Edema macular

El edema macular se produce cuando se acumulan depósitos de líquido y proteínas sobre o debajo de la mácula del ojo (una zona central amarilla de la retina ), lo que provoca su engrosamiento e hinchazón ( edema ). Esta hinchazón puede distorsionar la visión central , ya que la mácula contiene conos densamente agrupados que proporcionan una visión central nítida y clara, permitiendo a la persona ver detalles, formas y colores que se encuentran directamente en el centro del campo visual .

Las causas del edema macular son numerosas y diferentes causas pueden estar interrelacionadas.

• Se asocia comúnmente con la diabetes . La diabetes tipo 2 crónica o no controlada puede afectar los vasos sanguíneos periféricos, incluidos los de la retina, que pueden filtrar líquido, sangre y, ocasionalmente, grasas hacia la retina, provocando su inflamación. ^{[ 2 ]}
• La degeneración macular relacionada con la edad puede causar edema macular. Con el paso del tiempo, puede producirse un deterioro natural de la mácula que puede provocar el depósito de drusas debajo de la retina, a veces con la formación de vasos sanguíneos anormales. ^{[ 3 ]}
• El reemplazo del cristalino como tratamiento para las cataratas puede causar edema macular pseudofáquico ( pseudofaquia significa "lente de reemplazo"), también conocido como síndrome de Irvine-Gass . La cirugía a veces irrita la retina (y otras partes del ojo), lo que provoca la dilatación de los capilares retinianos y la consiguiente fuga de líquido hacia la retina. Esto es menos frecuente hoy en día gracias a las técnicas modernas de reemplazo de lentes. ^{[ 4 ]}
• La uveítis crónica y la uveítis intermedia pueden ser una causa. ^{[ 5 ]}
• La obstrucción de una vena en la retina puede provocar la congestión de las demás venas retinianas, causando que filtren líquido debajo o dentro de la retina. La obstrucción puede deberse, entre otras cosas, a la aterosclerosis , la hipertensión arterial y el glaucoma . ^{[ 6 ]}
• Diversos fármacos pueden provocar cambios en la retina que pueden derivar en edema macular. El efecto de cada fármaco es variable y algunos tienen una menor influencia en su aparición. Los principales medicamentos que se sabe que afectan a la retina son latanoprost , epinefrina , rosiglitazona , timolol y tiazolidinedionas , entre otros. ^{[ 7 ] [ 8 ]}
• Se sabe que algunas enfermedades congénitas están asociadas con edema macular, por ejemplo, retinosis pigmentaria y retinosquisis . ^{[ 2 ]}

El edema macular a veces se presenta durante algunos días o semanas (a veces incluso mucho más tiempo) después de la cirugía de cataratas , pero la mayoría de estos casos se pueden tratar con éxito con AINE o gotas oftálmicas de cortisona . Se ha informado que el uso profiláctico de antiinflamatorios no esteroideos reduce el riesgo de edema macular en cierta medida. ^{[ 10 ]} El uso más frecuente de esteroides tópicos proporciona beneficios en casos difíciles de tratar. ^{[ 11 ]}

El edema macular diabético puede tratarse con fotocoagulación láser, lo que reduce la probabilidad de pérdida de visión. ^{[ 12 ]}

En 2010, la FDA de EE. UU. aprobó el uso de inyecciones intravítreas de Lucentis para el edema macular. ^{[ 13 ]}

Iluvien, un implante intravítreo de liberación sostenida desarrollado por Alimera Sciences , ha sido aprobado en Austria, Portugal y el Reino Unido para el tratamiento de la discapacidad visual asociada al edema macular diabético crónico (EMD) que se considera insuficientemente sensible a las terapias disponibles. Se prevén aprobaciones adicionales en otros países de la UE . ^{[ 14 ]}

En 2013, Lucentis mediante inyección intravítrea fue aprobado por el Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención (NICE) del Reino Unido para el tratamiento del edema macular causado por diabetes ^{[ 15 ]} y/o oclusión de la vena retiniana. ^{[ 16 ]}

El 29 de julio de 2014, Eylea ( aflibercept ), una inyección intravítrea producida por Regeneron Pharmaceuticals Inc., fue aprobada para el tratamiento del edema macular diabético (EMD) en Estados Unidos. ^{[ 17 ]} El 28 de enero de 2022, Vabysmo, otro medicamento oftálmico inyectable producido por Genentech, fue aprobado para el tratamiento de la degeneración macular húmeda (DMAE húmeda) y el EMD en Estados Unidos. ^{[ 18 ]}

En 2005, se investigaron los esteroides para el tratamiento del edema macular debido a la obstrucción de los vasos sanguíneos de la retina, como la oclusión de la vena central de la retina (OVCR ) y la oclusión de la rama de la vena retiniana ( ORVR) . ^{[ 19 ]}

Una revisión sistemática Cochrane de 2014 estudió la eficacia de dos tratamientos anti-VEGF , ranibizumab y pegaptanib , en pacientes con edema macular causado por oclusión de la vena central de la retina (OVCR) . ^{[ 20 ]} Los participantes en ambos grupos de tratamiento mostraron una reducción de los síntomas del edema macular durante seis meses. ^{[ 20 ]}

Otra revisión Cochrane examinó la eficacia y seguridad de dos tratamientos con esteroides intravítreos, acetónido de triamcinolona y dexametasona , para pacientes con CRVO-ME. ^{[ 21 ]} Los resultados de un ensayo mostraron que los pacientes tratados con acetónido de triamcinolona tenían una probabilidad significativamente mayor de mostrar mejoras en la agudeza visual que aquellos en el grupo de control, aunque faltaban datos de resultados para una gran proporción del grupo de control. El segundo ensayo mostró que los pacientes tratados con implantes de dexametasona no mostraron mejoras en la agudeza visual, en comparación con los pacientes en el grupo de control.

Las inyecciones intravítreas y la implantación de esteroides dentro del ojo pueden producir una pequeña mejoría de la visión en personas con edema macular diabético crónico o refractario . ^{[ 22 ]} Existe evidencia de baja certeza de que no parece haber ningún beneficio adicional al combinar anti-VEGF y esteroides intravítreos en comparación con cualquiera de los tratamientos por separado. ^{[ 23 ]}

Se han propuesto agentes anti-factor de necrosis tumoral como tratamiento para el edema macular debido a uveítis, pero una revisión Cochrane publicada en 2018 no encontró ensayos controlados aleatorizados relevantes. ^{[ 24 ]}

• Retinopatía diabética
• Punto de Fuchs
• uveítis intermedia
• telangiectasia macular