Anastomosis

En las anastomosis circulatorias , muchas arterias se anastomosan naturalmente entre sí; por ejemplo, la arteria epigástrica inferior y la arteria epigástrica superior , o las arterias comunicantes anterior y/o posterior en el círculo de Willis en el cerebro. La anastomosis circulatoria se divide a su vez en anastomosis arterial y venosa. La anastomosis arterial incluye anastomosis arteriales reales (p. ej., arco palmar , arco plantar ) y anastomosis arteriales potenciales (p. ej., arterias coronarias y rama cortical de las arterias cerebrales ). Las anastomosis también forman rutas alternativas alrededor de los lechos capilares en áreas que no necesitan un gran suministro de sangre, lo que ayuda a regular el flujo sanguíneo sistémico .

La anastomosis quirúrgica se produce cuando segmentos de intestino , vaso sanguíneo o cualquier otra estructura se conectan quirúrgicamente (anastomosis). Algunos ejemplos incluyen la anastomosis arterial en cirugía de bypass , la anastomosis intestinal tras la resección de un segmento de intestino, la anastomosis en Y de Roux y la ureteroureterostomía . Las técnicas de anastomosis quirúrgica incluyen la anastomosis lineal con grapas, ^{[ 4 ]} la anastomosis manual, ^{[ 4 ]} la anastomosis término-terminal (ATE). ^{[ 5 ]} La anastomosis puede realizarse manualmente o con un dispositivo de asistencia para anastomosis. ^{[ 6 ]} Se han realizado estudios que comparan diversos enfoques de anastomosis teniendo en cuenta el tiempo y el coste quirúrgicos, el sangrado anastomótico postoperatorio, la fuga y la estenosis. ^{[ 7 ]}

Fuga anastomótica (FA) en la cirugía del cáncer colorrectal

La falla de una anastomosis intestinal con fuga de contenido intestinal a la cavidad abdominal es una de las complicaciones más graves después de la cirugía intestinal. La gravedad de la fuga anastomótica varía desde leve con un impacto mínimo en el paciente hasta grave y potencialmente fatal, con un impacto negativo en los resultados a corto y largo plazo. La incidencia no ha cambiado en las últimas décadas, a pesar de la mejora en las técnicas quirúrgicas, la prehabilitación y la atención perioperatoria. La fuga anastomótica después de la cirugía de cáncer de recto es mayor y se ha documentado que ocurre en 9-11%, después de la resección de colon la incidencia de fuga es menor y alrededor del 6%. ^{[ 8 ] [ 9 ]} Los factores sistémicos que contribuyen a la falla de la anastomosis incluyen sepsis, anemia, diabetes mellitus, radioterapia previa, desnutrición, uso de esteroides, tabaquismo, consumo excesivo de alcohol, obesidad y ciertas enfermedades como la enfermedad de Crohn. ^{[ 10 ] [ 11 ]}

Los signos de una fuga anastomótica incluyen fiebre, dolor abdominal o peritonitis, leucocitosis y taquicardia o arritmias de nueva aparición. La fuga anastomótica se suele diagnosticar entre 5 y 8 días después de la cirugía. ^{[ 11 ]} Una tomografía computarizada con neumoperitoneo y líquido libre significativo o cambios inflamatorios alrededor de la anastomosis sugieren una falla anastomótica. Dependiendo de la magnitud del defecto y la fuga, se indican diferentes tratamientos. Una fuga anastomótica localizada sin sepsis sistémica ni peritonitis se puede tratar con antibióticos y, si es posible, drenaje del absceso. Las fugas anastomóticas asociadas con peritonitis o sepsis sistémica requieren una operación con revisión de la anastomosis si es factible o derivación fecal proximal o en el sitio de la anastomosis con estoma. ^{[ 10 ]}

La causa exacta de la fuga anastomótica sigue sin estar clara, pero se ha demostrado que la irrigación sanguínea deficiente en el sitio de la anastomosis y la actividad bacteriana en el intestino están asociadas con su desarrollo. ^{[ 12 ]} Se ha demostrado que la microbiota intestinal, en particular Enterococcus faecalis y Pseudomonas aeruginosa, degrada el colágeno en el sitio de la sutura debido a la alta actividad de la colagenasa, contribuyendo así a la patogénesis de la fuga. ^{[ 13 ] [ 14 ]} Los factores relacionados con el paciente, especialmente la diabetes y la obesidad visceral, siguen siendo predictores independientes importantes de la fuga anastomótica. ^{[ 15 ]}

Las anastomosis patológicas son consecuencia de traumatismos o enfermedades y pueden afectar a venas , arterias o intestinos . Estas se denominan habitualmente fístulas . En el caso de venas o arterias, las fístulas traumáticas suelen producirse entre una arteria y una vena. Las fístulas intestinales traumáticas suelen producirse entre dos asas intestinales (fístula enteroentérica) o entre el intestino y la piel (fístula enterocutánea). La anastomosis portocava , por el contrario, es una anastomosis entre una vena de la circulación portal y una vena de la circulación sistémica , que permite que la sangre evite el hígado en pacientes con hipertensión portal , lo que a menudo da lugar a hemorroides , varices esofágicas o cabeza de medusa .

En evolución , la anastomosis es una recombinación de linajes evolutivos. Las explicaciones convencionales del linaje evolutivo se presentan como la ramificación de especies en nuevas formas. Bajo la anastomosis, las especies podrían recombinarse después de una ramificación inicial, como en el caso de una investigación reciente que muestra que las poblaciones ancestrales de los linajes humano y del chimpancé podrían haberse cruzado después de un evento de ramificación inicial. ^{[ 16 ]} El concepto de anastomosis también se aplica a la teoría de la simbiogénesis , en la que nuevas especies emergen de la formación de nuevas relaciones simbióticas.

En micología , la anastomosis es la fusión entre ramas de hifas iguales o diferentes . ^{[ 17 ]} Por lo tanto, las hifas fúngicas bifurcadas pueden formar verdaderas redes reticuladas. Al compartir materiales en forma de iones disueltos , hormonas y nucleótidos , el hongo mantiene una comunicación bidireccional consigo mismo. La red fúngica puede comenzar a partir de varios orígenes: varias esporas (es decir, mediante tubos de anastomosis conidial ), varios puntos de penetración, cada uno una circunferencia de expansión de absorción y asimilación. Una vez que encuentran la punta de otro individuo en expansión y exploración, las puntas se presionan entre sí en reconocimiento feromonal o mediante un sistema de reconocimiento desconocido, fusionándose para formar una colonia clonal genética singular que puede cubrir hectáreas llamadas genotipo o áreas microscópicas. ^{[ 18 ]}

En los hongos, la anastomosis también forma parte de la reproducción. En algunos hongos, dos tipos de apareamiento haploides diferentes —si son compatibles— se fusionan. Somáticamente , forman un frente de onda micelial morfológicamente similar que continúa creciendo y explorándose. La diferencia significativa radica en que cada unidad septada es binucleada, conteniendo dos núcleos no fusionados , es decir, uno de cada progenitor, que finalmente experimentan cariogamia y meiosis para completar el ciclo sexual.

También se utiliza el término "anastomótico" para referirse a las láminas de los hongos que se entrelazan y se separan para formar una red. ^{[ 19 ]}

El crecimiento de una higuera estranguladora alrededor de un árbol huésped, con zarcillos que se fusionan para formar una malla, se llama anastomosis. ^{[ 20 ]}

En cibernética de gestión , Stafford Beer utilizó el término «retículo anastomótico» para referirse a un tipo particular de red enmarañada de conexiones entre entradas y salidas, de tal manera que resulta difícil rastrear el flujo de mensajes a través de la red. ^{[ 21 ] :30–33} Debido a la complejidad que implica, el funcionamiento interno de dicha estructura es difícil de analizar y describir, por lo que toda la red debería considerarse como una caja negra . Según Beer, los sistemas viables revelan muchas de estas redes y, por lo tanto, se comprenden mejor en estos términos. ^{[ 21 ] :66–67}

En geología , las vetas de cuarzo (u otros) minerales pueden presentar anastomosis. ^{[ 22 ]}

Las zonas de cizallamiento dúctil frecuentemente muestran geometrías anastomosadas de rocas altamente deformadas alrededor de rombos de material menos deformado. ^{[ 23 ]}

Los flujos de lava fundida a veces fluyen en canales de lava anastomosados ^{​​[ 24 ]} o tubos de lava . ^{[ 25 ]}

En los sistemas de cuevas, la anastomosis es la división de pasajes de cuevas que luego se vuelven a conectar. ^{[ 26 ]}

Los ríos anastomosados , arroyos anastomosados, consisten en múltiples canales que se dividen y se reconectan y están separados por riberas semipermanentes formadas de material cohesivo, de modo que es improbable que migren de una posición de canal a otra. Pueden confundirse con ríos trenzados basándose únicamente en sus formas en planta, pero los ríos trenzados son mucho menos profundos y más dinámicos que los ríos anastomosados. Algunas definiciones requieren que un río anastomosado esté formado por canales interconectados que encierran cuencas de inundación, ^{[ 27 ]} nuevamente en contraste con los ríos trenzados.

Los ríos con tramos anastomosados ​​incluyen el río Magdalena en Colombia , ^{[ 28 ]} el curso superior del río Columbia en la Columbia Británica , Canadá, ^{[ 29 ]} los canales de Drumheller de las Channeled Scablands del estado de Washington, EE. UU., los Furos de Breves en el delta del Amazonas brasileño y el curso superior del río Narew en Polonia . ^{[ 30 ]} El término anabranch se ha utilizado para segmentos de ríos anastomosados.

Los arroyos trenzados muestran canales anastomosados ​​alrededor de barras de canal de aluvión . ^{[ 31 ]}