Apraxia

La apraxia es un trastorno motor causado por daño cerebral (específicamente en la corteza parietal posterior o el cuerpo calloso ^{[ 1 ]} ), que causa dificultad en la planificación motora para realizar tareas o movimientos. La naturaleza del daño determina la gravedad del trastorno, y la ausencia de pérdida sensorial o parálisis ayuda a explicar el nivel de dificultad. ^{[ 2 ]} Los niños pueden nacer con apraxia; su causa es desconocida y los síntomas generalmente se notan en las primeras etapas del desarrollo. La apraxia que ocurre más tarde en la vida, conocida como apraxia adquirida , generalmente es causada por traumatismo craneoencefálico , accidente cerebrovascular , demencia , enfermedad de Alzheimer , tumor cerebral u otros trastornos neurodegenerativos . ^{[ 3 ]} Los múltiples tipos de apraxia se clasifican según la capacidad específica y/o la parte del cuerpo afectada.

El término "apraxia" proviene del griego antiguo ἀ - (a-) ' sin ' y πρᾶξις ( praxis ) ' acción ' . ^{[ 4 ]}  

Los distintos tipos de apraxia incluyen:

• La apraxia del habla (AOS) es la dificultad para planificar y coordinar los movimientos necesarios para hablar (por ejemplo, potato=totapo, topato). ^{[ 5 ]} La AOS puede presentarse de forma independiente sin problemas en áreas como la comprensión verbal, la comprensión lectora, la escritura, la articulación o la prosodia. ^{[ 6 ]}
• La apraxia bucofacial u orofacial , el tipo más común de apraxia, es la incapacidad para realizar movimientos faciales a voluntad. Por ejemplo, la incapacidad para lamerse los labios, guiñar un ojo o silbar cuando se le pide. Esto sugiere una incapacidad para realizar movimientos voluntarios de la lengua, las mejillas, los labios, la faringe o la laringe a voluntad. ^{[ 7 ] [ 8 ]}
• La apraxia constructiva es la incapacidad para dibujar, construir o copiar configuraciones simples, como figuras que se intersecan. Estos pacientes tienen dificultad para copiar un diagrama simple o dibujar formas básicas. ^{[ 7 ]}
• La apraxia de la marcha es la pérdida de la capacidad para realizar funciones normales de las extremidades inferiores, como caminar. Esto no se debe a la pérdida de funciones motoras o sensoriales. ^{[ 9 ]}
• La apraxia ideacional/conceptual se caracteriza por la incapacidad para conceptualizar una tarea y la dificultad para completar acciones de varios pasos. Esta forma de apraxia consiste en la incapacidad para seleccionar y ejecutar un programa motor adecuado . Por ejemplo, el paciente puede completar acciones en un orden incorrecto, como untar mantequilla en el pan antes de meterlo en la tostadora o ponerse los zapatos antes de ponerse los calcetines. Además, se produce una pérdida en la capacidad de realizar voluntariamente una tarea aprendida cuando se le proporcionan los objetos o herramientas necesarios. Por ejemplo, si se le da un destornillador, estos pacientes pueden intentar escribir con él como si fuera un bolígrafo o intentar peinarse con un cepillo de dientes. ^{[ 10 ] [ 11 ]}
• La apraxia ideomotora se caracteriza por déficits en la capacidad de planificar o completar acciones motoras que dependen de la memoria semántica . Estos pacientes pueden explicar cómo realizar una acción, pero son incapaces de "imaginar" o representar un movimiento como "fingir que te cepillas los dientes" o "fruncir los labios como si hubieras mordido un limón agrio". Sin embargo, cuando la capacidad de realizar una acción automáticamente al recibir una señal permanece intacta, se habla de disociación automático-voluntaria. Por ejemplo, es posible que no puedan contestar el teléfono cuando se les pide, pero pueden realizar la acción sin pensar cuando suena el teléfono. ^{[ 10 ] [ 11 ]}
• La apraxia cinética de las extremidades es la incapacidad para realizar movimientos voluntarios y precisos de las extremidades. Por ejemplo, una persona afectada por apraxia de las extremidades puede tener dificultad para saludar con la mano, atarse los zapatos o escribir en un ordenador. ^{[ 12 ] [ 8 ]} Este tipo es común en pacientes que han sufrido un accidente cerebrovascular, algún tipo de traumatismo cerebral o que padecen la enfermedad de Alzheimer. ^{[ 13 ]}
• La apraxia oculomotora se caracteriza por la dificultad para mover el ojo a voluntad, especialmente con los movimientos sacádicos que dirigen la mirada hacia objetivos. Este es uno de los tres componentes principales del síndrome de Balint . ^{[ 8 ]}

La apraxia se debe con mayor frecuencia a una lesión localizada en el hemisferio dominante (generalmente el izquierdo) del cerebro, típicamente en los lóbulos frontal y parietal . Las lesiones pueden deberse a un accidente cerebrovascular , traumatismos craneoencefálicos adquiridos o enfermedades neurodegenerativas como la enfermedad de Alzheimer u otras demencias , la enfermedad de Parkinson o la enfermedad de Huntington . Asimismo, la apraxia también puede ser causada por lesiones en otras áreas del cerebro. ^{[ 11 ]}

La apraxia ideomotora se debe típicamente a una disminución del flujo sanguíneo al hemisferio dominante del cerebro y, en particular, a las áreas parietal y premotora . Se observa con frecuencia en pacientes con degeneración corticobasal . ^{[ 11 ]}

Se ha observado apraxia ideacional en pacientes con lesiones en el hemisferio dominante cerca de áreas asociadas con la afasia , pero se necesita más investigación sobre la apraxia ideacional debida a lesiones cerebrales. La localización de las lesiones en áreas de los lóbulos frontal y temporal explicaría la dificultad en la planificación motora observada en la apraxia ideacional, así como la dificultad para distinguirla de ciertas afasias. ^{[ 14 ]}

La apraxia constructiva suele estar causada por lesiones del lóbulo parietal inferior no dominante y puede deberse a traumatismos craneoencefálicos, enfermedades, tumores u otras afecciones que puedan provocar una lesión cerebral. ^{[ 14 ]}

Aunque existen estudios cualitativos y cuantitativos, hay poco consenso sobre el método adecuado para evaluar la apraxia. Las críticas a los métodos anteriores incluyen el incumplimiento de las propiedades psicométricas estándar y diseños específicos de investigación que no se adaptan bien al uso fuera de la investigación. ^{[ 15 ]}

La Prueba para Medir la Apraxia de las Extremidades Superiores (TULIA) es un método para determinar la apraxia de las extremidades superiores mediante la evaluación cualitativa y cuantitativa de la producción de gestos . A diferencia de publicaciones anteriores sobre la evaluación de la apraxia, la fiabilidad y validez de TULIA se investigaron exhaustivamente. ^{[ 16 ]} TULIA consta de subpruebas para la imitación y pantomima de gestos no simbólicos ("pon tu dedo índice sobre tu nariz"), intransitivos ("disculpa con la mano") y transitivos ("muéstrame cómo usar un martillo"). ^{[ 15 ]} Las tareas de discriminación (diferenciar entre tareas bien y mal realizadas) y reconocimiento (indicar qué objeto corresponde a un gesto pantomímico) también se evalúan con frecuencia para una evaluación completa de la apraxia. ^{[ 15 ]}

Sin embargo, puede que no exista una correlación fuerte entre los resultados de las pruebas formales y el desempeño real en el funcionamiento cotidiano o las actividades de la vida diaria (AVD). Una evaluación integral de la apraxia debe incluir pruebas formales, mediciones estandarizadas de las AVD, observación de las rutinas diarias, cuestionarios de autoinforme y entrevistas específicas con los pacientes y sus familiares. ^{[ 15 ]}

Como se indicó anteriormente, la apraxia no debe confundirse con la afasia (la incapacidad para comprender el lenguaje); sin embargo, con frecuencia se presentan juntas. La apraxia suele ir acompañada de afasia, por lo que muchos creen que si una persona presenta apraxia del habla, se debe asumir que también padece algún grado de afasia. ^{[ 17 ]}

El tratamiento para personas con apraxia incluye terapia del habla , terapia ocupacional y fisioterapia . ^{[ 18 ]} Actualmente, no se indican medicamentos para el tratamiento de la apraxia, solo tratamientos terapéuticos. ^{[ 19 ]} En general, los tratamientos para la apraxia han recibido poca atención por varias razones, incluida la tendencia de la afección a resolverse espontáneamente en casos agudos. Además, la propia naturaleza de la disociación automático-voluntaria de las habilidades motoras que define la apraxia significa que los pacientes aún pueden realizar actividades automáticamente si se les indica que lo hagan en la vida diaria. Sin embargo, los pacientes que experimentan apraxia tienen menos independencia funcional en su vida diaria, ^{[ 20 ]} y la evidencia para el tratamiento de la apraxia es escasa. ^{[ 21 ]} No obstante, una revisión de la literatura sobre el tratamiento de la apraxia hasta la fecha revela que, aunque el campo se encuentra en sus primeras etapas de diseño de tratamiento, ciertos aspectos pueden incluirse para tratar la apraxia. ^{[ 22 ]}

Un método consiste en el tratamiento de rehabilitación, que ha demostrado tener un impacto positivo en la apraxia, así como en las actividades de la vida diaria (AVD). ^{[ 22 ]} En esta revisión, el tratamiento de rehabilitación consistió en 12 señales contextuales diferentes, que se utilizaron para enseñar a los pacientes cómo producir el mismo gesto en distintas situaciones contextuales. ^{[ 22 ]} Otros estudios también han recomendado diversas formas de terapia gestual, en las que se instruye al paciente para que realice gestos (ya sea utilizando objetos o gestos simbólicos y no simbólicos) con una ayuda cada vez menor del terapeuta. ^{[ 23 ]} Los pacientes con apraxia pueden necesitar utilizar una forma de comunicación alternativa y aumentativa, dependiendo de la gravedad del trastorno. Además de utilizar gestos, como se mencionó, los pacientes también pueden utilizar tableros de comunicación o dispositivos electrónicos más sofisticados si es necesario. ^{[ 24 ]}

No se ha demostrado que un solo tipo de terapia o enfoque sea la mejor manera de tratar a un paciente con apraxia, ya que cada caso es diferente. Sin embargo, las sesiones individuales suelen ser las más efectivas, con el apoyo de familiares y amigos. Dado que cada persona responde de manera diferente a la terapia, algunos pacientes experimentarán mejoras significativas, mientras que otros progresarán menos. ^{[ 25 ]} El objetivo general del tratamiento de la apraxia es tratar los planes motores del habla, no el nivel fonémico (sonido). Las personas con apraxia del habla deben recibir un tratamiento que se centre en la repetición de palabras clave y la velocidad del habla. El objetivo general del tratamiento de la apraxia debe ser mejorar la inteligibilidad del habla, la velocidad del habla y la articulación de las palabras clave. ^{[ 26 ]}

• Praxis (proceso)
• Ataxia
• Control del movimiento en el envejecimiento
• Trastorno del desarrollo de la coordinación (también conocido como dispraxia del desarrollo)
• Listas de trastornos del lenguaje

• Apraxia del habla adquirida: una visión general del tratamiento.
• Apraxia: síntomas, causas, pruebas y tratamientos
• Apraxia en niños
• GettingTheWordOutOnApraxia.com: Una comunidad para padres de niños con apraxia