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Dolor abdominal

El dolor abdominal , también conocido como dolor de estómago , [ 3 ] [ 4 ] es un síntoma asociado tanto a problemas médicos leves como graves. Dado que el abdomen contiene la ma...

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El dolor abdominal , también conocido como dolor de estómago , [ 3 ] [ 4 ] es un síntoma asociado tanto a problemas médicos leves como graves. Dado que el abdomen contiene la mayoría de los órganos vitales del cuerpo, puede ser un indicador de una amplia variedad de enfermedades. Por ello, abordar la exploración física de una persona y planificar un diagnóstico diferencial es de suma importancia. [ 5 ]

Las causas comunes de dolor abdominal incluyen gastroenteritis y síndrome del intestino irritable . [ 5 ] Alrededor del 15 % de las personas tienen una afección subyacente más grave , como apendicitis , aneurisma aórtico abdominal roto o con fuga , diverticulitis o embarazo ectópico . [ 2 ] En un tercio de los casos, la causa exacta no está clara. [ 2 ]

Signos y síntomas

El inicio del dolor abdominal puede ser abrupto, rápido o gradual. El dolor de inicio súbito se produce casi instantáneamente. El dolor de inicio rápido comienza de forma leve y empeora en los minutos siguientes. El dolor que se intensifica gradualmente solo después de varias horas o incluso días se denomina dolor de inicio gradual. [ 6 ]

El dolor abdominal puede describirse como continuo o esporádico, y como cólico , sordo o punzante. El dolor abdominal cólico se caracteriza por presentarse en breves oleadas, alcanzar un pico y luego cesar abruptamente durante un período en el que desaparece el dolor. El dolor aparece y desaparece periódicamente. La causa más común de dolor abdominal sordo o punzante persistente es el edema o la distensión de la pared de una víscera hueca. También puede sentirse un dolor sordo o punzante debido a la distensión de las cápsulas del hígado y el bazo. [ 6 ]

Causas

Las causas más frecuentes de dolor abdominal son la gastroenteritis (13%), el síndrome del intestino irritable (8%), los problemas del tracto urinario (5%), la inflamación del estómago (5%) y el estreñimiento (5%). En aproximadamente el 30% de los casos, no se determina la causa. Alrededor del 10% de los casos tienen una causa más grave, incluyendo problemas de la vesícula biliar ( cálculos biliares o discinesia biliar ) o del páncreas (4%), diverticulitis (3%), apendicitis (2%) y cáncer (1%). [ 2 ] Más comunes en personas mayores, la colitis isquémica , [ 7 ] la isquemia mesentérica y los aneurismas de la aorta abdominal son otras causas graves. [ 8 ]

abdomen agudo

El abdomen agudo es una afección caracterizada por la aparición repentina de dolor abdominal intenso que requiere el reconocimiento y tratamiento inmediatos de la causa subyacente. [ 9 ] La causa subyacente puede incluir infección, inflamación , oclusión vascular u obstrucción intestinal. [ 9 ]

El dolor puede provocar náuseas y vómitos , distensión abdominal , fiebre y signos de shock . [ 9 ] Una afección común asociada con el dolor abdominal agudo es la apendicitis . [ 10 ] Aquí hay una lista de causas de abdomen agudo:

Por sistema

Una lista más extensa incluye lo siguiente:

Por ubicación

La localización del dolor abdominal puede proporcionar información sobre su posible causa. El abdomen se puede dividir en cuatro regiones llamadas cuadrantes. Las localizaciones y afecciones asociadas incluyen: [ 14 ] [ 15 ]

Mecanismo

El dolor abdominal puede denominarse dolor visceral o dolor peritoneal . El contenido del abdomen se puede dividir en intestino anterior , intestino medio e intestino posterior . [ 16 ] El intestino anterior contiene la faringe , el tracto respiratorio inferior , porciones del esófago , el estómago , porciones del duodeno (proximal), el hígado , el tracto biliar (incluyendo la vesícula biliar y los conductos biliares ) y el páncreas . [ 16 ] El intestino medio contiene porciones del duodeno (distal), el ciego , el apéndice , el colon ascendente y la primera mitad del colon transverso . [ 16 ] El intestino posterior contiene la mitad distal del colon transverso, el colon descendente , el colon sigmoide , el recto y el canal anal superior . [ 16 ]

Cada subsección del intestino tiene un nervio aferente visceral asociado que transmite información sensorial de las vísceras a la médula espinal. [ 18 ] La información sensorial visceral del intestino que viaja a la médula espinal, denominada aferente visceral, es inespecífica y se superpone con los nervios aferentes somáticos, que son muy específicos. [ 19 ] Por lo tanto, la información aferente visceral que viaja a la médula espinal puede presentarse en la distribución del nervio aferente somático; esta es la razón por la que la apendicitis se presenta inicialmente con dolor periumbilical T10 cuando comienza y se convierte en dolor T12 a medida que se ve afectado el peritoneo de la pared abdominal (que es rico en nervios aferentes somáticos). [ 19 ]

Diagnóstico

Se realiza una historia clínica completa y un examen físico exhaustivo para comprender mejor la causa subyacente del dolor abdominal.

El proceso de recopilación de un historial puede incluir: [ 20 ]

  • Para obtener más información sobre el motivo principal de consulta , es necesario recabar la historia clínica actual ; es decir, una descripción detallada de los síntomas actuales, como el inicio, la localización, la duración, las características, los factores que agravan o alivian el dolor y su periodicidad. Identificar otros posibles factores puede ayudar a diagnosticar la causa subyacente del dolor abdominal, como viajes recientes, contacto reciente con personas enfermas y, en el caso de las mujeres, una historia clínica ginecológica completa .
  • Recopilar información sobre los antecedentes médicos del paciente, centrándose en cualquier problema previo o intervención quirúrgica realizada.
  • Aclarar el régimen de medicación actual del paciente, incluyendo medicamentos con receta, medicamentos de venta libre y suplementos.
  • Confirmar las alergias del paciente a medicamentos y alimentos.
  • Analizar con el paciente cualquier antecedente familiar de enfermedades, centrándose en afecciones que puedan asemejarse a la sintomatología actual del paciente.
  • Analizar con el paciente cualquier comportamiento relacionado con la salud (por ejemplo, consumo de tabaco, alcohol, drogas y actividad sexual) que pueda aumentar la probabilidad de ciertos diagnósticos.
  • Revisar la presencia de síntomas no abdominales (por ejemplo, fiebre , escalofríos, dolor en el pecho , dificultad para respirar , sangrado vaginal ) que puedan aclarar aún más el cuadro diagnóstico.
  • Utilizar el signo de Carnett para diferenciar entre dolor visceral y dolor originado en los músculos de la pared abdominal. [ 21 ]

Tras obtener una historia clínica completa, se debe realizar un examen físico para identificar signos físicos importantes que puedan aclarar el diagnóstico, incluyendo un examen cardiovascular , un examen pulmonar, un examen abdominal completo y, en el caso de las mujeres, un examen genitourinario . [ 20 ]

Las investigaciones adicionales que pueden ayudar al diagnóstico incluyen: [ 22 ]

Si el diagnóstico sigue sin estar claro después de la historia clínica, el examen físico y las investigaciones básicas como las anteriores, entonces investigaciones más avanzadas pueden revelar un diagnóstico. Dichas pruebas incluyen: [ 22 ]

Gestión

El manejo del dolor abdominal depende de muchos factores, incluida la etiología del dolor. Algunos cambios de comportamiento implementados para prevenir el dolor incluyen: descansar después de comer, masticar los alimentos completa y lentamente, y evitar situaciones estresantes y de alta excitación después de comer. Estas estrategias en el hogar pueden reducir la necesidad de buscar asistencia profesional al prevenir futuros dolores abdominales. [ 23 ] En el servicio de urgencias, una persona que se presenta con dolor abdominal puede requerir inicialmente líquidos intravenosos debido a la disminución de la ingesta secundaria al dolor abdominal y posible emes o vómitos. [ 24 ] El tratamiento para el dolor abdominal incluye analgesia, como medicamentos no opioides (ketorolaco) y opioides ( morfina , fentanilo ). [ 24 ] La elección de la analgesia depende de la causa del dolor, ya que el ketorolaco puede empeorar algunos procesos intraabdominales. [ 24 ] Los pacientes que acuden al servicio de urgencias con dolor abdominal pueden recibir un "cóctel GI" que incluye un antiácido (ejemplos incluyen omeprazol , famotidina , hidróxido de magnesio y carbonato de calcio ) y lidocaína . [ 24 ] Después de abordar el dolor, puede haber un papel para el tratamiento antimicrobiano en algunos casos de dolor abdominal. [ 24 ] La butilbromuro de hioscina (Buscopan) se usa para tratar el dolor abdominal tipo cólico con cierto éxito. [ 25 ] El manejo quirúrgico para las causas del dolor abdominal incluye, pero no se limita a, colecistectomía , apendicectomía y laparotomía exploratoria .

Emergencias

A continuación se ofrece una breve descripción general de las urgencias por dolor abdominal.

Perspectiva

Un aspecto bien conocido de la atención primaria de salud es su baja prevalencia de causas potencialmente peligrosas de dolor abdominal. Los pacientes con dolor abdominal tienen un mayor porcentaje de quejas inexplicables (categoría "sin diagnóstico") que los pacientes con otros síntomas (como disnea o dolor torácico ). [ 27 ] La mayoría de las personas que sufren dolor de estómago tienen un problema benigno, como la dispepsia . [ 28 ] En general, se ha descubierto que entre el 20 % y el 25 % de los pacientes con dolor abdominal tienen una afección grave que requiere ingreso en un hospital de cuidados intensivos. [ 29 ]

Epidemiología

El dolor abdominal es el motivo por el que aproximadamente el 3 % de los adultos consultan a su médico de cabecera. [ 2 ] Las tasas de visitas a urgencias en Estados Unidos por dolor abdominal aumentaron un 18 % entre 2006 y 2011. Este fue el mayor incremento de las 20 afecciones más comunes atendidas en urgencias. La tasa de uso de urgencias por náuseas y vómitos también aumentó un 18 %. [ 30 ]

poblaciones especiales

Geriatría

Se emplean más tiempo y recursos en pacientes mayores con dolor abdominal que en cualquier otro tipo de paciente en el servicio de urgencias. [ 31 ] En comparación con pacientes más jóvenes con la misma dolencia, su estancia hospitalaria es un 20 % más prolongada, necesitan ser ingresados ​​casi la mitad de las veces y requieren cirugía en un tercio de los casos. [ 32 ]

La edad no reduce el número total de linfocitos T , pero sí su funcionalidad. Como resultado, la capacidad de las personas mayores para combatir infecciones se debilita. [ 33 ] Además, la resistencia e integridad de la piel y las mucosas , que constituyen barreras físicas contra las infecciones, se ven alteradas . Es bien sabido que los pacientes mayores experimentan una percepción del dolor modificada. [ 34 ]

La dificultad para obtener un historial clínico completo de un paciente anciano se debe a múltiples factores. La disminución de la memoria o la audición puede agravar la situación. Es frecuente encontrar estoicismo combinado con el temor a perder la independencia si se descubre una enfermedad grave. Los cambios en el estado mental, ya sean agudos o crónicos, son comunes. [ 35 ]

Embarazo

Surgen desafíos clínicos únicos cuando las mujeres embarazadas experimentan dolor abdominal. En primer lugar, existen muchas causas posibles de dolor abdominal durante el embarazo. Estas incluyen enfermedades intraabdominales que surgen incidentalmente durante el embarazo, así como trastornos obstétricos o ginecológicos asociados con el embarazo. En segundo lugar, el embarazo modifica la historia natural y la manifestación clínica de numerosos trastornos abdominales. [ 36 ] En tercer lugar, el embarazo modifica y limita la evaluación diagnóstica. Por ejemplo, las exploraciones invasivas y las pruebas radiológicas generan inquietudes sobre la seguridad fetal durante el embarazo. En cuarto lugar, al recibir tratamiento durante el embarazo, se deben tener en cuenta los intereses de la madre y del feto. [ 37 ]

Véase también

Referencias

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Lecturas adicionales

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