 2 ]

Cuando la fiebre intraparto (durante el parto) supera los 39,0 °C, se puede sospechar un diagnóstico de corioamnionitis. Por otro lado, si la fiebre intraparto se encuentra entre 38,0 °C y 39,0 °C, debe existir un factor de riesgo adicional para realizar un diagnóstico presuntivo de corioamnionitis. Los factores de riesgo adicionales incluyen: [ 14 ]

  • Taquicardia fetal
  • Leucocitosis materna (>15.000 células/ mm³ ) [ 15 ]
  • Drenaje cervical purulento

Diagnóstico confirmado

El diagnóstico generalmente no se confirma hasta después del parto. Sin embargo, las personas con diagnósticos confirmados y sospechados reciben el mismo tratamiento posparto, independientemente del diagnóstico. El diagnóstico puede confirmarse histológicamente o mediante pruebas del líquido amniótico, como la tinción de Gram, los niveles de glucosa u otros resultados de cultivo compatibles con infección. [ 14 ]

Prevención

Si la bolsa amniótica se rompe al principio del embarazo, aumenta la probabilidad de que se introduzcan bacterias en el líquido amniótico. La administración de antibióticos a la madre puede prevenir la corioamnionitis y permitir un embarazo más prolongado. [ 9 ]  Además, se ha demostrado que no es necesario provocar el parto rápidamente tras el diagnóstico de corioamnionitis, por lo que no es necesaria una cesárea a menos que existan problemas de salud materna. [ 12 ] Sin embargo, las investigaciones han encontrado que iniciar el trabajo de parto tempranamente, alrededor de las 34 semanas, puede disminuir la probabilidad de muerte fetal y reducir el potencial de infección excesiva en la madre. [ 12 ]

Además, los proveedores deben entrevistar a las personas con sospecha de corioamnionitis sobre si presentan signos y síntomas en las consultas obstétricas programadas durante el embarazo, incluyendo si han experimentado secreción vaginal, fiebre o dolor abdominal. [ 8 ]

Tratamiento

La opinión del Comité del Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos propone el uso de tratamiento antibiótico en madres durante el parto con corioamnionitis sospechada o confirmada y fiebre materna sin causa identificable. [ 14 ]

El tratamiento antibiótico intraparto consiste en: [ 2 ]

Sin embargo, no hay suficiente evidencia para respaldar el régimen antimicrobiano más eficiente. [ 16 ] Iniciar el tratamiento durante el período intraparto es más efectivo que iniciarlo en el posparto; acorta la estancia hospitalaria tanto para la madre como para el recién nacido. [ 17 ] Actualmente no hay suficiente evidencia para determinar cuánto tiempo debe durar la terapia antibiótica. La finalización del tratamiento/curación solo se considera después del parto. [ 2 ]

Medidas de apoyo

El paracetamol se usa frecuentemente para tratar la fiebre y puede ser beneficioso para la taquicardia fetal. Existe una mayor probabilidad de encefalopatía neonatal cuando las madres presentan fiebre durante el parto. [ 12 ]

Resultados

La corioamnionitis tiene posibles asociaciones con numerosas afecciones neonatales. La corioamnionitis intraparto (durante el trabajo de parto) puede asociarse con neumonía neonatal , meningitis , sepsis y muerte. Se han asociado complicaciones infantiles a largo plazo, como displasia broncopulmonar , parálisis cerebral y síndrome de Wilson-Mikity , con la infección bacteriana. [ 14 ] Además, la corioamnionitis histológica puede aumentar la probabilidad de enterocolitis necrotizante neonatal , en la que muere una o más secciones del intestino. Esto ocurre cuando la barrera intestinal fetal se ve comprometida y es más susceptible a afecciones como la infección y la sepsis. [ 18 ] Asimismo, la corioamnionitis puede actuar como factor de riesgo para el parto prematuro y la leucomalacia periventricular . [ 19 ]

Complicaciones

Para la madre y el feto, la corioamnionitis puede provocar problemas a corto y largo plazo cuando los microbios se desplazan a diferentes áreas o desencadenan respuestas inflamatorias debido a la infección. [ 12 ]

Complicaciones maternas

Las madres con corioamnionitis que se someten a una cesárea pueden tener mayor probabilidad de desarrollar abscesos pélvicos, tromboflebitis pélvica séptica e infecciones en el sitio quirúrgico. [ 11 ]

Complicaciones fetales

Complicaciones neonatales

A largo plazo, los bebés pueden tener mayor probabilidad de experimentar parálisis cerebral o discapacidades del neurodesarrollo. El desarrollo de la discapacidad está relacionado con la activación del síndrome de respuesta inflamatoria fetal (SIIF) cuando el feto se expone a líquido amniótico infectado u otras entidades extrañas. [ 4 ] [ 12 ] Esta respuesta sistémica produce la liberación de neutrófilos y citocinas que pueden dañar el cerebro fetal y otros órganos vitales. [ 4 ] [ 9 ] En comparación con los bebés con corioamnionitis clínica, parece que la parálisis cerebral puede ocurrir con mayor frecuencia en aquellos con corioamnionitis histológica. Sin embargo, se necesita más investigación para examinar esta asociación. [ 22 ] También existe preocupación por el impacto del SIIF en la inmunidad infantil, ya que este es un momento crítico para el crecimiento y el desarrollo. Por ejemplo, puede estar relacionado con trastornos inflamatorios crónicos, como el asma. [ 23 ]

Epidemiología

Se estima que la corioamnionitis ocurre en aproximadamente el 4% [ 8 ] de los nacimientos en los Estados Unidos. Sin embargo, muchos otros factores pueden aumentar el riesgo de corioamnionitis. Por ejemplo, en los nacimientos con ruptura prematura de membranas (RPM), entre el 40 y el 70% involucran corioamnionitis. Además, la corioamnionitis clínica está implicada en el 12% de todos los partos por cesárea. Algunos estudios han demostrado que el riesgo de corioamnionitis es mayor en personas de etnia afroamericana, personas inmunodeprimidas y personas que fuman, consumen alcohol o abusan de las drogas. [ 12 ]

Véase también

Notas

  1. 1 2 3 4 Kim CJ, Romero R, Chaemsaithong P, Chaiyasit N, Yoon BH, Kim YM (octubre de 2015). " Corioamnionitis y funisitis agudas: definición, características patológicas y significado clínico" . American Journal of Obstetrics and Gynecology . 213 (4 Suppl): S29– S52. doi : 10.1016/j.ajog.2015.08.040 . PMC 4774647. PMID 26428501 .  
  2. 1 2 3 4 5 6 Tita AT (2019). Berghella V, Barss BA (eds.). "Infección intraamniótica (corioamnionitis clínica o triple I)" . UpToDate .
  3. 1 2 Cheng YW, Delaney SS, Hopkins LM, Caughey AB (noviembre de 2009). "La asociación entre la duración de la primera etapa del trabajo de parto, el modo de parto y los resultados perinatales en mujeres sometidas a inducción del trabajo de parto". American Journal of Obstetrics and Gynecology . 201 (5): 477.e1–477.e7. doi : 10.1016/j.ajog.2009.05.024 . PMID 19608153 . 
  4. 1 2 3 Galinsky R, Polglase GR, Hooper SB, Black MJ, Moss TJ (2013). "Las consecuencias de la corioamnionitis: parto prematuro y efectos en el desarrollo" . Journal of Pregnancy . 2013 412831. doi : 10.1155/2013/412831 . PMC 3606792. PMID 23533760 .  
  5. ↑ Seaward PG, Hannah ME, Myhr TL, Farine D, Ohlsson A, Wang EE, et al. (noviembre de 1997). "Estudio internacional multicéntrico sobre la rotura prematura de membranas a término: evaluación de predictores de corioamnionitis clínica y fiebre posparto en pacientes con rotura prematura de membranas a término". American Journal of Obstetrics and Gynecology . 177 (5): 1024– 1029. doi : 10.1016/s0002-9378(97)70007-3 . PMID 9396886 .  
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Referencias

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