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Articulo de referencia

Vasopresina (medicamento)

Las infusiones de vasopresina se utilizan en pacientes con shock séptico que no responden a la reanimación con líquidos o a las infusiones de catecolaminas (p. ej., dopamina o n...

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Las infusiones de vasopresina se utilizan en pacientes con shock séptico que no responden a la reanimación con líquidos o a las infusiones de catecolaminas (p. ej., dopamina o norepinefrina ) para aumentar la presión arterial y evitar el uso de catecolaminas. Estas argipresinas tienen una vida media de eliminación mucho más corta (alrededor de 20 minutos) que las vasopresinas sintéticas no argininas, cuya vida media de eliminación es mucho más larga, de varias horas. Además, las argipresinas actúan sobre los receptores V1a, V1b y V2, lo que conlleva un aumento de la TFG y una menor resistencia vascular en los pulmones. Varias vasopresinas argininas inyectables se utilizan clínicamente en Estados Unidos y la Unión Europea. Pitressin, entre otros, es un medicamento que se usa comúnmente en el tratamiento de la micción frecuente , el aumento de la sed y la deshidratación, como la que resulta de la diabetes insípida , que causa orina diluida y en mayor cantidad. [ 2 ] [ 3 ] Se utiliza para tratar la distensión abdominal después de algunas cirugías y en radiografías de estómago . [ 3 ] La vasopresina es una hormona que afecta a los riñones y reduce el flujo de orina. [ 4 ]

Los efectos secundarios pueden incluir dolor de estómago , vértigo , palidez , flatulencia , dolor de cabeza o temblor . [ 3 ] [ 4 ]

Está disponible como medicamento genérico . [ 5 ]

Usos médicos

La vasopresina se utiliza para tratar la deficiencia de hormona antidiurética. También tiene usos no autorizados y se emplea en el tratamiento de hemorragias gastrointestinales , taquicardia ventricular y desfibrilación ventricular. La vasopresina se utiliza para tratar la diabetes insípida relacionada con niveles bajos de hormona antidiurética . Está disponible bajo el nombre comercial de Pressyn. [ 6 ]

Los agonistas de la vasopresina se utilizan terapéuticamente en diversas afecciones, y su análogo sintético de acción prolongada , la desmopresina, se emplea en afecciones caracterizadas por una baja secreción de vasopresina, así como para el control de hemorragias (en algunas formas de la enfermedad de von Willebrand y en la hemofilia A leve ) y en casos extremos de enuresis infantil. La terlipresina y sus análogos se utilizan como vasoconstrictores en ciertas afecciones. El uso de análogos de la vasopresina para las varices esofágicas comenzó en 1970. [ 7 ]

Las infusiones de vasopresina también se utilizan como terapia de segunda línea en pacientes con shock séptico que no responden a la reanimación con líquidos o a las infusiones de catecolaminas (por ejemplo, dopamina o norepinefrina ).

Hipotensión refractaria a las catecolaminas en el choque séptico

La eficacia de la vasopresina en la hemodinámica sistémica en el shock séptico resistente a las catecolaminas y el shock poscardiotomía se han estudiado y publicado por primera vez en 2001 [ 8 ] Posteriormente, el grupo concluyó que las lesiones cutáneas isquémicas (LCI) desarrolladas en pacientes con shock vasodilatador resistente a las catecolaminas tienen una causa multifactorial y no deben considerarse necesariamente un efecto secundario de la AVP únicamente. La presencia de shock séptico y un antecedente de enfermedad arterial oclusiva periférica son factores de riesgo independientes para el desarrollo de LCI. [ 9 ] En la última década, en el shock séptico hiperdinámico temprano, la administración de altas dosis de AVP como agente único demostró no aumentar la presión arterial media en la primera hora, pero la mantiene por encima de 70 mmHg en dos tercios de los pacientes a las 48 h. La AVP disminuye la exposición a NE, no tiene efecto sobre la diferencia PrCO(2) - PaCO(2 ) y mejora la función renal y la puntuación SOFA. [ 10 ] Esto llevó al desarrollo de un ensayo a gran escala para observar el efecto de la vasopresina arginina como complemento de la norepinefrina en el choque séptico. [ 11 ] Se pudo demostrar que, si se administra vasopresina en la etapa temprana del choque séptico (norepinefrina < 15 microgramos/min y lactato < 1,4  mmol/L), existe una interacción estadísticamente significativa entre la vasopresina y los corticosteroides. La combinación de vasopresina en dosis bajas y corticosteroides se asoció con una disminución de la mortalidad a los 28 y 90 días y de la disfunción orgánica en comparación con la norepinefrina y los corticosteroides. [ 12 ]

Guía de la campaña para sobrevivir a la sepsis de 2018

Las guías de la Campaña para Sobrevivir a la Sepsis recomiendan el manejo muy temprano de la sepsis, centrándose en el paquete de medidas de la primera hora. Esto incluye el uso de vasopresina 0,03 unidades/minuto como complemento de la norepinefrina (NE) con el objetivo de elevar la presión arterial media o disminuir la dosis de norepinefrina (es decir, descatecolaminización). [ 13 ]

Paro cardiaco

El interés actual en los vasopresores como tratamiento para el paro cardíaco proviene principalmente de estudios en perros realizados en la década de 1960 por los anestesiólogos Dr. John W. Pearson y Dr. Joseph Stafford Redding, quienes demostraron mejores resultados con el uso de inyecciones intracardíacas de epinefrina como tratamiento complementario durante los intentos de reanimación tras un paro cardíaco inducido. [ 14 ] También contribuyen a la idea de que los vasopresores pueden ser tratamientos útiles en el paro cardíaco los estudios realizados a principios y mediados de la década de 1990, que encontraron niveles significativamente más altos de vasopresina sérica endógena en adultos después de una reanimación exitosa tras un paro cardíaco extrahospitalario, en comparación con aquellos que no sobrevivieron. [ 15 ] [ 16 ] Los resultados de modelos animales han respaldado el uso de vasopresina o epinefrina en los intentos de reanimación tras un paro cardíaco, mostrando una mejor presión de perfusión coronaria [ 17 ] y una mejoría general en la supervivencia a corto plazo, así como en los resultados neurológicos. [ 18 ]

Vasopresina frente a epinefrina

Aunque ambos vasopresores, la vasopresina y la epinefrina, difieren en que la vasopresina no tiene efectos directos sobre la contractilidad cardíaca como la epinefrina. [ 18 ] Por lo tanto, se postula que la vasopresina ofrece un mayor beneficio que la epinefrina en caso de paro cardíaco debido a que no aumenta la demanda de oxígeno miocárdico y cerebral. [ 18 ] Esta idea ha dado lugar a varios estudios que buscan la existencia de una diferencia clínica en el beneficio de estas dos opciones de tratamiento. Los estudios iniciales, de menor tamaño, demostraron mejores resultados con la vasopresina en comparación con la epinefrina. [ 19 ] Sin embargo, los estudios posteriores no han coincidido. Varios ensayos controlados aleatorizados no han podido reproducir resultados positivos con el tratamiento con vasopresina tanto en el retorno de la circulación espontánea (ROSC) como en la supervivencia hasta el alta hospitalaria, [ 19 ] [ 20 ] [ 21 ] [ 22 ] incluyendo una revisión sistemática y un metaanálisis completados en 2005 que no encontraron evidencia de una diferencia significativa con la vasopresina en cinco resultados estudiados. [ 17 ]

Vasopresina y epinefrina frente a epinefrina sola

Actualmente no existe evidencia de un beneficio significativo en la supervivencia con mejores resultados neurológicos en pacientes que reciben combinaciones de epinefrina y vasopresina durante un paro cardíaco. [ 17 ] [ 20 ] [ 23 ] [ 24 ] Sin embargo, una revisión sistemática de 2008 encontró un estudio que mostró una mejora estadísticamente significativa en el ROSC y la supervivencia hasta el alta hospitalaria con este tratamiento combinado; desafortunadamente, aquellos pacientes que sobrevivieron hasta el alta hospitalaria tuvieron resultados generales malos y muchos sufrieron daño neurológico permanente y grave. [ 22 ] [ 24 ] Un ensayo clínico publicado más recientemente en Singapur ha mostrado resultados similares, encontrando que el tratamiento combinado solo mejoró la tasa de supervivencia hasta el ingreso hospitalario, especialmente en el análisis de subgrupos de pacientes con tiempos de llegada más prolongados de "colapso al departamento de emergencias" de 15 a 45 minutos. [ 25 ]

Cirugía para cardiopatías congénitas

La vasopresina se utiliza para controlar la inestabilidad hemodinámica en recién nacidos y niños mayores que se recuperan de una cirugía cardíaca. [ 26 ] [ 27 ] [ 28 ] [ 29 ] [ 30 ] [ 31 ] Existe evidencia de que algunos niños que se recuperan de una cirugía cardíaca presentan una deficiencia relativa de vasopresina, de modo que sus concentraciones plasmáticas endógenas de arginina vasopresina son inferiores a las esperadas en este contexto clínico. [ 27 ] [ 28 ] [ 31 ] Si bien las bajas concentraciones endógenas de vasopresina en sí mismas no causan inestabilidad hemodinámica, los neonatos y niños que se recuperan de una cirugía cardíaca que desarrollan inestabilidad hemodinámica y presentan bajas concentraciones endógenas de vasopresina son candidatos óptimos para esta cirugía. Desafortunadamente, la medición de la concentración endógena de vasopresina es laboriosa y engorrosa, y no es práctica para su aplicación a pie de cama. La copeptina, un producto más estable y fácil de medir del procesamiento de la pro-AVP, puede ser un medio para identificar pacientes con bajas concentraciones endógenas de vasopresina. [ 28 ] Además, se ha demostrado que los corticosteroides sistémicos suprimen la producción y liberación endógena de vasopresina. [ 31 ] Los neonatos y los niños que se recuperan de una cirugía cardíaca y que reciben terapia con corticosteroides sistémicos también pueden ser candidatos óptimos para la terapia con vasopresina si existe inestabilidad hemodinámica.

inhibición del receptor de vasopresina

Un antagonista del receptor de vasopresina es un agente que interfiere con la acción en los receptores de vasopresina . Se pueden utilizar en el tratamiento de la hiponatremia . [ 32 ]

Referencias

  1. ↑ "Uso de vasopresina durante el embarazo" . Drugs.com . 22 de enero de 2020. Consultado el 7 de septiembre de 2020 .
  2. ↑ "Diabetes insípida" . Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales . Octubre de 2015. Consultado el 28 de mayo de 2017 .
  3. 1 2 3 "Pitressin (Inyección)" . Drugs.com . Consultado el 26 de junio de 2017 .
  4. 1 2 "Vasopresina (vía de inyección)" . mayoclinic.org . Consultado el 26 de junio de 2017 .
  5. ↑ "Aprobaciones de terapias genéricas competitivas" . Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. (FDA) . 29 de junio de 2023. Archivado del original el 29 de junio de 2023. Consultado el 29 de junio de 2023 .
  6. ↑ "Vasopresina" (PDF) . FA Davis Company. 2017. Consultado el 13 de marzo de 2017 .
  7. ↑ Baum S, Nusbaum M, Tumen HJ (1970). "El control de la hemorragia gastrointestinal mediante infusión mesentérica selectiva de pitresina". Gastroenterología . 58 : 926.
  8. ↑ Dünser MW, Mayr AJ, Ulmer H, Ritsch N, Knotzer H, Pajk W, et al. (julio de 2001). "Los efectos de la vasopresina en la hemodinámica sistémica en el shock séptico resistente a las catecolaminas y el shock poscardiotomía: un análisis retrospectivo" . primary. Anesthesia and Analgesia . 93 (1): 7– 13. doi : 10.1097/00000539-200107000-00003 . PMID 11429329. S2CID 41265162 .   
  9. ↑ Dünser MW, Mayr AJ, Tür A, Pajk W, Barbara F, Knotzer H, Ulmer H, Hasibeder WR (mayo de 2003). "Lesiones cutáneas isquémicas como complicación de la infusión continua de vasopresina en el choque vasodilatador resistente a las catecolaminas: incidencia y factores de riesgo". Medicina de cuidados intensivos primaria . 31 (5): 1394– 8. doi : 10.1097/01.CCM.0000059722.94182.79 . PMID 12771608 . S2CID 11514445 .  
  10. ↑ Lauzier F, Lévy B, Lamarre P, Lesur O (noviembre de 2006). "Vasopresina o norepinefrina en el choque séptico hiperdinámico temprano: un ensayo clínico aleatorizado". primary. Intensive Care Medicine . 32 (11): 1782– 9. doi : 10.1007/s00134-006-0378-0 . PMID 17019548. S2CID 25452934 .  
  11. ↑ Russell JA, Walley KR, Singer J, Gordon AC, Hébert PC, Cooper DJ, Holmes CL, Mehta S, Granton JT, Storms MM, Cook DJ, Presneill JJ, Ayers D (febrero de 2008). "Infusión de vasopresina versus norepinefrina en pacientes con shock séptico" (PDF) . primario. The New England Journal of Medicine . 358 (9): 877–87 . doi : 10.1056/NEJMoa067373 . hdl : 10044/1/19375 . PMID 18305265 . 
  12. ↑ Russell JA, Walley KR, Gordon AC, Cooper DJ, Hébert PC, Singer J, Holmes CL, Mehta S, Granton JT, Storms MM, Cook DJ, Presneill JJ (marzo de 2009). "Interacción de la infusión de vasopresina, el tratamiento con corticosteroides y la mortalidad del choque séptico". Medicina de cuidados intensivos primaria . 37 (3): 811– 8. CiteSeerX 10.1.1.325.6984 . doi : 10.1097/CCM.0b013e3181961ace . PMID 19237882 . S2CID 8267590 .   
  13. ↑ Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, Annane D, Gerlach H, Opal SM, et al. (Comité de Directrices de la Campaña para Sobrevivir a la Sepsis, incluido el Subgrupo Pediátrico) (febrero de 2013). "Campaña para sobrevivir a la sepsis: directrices internacionales para el manejo de la sepsis grave y el choque séptico: 2012" ( PDF) . Critical Care Medicine . 41 (2): 580– 637. doi : 10.1097/CCM.0b013e31827e83af . PMID 23353941. S2CID 34855187. Archivado del original (PDF) el 3 de abril de 2018. Recuperado el 11 de septiembre de 2018 .   
  14. ↑ Pearson JW, Redding JS (septiembre-octubre de 1963). "El papel de la epinefrina en la reanimación cardíaca" . Anesthesia and Analgesia . 42 (5): 599– 606. doi : 10.1213/00000539-196309000-00022 . PMID 14061643. S2CID 45444406 .  
  15. ↑ Lindner KH, Strohmenger HU, Ensinger H, Hetzel WD, Ahnefeld FW, Georgieff M (octubre de 1992). "Respuesta de la hormona del estrés durante y después de la reanimación cardiopulmonar". Anesthesiology . 77 (4): 662–8 . doi : 10.1097/00000542-199210000-00008 . PMID 1329579 . 
  16. ↑ Lindner KH, Haak T, Keller A, Bothner U, Lurie KG (febrero de 1996). "Liberación de vasopresores endógenos durante y después de la reanimación cardiopulmonar" . Heart . 75 ( 2): 145– 50. doi : 10.1136/hrt.75.2.145 . PMC 484250. PMID 8673752 .  
  17. 1 2 3 Aung K, Htay T (enero de 2005). "Vasopresina para el paro cardíaco: una revisión sistemática y metaanálisis". Archives of Internal Medicine . 165 (1): 17– 24. doi : 10.1001/archinte.165.1.17 . PMID 15642869 . S2CID 42028060 .  
  18. 1 2 3 Williamson K, Breed M, Alibertis K, Brady WJ (febrero de 2012). "El impacto de los fármacos de código: medicamentos cardioactivos en la reanimación por paro cardíaco". Emergency Medicine Clinics of North America . 30 (1): 65– 75. doi : 10.1016/j.emc.2011.09.008 . PMID 22107975 . 
  19. 1 2 Lee SW (agosto de 2011). "Fármacos en la reanimación: una actualización". Singapore Medical Journal . 52 (8): 596– 602. PMID 21879219 . 
  20. 1 2 Callaway CW, Hostler D, Doshi AA, Pinchalk M, Roth RN, Lubin J, Newman DH, Kelly LJ (noviembre de 2006). "Utilidad de la vasopresina administrada con epinefrina durante el paro cardíaco extrahospitalario". The American Journal of Cardiology . 98 (10): 1316– 21. doi : 10.1016/j.amjcard.2006.06.022 . PMID 17134621 . 
  21. ↑ Stiell IG, Hébert PC, Wells GA, Vandemheen KL, Tang AS, Higginson LA, Dreyer JF, Clement C, Battram E, Watpool I, Mason S, Klassen T, Weitzman BN (julio de 2001). "Vasopresina versus epinefrina para el paro cardíaco intrahospitalario: un ensayo controlado aleatorizado". Lancet . 358 ( 9276): 105– 9. doi : 10.1016/S0140-6736(01)05328-4 . PMID 11463411. S2CID 31444934 .  
  22. 1 2 Wenzel V, Krismer AC, Arntz HR, Sitter H, Stadlbauer KH, Lindner KH (enero de 2004). "Una comparación de vasopresina y epinefrina para la reanimación cardiopulmonar extrahospitalaria" . The New England Journal of Medicine . 350 (2): 105– 13. doi : 10.1056/NEJMoa025431 . PMID 14711909. S2CID 33578302 .  
  23. ^ Gueugniaud PY, David JS, Chanzy E, Hubert H, Dubien PY, Mauriaucourt P, Bragança C, Billères X, Clotteau-Lambert MP, Fuster P, Thiercelin D, Debaty G, Ricard-Hibon A, Roux P, Espesson C, Querellou E, Ducros L, Ecollan P, Halbout L, Savary D, Guillaumée F, Maupoint R, Capelle P, Bracq C, Dreyfus P, Nouguier P, Gache A, Meurisse C, Boulanger B, Lae C, Metzger J, Raphael V, Beruben A, Wenzel V, Guinhouya C, Vilhelm C, Marret E (julio de 2008). "Vasopresina y epinefrina versus epinefrina sola en reanimación cardiopulmonar" . La Revista de Medicina de Nueva Inglaterra . 359 (1): 21– 30. doi : 10.1056/NEJMoa0706873 . PMID 18596271 . 
  24. 1 2 Sillberg VA, Perry JJ, Stiell IG, Wells GA (diciembre de 2008). "¿Es la combinación de vasopresina y epinefrina superior a las dosis repetidas de epinefrina sola en el tratamiento del paro cardíaco? Una revisión sistemática". Resuscitation . 79 (3): 380– 6. doi : 10.1016/j.resuscitation.2008.07.020 . PMID 18951676 . 
  25. ↑ Ong ME, Tiah L, Leong BS, Tan EC, Ong VY, Tan EA, Poh BY, Pek PP, Chen Y (agosto de 2012). "Ensayo aleatorizado, doble ciego y multicéntrico que compara la vasopresina y la adrenalina en pacientes con paro cardíaco que acuden al servicio de urgencias o que se encuentran en él" . Resuscitation . 83 (8): 953–60 . doi : 10.1016/j.resuscitation.2012.02.005 . PMID 22353644 . 
  26. ↑ Mastropietro CW, Clark JA, Delius RE, Walters HL, Sarnaik AP (septiembre de 2008). "Vasopresina arginina para el manejo de lactantes hipoxémicos después de la paliación de etapa I de lesiones de ventrículo único". Pediatric Critical Care Medicine . 9 (5): 506– 10. doi : 10.1097/pcc.0b013e3181849ce0 . PMID 18679141. S2CID 30271090 .  
  27. 1 2 Mastropietro CW, Rossi NF, Clark JA, Chen H, Walters H, Delius R, Lieh-Lai M, Sarnaik AP (octubre de 2010). "Deficiencia relativa de arginina vasopresina en niños después de derivación cardiopulmonar". Critical Care Medicine . 38 (10): 2052– 8. doi : 10.1097/ccm.0b013e3181eed91d . PMID 20683257. S2CID 46667831 .  
  28. 1 2 3 Mastropietro CW, Mahan M, Valentine KM, Clark JA, Hines PC, Walters HL, Delius RE, Sarnaik AP, Rossi NF (diciembre de 2012). "Copeptina como marcador de deficiencia relativa de arginina vasopresina después de cirugía cardíaca pediátrica". Medicina de cuidados intensivos . 38 (12): 2047– 54. doi : 10.1007/s00134-012-2731-9 . PMID 23093248 . S2CID 23426960 .  
  29. ↑ Mastropietro CW, Davalos MC, Seshadri S, Walters HL, Delius RE (junio de 2013). "Respuesta clínica a la terapia con arginina vasopresina después de cirugía cardíaca pediátrica". Cardiology in the Young . 23 (3): 387– 93. doi : 10.1017/S1047951112000996 . PMID 22805534. S2CID 26088566 .  
  30. ↑ Davalos MC, Barrett R, Seshadri S, Walters HL, Delius RE, Zidan M, Mastropietro CW (marzo de 2013). "Hiponatremia durante la terapia con arginina vasopresina en niños después de una cirugía cardíaca". Pediatric Critical Care Medicine . 14 (3): 290– 7. doi : 10.1097/pcc.0b013e3182720473 . PMID 23392370. S2CID 35061631 .  
  31. 1 2 3 Mastropietro CW, Miletic K, Chen H, Rossi NF (diciembre de 2014). "Efecto de los corticosteroides sobre la arginina vasopresina después de una cirugía cardíaca pediátrica". Journal of Critical Care . 29 (6): 982– 6. doi : 10.1016/j.jcrc.2014.07.007 . PMID 25092616 . 
  32. ↑ Palm C, Pistrosch F, Herbrig K, Gross P (julio de 2006). "Antagonistas de la vasopresina como agentes acuaréticos para el tratamiento de la hiponatremia". The American Journal of Medicine . 119 (7 Suppl 1): S87–92. doi : 10.1016/j.amjmed.2006.05.014 . PMID 16843091 . 
  • Vasopresina . Portal de información sobre medicamentos . Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU. Archivado del original el 28 de junio de 2019.