Angioscotoma

Un angioscotoma es un área localizada de sensibilidad visual reducida o ausente que sigue el curso de un vaso sanguíneo retiniano. Debido a que los fotorreceptores sensibles a la luz que se encuentran debajo de los vasos sanguíneos retinianos reciben menos iluminación, envían señales reducidas o ausentes al cerebro , creando regiones ciegas que normalmente pasan desapercibidas, ya que la adaptación retiniana suprime la percepción de esto, de manera similar a como el punto ciego central es invisible. Los angioscotomas se revelan mejor con formas especializadas de perimetría y pruebas psicofísicas . La magnitud del defecto depende del calibre del vaso, la excentricidad y los parámetros del estímulo. Se ha demostrado en monos ardilla que el angioscotoma proyecta una "sombra" en el mapa retinotópico del campo visual en la corteza visual .

El punto ciego fue descubierto por Edme Mariotte en el siglo XVII como un escotoma del disco óptico . Se comprendió y midió como una región aproximadamente elíptica. Helmholtz, en el siglo XIX, señaló en su Tratado de Óptica Fisiológica que existen algunas extensiones en forma de muñón en el punto ciego. ^{[ 1 ] : 43} Sin embargo, no se percataron del escotoma debido a los vasos sanguíneos de la retina.

Los angioscotomas fueron descubiertos y cartografiados por primera vez por John Norris Evans (28 de febrero de 1891 - 8 de abril de 1953) ^{[ 2 ]} en 1926, quien acuñó el término angioscotometría para describir el minucioso mapeo del escotoma de los vasos sanguíneos de la retina mediante perimetría manual . Sentaba a cada sujeto en una silla en un entorno oscuro y comprobaba si podían ver un pequeño objeto de prueba brillante colocado en varias ubicaciones. ^{[ 3 ]} Utilizando un  disco blanco de 1,5 mm, Evans informó de intrincados escotomas ramificados que reflejaban las arterias y venas que emergían del disco óptico , y un mapa completo requería hasta 2 horas para completarse. Graficó esto para sujetos bajo diversas condiciones, como mientras contenían la respiración, con glaucoma, etc. Un año después, confirmó que solo se habían observado escotomas cortos en forma de muñón anteriormente, algunos datos adicionales graficados con un  estímulo más pequeño de 1 mm y bajo diversas condiciones en el sujeto. ^{[ 4 ]} Publicó una monografía sobre esto en 1938 en la que describió su uso para ayudar al diagnóstico de diversas afecciones, como edema retiniano , glaucoma , neuritis óptica , etc. ^{[ 5 ]}

En la década de 1940 se produjeron nuevos avances. Evans revisó el estado de la investigación en 1942. ^{[ 6 ]} En 1945, Welt diseñó un campímetro portátil y relacionó el tamaño tanto del punto ciego como del angioscotoma con la presión arterial retiniana. ^{[ 7 ]} Ese mismo año, Weekers y Humblet publicaron trazados detallados que superponían fotografías de vasos sobre diagramas de Bjerrum, estableciendo firmemente la correspondencia uno a uno entre la anatomía vascular y la forma del escotoma. ^{[ 8 ]}

Con la llegada de la perimetría automatizada por computadora en la década de 1970, los angioscotomas pudieron trazarse con mayor precisión. Más recientemente, la microperimetría mediante oftalmoscopia láser de barrido con óptica adaptativa (AOSLO) se ha aplicado a la angioscotometría, y se reveló que la sensibilidad promedio de los conos puede disminuir entre 3 y 5 dB directamente sobre un vaso parafoveal de tan solo 21 μm de ancho, lo que corresponde a un ángulo de 4,2 ′ . ^{[ 9 ]}

Los angioscotomas tienen un efecto más allá de la retina , afectando el mapa retinotópico en la corteza visual . En los monos ardilla , la privación focal por sombras vasculares causa una redirección precisa de las aferencias geniculocorticales en la capa 4C de la corteza visual primaria , produciendo columnas oscuras con forma de vaso después de la enucleación de uno de los ojos. ^{[ 10 ] [ 11 ]} Donde las columnas de dominancia ocular son finas, cada angioscotoma está flanqueado por zonas pálidas mapeadas exclusivamente al ojo opuesto, lo que implica un intercambio recíproco de territorio cortical durante el desarrollo. En macacos y humanos , cuyas columnas de dominancia ocular son más anchas en relación con el tamaño de los vasos, tales representaciones no se habían detectado visiblemente, lo que sugiere diferencias de especies en la plasticidad competitiva. ^{[ 12 ]}

• punto ciego
• Columna de dominancia ocular
• Perimetría
• árbol de Purkinje