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Anhedonia

La anhedonia es un conjunto diverso de déficits en la función hedónica , que incluyen una motivación reducida o una capacidad reducida para experimentar placer. [ 1 ] Si bien la...

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La anhedonia es un conjunto diverso de déficits en la función hedónica , que incluyen una motivación reducida o una capacidad reducida para experimentar placer. [ 1 ] Si bien las definiciones anteriores enfatizaban la incapacidad para experimentar placer, actualmente los investigadores utilizan el término anhedonia para referirse a una motivación reducida, un placer anticipatorio reducido (deseo), un placer consumatorio reducido (gusto) y déficits en el aprendizaje por refuerzo . [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] En el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, Quinta Edición (DSM-5), la anhedonia es un componente de los trastornos depresivos, los trastornos relacionados con sustancias, los trastornos psicóticos y los trastornos de la personalidad, donde se define por una capacidad reducida para experimentar placer o un interés disminuido en participar en actividades previamente placenteras. [ 5 ] [ 6 ] Si bien la CIE-10 no menciona explícitamente la anhedonia, el síntoma depresivo análogo a la anhedonia, tal como se describe en el DSM-5, es una pérdida de interés o placer. [ 3 ]

Definición

Aunque la anhedonia fue definida originalmente en 1896 por Théodule-Armand Ribot como la capacidad reducida de experimentar placer, se ha utilizado para referirse a déficits en múltiples facetas de la recompensa. Las reconceptualizaciones de la anhedonia resaltan la independencia de "querer" y "gustar". "Querer" es un componente del afecto positivo anticipatorio, que media tanto la motivación (es decir, la saliencia del incentivo) para interactuar con la recompensa, como las emociones positivas asociadas con la anticipación de una recompensa. "Gusto", sin embargo, está asociado con el placer derivado de consumir una recompensa. [ 2 ] [ 1 ] La conciencia de los procesos relacionados con la recompensa también se ha utilizado para categorizar la recompensa en el contexto de la anhedonia, ya que los estudios que comparan el comportamiento implícito con los autoinformes explícitos demuestran una disociación de ambos. [ 7 ] El aprendizaje también se ha propuesto como una faceta independiente de la recompensa que puede verse afectada en condiciones asociadas con la anhedonia, pero falta evidencia empírica que disocie el aprendizaje de "gustar" o "querer". [ 7 ]

La anhedonia también se ha utilizado para referirse a la "embotación afectiva", la "limitación del rango afectivo", el "entumecimiento emocional" y el "afecto plano", particularmente en el contexto del trastorno de estrés postraumático (TEPT). En pacientes con TEPT, las escalas que miden estos síntomas se correlacionan fuertemente con las escalas que miden aspectos más tradicionales de la anhedonia, lo que respalda esta asociación. [ 2 ]

Causas

Estudios en poblaciones clínicas, poblaciones sanas y modelos animales han implicado una serie de sustratos neurobiológicos en la anhedonia. Las regiones implicadas en la anhedonia incluyen la corteza prefrontal en su conjunto, particularmente la corteza orbitofrontal (COF), el cuerpo estriado , la amígdala , la corteza cingulada anterior (CCA), el hipotálamo y el área tegmental ventral (ATV). [ 5 ] [ 3 ] Los estudios de neuroimagen en humanos han informado que los déficits en los aspectos consumatorios de la recompensa están asociados con anomalías en el cuerpo estriado ventral y la corteza prefrontal medial, mientras que los déficits en los aspectos anticipatorios de la recompensa están relacionados con anomalías en el hipocampo, la CCA dorsal y las regiones prefrontales. Estas anomalías son generalmente consistentes con los modelos animales, excepto por hallazgos inconsistentes con respecto a la COF. Esta inconsistencia puede estar relacionada con la dificultad de obtener imágenes de la COF debido a su ubicación anatómica, o el pequeño número de estudios realizados sobre la anhedonia; [ 8 ] Varios estudios han reportado una actividad reducida en la OFC en la esquizofrenia y la depresión mayor, así como una relación directa entre la actividad reducida y la anhedonia. [ 9 ] Los investigadores teorizan que la anhedonia puede ser resultado de una falla en el sistema de recompensa del cerebro , que involucra al neurotransmisor dopamina . La anhedonia puede caracterizarse como una "capacidad deteriorada para buscar, experimentar o aprender sobre el placer, que a menudo, pero no siempre, es accesible a la conciencia". [ 10 ]

Las condiciones del mutismo acinético y los síntomas negativos están estrechamente relacionadas. En el mutismo acinético, un accidente cerebrovascular u otra lesión en la corteza cingulada anterior provoca una reducción del movimiento (acinético) y del habla (mutismo). [ 11 ]

Aparición

Trastorno depresivo mayor

La anhedonia se presenta en aproximadamente el 70% de las personas con trastorno depresivo mayor. [ 2 ] Es un síntoma central del trastorno depresivo mayor , por lo que las personas que experimentan este síntoma pueden ser diagnosticadas con depresión, incluso en ausencia de un estado de ánimo bajo o deprimido. [ 12 ] El Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM) describe una "falta de interés o placer", pero estos pueden ser difíciles de discernir dado que las personas tienden a perder interés en las cosas que no les producen placer. El criterio del DSM de pérdida de peso probablemente esté relacionado, y muchas personas con este síntoma describen una falta de disfrute de la comida. Pueden presentar cualquiera de los síntomas y signos no psicóticos de la depresión. [ 13 ]

Esquizofrenia

La anhedonia es uno de los síntomas negativos de la esquizofrenia . [ 2 ] Aunque generalmente se utilizan cinco dominios para clasificar los síntomas negativos, el análisis factorial de los cuestionarios arroja dos factores, uno de los cuales incluye déficits en el placer y la motivación. Las personas con esquizofrenia informan retrospectivamente experimentar menos emociones positivas que las personas sanas, pero el "gusto" o placer consumatorio está intacto en las personas con esquizofrenia, ya que informan experimentar el mismo grado de afecto positivo cuando se les presentan estímulos gratificantes. Los estudios de neuroimagen respaldan esta observación conductual, ya que la mayoría de los estudios informan respuestas intactas en el sistema de recompensa (es decir, el estriado ventral, VTA ) a recompensas simples. Sin embargo, los estudios sobre recompensas monetarias a veces informan una respuesta reducida. Se observan reducciones más consistentes con respecto a la respuesta emocional durante la anticipación de la recompensa, lo que se refleja en una respuesta reducida de los componentes corticales y subcorticales del sistema de recompensa. [ 14 ] La esquizofrenia se asocia con una reducción de los errores de predicción positivos (un patrón normal de respuesta a una recompensa inesperada), que algunos estudios han demostrado que se correlaciona con los síntomas negativos. Las personas con esquizofrenia muestran deterioro en las tareas de aprendizaje por refuerzo solo cuando la tarea requiere aprendizaje explícito o es suficientemente compleja. El aprendizaje implícito por refuerzo, por otro lado, está relativamente intacto. Estos déficits pueden estar relacionados con una disfunción en la ACC , la OFC y la dlPFC que conduce a una representación anormal de la recompensa y los objetivos. [ 15 ]

La anhedonia es común en personas dependientes de una o más de una amplia variedad de drogas, incluyendo alcohol , opioides , cannabinoides y nicotina . Si bien la anhedonia disminuye con el tiempo, es un predictor significativo de recaída. [ 16 ]

Trastorno por estrés postraumático

Si bien el trastorno de estrés postraumático (TEPT) se asocia con una motivación reducida, parte del "deseo" anticipatorio, también se asocia con una búsqueda de sensaciones elevada y sin déficits en la activación fisiológica ni placer autoinformado ante estímulos positivos. [ 17 ] El TEPT también se asocia con un afecto embotado, lo que puede deberse a la alta comorbilidad con la depresión. [ 2 ]

enfermedad de Parkinson

La anhedonia se presenta con frecuencia en la enfermedad de Parkinson , con tasas que oscilan entre el 7 y el 45 %. Se desconoce si la anhedonia está relacionada con las altas tasas de depresión en la enfermedad de Parkinson. [ 18 ]

depresión bipolar

También se ha informado que la anhedonia aparece en personas con depresión bipolar . [ 19 ]

Trastorno por déficit de atención con hiperactividad

La anhedonia puede estar asociada con el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH). Las alteraciones de la función dopaminérgica y serotoninérgica en el cerebro de las personas con TDAH provocan una desregulación del procesamiento de la recompensa, lo que puede conducir a la anhedonia. [ 20 ]

Neurolépticos

Se ha informado con frecuencia que los neurolépticos inducen un estado característico de letargo , lentitud cognitiva, embotamiento emocional y disminución de la motivación . Si bien estos efectos podrían afectar el funcionamiento diario, también se asociaron con mejoras en los síntomas psicóticos y problemas relacionados, como el insomnio . Para algunas personas, el alivio de los síntomas contribuyó a una renovada sensación de normalidad y autonomía; sin embargo, otras describieron una disminución del sentido de sí mismas o de la personalidad . En diversos estudios, muchos usuarios a largo plazo informaron haber adoptado una actitud pasiva hacia la medicación, caracterizada por sentimientos de resignación, resistencia o disminución de la autonomía . [ 21 ]

Trastornos alimentarios

En un metaanálisis y revisión sistemática realizada en 2021, se encontró que la anhedonia era significativamente mayor en personas con trastornos alimentarios en comparación con controles sanos. [ 22 ]

Riesgos

En un metaanálisis realizado en 2023, se encontró que la anhedonia era un factor de riesgo para las conductas suicidas. [ 23 ] En otro artículo de investigación, se encontró una asociación sólida entre la anhedonia y la ideación suicida, independientemente de la depresión. [ 24 ]

Tratamiento

Resistencia al tratamiento e intervenciones dopaminérgicas

La anhedonia que experimentan las personas con trastorno depresivo mayor (TDM) ha sido difícil de tratar con farmacoterapias tradicionales , incluidas las terapias dopaminérgicas . Un metaanálisis en red publicado en 2024 reveló que las estrategias pro-dopaminérgicas, incluido el bupropión , produjeron pequeñas mejoras en los síntomas de anhedonia, con intervalos de confianza que sugieren la posibilidad de falta de respuesta. Los antidepresivos no dopaminérgicos mostraron efectos comparativamente mayores, lo que sugiere que la anhedonia podría no responder de forma robusta a las terapias dirigidas a la dopamina por sí solas. [ 25 ]

Ketamina

Un metaanálisis de 2024 sugirió que la ketamina podría ejercer efectos antianhedónicos en pacientes que experimentan episodios depresivos en el contexto de trastornos afectivos unipolares o bipolares. La evidencia de neuroimagen que lo respalda resalta la influencia de la ketamina en la neuroplasticidad , evidenciada por cambios en la conectividad funcional que se alinean con mejoras en los síntomas de anhedonia. [ 26 ] Una revisión sistemática realizada en 2021 sugirió una mejora en la ideación suicida y la anhedonia después de la infusión de ketamina para la depresión bipolar . [ 27 ]

Minociclina

En un metaanálisis realizado en 2019, la minociclina redujo tanto la inmovilidad como los resultados relacionados con la anhedonia, lo que indica su potencial como tratamiento eficaz para los síntomas depresivos centrales . [ 28 ]

Amantadina

La amantadina ha demostrado potencial para reducir la anhedonia a través de estudios preclínicos que evidencian sus efectos antidepresivos . En modelos animales como el estrés crónico leve impredecible (CUMS), la amantadina revirtió la disminución de la preferencia por la sacarosa (un indicador de anhedonia) modulando los sistemas glutamatérgicos mediante el antagonismo del receptor NMDA y potenciando la plasticidad sináptica a través del aumento de la expresión de BDNF . Además, en modelos de lesión cerebral traumática que inducen conductas depresivas, preservó los niveles de dopamina y aumentó la ingesta de sacarosa, lo que sugiere que los mecanismos dopaminérgicos contribuyen a aliviar la anhedonia. Si bien los ensayos clínicos respaldan el papel de la amantadina en la mejora de los síntomas depresivos generales, a menudo como complemento de los antidepresivos. [ 29 ]

Sirukumab

Sirukumab , un anticuerpo monoclonal dirigido contra la interleucina-6 (IL-6), puede reducir la anhedonia en el trastorno depresivo mayor (TDM) al modular las vías inflamatorias vinculadas a la recompensa y los procesos hedónicos. Los niveles elevados de IL-6 en el TDM se asocian con sistemas de valencia positiva deteriorados, incluida la anhedonia, y estudios preclínicos en ratones demuestran que la inhibición de la IL-6 mejora el comportamiento hedónico, como una mayor preferencia por la sacarosa y resiliencia a la desesperación inducida por el estrés. En modelos de elevación central sostenida de IL-6 , los anticuerpos anti-IL-6 como sirukumab alivian los síntomas similares a la depresión que incluyen rasgos anhedónicos, que los antidepresivos convencionales no logran abordar. La evidencia clínica de trastornos inflamatorios muestra que sirukumab mejora los resultados informados por los pacientes relacionados con el bienestar mental y la vitalidad, lo que respalda su potencial para mitigar la anhedonia como parte de beneficios neuropsiquiátricos más amplios . [ 30 ]

Agonistas del receptor de GLP-1 (AR-GLP-1)

Los agonistas del receptor del péptido similar al glucagón tipo 1 (GLP-1RA) han demostrado ser prometedores en el tratamiento de la anhedonia al modular la señalización dopaminérgica dentro del sistema de recompensa del cerebro, que a menudo se ve alterado en afecciones como la obesidad y la diabetes tipo 2. Estos agentes ayudan a normalizar la resistencia a la insulina y a reducir los antojos, lo que podría aliviar la disminución de la respuesta placentera característica de la anhedonia a través de su influencia en las conductas relacionadas con la recompensa. Al disminuir la activación neurocortical en respuesta a estímulos alimentarios ricos en calorías y a recompensas más elevadas, los GLP-1RA ofrecen un nuevo enfoque terapéutico para los trastornos de la motivación y del procesamiento de la recompensa, extendiendo su uso más allá de la regulación metabólica para abordar los síntomas anhedónicos. [ 31 ]

estimulación cerebral no invasiva

Las técnicas de estimulación cerebral no invasiva (ECNI), que incluyen la estimulación magnética transcraneal repetitiva (EMTr) y la estimulación transcraneal de corriente continua (ETCC), se muestran prometedoras como tratamientos para la anhedonia al actuar sobre los circuitos de recompensa alterados en el cerebro, particularmente en pacientes con esquizofrenia y trastorno depresivo mayor . Según una revisión sistemática y un metaanálisis , las intervenciones con ECNI condujeron a mejoras significativas en los síntomas de anhedonia, con un tamaño del efecto de moderado a grande de g de Hedges = 0,665 en estudios de esquizofrenia y g = 0,443 en ensayos de depresión controlados con placebo . Estos hallazgos vinculan la ECNI con una mayor plasticidad neuronal en áreas prefrontales como la corteza prefrontal dorsolateral , ofreciendo un complemento no farmacológico para casos en los que los antidepresivos o antipsicóticos tradicionales resultan insuficientes. [ 32 ]

anhedonia sexual

La anhedonia sexual en los hombres también se conoce como "anhedonia eyaculatoria". Esta condición significa que un hombre eyacula con poca o ninguna sensación de placer. [ 33 ] Si bien es más frecuente en hombres, las mujeres también pueden experimentar falta de placer durante el orgasmo .

La anhedonia sexual puede ser causada por:

Es muy improbable que un examen neurológico y análisis de sangre determinen la causa de un caso específico de anhedonia sexual.

A los pacientes se les puede recetar bupropión de liberación prolongada para ayudar en el tratamiento, que ha demostrado aliviar la disfunción sexual incluso en pacientes sin depresión. [ 37 ]

anhedonia social

Definición

La anhedonia social se define como la falta de interés en el contacto social y la ausencia de placer en situaciones sociales, y se caracteriza por el retraimiento social. Esta característica se manifiesta típicamente como indiferencia hacia los demás. [ 38 ] A diferencia de la introversión , una dimensión no patológica de la personalidad humana, la anhedonia social representa un déficit en la capacidad de experimentar placer . [ 39 ] Además, la anhedonia social se diferencia de la ansiedad social en que la anhedonia social se caracteriza predominantemente por una disminución del afecto positivo, mientras que la ansiedad social se distingue tanto por una disminución del afecto positivo como por una exageración del afecto negativo . [ 40 ]

Este rasgo se considera actualmente una característica central, así como un predictor, de los trastornos del espectro de la esquizofrenia . [ 41 ] También está ampliamente vinculado al trastorno del espectro autista . [ 42 ]

Signos y síntomas

  • Disminución de la capacidad para experimentar placer interpersonal
  • Retraimiento/aislamiento social
  • Disminución de la capacidad para el contacto y la interacción social.
  • Falta de amigos cercanos y relaciones íntimas, y disminución de la calidad de esas relaciones.
  • Mala adaptación social
  • Disminución del afecto positivo
  • Efecto plano
  • Estado de ánimo deprimido
  • Ansiedad relacionada con el estado [ 41 ] [ 43 ]

Antecedentes y observación clínica temprana

El término anhedonia deriva del griego an- , "sin" y hēdonē , "placer". [ 44 ] El interés por la naturaleza del placer y su ausencia se remonta a filósofos griegos antiguos como Epicuro . [ 3 ] Los síntomas de la anhedonia fueron introducidos en el ámbito de la psicopatología en 1809 por John Haslam , quien caracterizó a un paciente con esquizofrenia como indiferente a "aquellos objetos y actividades que antes resultaban fuentes de deleite e instrucción". [ 45 ] El concepto fue acuñado formalmente por Théodule-Armand Ribot y posteriormente utilizado por los psiquiatras Paul Eugen Bleuler y Emil Kraepelin para describir un síntoma central de la esquizofrenia. [ 3 ] En particular, Sandor Rado postuló que los esquizotipos, o individuos con el fenotipo esquizofrénico, tienen dos déficits genéticos clave, uno relacionado con la capacidad de sentir placer (anhedonia) y otro relacionado con la propiocepción . En 1962, Meehl amplió la teoría de Rado mediante la introducción del concepto de esquizotaxia, un defecto de integración neural de origen genético que se cree que da origen al tipo de personalidad de esquizotipia . [ 46 ] Loren y Jean Chapman distinguieron además entre dos tipos de anhedonia: anhedonia física, o un déficit en la capacidad de experimentar placer físico, y social, o un déficit en la capacidad de experimentar placer interpersonal. [ 47 ]

Investigaciones recientes sugieren que la anhedonia social podría representar un pródromo de trastornos psicóticos. [ 38 ] [ 39 ] [ 48 ] Los familiares de primer grado de personas con esquizofrenia muestran niveles elevados de anhedonia social; [ 49 ] puntuaciones basales más altas de anhedonia social se asocian con el desarrollo posterior de esquizofrenia. [ 50 ] Estos hallazgos respaldan la conjetura de que representa un marcador de riesgo genético para los trastornos del espectro de la esquizofrenia.

Además, se ha relacionado la presencia de niveles elevados de anhedonia social en pacientes con esquizofrenia con un peor funcionamiento social. [ 51 ] [ 52 ] Los individuos con anhedonia social obtienen peores resultados en varias pruebas neuropsicológicas que los participantes sin anhedonia, [ 53 ] [ 54 ] y muestran anomalías fisiológicas similares a las observadas en pacientes con esquizofrenia. [ 54 ]

Comorbilidad

La anhedonia está presente en varias formas de psicopatología [ 55 ] y en el trastorno del espectro autista . [ 42 ]

Depresión

La anhedonia social se observa tanto en la depresión como en la esquizofrenia, pero la anhedonia social es un estado relacionado con el episodio depresivo y la otra es un rasgo relacionado con el constructo de personalidad asociado con la esquizofrenia. Ambos individuos tienden a obtener puntuaciones altas en las medidas de autoinforme de anhedonia social. Blanchard, Horan y Brown demostraron que, aunque los grupos de pacientes con depresión y esquizofrenia pueden parecer muy similares en términos de anhedonia social en un análisis transversal, con el tiempo, a medida que los individuos con depresión experimentan remisión de los síntomas, muestran menos signos de anhedonia social, mientras que los individuos con esquizofrenia no. [ 56 ] Blanchard y colegas (2011) encontraron que los individuos con anhedonia social también tenían tasas elevadas de trastornos del estado de ánimo a lo largo de la vida, incluyendo depresión y distimia, en comparación con los controles. [ 57 ]

Ansiedad social

Como se mencionó anteriormente, la ansiedad social y la anhedonia social difieren de maneras importantes. [ 40 ] Sin embargo, la anhedonia social y la ansiedad social también suelen ser comórbidas. Las personas con anhedonia social pueden mostrar mayor ansiedad social y tener mayor riesgo de fobias sociales y trastorno de ansiedad generalizada. [ 58 ] La relación exacta entre la anhedonia social y la ansiedad social, y si una potencia a la otra, aún no se ha determinado. [ 59 ] Los individuos con anhedonia social pueden mostrar mayor reactividad al estrés, lo que significa que se sienten más abrumados o indefensos en respuesta a un evento estresante en comparación con los sujetos de control que experimentan el mismo tipo de factor estresante. Esta reactividad disfuncional al estrés puede correlacionarse con la capacidad hedónica, lo que proporciona una posible explicación para el aumento de los síntomas de ansiedad experimentados por las personas con anhedonia social. [ 60 ] En un intento por separar la anhedonia social de la ansiedad social, la Escala de Anhedonia Social Revisada [ 61 ] no incluyó ítems que potencialmente abordaran la ansiedad social. [ 41 ] Sin embargo, es necesario realizar más investigaciones sobre los mecanismos subyacentes mediante los cuales la anhedonia social se superpone e interactúa con la ansiedad social. Los esfuerzos de la iniciativa RDoC sobre "procesos sociales" serán cruciales para diferenciar entre estos componentes del comportamiento social que pueden subyacer a enfermedades mentales como la esquizofrenia.

Relevancia primordial en la esquizofrenia y sus trastornos del espectro

La anhedonia social es una característica central de la esquizotipia , que se define como un continuo de rasgos de personalidad que pueden variar de normales a desorganizados y contribuye al riesgo de psicosis y esquizofrenia . [ 62 ] La anhedonia social es una dimensión tanto de la esquizotipia negativa como de la positiva. [ 63 ] La investigación ha revelado que la anhedonia refleja la experiencia disminuida del placer, por lo que las personas con esquizofrenia informaron que hacer actividades que antes les resultaban placenteras ya no les resulta placentero. [ 64 ] Implica déficits sociales e interpersonales, pero también se asocia con el deslizamiento cognitivo y el habla desorganizada, ambos incluidos en la categoría de esquizotipia positiva. [ 65 ] [ 66 ] [ 67 ] No todas las personas con esquizofrenia presentan anhedonia social [ 68 ] y, del mismo modo, las personas que tienen anhedonia social pueden no ser diagnosticadas nunca con un trastorno del espectro de la esquizofrenia si no tienen los síntomas positivos y cognitivos que se asocian con mayor frecuencia a la mayoría de los trastornos del espectro de la esquizofrenia. [ 69 ]

La anhedonia social puede ser un predictor válido de futuros trastornos del espectro de la esquizofrenia; [ 58 ] [ 69 ] los adultos jóvenes con anhedonia social se desempeñan en una dirección similar a los pacientes con esquizofrenia en pruebas de cognición y comportamiento social, mostrando una validez predictiva potencial. [ 50 ] [ 65 ] La anhedonia social generalmente se manifiesta en la adolescencia, posiblemente debido a una combinación de la ocurrencia de un desarrollo neuronal crítico y la poda sináptica de regiones cerebrales importantes para el comportamiento social y cambios ambientales, cuando los adolescentes están en el proceso de convertirse en individuos y ganar más independencia.

Tratamiento

No se ha identificado ningún tratamiento validado para la anhedonia social. [ 59 ] La investigación futura debería centrarse en los factores de riesgo genéticos y ambientales para determinar regiones cerebrales y neurotransmisores específicos que puedan estar implicados en la causa de la anhedonia social, y que podrían ser abordados con medicamentos o tratamientos conductuales. El apoyo social también puede desempeñar un papel valioso en el tratamiento de la anhedonia social. Blanchard et al. [ 57 ] encontraron que un mayor número de apoyos sociales, así como una mayor red de apoyo social percibida, se relacionaban con menos síntomas del espectro de la esquizofrenia y con un mejor funcionamiento general dentro del grupo de anhedonia social. Hasta el momento, no se ha desarrollado ningún medicamento para tratar específicamente la anhedonia.

Diferencias de sexo

En la población general, los hombres obtienen puntuaciones más altas que las mujeres en las medidas de anhedonia social. [ 70 ] Esta diferencia de sexo es estable a lo largo del tiempo (desde la adolescencia hasta la edad adulta) y también se observa en personas con trastornos del espectro de la esquizofrenia. Estos resultados pueden reflejar un patrón más amplio de déficits interpersonales y sociales observados en los trastornos del espectro de la esquizofrenia. [ 71 ] En promedio, los hombres con esquizofrenia son diagnosticados a una edad más temprana, tienen síntomas más graves, peor pronóstico de tratamiento y una disminución en la calidad de vida general en comparación con las mujeres con el trastorno. [ 72 ] Estos resultados, junto con la diferencia de sexo observada en la anhedonia social, resaltan la necesidad de investigar las características genéticas y hormonales que difieren entre hombres y mujeres, y que pueden aumentar el riesgo o la resiliencia para enfermedades mentales como la esquizofrenia. [ 73 ]

Evaluación de la anhedonia social

Existen varias medidas psicométricas de autoinforme para la esquizotipia , cada una de las cuales contiene subescalas relacionadas con la anhedonia social:

Componentes genéticos

L.  J. y J.  P. Chapman fueron los primeros en discutir la posibilidad de que la anhedonia social pudiera derivar de una vulnerabilidad genética. [ 68 ] El gen DISC1 (disrupted in schizophrenia 1 ) se ha asociado consistentemente con el riesgo y la causa de los trastornos del espectro de la esquizofrenia y otras enfermedades mentales. [ 76 ] Más recientemente, DISC1 se ha asociado con la anhedonia social en la población general. [ 77 ] Tomppo identificó dos alelos específicos de DISC1, uno de ellos vinculado a un aumento de las características de la anhedonia social y el otro a una disminución de dichas características; este último se encontró expresado preferentemente en mujeres. Se necesita realizar más investigación, pero la anhedonia social podría ser un fenotipo intermedio importante ( endofenotipo ) entre los genes asociados con el riesgo de esquizofrenia y el fenotipo del trastorno. [ 78 ]

Correlatos neurobiológicos

Los investigadores que estudian la neurobiología de la anhedonia social postulan que este rasgo puede estar vinculado a una disfunción de los sistemas relacionados con la recompensa en el cerebro. Este circuito es fundamental para la sensación de placer, el cálculo de los beneficios y costos de la recompensa, la determinación del esfuerzo requerido para obtener un estímulo placentero, la decisión de obtener ese estímulo y el aumento de la motivación para obtenerlo. En particular, el estriado ventral y áreas de la corteza prefrontal (CPF), incluyendo la corteza orbitofrontal (COF) y la CPF dorsolateral , están involucrados de manera crítica en la experiencia del placer y la percepción hedónica de las recompensas. Con respecto a los sistemas de neurotransmisores, los sistemas opioide , de ácido gamma-aminobutírico y endocannabinoide en el núcleo accumbens , el pálido ventral y la COF median la percepción hedónica de las recompensas. [ 3 ] Se ha encontrado que la actividad en la CPF y el estriado ventral está disminuida en individuos anhedónicos con trastorno depresivo mayor y esquizofrenia. Sin embargo, la esquizofrenia puede estar menos asociada con una capacidad hedónica disminuida y más con una evaluación deficiente de la recompensa. [ 79 ] [ 80 ]

anhedonia musical

Estudios recientes han encontrado personas que no tienen ningún problema para procesar tonos o ritmos musicales, pero que no obtienen placer al escuchar música. [ 81 ]

Véase también

Referencias

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  • Anhedonia – Síntomas del trastorno bipolar
  • Sin placer no hay recompensa.
  • Subreddit sobre anhedonia
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