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Antipruriginoso

Los antipruriginosos , abirritantes [ 1 ] o medicamentos contra el picor son fármacos que inhiben el picor (del latín: prurito ). El picor suele estar asociado a quemaduras sola...

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Los antipruriginosos , abirritantes [ 1 ] o medicamentos contra el picor son fármacos que inhiben el picor (del latín: prurito ). El picor suele estar asociado a quemaduras solares , reacciones alérgicas , eccema , psoriasis , varicela , infecciones por hongos , picaduras de insectos como mosquitos , pulgas y ácaros , así como a dermatitis de contacto y urticaria causadas por plantas como la hiedra venenosa ( dermatitis de contacto inducida por urushiol ) o la ortiga . El picor también puede ser causado por la enfermedad renal crónica y afecciones relacionadas. [ 2 ]

Los abirritantes comprenden un amplio grupo de fármacos pertenecientes a diferentes clases con mecanismos de acción variables para tratar el picor . Pueden actuar de forma directa o indirecta para aliviar el picor, y la evidencia sobre su eficacia varía de una clase a otra. [ 3 ] Algunas medicinas alternativas también se utilizan para tratar el picor. [ 4 ] [ 5 ] Los efectos secundarios de los abirritantes también varían según la clase del fármaco. Incluso antes del surgimiento de la medicina moderna basada en la evidencia , los abirritantes ya se utilizaban en muchas civilizaciones, pero las prácticas y la elección de fármacos difieren según la cultura . [ 6 ]

Tipos

Existen diversas clases de fármacos disponibles como irritantes para aliviar el picor, pero no hay un único irritante específico que trate todas las formas de picor. [ 7 ] Los tratamientos pueden variar según la causa. Los irritantes comúnmente recetados se pueden dividir en términos generales en fármacos tópicos y sistémicos , y pueden incluir una combinación de uno o más fármacos, como se describe a continuación.

Actual

Las cremas con corticosteroides se pueden aplicar directamente sobre la piel para tratar el picor.

Las formulaciones tópicas son las preferidas para tratar el picor localizado causado por daños en la piel, inflamación o sequedad. [ 8 ] Los antipruriginosos tópicos en forma de cremas y aerosoles suelen estar disponibles sin receta . Los ingredientes activos generalmente pertenecen a estas clases:

Fármacos sistémicos

Los antihistamínicos se utilizan habitualmente para tratar el picor asociado a las alergias.

El prurito generalizado, o picazón en todo el cuerpo, puede ser síntoma de un trastorno dermatológico o de un problema sistémico subyacente. [ 13 ] Algunas enfermedades sistémicas que pueden causar prurito generalizado incluyen diabetes , hipotiroidismo , enfermedades renales y hepáticas . [ 14 ] [ 13 ] Generalmente se trata con agentes sistémicos en lugar de agentes tópicos. [ 15 ] Los corticosteroides y antihistamínicos mencionados anteriormente también pueden usarse para tratar el prurito generalizado. [ 16 ] A continuación se enumeran algunos irritantes sistémicos comunes:

La gabapentina es un anticonvulsivo que también puede utilizarse para tratar el picor.

Los antipruriginosos orales suelen ser medicamentos recetados . Entre los descritos más recientemente se incluyen:

Sustancias propuestas para actuar como antipruriginosos, pero no utilizadas con fines médicos.

Tratamientos alternativos

Se han utilizado varias hierbas para tratar el picor, como el cannabis , el amaranto ( Portulaca oleracea ), la ashoka ( Saraca asoca ) y la higuera ( Ficus carica ). [ 5 ]

Otras formas de tratamiento no convencionales con eficacia potencial para tratar el prurito sistémico incluyen cannabinoides tópicos [ 33 ] y antihistamínicos H4 . [ 34 ]

Eficacia

A pesar de la disponibilidad de muchas formas de tratamiento, solo existe un número limitado de series de casos o estudios a pequeña escala que examinen la eficacia de los abirritantes. [ 19 ] Hay una falta de evidencia sobre el tratamiento del prurito crónico de origen desconocido. [ 35 ] [ 36 ] También hay poca o ninguna evidencia sobre la eficacia y seguridad del uso de abirritantes durante el embarazo . [ 37 ]

Tratamiento del picor asociado a la enfermedad

Algunos irritantes actúan tratando indirectamente el picor mediante el tratamiento de las afecciones médicas causantes, lo que significa que el picor asociado a la afección suele remitir cuando se trata adecuadamente. Esto incluye antihistamínicos y corticosteroides , que son eficaces para tratar trastornos inflamatorios de la piel, en particular la dermatitis atópica. [ 38 ] El tratamiento exitoso de la dermatitis atópica con corticosteroides o antihistamínicos resolvería el picor asociado. [ 39 ]

Tratar la picazón directamente

Algunos irritantes tratan el prurito directamente sin necesariamente tratar la afección médica que lo causa. Los irritantes que tratan directamente el picor y cuya eficacia está comprobada se presentan en la siguiente tabla:

Medicina tradicional china

Dictamnus es una de las muchas hierbas utilizadas para tratar el picor en la medicina tradicional china.

La medicina tradicional china se utiliza ampliamente en Asia para aliviar el picor. Se cree que el picor es causado por irritaciones del viento, la humedad o la estasis sanguínea, y puede aliviarse con el uso de hierbas como el crisantemo , el fruto de la gardenia y el frijol mungo . [ 42 ] A veces, estos remedios herbales se utilizan en combinación con acupuntura y moxibustión , [ 4 ] pero su eficacia aún no está clara. [ 43 ] La crema de sericina y los suplementos orales de ácidos grasos omega-3 pueden mostrar beneficios para reducir el picor. [ 36 ]

Efectos adversos

Cada clase de abirritantes tiene su propio conjunto de posibles efectos adversos.

Corticosteroides sistémicos

Los depósitos de tejido graso en los lados de la cara hacen que el rostro del paciente tenga una apariencia redondeada.
El tratamiento con corticosteroides sistémicos puede provocar una redistribución del tejido graso, lo que da lugar a la cara de luna . [ 44 ]

El uso sistémico de corticosteroides se ha asociado con una amplia gama de posibles efectos adversos. En un artículo de revisión, se observaron las siguientes complicaciones comunes por el uso prolongado: redistribución del tejido adiposo ( cara de luna ), hiperglucemia , infecciones, retraso en la cicatrización de heridas y supresión del eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal (HPA) , donde la producción natural del cuerpo de hormonas como la hormona liberadora de corticotropina y la hormona adrenocorticotrópica se suprime como respuesta al aumento del nivel de corticosteroides en la sangre. [ 44 ]

Hay una falta de datos sobre los efectos adversos asociados con el uso de corticosteroides durante un período más corto y a dosis más bajas. [ 44 ]

Corticosteroides tópicos

El uso de corticosteroides tópicos puede provocar efectos secundarios tanto locales como sistémicos, especialmente en tratamientos prolongados. [ 39 ]

Pueden producirse efectos secundarios locales con regularidad debido al uso prolongado, [ 45 ] que incluyen atrofia cutánea (adelgazamiento), estrías , infecciones, aclaramiento del color de la piel y disminución repentina de la eficacia del fármaco . [ 39 ] [ 45 ]

Los efectos secundarios sistémicos son mucho menos frecuentes que los locales. [ 45 ] El uso prolongado de corticosteroides de alta potencia en piel fina, especialmente en niños, aumenta el riesgo de efectos secundarios sistémicos, ya que la piel fina permite una mayor absorción. [ 46 ] Un efecto secundario sistémico comúnmente citado del uso tópico es la supresión del eje HPA . [ 46 ] Un metaanálisis del uso de corticosteroides tópicos en niños concluyó que los corticosteroides de baja potencia en las dosis y duración recomendadas no causan una supresión del eje HPA clínicamente significativa. [ 47 ]

Antihistamínicos

Los antihistamínicos actúan sobre la molécula de histamina bloqueando el receptor H1 de la histamina . [ 48 ] Los antihistamínicos de primera generación, como la difenhidramina y la clorfeniramina, pueden pasar de la sangre al cerebro a través de la barrera hematoencefálica , donde bloquean el receptor H1, reduciendo el efecto neurotransmisor de la histamina y provocando efectos secundarios en el sistema nervioso central, como somnolencia y confusión. [ 48 ] Los antihistamínicos de segunda generación, como la fexofenadina y la cetirizina, tienen menor capacidad para pasar de la circulación sanguínea al cerebro y, por lo tanto, se asocian con menos efectos secundarios en las dosis habituales. [ 48 ]

antagonistas del receptor μ-opioide

Los antagonistas del receptor μ-opioide suelen ser bien tolerados y no tienen potencial de abuso, ya que no causan dependencia física. [ 18 ] Los efectos secundarios dependen de la dosis y generalmente se limitan a las dos primeras semanas de tratamiento. [ 49 ] [ 50 ] [ 51 ] Los síntomas de abstinencia de opioides son raros y pueden incluir mareos intensos , despersonalización y ansiedad . [ 18 ]

Inmunosupresores

Los inmunosupresores pueden causar inmunodeficiencia , lo que resulta en una mayor susceptibilidad a las infecciones. Otros efectos secundarios incluyen supresión de la médula ósea, mayor riesgo de enfermedad cardiovascular y mayor riesgo de cáncer. [ 52 ]

Capsaicina

Al ser la principal sustancia química responsable del picor en el chile , el principal efecto secundario de la capsaicina es una sensación de ardor que suele persistir durante varios días. Se puede utilizar un anestésico tópico para reducir esta sensación. Además, el anestésico tópico también puede proporcionar un efecto antipruriginoso por sí mismo. [ 53 ]

Historia

La escila se utilizaba para tratar el picor y suele figurar en las farmacopeas antiguas.

Los abirritantes tienen una larga historia en el tratamiento del picor. La historia de los abirritantes se remonta al período bizantino , cuando Alejandro de Tralleis , un famoso médico, recomendó ruda triturada y alumbre mezclados con miel para su aplicación tópica en el cuero cabelludo para el picor causado por afecciones costrosas de la cabeza. [ 6 ]

Durante el siglo VII, Pablo de Egina , un famoso médico griego , describió una lista de medicamentos para el tratamiento de la picazón que incluía plantas como la escila , componentes metálicos y excremento de cabra, los cuales se aplicaban externamente. Estos medicamentos son comunes en las farmacopeas antiguas . [ 54 ]

La Farmacopea de Lorsch, escrita en el monasterio de Lorsch en el siglo VIII, describía muchas preparaciones de abirritantes para uso sistémico y tópico, como un ungüento preparado a partir de semillas de ortiga . [ 55 ]

En el siglo XVII, se utilizaban fajas recubiertas de mercurio como un tratamiento costoso para aliviar los síntomas de picazón causados ​​por la sarna , pero las toxinas de mercurio en la sangre a menudo causaban otros síntomas preocupantes en los pacientes. [ 56 ]

En el siglo XX surgieron muchos nuevos irritantes de uso externo, entre ellos el ácido salicílico , el naftol , el alquitrán , el ácido carbólico , el timol y el mentol , que en su mayoría se presentaban en forma de ungüentos. El alcohol y el opio también se prescribían con frecuencia. [ 6 ]

Véase también

Referencias

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